Intoxikace PMMA

Intoxikace PMMA - kasuistika
I. Volfová, K. Liszková, J. Neiser, R. Kula
KARIM FN Ostrava
Z policejních záznamů
• poškozená pravděpodobně od 21.00 hod. dne 4.4.2015 do 00.30 hod. dne
5.4.2015, požila nezjištěné množství tablet obsahující OPL
• okolo 00.30 hod. upadla do bezvědomí
• 5.4.2015 v 00.33 hod. byla hlídka vyslána do baru STONE ve Frýdku-Místku
• v prostorách před vchodem do baru, na chodníku, ležela mladá žena,
nekomunikovala, jevila známky nepřítomnosti
• žena byla uložena ve stabilizované poloze a přikryta několika kusy zimních
bund
• svědek uvedl, že ji nalezl ležící v prostorách vstupu před dámskými
toaletami, žena nekomunikovala s okolím, byla nepřítomná, ztrácela
vědomí
• dle dalších svědectví měla užít drogu s názvem „Superman“, která je
označována písmenem „S“. Tuto drogu mělo užít více lidí, ale měli užít jen
po půlce tablety, ale poškozená měla užít s největší pravděpodobností
celou tabletu, možná více tablet
Žena 19 let
• Porucha vědomí GCS 3, spontánní ventilace,
izokorie, reakce +
• Hypersalivace
• Hypertonus, extenční postavení DKK, HKK
„porodnická ruka“
• Tachykardie 160/min
• Hyperpyrexie až 40 ˚C
Žena 19 let
RLP na místě
• Zajištění dýchacích cest
• Tlumení, chlazení
• Antiarytmika
• Infuzní terapie
• Pro závažnost stavu transport na UP FN Ostrava
• Vstupní orientační test moči : amfetamin,
metamfetamin, vzorek na toxikologii
• Přijata na KARIM
Žena 19 let
KARIM FN Ostrava – léčba symtomatická
• Protektivní ventilace
• Vysoký obrat tekutin
• Korekce hypoglykémie, metabolické acidózy
• Chlazení
• Hepatoprotektiva
• Antiepileptika
Žena 19 let
Toxikologické vyšetření:
• v moči odebrané dne 5.4.2015 byla prokázána
přítomnost para-metoxymetamfetaminu (PMMA) a
stopy jeho metabolitu parametoxyamfetaminu (PMA).
• v krvi odebrané dne 5.4.2015 v 02.00 hod. byla
stanovena koncentrace PMMA ve výši 2,05 mg/l
• v krvi odebrané dne 6.4.2015 (čas odběru neuveden)
byla stanovena koncentrace PMMA ve výši 0,023 mg/l
• hladina alkoholu v krvi a moči (odběr z 5.4.2015) byla
negativní
Jaterní funkce
100
90
MYOGLOBIN
19862
2389
855
89
84
80
80
72
70
60
50
40
bilirubin /umol/l
30
20
41,3
28,1
29,8
15,48
2,83
1. den
AST /ukat/l
34,7
21,9
10
0
ALT /ukal/l
46
19,16
13,86
6,37
2. den
3. den
4. den
29,9
5. den
9,09
6. den
amoniak /umol/l
PMA, PMMA
Skupina entaktogenů
• MDMA (3,4-methylendioxymethamfetamin)
• MDA (3,4-methylendioxyamfetamin)
• MDEA (3,4-methylendioxyethamfetamin)
• PMA (para-metoxyamfetamin)
• PMMA (para-metoxymetamfetamin)
•
•
•
•
2-CB (4-bromo-2,5-dimetoxyfenyletylamin)
DOB (2,5-dimetoxy-4-bromoamfetamin)
DOM (2,5-dimetoxy-4-methylamfetamin,)
4-MTA (4-metylthioamfetamin)
Rizika užití
• Dávkování PMA (i PMMA) v tabletách se
pohybuje v rozmezí 40–100 mg.
• Účinek závisí na dávce a na tom, zda-li se jedná
pouze o PMA nebo o kombinaci s jinou látkou
(nejčastěji MDMA nebo amfetaminem).
Kombinace jsou velmi nebezpečné
• Záludnost u PMA (i PMMA) spočívá v tom, že
první příznaky intoxikace nastupují o něco později
(zhruba za 45–120 min) než po MDMA (20–60
min)
Serotoninový sy - příznaky
• Kognitivní (bolest hlavy, agitace, hypománie,
mentální zmatení, halucinace, kóma)
• Autonomní (třesavka, pocení, přehřátí,
hypertense, tachykardie, nausea, zvracení)
• Somatické (myoklonus, hyperreflexie, tremor)
• Neexistují testy, které by diagnózu potvrdily
Historie užívání
• 1972 a 1973 bylo popsáno několik úmrtí v Chicagu
• Byly popsány případy úmrtí v Holandsku, Španělsku, Anglii, Norsku,
Dánsku, Švédsku, Rakousku a v poslední době i v Německu, Polsku a
bohužel i u nás.
• V Dánsku byly v roce 2000 zachyceny bílé tablety s logem Mitsubishi
s křížkem na druhé straně, které obsahovaly PMA.
• V Rakousku se v tomtéž roce podařilo zadržet zásilku cca 4500
bílých a červenohnědých tablet s logem Mitsubishi, které
obsahovaly PMA.
• U nás se v současné době hovoří především o tabletách bez loga
bílé barvy, nazývané často jako "snowball, UFO nebo noname"
• Na konferenci TIAFT v letošním roce prezentovali švédští autoři 7
případů úmrtí na sklonku roku 2014 a ve stejném období zemřely
na předávkování stejnou drogou 4 osoby ve Velké Británii.
Situace ve světě
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2011, Norway had seen 12 deaths related to PMMA over the course of 6 months.
2011, Dutch media reported that there had been 4 deaths in the province of Limburg since
November 2010.[9]
April 2011, Icelandic media reported the death of a young woman that may have been connected
to PMMA.[citation needed]
2011, 4 deaths were recorded in Scotland as a result of ecstasy tablets which also contained
PMMA.[10]
In January 2012, a number of ecstasy-related deaths in Canada in the previous year were linked to
PMMA overdoses.[11][12][13][14][15][16]
In September 2012, the deaths of two men in County Cork, Ireland have been linked to PMMA
overdoses.[17] In the same month, the death of a man in Queensland, Australia was attributed to
PMMA.[18]
In December 2012 and January 2013, several deaths linked to PMMA in the UK.[19]
In June 2013 a PMMA-related death occurred in the Dutch city of 's-Hertogenbosch.[20] Two months
later, In August 2013, another possibly PMMA-related death occurred in the nearby town
of Sliedrecht.[21][22][23]
In January 2015 in the UK four people died, suspected of taking ecstasy containing PMMA.[24] In the
same month, in Sweden, another man died from ecstasy laced with PMMA.[25]
In May 2015 a young woman died in Dublin, Ireland, after taking what is suspected to be PMMA. [26]
Vše ze sekčního materiálu
Závěr
Přednemocniční péče
• Nepodceňovat stav nemocných
• Měření teploty u nemocných s možným
požitím drog
• Stanovení, alespoň orientační, původce
intoxikace
• Umístění nemocného na pracoviště
se zkušeností v léčbě intoxikací
Závěr
Zdravotnické zařízení
• CAVE nemocní s poruchou vědomí nejasné
etiologie
• Toxikologické vyšetření na Ústavu soudního
lékařství
• Konsultace Toxikologického informačního
střediska, v době internetu často čerpáme ze
stejných zdrojů