pozor na klíšťata

ODBORNÝ ČASOPIS
POZOR
NA KLÍŠŤATA
KLÍŠŤATA
JSOU DNES TAM,
KDE DŘÍVE NEBÝVALA!
5-6/2014
TĚŽ
OU
R NÍ S
JA
klouby • vazy • šlachy
Objevte s Kamzíkem
nejvyšší místo Evropy
v srdci švýcarských Alp!
Hrajte s Kamzíkem a vystoupejte nejvýše položenou
vlakovou dráhou na místo mezi nebem a zemí…
… a pak si dopřejte špičkovou péči o své klouby
v termálních lázních přímo pod alpskými vrcholy!
Kč
9
7
3
lí
60 kaps
Kúra na 2
měsíce
Doplněk stravy
od
Jediný v ČR se zesílenou dávkou čistého
kolagenu UC I® a UC II® a vitaminem C
S Kamzíkem vyhrává každý!
Zákazníci i Vy!
Platnost akce od 15. 3. do 30. 6. 2014
Podrobná pravidla soutěže pro Vás a Soutěžní leták
ke stažení na www.cemiokamzik.cz/lekarny
Editorial
Odborný časopis pro lékárníky a asistenty
5–6/2014, ročník XIV (vychází 5x ročně)
ŠÉFREDAKTORKA:
Jana Jokešová
REDAKČNÍ RADA:
Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc.,
I. Interní klinika VFN UK;
Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc.,
předseda lékopisné komise MZ;
Zdeněk Rosenbaum, spisovatel
SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE:
Filip Rosenbaum, PharmDr. Andrea Kleinová,
Rudolf Hála, Mgr. Lucie Pavlisková,
RNDr. Lenka Grycová Ph.D., Ing. Vít Syrový,
PharmDr. Tereza Hanáková
REDAKCE:
Helena Johnová – inzertní manager, 777 268 259
Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10
Tel: 274 861 189
E-mail: [email protected]
ADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY:
Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10
VYDAVATEL:
Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10
IČO: 278 75 121
Místo vydání: Praha
Vychází: 29. 5. 2014
GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE:
Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o.
Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10
TISK:
EUROPRINT a.s.
Vítejte v květnovém vydání!
Nejen, že nám Evropská unie mění plány, jak
jsem psala v minulém čísle, ale už nás ani nelákají volby do Evropského parlamentu! Opět
jsem si půl víkendu odseděla ve volební komisi,
ale na tu hrůzu co jsme čekali, tedy spíše nečekali, u nás v obci byla účast 30 %.
To bylo milé překvapení. Čas utíkal a občané
chodili a sami se divili, kolik nás volí. Děkujeme,
že i na malé obci se dá zvedat celorepublikový
průměr.
Ale zpět k tomu, co vás čeká v tomto krásném
květnovo- letním vydání. Nevím jak vy, ale mě
už se asi nepodaří zhubnout do plavek, jelikož
dovolenou mám už za dveřmi. Přesto ještě přinášíme několik tipů a rad, jak to zvládnout.
Zhubnout na optimální váhu je snem mnoha
žen a mužů, kteří by rádi vysněné váhy dosáhli
nejlépe ihned nebo alespoň rychle. Rychlé hubnutí však bývá často následováno jo-jo efektem
a po návratu k oblíbené stravě se končí s několika kily navíc.
Jak je tedy možné zhubnout, aby byl výsledek
trvalý a efektivní?
Tajemství je ukryto na str. 26, kde se dočtete
více.
Dalším hodně aktuálním a praktickým tématem
na léto jsou kontaktní čočky nebo refrakční operace.
Zrak je velmi důležitý a cenný lidský smysl, neboť nám poskytuje více než 80 % všech informací. Problémy se zrakem trápí velké množství
lidí a především určitá refrakční porucha je nejčastější příčinou zhoršeného vidění. Použití brýlí
je běžnou záležitostí, ale zkuste si představit,
že se věnujete například nějakému aktivnímu
a kontaktnímu sportu, kdy je nošení brýlí skoro
nemožné. Nejen že Vás budou značně omezovat, ale pokud dostanete například úder, brýle
mohou prasknout. Více čtěte na straně 28.
Až vyjde časopis, bude za námi jarní blok konferencí Pharma News. Děkujeme, že jste se
účastnili a kdo to nestihl, může s námi zahájit
podzimní blok již 25.9.2014.
Sledujte pečlivě naše internetové stránky
www.pharmanews.cz a nezapomeňte se přihlašovat on-line na naše konference.
Přeji Vám všem krásné léto a těším se na shledanou
MK ČR E 10677
Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze
23. 3. 2007
Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot
příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňuje redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se
neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit.
Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez
vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále
rozšiřovat.
Zavedená lékárna v Jeseníku přijme farmaceutickou asistentku
jako zástup za mateřskou dovolenou.
Nástup možný v červenci 2014.
Bližší informace při osobním jednání.
Kontakt na tel.: 584 450 265
E-mail : [email protected]
Vaše
Jana Jokešová
Špatně se hojící rány, sportovní úrazy,
namožení svalů a bolesti kloubů
[
Rostlinný léčivý přípravek
pro místní aplikaci
Inzerce
•
Traumaplant
®
4 | Pozor na klíšťata, v přírodě číhají již nyní!
6 | Novinky
7 | Léčivé přípravky ze souběžného dovozu
8 | Terapie astmatu
Kostivalová
mast
]
10 | Klapy, klapity klap, aneb když nás
zoubky opustily…
12 | Vzácné přírodní zlato – rakytníkový olej
14 | Trombofilie
proti bolesti svalů
a kloubů
Balení dostupná
na trhu: 50 a 100 g
K dostání volně bez
lékařského předpisu
v lékárnách.
Pozorně si pročtěte
příbalovou informaci.
Další informace
na www.ibi.cz
nebo
www.traumaplant.cz
Účinná látka
– extrakt z kostivalu*
• tiší bolesti a odstraňuje otoky
• zmírňuje záněty
• vhodný i na odřeniny
• nedráždí pokožku
• urychluje hojení ran
a hematomů
17 | Žloutenkou typu A loni nejčastěji
onemocněli Pražáci. Její výskyt
v populaci roste
18 | Co pacienty může potkat na dovolené
20 | Očkování a preventivní prohlídky
23 | Onkopsychologie
24 | Letní infekce horních cest dýchacích
Název přípravku: TRAUMAPLANT, Složení kvalitativní i kvantitativní: 100 g masti obsahuje:
Symphyti peregrini herbae succus 10,00 g, Léková forma: mast, Indikace: Pohmožděniny,
distorze (při sportovních a jiných poraněních), bolesti kloubů a svalů, špatně se hojící rány.
Dávkování a způsob podání: Přípravek je určen k zevnímu použití. Pokud není doporučeno
jinak, nanáší se potřebné množství masti několikrát denně na postižené místo. Vhodné je použití
formou masťového obvazu. Kontraindikace: Pokud se přípravek užívá podle návodu, nevyskytují se žádné kontraindikace. Interakce: Nejsou dosud známy. Těhotenství a kojení: Rizika pro
těhotné a kojící ženy nejsou známa. Nežádoucí účinky: Přípravek je kůží velmi dobře snášen.
Ve vzácných případech se může objevit erythem (zarudnutí kůže), zvláště u osob s mimořádně
citlivou kůží nebo u osob alergických na některou ze složek přípravku. Tyto kožní příznaky zpravidla rychle vymizejí. Při výskytu specifické alergické reakce je třeba aplikaci přerušit a vyhledat
lékaře. Doba použitelnosti: 3 roky. Uchovávání: při teplotě do 25 °C. Balení: mast 50 g, Návod
k použití: Přípravek je určen k zevnímu použití. Pokud lékař neurčí jinak, nanáší se potřebné množství
masti jednou nebo několikrát denně na postižené místo. Mast je vhodná i k použití ve formě masťového obvazu. Pokud při poranění nedojde k ústupu obtíží do 3 dnů, přerušte léčbu a obraťte se na
lékaře. Bez porady s lékařem nepoužívejte v žádném případě déle než 1-2 týdny. Držitel rozhodnutí o registraci: Harras Pharma
Curarina
Arzneimittel
GmbH,
ZASTOUPENÍ A DISTRIBUCE V ČR:
D-81373 Mnichov, SRN, Registrační
číslo:
94/1003/97-C,
Datum
revize
®
, spol. s r. o.
textu: 29. 12. 2010, výdej přípravSenovážné nám. 5, 110 00 Praha 1
ku není vázán na lékařský předtel.: 281 028 230, fax: 281 028 232
pis, je volně prodejný a není hrazen
e-mail: [email protected], www.ibi.cz
z prostředků zdravotního pojištění.
26 | Zhubnout do plavek - efektivní hubnutí
28 | Kontaktní čočky nebo refrakční
operace?
30 | Rozhovor s Mgr. Pavlem Petříkem
32 | Křížovka
4 | Aktuální téma
Pozor na klíšťata, v přírodě
…a pokud na sobě nějaké objevíte, odstraň
pohyboval ročně mezi 600 – 1000 případy. Nejúčinnější a jedinou možnou obranou proti klíšťové
encefalitidě je očkování, přičemž proočkovanost
v České republice je stále nízká, a to pouze kolem
15 %.“
Ohrožení však spočívá i v nákaze další infekční
nemocí lymskou boreliózou. Lymská borelióza je
v Evropě nejčastěji se vyskytujícím onemocněním
přenášeným klíšťaty a komáry. Jedná se o bakteriální infekční multiorgánovou nemoc, projevující se
v prvotní fázi příznaky chřipky, poté se až v polovině
případů mohou vyskytnout kožní formy symptomů,
dále jsou časté záněty velkých kloubů a neurologické příznaky, poškození srdce a oční komplikace.
Ročně v České republice onemocní kolem 4 tisíc
osob.
Evropské centrum pro kontrolu nemocí ve Stockholmu zdůrazňuje v prevenci lymské boreliozy následující sdělení : „ V současné době není dostupná žádná
licencovaná vakcína, takže hlavními metodami prevence jsou vyhýbaní se kousnutí klíštětem a včasné
vytažení již přisátého klíštěte. Nejefektivnějšími metodami omezení pravděpodobnosti přisátí klíštěte
jsou: používání ochranného oblečení (dlouhé kalhoty, dlouhé rukávy) a účinných repelentů jak na kůži,
tak na oblečení.
Až se vydáte do přírody, mějte na paměti, že tam na
vás již v tuto chvíli čekají klíšťata. Zatímco minulý rok
byl ještě v dubnu na leckterých místech sníh, letos
byla zima mnohem mírnější. A právě to je důvodem,
proč se klíšťata probudila mnohem dříve, než je
obvyklé. „Lidé by si měli dávat pozor nejen v lesích
a obecně v odlehlé přírodě, ale také v příměstských
parcích,“ říká hygienik Michael Vít a dodává: „Klíšťata jsou dnes tam, kde dříve nebývala. Platí to jak pro
Českou republiku, tak zbytek Evropy. A již v tuto chvíli
mohou být infikovaná.“
Hrozby nákazy od klíštěte jsou přitom velmi alarmující. Nenápadný tvor může na člověka přenést
takzvanou klíšťovou encefalitidu, tedy onemocnění způsobující zánět mozkových blan. Při těžkém
průběhu nemoci může člověk této nákaze i podlehnout. Upřesňující data o onemocnění klíšťovou
encefalitidou uvedl na tiskové konferenci k letošnímu Světovému dni zdraví, který byl zaměřen na
infekční nemoci přenášené vektory, hlavní hygienik
ČR MUDr. Valenta: „Klíšťová encefalitida je virové
infekční onemocnění, které postihuje centrální
nervový systém, a které může vyústit v dlouhodobé
zdravotní komplikace a případně i úmrtí. Závažné
neurologické příznaky se vyskytují u zhruba 10
% nemocných, úmrtnost dosahuje 0,5 – 2 %. Počet onemocnění v ČR se v posledních 10 letech
„Z výše uvedeného odborného sdělení jasně vyplývá důležitost ochrany pokožky před přisátím klíštěte
odpovídajícím oděvem a repelentem. Mělo by být samozřejmostí pravidelné prohlížení pokožky, zejména
po procházkách v přírodě. Místa na těle, které je zapotřebí obzvláště kontrolovat, zahrnují kožní záhyby
Aktuální téma | 5
ě číhají již nyní!
ňte ho správným způsobem!
– třísla, podpaží, pod prsy, oblast pasu, zadní strany
kolen – protože klíšťata vyhledávají k přisátí vlhčí oblasti. U dětí je třeba zvláště pozorně prohlížet hlavu
(včetně vlasů) a krk, protože u této věkové skupiny
jsou kousnutí klíštětem na těchto místech častější.,“
říká Vít.
Co ale dělat v případě, že na sobě nebo dítěti najdete
klíště? „Doporučuji nanést na přisáté klíště speciální
gelové emulze např. IXOsafe, emulzi která je k dispozici v lékárnách i internetových obchodech. Klíště
je emulzí znehybněno a co je důležité, znemožní se
tím uvolňování slin, které obsahují „nákazu“. Po deseti minutách působení stačí vzít pinzetu a kývavým
pohybem parazita z kůže odstranit.” Podle hygienika
je podstatné, že emulze klíště neusmrtí, ale pouze
paralyzuje, a tím nedojde k onomu nebezpečnému
obrannému mechanismu uvolnění slin do rány. Tento
přípravek byl zařazen Státním ústavem pro kontrolu
léčiv mezi zdravotnické prostředky, funkčnost znehybnění klíštěte a kožní dráždivost prostředku otestoval Státní zdravotní ústav.
Ještě více než lidé jsou pak ohroženi domácí mazlíčci. „I pro ně jsou v prodeji speciální emulze, většinou
s přídomkem Animal,” uzavírá Vít.
MAPY A GRAFY INCIDENCÍ
KLÍŠŤOVÉ ENCEFALITIDY.
Jedná se o infekci patřící do kategorie onemocnění
s přírodní ohniskovostí. To znamená, že se primárně
jedná o onemocnění zvířat, které se vyskytuje v přírodě nezávisle na člověku.
Člověk se může nakazit, pokud přijde
do takového ohniska a je napaden klíštětem, infikuje se při
odstraňování klíštěte ze
psů, či jiných zvířat, při
kterém došlo k přímému
kontaktu kůže (zejména
porušené) člověka s klíštětem, nebo když konzumuje
nepasterizované (nepřevařené)
kozí, případně kravské mléko, či nepasterizovaný sýr.
Mapa výskytu případů KE je utvořena dle
místa předpokládané infekce (kde došlo k napadení klíštětem). Tento údaj byl získán od nemocných. Jeho věrohodnost je závislá na jejich
schopnosti určit místo, kde došlo k napadení. Do
mapy nebyly zařazeny případy, kdy pacient nebyl
schopen toto místo určit, nebo kdy si nebyl vědom
toho, že k napadení došlo. Tato mapa tedy přináší
pouze hrubý odhad lokalizace přírodních ohnisek
KE. Stupeň rizika je vyjádřen intenzitou barvy. Mapa
znázorňuje případy onemocnění osob KE. V řadě
případů se nepodařilo přesně lokalizovat místo nákazy, proto počet hlášených onemocnění je někdy
výrazně vyšší než těch, která jsou využita pro konstrukci mapy. Na mapě nemohou být tedy přírodní
ohniska, kde virus sice cirkuluje, která se však dosud onemocněním lidí neprojevila, protože je lidé
z nějakého důvodu nenavštěvují.
Výzkum KE má v ČR dlouhou tradici. Virus středoevropské klíšťové encefalitidy byl poprvé v Evropě
izolován na území Čech a Moravy Galiou, Rampasem
a Krejčím v padesátých letech minulého století.
Výlučně laboratorně potvrzená onemocnění KE jsou
hlášena od začátku sedmdesátých let na základě
výnosu Ministerstva zdravotnictví. Až do roku 1990
měla nemocnost setrvalý trend s meziročními výkyvy. V 2 – 5letých intervalech se sice vyskytovaly roky
se zvýšeným výskytem, ale průměrná nemocnost se
nezvyšovala. K tomu došlo až od začátku devadesátých
let v důsledku klimatických změn. Nejvyšší nemocnost v ČR byla zaznamenána v roce 2006: 1 029
případů onemocnění (10/100 000 obyvatel). Po
poklesu nemocnosti v roce 2007 došlo v dalším roce
opět k jejímu vzestupu: rok 2008 - 631 případů onemocnění, 3 případy úmrtí, rok 2009 - 816 případů,
2 úmrtí a v roce 2010 – 589 onemocnění a 3 úmrtí.
Rok 2011 byl rokem s druhou nejvyšší nemocností. Onemocnělo 861 osob (nemocnost 8.2/100
000 obyvatel), z nichž 5 zemřelo. Jednalo se vesměs
o neočkované dospělé vyšších věkových skupin.
V roce 2012 došlo k snížení výskytu KE. Onemocnělo 573 osob (nemocnost 5,5/100 000 obyvatel). V roce 2013 se výskyt opět mírně zvýšil na
625 onemocnění (nemocnost 5.9/100 000 obyvatel).
Informaci o promořenosti klíšťat virem klíšťové encefalitidy můžete získat na adrese Národní referenční
laboratoře pro arboviry www.zuova.cz v Ostravě.
Zdravotní ústav Ostrava, Partyzánské nám 7, 702 00
Ostrava
Zdroj: http://www.szu.cz/tema/prevence/
klistova-encefalitida
BODYCANN
SHAMPOO
ĢIXVRÀHÞXWOÀģEQTSRTVST¬ÐM
SZEģIRINQIRģ°
Doplněk stravy
NO
V
IN
Y
K
ť SFWELYNIGIVXMƙOSZER¬XIGLRMGO¬
OSRST°ZFMSOZEPMXÞ
ť QI^M½ÐMRR¬P¤XO]TEXě°
(TERXLIRSPQÞW°ÐIOP¬OEěWOÀ
EVKERSZÀSPINEN
ť SVKERMGO¬TÞRMHPS^EVYаOSYT¤R°
FI^cWP^MÐIO
ť YPIZYNISHWZÞHÞR°ENIZLSHRÀ
MTVSEXSTMGOSYTPIħ
Ocuvite® Complete s obsahem luteinu,
zeaxanthinu, vitamínů a DHA
pro výživu očí.
Nyní v lékárnách v dárkovém balení
s 30 kapslemi ZDARMA!
[[[ERREFMWG^
POZOR NA
To nejlepší na cestě k vysněnému početí
Jedinečný přípravek s vysokým obsahem inositolu a kyseliny listové připraví organismus ženy k početí. Složení, vyvinuté se specialisty na pomoc při otěhotnění z Ústavu pro péči o matku a dítě
v Praze - Podolí, navíc obsahuje látky podporující
psychickou
pohodu.
KLÍŠŤATA
IXOsafe
doplněk stravy
SADA K ODSTRANĚNÍ KLÍŠŤAT
Složení (uvedené množství ve 3 tabletách):
inositol 2,1 mg, kyselina listová 800 μg, jod 180 μg, hořčík 150 mg,
zinek 10 mg, vitamin C 60 mg, vitamin B6 1,5 mg, vitamin B12 2,1 mg.
SADA OBSAHUJE
MIKROEMULZI
+ pinzetu na klíšťata
WWW.JAKNAKLISTE.CZ
Generica uvádí na trh novinku!
DIOSVEN® Generica obalované tablety a gel na žíly
www.generica-bohemia.cz
DIOSVEN® obalované tablety
DIOSVEN® Generica gel
• Diosmin 450 mg • Hesperidin 50 mg
• příznivě ovlivňuje pocit
těžkých a unavených
nohou
• podporuje prokrvení
tkaniv
• snižuje otoky
a bolestivost
Obsahuje mikronizovanou
purifikovanou flavonoidní frakci.
Uvolnění účinných látek
z tablet DIOSVEN®
dokazují výsledky
nezávislé akreditované
laboratoře.
Pestrá, vyvážená strava a zdravý životní
otní styl jsou důležitými faktory zdraví.
2do5po2ručeKnčá
cena
• přináší okamžitou
chladivou úlevu
• je jednoduchý na aplikaci
• dobře se vstřebává
• nezanechá mastné stopy
1do4po5ručeKnčá
cena
DOPLNĚK
DOPL
NĚK STRA
STRAV
STRAVY
VY
Aktuální téma | 7
Léčivé přípravky ze souběžného dovozu
Distribuce některých léčivých přípravků na český trh není zajišťována pouze
držitelem rozhodnutí o registraci, ale i držitelem povolení souběžného dovozu/
distribuce. Tyto léky jsou dováženy z členských zemí Evropské unie.
V detailu mají léčivé přípravky dovážené v rámci souběžného dovozu/distribuce
navíc v záložce „Dovoz ve zvláštním režimu“ uvedeny informace o držiteli povolení
souběžného dovozu/distribuce, případně i rozdíly mezi souběžně dováženým a referenčním přípravkem.
Souběžně dovážený může být pouze takový léčivý přípravek, který je současně
registrován v ČR a v členském státě, ze kterého je dovážen. Léčivý přípravek registrovaný v České republice je označován jako referenční a souběžně dovážený léčivý
přípravek musí být ve srovnání s ním shodný v těchto bodech:
1. musí obsahovat shodnou léčivou látku ve stejném množství,
2. musí mít shodnou lékovou formu,
3. musí mít stejné léčebné účinky.
Souběžně dovážený léčivý přípravek je poté používán za stejných podmínek jako
přípravek referenční (např. dodržení stejných indikací, kontraindikací, zvláštních
upozornění atd.).
Na vnějším (případně i vnitřním) obalu léčivého přípravku se uvedou základní
údaje odpovídající podmínkám registrace léčivého přípravku v České republice.
Tento požadavek se řeší pomocí dotisku, samolepek nebo i přebalením do nových
krabiček.
Za souběžný dovoz se nepovažuje distribuce léčivého přípravku registrovaného
centralizovanou procedurou z jiného členského státu do České republiky. Taková
distribuce se označuje jako „souběžná distribuce“ a lze ji uskutečňovat po ohlášení Evropské lékové agentuře (EMA).
Inzerce
Hledáte lékárnu pro Váš další profesní
růst a odborný rozvoj?
Chcete mít jistotu stabilního zaměstnání?
Chcete udělat krok vpřed ve Vaší kariéře?
Zvolte lékárnu Dr.Max!
INFORMACE V DATABÁZI REGISTROVANÝCH LÉKŮ
Léčivé přípravky, které jsou dováženy v rámci souběžného dovozu či souběžné
distribuce, je možné v databázi léků na webových stránkách Státního ústavu pro
kontrolu léčiv (www.sukl.cz) poznat díky prodlouženému tvaru registračního čísla.
U souběžného dovozu se k základnímu registračnímu číslu referenčního přípravku
přidává koncovka PI/xxx/xx. Tvar takového čísla pak vypadá např. 27/1343/93C/PI/001/08.
U souběžné distribuce se k základnímu registračnímu číslu referenčního přípravku přidává koncovka PD/xxx/xx. Tvar takového čísla pak vypadá např.
EU/1/02/237/003/PD/001/12.
Kompletní přehled souběžné dovážených léčivých přípravků je pak možné v databázi získat díky zatržení filtru „Souběžný dovoz a distribuce“, který je dostupný
v rámci rozšířeného vyhledávání.
Chcete se dozvědět více?
Navštivte nás na našich stránkách www.drmax.cz
Váš životopis můžete zasílat na [email protected].
Pro bližší informace volejte na 739 329 179.
SUNPHARMA GROUP NABÍZÍ SKVĚLÉ
PRACOVNÍ PŘÍLEŽITOSTI A HLEDÁ:
lékárníky
90_126_c.indd 1
20.5.2014 14:27:36
Lokalita práce: Roudnice nad Labem, Most,
Prostějov, Kyjov, Velké Meziříčí
LÉKÁRNY SUNPHARMA
JSOU JINÉ NEŽ OSTATNÍ,
PŘESVĚDČTE SE O TOM I VY!
WWW. SUNPHARMA.CZ
Co nabízíme:
UŽ
• práce ve stabilní, rostoucí a dynamické společnosti
20 LET NA
• práce v mladém profesionálním týmu
SLOVENSKÉM
TRHU
• odborný růst a kariérní postup
• práce v příjemné a přátelské atmosféře
• motivující platové podmínky
NEVÁHEJTE
• zajímavý motivující sociální program
A PŘIHLAŠTE
SE K NÁM!
• motivující systém odměn
Jak se přihlásit: [email protected]
Více informací o volných pozicích získáte na www.sunpharma.cz.
Kontakt: Sunpharma CZ, Holandská 854, 639 00 Brno
8 | Vzděláváme se
Terapie astmatu
dotazován na rodinnou anamnézu a klinické potíže.
Základním vyšetřením je vyšetření plicní funkce pomocí spirometru s průkazem bronchiální obstrukce,
její reverzibility a variability. Při spirometrickém vyšetřením hodnotíme tzv. FEV1,což je usilovně vydechnutý objem vzduchu za 1 sekundu a dále FVC – usilovnou vitální kapacitu. Poměr FEV1/FVC je vyjádřen
v procentech a značí vrcholový výdechový průtok
(PEF), který je indikátorem plicní obstrukce.
Pro zhodnocení aktuální reverzibility obstrukce se používá bronchodilatační test, při kterém je inhalována
bronchodilatační látka salbutamol a po 30 minutách
je vyhodnocena bronchodilatace pomocí spirometru. Součástí diagnostiky astmatu je alergologické
vyšetření pomocí kožních PRICK testů a stanovení IgE
v séru pro průkaz atopie.
Astma je chronické celoživotní zánětlivé onemocnění dýchacích cest s komplexní patogenezí,
ve které hrají hlavní roli eozinofily (bílé krvinky
uplatňující se při alergických stavech, zejm. atopii) a jejich cytotoxicky účinné proteiny. Zánětlivé
změny postihující sliznici dýchacích cest vedou
ke zvýšené reaktivitě bronchů na širokou škálu
podnětů, která se projevuje bronchokonstrikcí
(zůžením průdušek). Zúžení bronchů je ve většině případů reverzibilní, ale u některých pacientů
s chronickým průběhem se může obstrukce stát
trvalá – ireverzibilní.
V současné době dochází k celosvětovému nárůstu
onemocnění především u dětí a mladistvých, což
může být dáno kombinací vnějších faktorů (vzdušné
polutanty) a faktorů genetických. Astma se tak stává
nejčastějším chronickým onemocněním dětského
věku. Pokud je astma včas odhaleno a adekvátně léčeno, podaří se dostat pod dobrou kontrolu a léčba
je tak velmi dobře zvládána pouze ambulantně. To se
však netýká asi 5-10% astmatiků s obtížně léčitelným astmatem (OLA), u nichž jsou náklady na léčbu
neúměrně vysoké. Problémem se stává pozdní diagnostika a riziko progrese astmatu, kdy léčba špatně
kompenzovaného onemocnění je vysoce nákladná.
Odhaduje se, že v České republice je stále nerozpoznáno asi 250000 až 350000 astmatiků. Stále
častějším jevem je současné postižení několika alergickými stavy. Typický je souběh ekzému s astmatem
a astmatu s alergickou rhinitidou nebo s rhinosinusitidou. Zvýšené riziko vzniku astmatu bývá v rodinách,
kde se vyskytují alergická onemocnění, zejména alergická rinitida a atopická dermatitida.
Jak již bylo řečeno výše, vznik astmatu je spjat s vnitřními vlivy, přičemž dominují genetické vlivy– zejména
geny predisponující k atopii (geneticky podmíněný
sklon ke zvýšené přecitlivělosti zprostředkovaný imunoglobuliny IgE) a geny predisponující k hyperaktivitě
dýchacích cest. Dále se může na vzniku spolupodílet
obezita (častější výskyt u osob s BMI vyšším než 30)
a pohlaví (v dětství jsou astmatem častěji postiženi
chlapci, v dospělosti pak ženy). Z vnějších faktorů se
u predisponovaných pacientů na rozvoji astmatu podílejí vzdušné alergeny, virové infekty v dětství a profesní senzibilizující látky.
Vlastní zánět u astmatu lze rozdělit na akutní a chronický, který je spjat s remodelací (přestavbou) dýchacích cest. Během remodelace nastává hyperplazie
hladké svaloviny průdušek, zmnožení hlenových žlázek a ztráta elasticity dýchacích cest. Pokud se astma
neléčí a nebo je chybně léčeno, může dojít k irreverzibilní obstrukci dýchacích cest.
KLINICKÝ OBRAZ ASTMATU
Typickými příznaky jsou záchvatovitá dušnost vzniklá
na podkladě bronchokonstrikce, pískoty na hrudi,
pocit krátkého dechu nebo tíhy na hrudníku, suchý kašel bez expektorace (vlhký kašel se objevuje
u chronické obstrukční plicní nemoci). Příznaky se
objevují nejčastěji v noci nebo v časných ranních
hodinách a jsou spojeny s variabilní bronchiální obstrukcí, která je reverzibilní buď spontánně nebo po
léčbě.
Podle tíže příznaků dělíme astma do čtyř stupňů:
1. Stupeň – Intermitentní astma – Příznaky se vyskytují nepravidelně, denní příznaky se vyskytují
maximálně 1x týdně a noční maximálně 2x měsíčně.
Onemocnění pacienta neomezuje a nezhoršuje mu
kvalitu života. Plicní funkce jsou v normě.
2. Stupeň - Lehké persistující astma – Denní příznaky se vyskytují častěji než 1x týdně, ale méně často
než 1x denně, noční příznaky se vyskytují častěji než
2x měsíčně. Hodnota FEV1 je větší než 80%, variabilita PEF je 20-30%. Aplikace úlevových léčiv je méně
častá než 1x denně.
3. Stupeň – Středně těžké persistující astma – Denní
příznaky se vyskytují kažododenně (nejsou ale trvalého charakteru), noční příznaky jsou častější než 1x
týdně. Hodnota FEV1/PEF je 60-80%, aplikace úlevových léčiv je každodenní.
4. Stupeň – Těžké persistující astma – Denní příznaky se vyskytují každý den a jsou trvalého charakteru,
časté jsou i noční příznaky. Nemoc výrazně zhoršuje
kvalitu života pacienta, omezuje jeho běžné aktivity.
Hodnota FEV1/PEF je nižší než 60%.
Astma může vzniknout v kterémkoli věku, může mít
variabilní projevy, tíži i průběh. Každý astmatik je
ohrožen tzv. exacerbací (dříve označováno jako astmatický záchvat). Pod pojmem exacerbace si můžeme představit akutní zhoršení stavu s dušností, kašlem, pískoty nebo tíží na hrudi, velmi často je patrná
dechová tíseň.
Cílem léčby astmatu je dosažení následujících bodů:
• žádné nebo minimální denní příznaky
• žádné omezení denních aktivit
• žádné noční příznaky
• žádná nebo minimální potřeba použití úlevových
léčiv
• normální plicní funkce
• žádné exacerbace
DIAGNOSTIKA ASTMATU
Základním předpokladem úspěšné léčby astmatu
je jeho včasná diagnóza. Při vyšetření bývá pacient
Pokud se nám správně zvolenou terapií podaří dosáhnout těchto bodů, je astma dostatečně kontrolováno.
Vzděláváme se | 9
INHALAČNÍ SYSTÉMY
Při terapii je preferována inhalační léčba především
pro svůj rychlý nástup účinku a dosažení vysokých
koncentrací léčiva v cílových oblastech. Při správné
technice inhalace je antiastmatikum podáno přímo
do dýchacích cest, čímž se minimalizují systémové nežádoucí účinky. Na českém trhu je k dispozici
celá řada inhalačních systémů, které jsou poměrně
náročné na techniku inhalace, proto je bezchybné
zvládnutí podmínkou pro dosažení žádoucího efektu.
Je nezbytné, aby ošetřující lékař pacientovi názorně
předvedl způsob inhalace, techniku s ním nacvičil
a správnost pravidelně kontroloval.
TERAPIE ASTMATU
V léčbě rozlišujeme tzv. preventivní (kontrolující)
a úlevová antiastmatika.
Antiastmatika kontrolující jsou podávána denně
a dlouhodobě, mají protizánětlivý efekt a díky nim
je možné při pravidelné aplikaci dostat astma pod
klinickou kontrolu. Mezi nejúčinnější kontrolující antiastmatika patří inhalační kortikosteroidy (IKS), dále
jsou používány perorální antileukotrieny, perorální
xantiny v retardované formě, inhalační nedokromil
a omalizumab.
INHALAČNÍ KORTIKOSTEROIDY (IKS)
IKS zlepšují plicní funkce, snižují bronchiální hyperreaktivitu, hypersekreci a inhibují mediátory zánětu. IKS jsou lékem první volby u všech věkových
skupin pacientů s persistujícím astmatem všech
stupňů závažnosti a jejich účinnost byla prokázána řadou studií. Nicméně astma vyléčit nedokážou
a při jejich vysazení dochází k opětovnému vzplanutí zánětu v dýchacích cestách a zhoršení klinického stavu. U persistujícího astmatu jsou IKS často
podávány ve fixní kombinaci s bronchodilatancii
– nejčastěji s beta2mimetiky s dlouhodobým účinkem, tzv. LABA (např. formoterol a salmeterol). Tato
kombinace umožní snížit dávky IKS a snížit tak jejich
systémové nežádoucí účinky, výhodou je také lepší
compliance pacienta. Nežádoucí účinky IKS jsou
spíše lokálního charakteru, vyplývající z nesprávné techniky aplikace. Jedná se o orofaryngeální
kandidózu, chrapot a příležitostný kašel z dráždění
dýchacích cest. Kašli můžeme zabránit používáním
inhalačního nástavce, kandidóze a chrapotu pak
výplachem úst vodou po každé inhalaci. Systémové
nežádoucí účinky se mohou projevit při inhalaci vysokých dávek IKS a mohou zahrnovat ztenčení kůže,
snížení kostní denzity a útlum funkce nadledvinek.
Z IKS jsou na českém trhu dostupné budesonid,
beklometazon, flutikazon, ciklesonid a mometazon.
Ve fixní kombinaci jsou přítomny budesonid s formoterolem, flutikazon se salmeterolem a beklometazon s formoterolem.
ANTILEUKOTRIENY
Antileukotrieny (montelukast, zafirlukast) jsou antagonisté leukotrienových receptorů s protizánětlivým
a bronchodilatačním účinkem, navíc redukují vznik
bronchokonstrikce po inhalaci alergenu, při námaze
nebo při inhalaci studeného vzduchu. Antileukotrieny jsou indikovány u lehkého persistujícího astmatu
v monoterapii anebo jsou podávány jako aditivní léky
v rámci kombinované léčby spolu s IKS u ostatních
forem persistujícího astmatu. Indikace montelukastu
byla rozšířena na alergickou rinitidu.
METHYLXANTINY V RETARDOVANÉ FORMĚ
Jako inhibitory fosfodiesterázy působí bronchodilatačně a mírně protizánětlivě. Kromě účinku na bronchy působí diureticky, zvyšují srdeční výdej a mají
mírný psychostimulační účinek. Z methylxantinů je
nejvýznamnějším zástupcem theofylin používaný
v kombinované léčbě persistujícího astmatu zejména u pacientů s nočními příznaky. Pro své stimulační
účinky na dechové censtum je theofylin používaný
u pacientů s CHOPN. S opatrností by se měl podávat
u pacientů s ICHS, srdeční nedostatečností, hypertenzí a hypertyreózou.
INHALAČNÍ NEDOKROMIL
Nedokromil stabilizuje membránu žírných buněk
a bazofilů a inhibuje tak uvolnění histaminu jako
mediátoru alergické reakce. Potlačuje bronchokonstrikci a kašel po inhalaci studeného vzduchu, vzdušných alergenů a po tělesné námaze. Nedokromil je
podáván u malé skupiny pacientů s lehkým a středně
těžkým persistujícím astmatem, výhodou jsou jeho
minimální nežádoucí účinky.
OMALIZUMAB
Je rekombinantní monoklonální protilátka proti imunoglobulinu IgE vyhrazená pro pacienty s obtížně léčitelným astmatem (OLA), její použití je omezeno jen
na několik center pro léčbu těžkého astmatu. Omalizumab je aplikován subkutánně jednou za 2-4 týdny.
Mezi úlevová antiastmatika řadíme bronchodilatancia s rychlým nástupem účinku, která se podávají
v akutních stavech, případně profylakticky před zátěží. Mezi ně patří beta2mimetika, inhalační anticholinergika, neretardované methylxantiny a systémové
kortikosteroidy.
BETA2MIMETIKA
Jedná se o agonisty beta2 adrenergních receptorů,
které navozují bronchodilataci a zlepšují mukociliární
clearance. Existují v perorální, inhalační a injekční
lékové formě, přednost má opět inhalační aplikace.
Rozlišujeme beta2mimetika s rychlým nástupem
účinku (RABA), mezi které patří beta-2mimetika
s krátkým účinkem (SABA) např: salbutamol, terbutalin a fenoterol a beta2mimetika s dlouhým až
12-hodinovým trváním účinku (LABA) např. formoterol a perorální klenbuterol. LABA by se při persistujícím astmatu neměla podávat v monoterapii, ale jen
v kombinaci s IKS. Pomalý nástup účinku a krátké trvání má perorální salbutamol a pomalým nástupem
účinku a dlouhým trváním se vyznačuje inhalační
salmeterol. SABA jsou podávána při akutní exacerbaci astmatu a jako profylaxe před zátěží. Nutnost
častého podávání SABA by mělo vést k přehodnocení
dosavadní léčby a nasazení nebo zintenzivnění protizánětlivé terapie. Mezi nežádoucí účinky beta2mimetik patří tachykardie, zvýšení krevního tlaku, třes,
neměla by být proto podávány u pacientů s kardiovaskulárním rizikem.
INHALAČNÍ ANTICHOLINERGIKA
Anticholinergika jsou látky působící blokádu na
muskarinových receptorech parasympatiku, navozující bronchodilataci. V porovnání s beta2-mimetiky vyvolávají bronchodilatační účinek pomaleji a potlačují pouze bronchokonstrikci navozenou
stimulací vagu (beta2-mimetika odstraňují bronchokonstrikci jakéhokoli původu). Anticholinergika
jsou preferována u pacientů s kardiovaskulárním
onemocněním, u kterých je podání beta2mimetik
rizikové. Mezi nežádoucí účinky patří sucho v ústech, retence moči, zhoršení glaukomu. Mezi anticholinergika patří ipratropium, který je často podáván ve fixní kombinaci s fenoterolem a tiotropium ,
který má 24hodinový účinek a je indikován v léčbě
CHOPN.
METHYLXANTINY S KRÁTKODOBÝM
ÚČINKEM
Neretardované methylxantiny (aminophyllin) jsou
zřídka podávány v akutních stavech nejčastěji v injekční formě. Jejich bronchodilatační účinek je však
slabší oproti inhalačním beta2-mimetikům, mohou
však být prospěšné pro řízené dýchání a pro udržování odpovědi mezi dávkami RABA.
SYSTÉMOVÉ KORTIKOSTEROIDY (KS)
Systémové KS podáváme u akutní středně těžké
nebo těžké exacerbace astmatu buď v perorální
nebo parenterální formě a to v případě, pokud není
odpověď na inhalaci RABA po jedné hodině rychlá
či trvalá. I přes pomalý nástup účinku jsou systémové KS důležitými léky v terapii akutní exacerbace
astmatu. Perorální léčba prednisonem nebo methylprednisolonem by měla být krátkodobá – tzn. 5-10
dní v závislosti na tíži exacerbace (pro snížení rizika
nežádoucích systémových účinků). Intravenózní podání je na místě u současného zvracení nebo u těžce
alterovaných pacientů.
JAK ZVLÁDNOUT AKUTNÍ EXACERBACI
ASTMATU?
Lehké a středně těžké exacerbace lze zvládnout
v domácím prostředí s pomocí aplikace beta-2mimetika s rychlým nástupem účinku (RABA), přičemž
během první hodiny se podává každých 20 minut
2-4 vdechy, další postup závisí na odpovědi pacienta na léčbu. Při lehké exacerbaci je třeba pokračovat v aplikaci 2-4 dávek RABA každé 3-4 hodiny, u středně těžké exacerbace se dávka zvyšuje
na 6-10 dávek po 1-2 hodinách. Pro zintenzivnění
bronchodilatačního účinku lze RABA kombinovat
s inhalačními anticholinergiky (ipratropium). Současně by se ke zvládnutí akutní exacerbace měly
podat perorální kortikosteroidy v dávce 0,5-1 mg
prednisonu /kg tělesné hmotnosti během 24 hodin, pokud se nejedná o nejlehčí exacerbaci. Pokud
u pacienta nedojde po podané léčbě k úpravě stavu, je na místě hospitalizace, kde je kromě kontinuální inhalace RABA indikována oxygenoterapie
a podání intravenózních kortikoidů.
PharmDr. Tereza Hanáková
Literatura u autorky
10 | Vzděláváme se
Klapy, klapity klap,
aneb když nás zoubky opustily…
V minulém ročníku jsme se věnovali péči o zuby.
Tedy o ty, které jsme dostali do vínku spolu s dalšími vymoženostmi lidského těla. Věnovali jsme
se zdraví zubů, preventivní péči, čištění a spoustě
dalších užitečných činností, které nám umožňují
si udržet vlastní zuby co nejdéle.
Ale co se stane pak? Co když o zuby přijdeme?
Klapačky do sklínky? Žádný komfort, ale také
žádné starosti? Je to ale opravdu tak? Jak se
změní naše běžné každodenní činnosti s příchodem umělých zubů?
Stejně jako u vlastních zubů, měkčí kartáček je vždy
lepší. Důležité jsou spíše pohyby kartáčku a čas, který procesu čištění věnujeme, než jeho tvrdost, navíc
výrazně tvrdý kartáček by mohl zubní náhradu poničit
na povrchu. Poničený povrch pak snadněji pojme nežádoucí bakterie, což může opět způsobovat zbytečné zdravotní potíže.
NĚKOLIK DOPORUČENÍ K NOVÝM ZUBŮM
NENÍ NÁHRADA JAKO NÁHRADA
Náhradní zuby to nejsou jen ty typické klapačky do
hrnku. Zubní náhrady mohou být jak celkové tak i částečné. Někdy pacientovi chybí jen poměrná část zubů,
kterou lze nahradit zubní náhradou ukotvenou na zbylé
zuby, pokud jsou relativně zdravé a tuto zátěž udrží.
Umělé zuby to ovšem neznamená rozloučení se zubařem, jak by si to spousta lidí přála. Stomatolog se
věnuje péči o ústní dutinu a pokud se pečlivě věnujeme i svým umělým zubům, měli bychom si čas od času
nechat zubní protézu překontrolovat, případně opravit,
či nechat zhotovit novou. Někdy může totiž nesprávná
protéza vyvolat v ústní dutině zánět, případně otlak na
dásni. A toto je také případ pro stomatologa.
KARTÁČEK DO KOŠE? TO TEDY NE!
Zubní náhrada, stejně jako před tím naše vlastní
zuby, vyžaduje každodenní pravidelnou péči. Oponovat tvrzením, že vlastní zuby se čistily pouze proto,
aby nevypadaly, je mírně scestné. I zubní náhrada
potřebuje vyčistit nejen z estetického důvodu, ale co
je mnohem důležitější, tak z důvodu antimikrobiální
ochrany dutiny ústní.
Umělé zuby se sice nekazí, ale jsou li nedostatečně
dezinfikované, mohou zanést do úst infekci, či podpořit rozvinutí onemocnění horních cest dýchacích
zavlečením patogenních bakterií do organizmu. Navíc špatně vyčištěné zubní náhrady mohou přispívat
i ke vzniku zápachu z úst.
Dříve měli naši dědečkové a babičky opravdu jen tu
sklenici na zuby, kam je dávali na noc a oplachovali
je jen tak pod tekoucí vodou. Dnes má pacient k dispozici spoustu výdobytků moderní medicíny, jen ne
všechny každý využívá. Ovšem i čištění zubní náhrady
by mělo mít svůj řád.
ČISTÍCÍ TABLETA NENÍ SLUHA, ALE NÁSTROJ
Nejvhodnějším preparátem při péči o umělý chrup
jsou čistící tablety. Na trhu je jich velké množství
a každý si může vybrat. V žádném případě není vhodné používání běžné zubní pasty, protože tyto mohou
na povrchu náhrady způsobit drobné škrábance
a následně je problametické ji dobře vyčistit. Bohužel
spousta lidí si myslí, že tabletu stačí použít jednou do
měsíce a jen uložit zuby do roztoku vzniklého rozpuštěním tablety na noc a hotovo.
Tak jednoduché to zase ale není. Tableta nahrazuje
zubní pastu a stejně jako zubní pasta i tableta vyžaduje následnou péči. Co všechno mohu od své tablety očekávat?
• dezinfekční účinek
• šetrnost k materiálu zubní náhrady
• nezanechávají nepříjemnou pachuť na povrchu
protézy
• pomáhají odstranění zabarvení vlivem zbytků jídla
a pití
Čistící tablety se používají denně - když si čistíme vlastní zuby, také používáme zubní pastu při každém čištění
a ne jen jednou do týdne či do měsíce. Jelikož je většina tablet šumivých, je vhodné této vlastnosti využít
a ponořit zuby do roztoku zároveň s tabletou tak, aby
byla tableta pod náhradou, což potencuje čistící efekt.
Tabletu je vhodně dávat spíše do vlažné vody a platí pravidlo, že náhrada by měla být zcela ponořená
ve vodě. Minimální doba setrvání náhrady v roztoku
je 15 minut. Náhradu lze ovšem ponechat v roztoku
i přes noc. V obou případech ale platí, že náhrada
musí být po vyjmutí z roztoku pečlivě vyčištěna měkkým zubním kartáčkem a pak důkladně opláchnuta
pod tekoucí vodou, aby byl zcela odstraněn čistící
roztok z povrchu náhrady.
Použitý roztok po čištění náhrady je určen k vylití do
odpadů, rozhodně je velmi nevhodné a nehygienické
ponechávat roztok „na příště“. Tento roztok není nadále aktivní a nemá žádný účinek.
Ještě malé doporučení ohledně kartáčku - zubní náhrada je věc křehká, není třeba brát si na ni rejžák.
Na nové zuby si musí každý člověk nejprve zvyknout.
Někomu to jde hned, někomu to trvá déle. Někdy
mají pacienti pocit, že se jim se zubní náhradou špatně mluví, či že jim protéza doslova „vypadne z úst“.
Pro lepší pocit přilnutí protézy lze použít fixační krémy. Ale není to jen o fixaci. Spousta lidí má potíže,
že se jim pod náhradu dostává jídlo, někdy to mohou
být třeba jen sliny, které může pak člověk nečekaně
vdechnout. I pro tuto aplikaci lze fixační krémy použít.
Fixační krémy lze použít nejen na úplné náhrady, ale
i na ty částečné. Pokud ovšem má pacient pocit, že
ani po použití fixačního krému mu zubní protéza zcela
nesedí, není to nezbytně chyba fixačního krému. Je
možné, že protéza potřebuje drobnou úpravu.
Někdy se stává, že během používání zubní náhrady
při úplné absenci vlastních zubů dochází v průběhu
času ke změnám ve tvaru dásní, a to může následně
způsobit nečekané otlaky u protéz které dříve bezvadně seděly, případně k poklesu fixačního efektu
používaného krému.
Při úplných náhradách je také třeba myslet na to,
že klenba náhrady izoluje teplotní rozdíly přijímané
potravy či tekutin a může tedy velice snadno dojít ke
spálení sliznice při pozření něčeho velmi horkého.
CO ŘÍCI NA ZÁVĚR?
Smířit se se ztrátou vlastního chrupu nebývá nikdy
moc jednoduché. Naučit se žít se zubní protézou
může být pro někoho dokonce až deprimující. Někdo
si nezvykne nikdy a jsou dokonce lidé, kteří si na jídlo
protézu vytahují z úst, protože jim prostě „nechutná“.
Ale ať už je to jakkoliv, základní hygienické návyky
v péči o umělý chrup by měly být jakousi samozřejmostí. Pro zopakování tedy ještě pár základních pravidel:
• pravidelné čištění zubní náhrady
• dostatečná dezinfekce chrupu
• pravidelná výměna kartáčku
• pravidelné kontroly u stomatologa
• pravidelná kontrola zubní protézy
A na úplný závěr: „Nahrazením vlastních zubů umělými nic nezískáme.“
RNDr. Lenka Grycová, Ph.D.
1 zubní náhrada
Každý den musí zubní náhrady vašich pacientů zvládnout tisíce úkonů. Není tedy divu, že dokonce
i pacienti s dobře padnoucí celkovou nebo částečnou zubní náhradou mívají problémy se zbytky jídla
ulpívajícími pod náhradou, že se obávají vyklouznutí náhrady nebo nepříjemného zápachu z úst.
To je chvíle, kdy doporučit značku C
orega
– každodenní režim péče o zubní náhradu
Fixační krém Corega
16
Významně vyšší síla skusu (p<0,0001)
Síla skusu od uvolnění
náhrady (lb průměr)
12
Síla skusu potřebná pro rozžvýkání
problematických potravin5
8
Zajišťuje celodenní fixaci
a pomáhá snížit množství
zachycených zbytků potravin
o 74 % oproti náhradám bez
fixačního krému.2 Tím přispívá
k redukci případného podráždění a bolesti.
4
0
Bez fixačního prostředku
Je prokázáno, že zvyšuje sílu
skusu o 38 % u dobře padnoucích zubních náhrad5, a tím
zlepšuje schopnost pacientů
jíst problematická jídla.
Corega
Čisticí tablety Corega
Prokázaný baktericidní účinek proti grampozitivním i gramnegativním bakteriím.
Je prokázáno, že efektivně
zajistí hygienu zubní náhrady*
Ničí 99,9 % bakterií
Redukují usazování plaku díky
prokázanému† baktericidnímu3 a fungicidnímu účinku4.
K. Pneumoniae
A. Actinomycetes
F. Nucleatum
1 režim péče o zubní náhradu
Pokud svým pacientům
s celkovou nebo částečnou
snímatelnou zubní
náhradou doporučíte
každodenní režim péče
o zubní náhradu, můžete si
být jisti, že jste jim pomohli
zvětšit pohodlí a zvýšit
sebedůvěru. A to každý den.
To je chvíle, kdy doporučit značku
* Při správném použití podle návodu. †In vitro.
Reference: 1. Munoz CA et al. J Prosthodont 2011:00:1–7. 2. Gendreau L et al. GSK poster. 3. GSK Data on File. Micro Study,
MD#060-03. 4. GSK data on file (MD#040-10). 5. Gay T et al. Archs Oral Biol. 1994;39(2):111-115. Corega® fixační krém a čisticí tablety
Corega® jsou registrované ochranné známky skupiny firem GlaxoSmithKline. Připraveno: červen 2013. CHCSK/CHPLD/0020/13
12 | Rakytníkový olej
VZÁCNÉ PŘÍRODNÍ ZLATO
– RAKYTNÍKOVÝ OLEJ
biogenní stimulátor, který regeneruje poškozenou
kůži a sliznici, ovlivňuje pozitivní růst nových tkání.
• OMEGA-3,6,9 mastné kyseliny – tzv. „dobré tuky“,
užitečné pro zdraví, mají antimutagenní účinek, tj.
chrání naše buňky před destrukcí a poškozením.
• vitamin D – podporuje růst kostí.
• vitamin F - ovlivňuje energii, stav vlasů, pokožky
a nehtů, snižuje cholesterol v krvi, ochraňuje játra,
důležitý pro správný vývoj dětí.
• vitamin K – zvyšuje srážlivost krve a tím pomáhá
předcházet zvýšenému krvácení, modřinám.
• vitamin P – antioxidant, ochraňuje organizmus,
posiluje obranyschopnost. Spolu s vitaminem C je
podpůrným prostředkem při virových onemocněních a oparech.
• kyselina listová – je potřebná zejména při krvetvorbě a v těhotenství ke správnému a zdravému
vývoji plodu.
• OMEGA-7 kyselina – palmitoolejová kyselina
– ve 100% rakytníkovém oleji tvoří až 32-40%,
účinkuje na popáleniny.
• třísloviny - mají detoxikační účinky, bojují proti
zánětlivým procesům v trávicím traktu.
Je vhodné si rakytníkový olej naordinovat v rámci
každodenní prevence a důsledně jeho užívání dodržovat. Biologicky účinné látky v něm obsaženy pozitivně stimulují imunitní systém a vhodně ho posilují.
Rakytníkový olej (Hippophae rhamnoides oil) ze
semen a plodů je cenným produktem, který má
hojivé a ochranné účinky na pokožku a sliznice. Za
poslední desetiletí bylo publikováno množství pozitivních informací o rakytníkovém oleji. Také se stal
v řadě zemí zástupným lékem i cennou obchodní
komoditou. Rakytníkový olej je efektivním a účinným léčebným prostředkem s širokým rozsahem
působení.
Rakytník řešetlákový, ze kterého se olej vyrábí, se
jako léčivá rostlina s oblibou využíval v lidovém léčitelství na mnoho zdravotních obtíží. Své latinské jméno Hippophae rhamnoides získala tato pozoruhodná
rostlina dle historických záznamů v časech vlády
Alexandra Makedonského, kdy vojáci i koně využívali
rakytníkový olej na obnovu svých sil. Řecké koně měli
po požití rakytníku, díky obsahu rakytníkového oleje,
krásně lesklou a hedvábnou srst, proto vzniknul název hippos-kůň a phaes-lesk.
V současnosti rakytník zažívá svou velkou renesanci, jelikož obsahuje vzácný komplex látek, které
poskytují organizmu dnešního moderního člověka
potřebnou podporu, aby dokázal čelit přemíře stresu,
nezdravého prostředí a negativním vlivům a dokázal
si udržet silnou obranyschopnost.
Unikátní rakytníkový olej tmavě oranžové barvy
překvapí rozmanitostí a vysokou koncentrací těch
nejdůležitějších vitaminů a biologicky aktivních látek,
které příznivě působí na lidské zdraví.
Přírodní vitaminová bomba pro lepší obranyschopnost
Silná imunita je důležitá pro zdravé a vitální fungování lidského organizmu. Lidé s dobrou imunitou
nepodléhají tak často sezónním infekčním a virovým
onemocněním a všeobecně se těší lepší fyzické i psychické kondici.
Rakytníkový olej obsahuje vysoké množství zdraví
prospěšných látek, které komplexně působí na celkovou podporu přirozené obranyschopnosti organizmu.
Výčet vitaminů a zdraví prospěšných látek je opravdu
fascinující:
• vitamin A (beta-karoten) - rakytníkový olej obsahuje cca 3x vyšší obsah této látky než mrkev,
má antioxidační účinky, pomáhá zlepšovat zrak,
funkci plic, tlustého střeva, prostaty a mozku.
• vitaminy skupiny B1, B2, B6 - esenciální látky,
které zajišťují správné fungování lidského organizmu.
• vitamin E – olej obsahuje vysoké množství tohoto vitaminu, je to známý vitamin mladosti, díky
tomuto vitaminu působí rakytníkový olej jako
PŘÍRODNÍ POSILOVAČ SRDCE
Za základní kámen prevence kardiovaskulárních nemocí se považuje správná životospráva zaměřená na
snižování hladiny škodlivého cholesterolu a krevního
tlaku. Tuto roli přebírají nenasycené mastné kyseliny, díky nimž je doporučována konzumace mořských
ryb. Ovšem OMEGA-3,6,9 jsou obsaženy i v rakytníkovém oleji. Konzumace rakytníkového oleje pomáhá posilovat srdeční činnost.
Při podávání oleje extrahovaného z plodů rakytníku
zdravým mužům u nich došlo ke snížení srážlivosti
krevních destiček, což znamenalo snížení rizika
kardiovaskulárních chorob. Při podávání rakytníkové
šťávy, obsahující složky rakytníkového oleje, dobrovolníkům se u nich podařilo snížit množství krevních
lipidů a krevní srážlivost, což opět znamenalo snížené riziko kardiovaskulárních chorob.
Dalším mechanismem hojivého působení rakytníkového oleje je jeho schopnost podporovat tvorbu cév
v poškozené tkáni.
OCHRANA KŮŽE
V rakytníkovém oleji obsažený vitamin E prodlužuje
buňkám život a je nezbytný pro obnovu tkání. Díky
Rakytníkový olej | 13
němu si pokožka zachovává svoji elastičnost. Proto
patří mezi tzv. „vitaminy mládí“. Pro dobrý stav kůže
jsou důležité také vitaminy B, vitamin A a beta karoten, jež jsou potřebné k regeneraci tkání. Nenasycené mastné kyseliny zásobují kožní buňky výživou
a podílejí se na výstavbě a regeneraci buněčných
stěn. Olej lze také aplikovat na poraněnou pokožku
(po opálení, u dlouhodobě ležících pacientů), včetně
popraskaných ústních koutků, na zdrsnělou kůži a na
další drobná poranění pokožky. Rakytníkový olej je
díky těmto složkám ideální surovinou pro kosmetický a farmaceutický průmysl.
V období „studené války“ byl právě v Rusku rakytníkový olej považován za významnou surovinu, protože
velmi účinně regeneruje pokožku i sliznice při popáleninách i při radiačním záření. Tehdy se počítalo
s rakytníkem jako se strategickou rostlinou k léčbě po
případném atomovém útoku.
Olej z rakytníku užívali například i kosmonauté pro
doplnění potřebných vitaminů a ochranu před kosmickým zářením.
Oleje z bobulí se používají jako součást mastí při
ekzémech a systémovém lupu erythematodes. Rakytníkový olej má velmi důležitou úlohu v kosmetice
- urychluje růst vlasů i srsti. Regeneruje také pokožku postiženou omrzlinami.
Karotenoidy a jiné chromofory obsažené v semenném rakytníkovém oleji silně absorbují v UV oblasti
záření (290-320 nm) a to vysvětluje, jak může ošetření pokožky olejem z rakytníku pokožku ochraňovat
před škodlivým slunečním zářením.
Rakytníkový olej působí také proti rozvoji zánětu
v ráně, neboť plody rakytníku obsahují antibakteriální složky. Mezi důležité složky patří kyselina palmito-olejová, která je součástí pokožky a je považována
za cennou látku při hojení ran a popálenin. Tato látka se v ostatních přírodních olejích téměř vůbec nevyskytuje, ale v rakytníkovém oleji tvoří až 32 – 43%.
Na urychlení hojení se podílí i antioxidační aktivita rakytníkového oleje. V místě poranění se totiž
tvoří volné radikály, které zpomalují proces hojení.
Antioxidanty obsažené v rakytníkovém oleji (karotenoidy a vitamin E) dokážou tyto volné radikály
zneškodnit.
Jedné z klinických studií s rakytníkovým olejem se
zúčastnilo 151 pacientů s popáleninami. Na popáleniny byly přikládány obklady na bázi rakytníkového oleje z dužiny. Ošetření vedlo k viditelnému zmírnění otoku, úlevě od bolesti a zrychlené rychlosti
hojení.
Perorální užívání rakytníkového oleje se osvědčilo
i u pacientů s atopickou dermatitidou.
MÁTE POTÍŽE SE ŽALUDKEM?
Jedním ze způsobů, jak dává žaludek najevo, že s ním
nezacházíme dobře, je porucha trávení. Ta může vést
až ke vzniku žaludečních vředů. Rakytníkový olej
významně napomáhá ke správné činnosti zažívacího traktu i díky omega-7 mastné kyselině, která
ovlivňuje snížení kyselosti žaludečních šťáv.
Regeneruje žaludeční sliznici a aktivuje její činnost.
Rakytníkový olej potlačuje rozvoj bakterie Helicobacter pylori, která je původcem vzniku žaludečních
vředů. Na spolehlivé vyléčení tohoto onemocnění se
doporučuje čajová lžička oleje 3 x denně nalačno.
Preventivní i léčebný účinek rakytníkového oleje
(a jeho jednotlivých složek), podávaného zevně
i vnitřně, byl prokázán studiemi na krysách s žaludečními vředy způsobenými stresem i chemikáliemi. Byly
provedeny i četné klinické studie na pacientech. Zvířecí i klinické studie prokázaly léčebný účinek rakytníkového oleje na podrážděné či poškozené sliznice
trávicího traktu.
DALŠÍ PŘÍZNIVÉ ÚČINKY
RAKYTNÍKOVÉHO OLEJE NA ZDRAVÍ
Rakytníkový olej se také využívá při léčení aterosklerosy v 15 g dávce 3 x denně po dobu 30 dní. Pod
vlivem oleje a příslušné diety se u lidí se sklerosou
koronárních cév zlepšil zdravotní stav, zmizely nebo
se velmi omezily stavy stenokardie, zmizely závratě
a krevní tlak se normalizoval.
Také se užívá jako prevence rakovinného onemocnění. Rakytníkový olej brání dystrofii svalů
a upravuje množství pohlavních hormonů. Také tlumí
bolestivost při poranění. Olej byl také s úspěchem
zevně použit k léčbě zánětu ústní dutiny s tvorbou
vředů u šedesáti dětských pacientů.
Olej z rakytníku má také baktericidní účinky. Ničí
zlatého stafylokoka, hemolytického streptokoka
a další mikroorganismy.
Podávání oleje má i význam pro snížení nadváhy.
Při podávání rakytníkového oleje 110 dobrovolnicím
s nadváhou došlo k signifikantnímu snížení obvodu
pasu a snížení míry rizikových faktorů kardiovaskulárních chorob.
Malé dávky rakytníkového oleje získaného z dužiny
plodů mohou dokonce při orální aplikaci potlačit
syndrom suchých očí a snížit jejich pálení či zarudnutí
Rakytníkový olej je vynikajícím pomocníkem při léčbě infekce močových cest, právě kvůli vysokému
množství biologicky aktivních látek, které násobí
šanci předejít opakovaným urologickým problémům.
Rakytníkový olej je skutečným zlatem mezi přírodními oleji. Je v něm obsaženo nesmírně bohaté množství biologicky aktivních látek, vitaminů,
nenasycených mastných kyselin a navíc nemá
žádné vedlejší účinky. Můžete po něm sáhnout
téměř kdykoliv, protože je zázračným přírodním
všelékem působícím na široké spektrum zdravotních potíží.
-md-
14 | Vzděláváme se
Trombofilie
s oběhovou soustavou, může ovlivnit srdce a další
orgány a v některých situacích může být ohrožením
života samého. Z hlediska specializací je to otázka
interní medicíny a hematologických pracovišť.
TYPY TROMBOFILIÍ
Trombofilie tedy není v pravém slova smyslu nemoc,
ale spíše rizikový stav organizmu, jehož následkem
může být vážné onemocnění. Trombofilie je považována buď za vrozenou, nebo získanou. Vrozené trombofilní stavy jsou následkem nedostatku některých
látek v těle či mutací genů, v trombofilním riziku získaném se člověk může ocitnout nežádoucím působením nějakého onemocnění, nebo zhoršeného zdravotního či tělesného stavu. Rizikovými faktory jsou:
•
•
•
•
•
Každý člověk si nese ve své genetické výbavě, ve
svém třeba jinak zdravém těle nějaký neduh, který
se dříve nebo později projeví. Spousta nemocí je
vrozených, spousta nemocí získaných. Často řešíme problémy s úrazy, s nečekanými riziky, někdy
i bojujeme o život.
Pokud jsme ale schopni rozeznat rizika a přizpůsobit jim svoje životy, pak i potenciálně nemocní lidé
mohou žít zdravější život než jejich rádoby zdravé
protějšky.
JE TROMBOFILIE NEMOC?
Nemoc to není. Je to „jen“ riziko, které v konkrétním
čase a konkrétní situaci může vést ke zdravotním
potížím. Definice trombofilie se mohou mírně lišit,
ale v zásadě ji lze definovat takto:
Trombofilie je zjednodušeně patologický sklon lidského těla ke vzniku trombózy. Také lze říci, že trombofilie je vrozený nebo získaný stav lidského těla,
který je spojován s vysokým rizikem vzniku nežádoucí
krevní sraženiny krevním oběhu.
PÁR ZÁKLADNÍCH POJMŮ NA
ZOPAKOVÁNÍ
Abychom mohli lépe definovat riziko, které se skrývá
pod pojmem trombofilie, je třeba si zopakovat některé užitečné pojmy (Tabulka 1). Trombofilie je spjata
se špatným zdravotním stavem žilních cest, a tedy
Tabulka 1 – Základní pojmy spojené s trombofilními riziky
Onemocnění
Charakteristika
Trombóza
Tvorba krevní sraženiny uvnitř cév v důsledku porušení homeostázy,
může způsobit zúžení až úplné uzavření cévy
Embolie
Uzavření tepny kouskem cizího materiálu, jako je krevní sraženina,
vzduchová nebo plynová bublina, část cizí tkáně, bakteriální shluk,
tuková částečka
Tromboembolie
Uzavření průtoku krevní cévy částí krevní sraženiny, přinesená krevním
řečištěm z jiné části těla
Plicní embolie
Uzavření plicní tepny nebo některé z jejich větví krevní sraženinou,
nejčastěji z hluboké žilní trombózy dolní končetiny
Trombóza hlubokých žil
Vznik trombu v některé z hluboko uložených žil, nejčastěji dolních
končetin
vrozená dispozice
pozitivní rodinná anamnéza
vznik hluboké žilní trombózy před 45. rokem věku
vznik tepenné trombózy před 35. rokem věku
opakované trombózy, nebo trombózy s netypickým umístěním
Získané trombofilie mohou být z různých příčin, patří
sem některá závažná onemocnění, jako jsou maligní
nádory, autoimunitní onemocnění (Bechcetův syndrom, SLE), nefrotický syndrom, obezita. Nadváha
samotná má velmi negativní dopad na stav žilního
systému. Obezita je velice často spojená s omezením
přirozeného pohybu člověka, to zpětně snižuje kvalitu
prokrvení tkání, nejčastěji právě dolních končetin.
Trombofilie vrozené jsou také děleny do několika skupin. Patří sem nedostatek inhibitorů, mutace faktoru
V, případně mutace faktoru II. Přehled jednotlivých
vrozených typů shrnuje Tabulka 2.
Trombofilie ovšem nemusí být striktně získaná nebo
vrozená, často se mísí obě tyto formy, což samozřejmě znásobuje rizikovost pacienta samotného.
TROMBÓZA, TROMBEMBOLIE, …
Vznik krevní sraženiny v oběhovém systému je vážná
zdravotní komplikace, jejímž následkem může dojít
ke vzniku mozkové příhody, plicní embolie, srdečního
selhání a následně i úmrtí pacienta. Nečekaný atak
mozkové, nebo plicní příhody může mít za následek
náhlou ztrátu vědomí pacienta s následným kómatem a končit až smrtí, bez jakéhokoliv přechodného
zlepšení zdravotního stavu pacienta.
Tato rizika „náhlé smrti“ jsou právě tou hrozbou,
která nutí ke zvýšené opatrnosti a rozsáhlé prevenci
v oblasti trombofilních stavů. Edukace laické veřejnosti a dodržování preventivních opatření v oblasti
zdravého životního stylu výrazně zvyšují kvalitu života
pacienta a snižují tato rizika.
V literatuře se můžeme setkat s označeními trombembolická nemoc (TEN), venózní tromboembolie (VTE),
Vzděláváme se | 15
Tabulka 2 – rozdělení vrozených trombofilií
Trombofilie
Konkrétní příklady
Deficience antigenů
deficit antitrombinu, protenu C anebo proteinu S
Genetické mutace
mutace faktoru V – Leiden nebo Cambridge
mutace protrombinu 20210A
Ostatní trombofilie
dysfibrinogenemie
syndrom lepivých destiček
a přítomnost bílkovin v moči jsou nejčastějšími a nejcharakterističtějšími příznaky. Ze statistického hlediska je preeklampsie ovlivňována těmito faktory:
• prvorodičky pod 20 nebo nad 35 let (hodnoty v literatuře se mohou mírně lišit)
• diabetes
• hypertenze
• onemocnění ledvin
srpkovitá anemie
žilní trombóza. Trombóza, embolie, krevní sraženiny. Vše
souvisí se vším. Obecně platí nepřímá úměra, že čím
déle je pacient dlouhodobě vystaven nějaké dispozici
vedoucí ke vzniku trombózy, tím mírnější podnět stačí,
aby vyvolal trombózu, případně následnou embolii.
Tak, jako jsou různé příčiny vzniku trombofilního stavu pacienta, tak jsou rozlišovány různé příčiny vzniku
trombózy. Obecně je dělíme takto:
• dlouhodobá příčina vyvolávající trombózu
• akutní atak krátkodobé příčiny
• trombóza bez viditelné příčiny
Vznik trombózy je hodně závislý na věku pacienta.
U mladší populace je převaha trombózy vyvolané
akutní příčinou, u starší populace je to častěji trombóza bez zjevné příčiny.
CO TO ZNAMENÁ PRO PACIENTA?
V prvé řadě je třeba pacientovi vysvětlit, že trombofilní riziko je věc dlouhodobého charakteru a že je třeba
k němu takto přistupovat. Odborný lékař v takovém případě vystaví speciální legitimaci „Pacienta s trombofilií“, kde je kromě pacientových iniciál také diagnóza,
pro kterou je pacient řazen mezi trombofiliky, nejčastější rizika a dále kontaktní údaj na blízkého příbuzného,
aby bylo možné někoho v případě potřeby kontaktovat.
TAK JSEM PACIENT S TROMBOFILIÍ
A CO Z TOHO PLYNE?
Naše oblíbená „disciplína“. Tedy ne zrovna ve smyslu
skok vysoký, nebo běh na sto metrů. Ale sebekontrola a sebekázeň. I když ten běh… U pacientů s trombofilií je důležité dodržovat správnou životosprávu,
dostatek pohybu a vyvarovat se některých rizikových
situací.
Vznik trombózy patří k těm zdravotním rizikům, které
- přestože mohou způsobit okamžitou smrt - mnohé
pacienty nechává doslova klidnými. Pod rozjeté auto
člověk dobrovolně neskočí, protože mu v tom pud
sebezáchovy většinou brání. Ale kouření, nedostatek
pohybu, sedavé zaměstnání, špatná životospráva –
to vše může mít i horší dopad, a přesto je to člověk
ochoten riskovat pro trochu pohodlí. A proč? Kdyby
někdo provedl statistiku na téma, kolik lidí před tím,
než zemřeli na nečekanou příhodu spojenou s kouřením, přemírou tučného jídla či alkoholu pronesli osudovou větu typu „Mě se to netýká, tohle se mi nemůže stát“, pak bychom velmi pravděpodobně dospěli
k závratně vysokým číslům.
Je několik oblastí, které u rizikového pacienta vyžadují zvýšenou pozornost. Tím prvním je riziko pooperačních komplikací. Vrátíme se teď o pár řádků zpět
a připomeneme si ten „průkaz trombofilika“. K čemu
je to dobré? Jedním z rizik trombofilního pacienta je
riziko nečekané operace, i když vlastně operace jakékoliv. Vytvořme si scénář typu:
„Dopravní nehoda na dálnici, několik zraněných
z nichž jeden byl převezen v bezvědomí a okamžitě
operován… Po zákroku vznikla rozsáhlá trombóza,
plicní embolie a pacient na následky pooperačních
komplikací zemřel.“
Pro lékaře i pro pacienta je proto informace o výskytu
rizika stěžejní. Z tohoto důvodu je také velice důležité,
aby pacient při jakékoliv návštěvě lékaře tuto skutečnost hlásil. Nejen u praktického lékaře, ale u jakéhokoliv, kterého v souvislosti se svým zdravím navštíví.
Katastrofické scénáře nejsou sice součástí běžného
života a statisticky to nebude tak častá situace, ale
běžný operační výkon už tak ojedinělý není. Jakémukoliv druhu operace je třeba věnovat pozornost,
zvláště pak předoperační přípravě a samotné medikaci. Chirurgický zákrok je ale jen jednou z oblastí,
která je u trombofiliků spojená se zdravotním rizikem.
PRO ŽENU MŮŽE BÝT HŮŘE NEŽ
PRO MUŽE…
Druhá oblast, které se riziko trombofilie úzce dotýká,
je ovšem mnohem častější. Tato oblast se týká právě
žen. Jak jsme diskutovali v jednom z minulých čísel,
důležitou rolí v životě ženy je mateřství. Každá, nebo
prakticky každá žena touží po dítěti. Minule jsme se
zabývali rizikem endometriózy, která znesnadňuje
nebo dokonce brání početí. Problém trombofilie je
v tomto ohledu výrazně rizikovější. Neovlivňuje samotné početí, ale výrazně zasahuje do vývoje plodu
a v případě komplikací přináší ženě spoustu potíží.
A to nejen po stránce fyzické, ale i po té psychické.
Zvýšené riziko trombózy může výrazně ovlivnit vývoj
plodu v matčině těle. Základním principem, z něhož
vychází všechny komplikace, je vznik trombózy v krevním oběhu placenty. To může mít za následek několik patologických stavů: spontánní potrat, narození
mrtvého dítěte, dalším rizikem může být retardace
intrauterinního růstu plodu. Retardace intrauterinního růstu (Intrauterine growth restriction - IUGR)
je definovaná jako stav, kdy vyvíjející se plod nedosahuje svého růstového potenciálu. WHO řadí do této
skupiny všechny vyvíjející se plody, které mají méně
než 10 percentilů pro daný gestační věk plodu. Patologickým následkem IUGR je buď náhlé úmrtí plodu,
zvýšená morbidita, nebo trvalé poškození.
Do skupiny zdravotních komplikací se řadí také preeklampsie, stav který se objevuje nejčastěji v druhé
polovině těhotenství, nebo až ve třetím trimestru.
Hromadění vody ve tkáních, zvýšení krevního tlaku
Neléčená preeklampsie může způsobit smrt plodu,
ale i matky. Pokud se tato komplikace projeví až na
konci třetího trimestru, je to spojeno s rizikem vzniku
eklampsie a lékaři je zvažováno umělé vyvolání porodu, případně porod Císařským řezem.
HORMONY, HORMONY, HORMONY…
Ohrožení plodu není jediná komplikace u ženy, kterou
sebou trombofilní riziko přináší. Stav žilního systému je
velice citlivý na hormonální změny. Riziko trombofilie se
odráží ve všech fázích života ženy, které jsou nějakým
způsobem spjaty se změnou hormonálních hladin:
• antikoncepce
• těhotenství
• šestinedělí
• menopauza
• hormonální léčba některých onemocnění
Antikoncepce u žen s trombofilií není kontraindikována ve všech případech. Situace je závislá na mnoha
faktorech, jako jsou koncentrace estrogenů a přítomnost gestagenů III.generace v preparátech a pak také
typ trombofilie. Obecně platí pravidlo, že čím vyšší
koncentrace estrogenu, tím vyšší riziko trombózy.
Gestageny III. generace toto riziko ještě zvyšují.
U žen s méně rizikovými typy trombofilie je rozhodnutí o užívání antikoncepce ponecháno na nich samotných s doporučením preparátů s nízkou dávkou
estrogenu a bez přítomností gestagenů III.generace.
Hormonální antikoncepce je ovšem kontraindikována v těchto případech:
• deficience antitrombinu
• antifosfolipidový syndrom
• homozygotní mutace f V Leiden
• mutace protorombinu 20210A
• kombinace heterozygotní mutace f V Leden
a Pro 20210A
• kombinace více faktorů
Mimo tyto základní kontraindikace je antikoncepce
nežádoucí u pacientek, které již v souvislosti s těhotenstvím, hormonální antikoncepcí či jinou hormonální léčbou prodělaly hlubokou žilní trombózu.
LABORATORNÍ SCREENING
Výše pospané kontraindikace antikoncepce vychází
z laboratorního screeningu trombofilního rizika pacienta či pacientky. V oblasti tohoto vyšetření jsou
vedeny debaty, zda je takovéto vyšetření dostatečně
efektivní. Některé názory dokonce jdou až tak daleko,
že vyšetření, které nemá vliv na další léčbu pacienta
je neopodstatněné.
16 | Vzděláváme se
který má v rodině pozitivní anamnézu, může být rizikovým pacientem. Dále pacienti, kteří mají snahu si
„sami naordinovat“ léky na ředění krve, by měli být
odkázáni na konzultaci s odborným lékařem. A pak
jsou to pacienti, kteří se informují na problémy „cestovní medicíny“. Většinou jsou v těchto případech
návštěvníci lékárny zaměřeni pouze na kinetózy
a problémy průjmových onemocnění, ale problém žilního systému v souvislosti s letními dovolenými řeší
pacienti jen málokdy.
CO ŘÍCI NA ZÁVĚR?
Ideální stav pro člověka je být úplně zdravý. Pak je další
možnost - být nemocný. Ovšem to, jak se budeme ve
skutečnosti cítit a jak „moc budeme nemocní“ záleží
pouze na tom, zda budeme ignorovat dobře míněnou
a léty ověřenou prevenci, anebo se jí přizpůsobíme:
• délka cesty více jak 5 hodin
• nedostatek osobního prostoru
• nemožnost se projít
• špatný výběr oblečení
• věk pasažéra
• zdravotní stav pasažéra
• zvýšené trombofilní riziko
Člověk, který cestuje autobusem nebo letadlem, má
jen málo možností se při dálkových přesunech protáhnout, nebo dokonce projít. Dlouhé setrvání dolních končetin v nehybné pozici jen s malou možností
pohybu, spolu s tlakem okraje sedadla na podkolenní tepny, jsou základem pro přicházející problém.
Opatření zmíněná v tabulce se týkají obecně všech
druhů přepravy, heparin se podává zvláště u cestová-
A na úplný závěr: „Pokud člověk zanedbá svůj zdravotní stav, může se stát, že ze dne na den bude někomu velice chybět“
RNDr. Lenka Grycová, Ph.D.
Tabulka 3 – přehled antitrombotických opatření při cestování na delší vzdálenosti
Rizikové skupiny
Preventivní opatření
dostatečný prostor pro nohy pod sedadlem
vyvarovat se sezení v nepřirozené poloze
trombofilní pacient
Ne, tato otázka není zcela scestná. Problém cestování na delší vzdálenosti patří také do skupiny oblastí, které musí pacient s trombofilií řešit. Vezměme si například takové země, jako jsou Španělsko,
Holandsko, Dánsko, Belgie… Možností přesunu je
hned několik. Někdo cestuje raději letadlem, někdo
autobusem, snad i někdo vlakem a samozřejmě
osobním autem „po své vlastní ose“. Při výběru hraje
roli dopravní obslužnost jednotlivých destinací, a pak
v neposlední řadě cena. Ovšem pokud se jedná o pacienta s trombofilií, pak vyvstává problém hned u několika dopravních prostředků najednou.
Ve spojení s letem delším jak několik hodin se můžete
setkat s pojmem „trombóza cestovatelů“. Vznik trombózy po delším letu byl dokonce v minulosti označen jako
„nemoc turistické třídy“. Dnes je ovšem jasné, že problematika rizika vzniku trombózy při cestování je dána
spíše malým osobním prostorem při hromadném cestování a netýká se jen letadel, ale může to být problém
i autobusů a vlaků. Typické faktory, které přispívají negativním způsobem ke vzniku trombózy je hned několik:
věk nad 40 let, těhotenství,
obezita, žilní obtíže
KAM NA DOVOLENOU?
U starších lidí je toto riziko výrazně vyšší. Pokud se
k těmto faktorům přidá také dehydratace, či škrtící
nepohodlný oděv, pak se může riziko ještě stupňovat.
Takovéto cestování je zátěží i pro zdravého člověka.
U pacienta s rizikem trombofilie může být ovšem takovéto cestování až život ohrožující. Tabulka 3 shrnuje preventivní opatření v závislosti na zdravotním
a fyzickém stavu „cestovatele“.
zdravý cestující
do 40 let
Kdy je ovšem laboratorní vyšetření více než vhodné,
je menopauza a její farmakologické řešení. Riziko
vzniku trombózy s věkem rapidně stoupá a vyšetření
u doposud bezpříznakové ženy může odhalit skryté
riziko a vyhnout se tak nevhodné medikaci, která by
ovlivnila zdraví pacientky.
• přísný zákaz kouření
• dodržování pitného režimu
• pravidelný pohyb
• vhodný výběr oblečení
• vyvážená strava
• dodržování medikace
• vyvarování se alkoholu
• eliminace rizik
v intervalech jedné hodiny krátká procházka uličkou a protažení chodidel
střídavým skrčením a natažením v pětiminutových blocích
dostatečný přísun tekutin, mimo bublinek, kávy a alkoholu
neškrtící volné oblečení
kompresivní podkolenky
1-2 hodiny před cestou aplikace nízkomolekulárního heparinu
ní letadlem, při cestování autobusem může být kriterium délky cesty odlišné. Veškerá opatření u trombofilního pacienta ovšem vychází z jeho individuálního
zdravotního stavu.
FARAMAKOLOGICKÁ PREVENCE
Nízkomolekulární heparin (LMWH) je velice účinnou
a často využívanou prevencí v případě konkrétních
stavů trombofilního pacienta. Tato prevence je v rizikových situacích (operace, dlouhé lety letadlem,
těhotenství) nepostradatelnou. Mimo tuto základní
medikaci může být v některých situacích podávána
kyselina acetylosalicylová, a dále může být doplňován deficit kyseliny listové a vitamínu B12.
DŮLEŽITÁ ÚLOHA LÉKÁRNÍKA
Komunikace lékárník x potenciálně trombofilní pacient je omezena jen na některé faktory, které jsme tu
zmínili. V první řadě je to vlastní edukace - pacient,
Zdroje:
Rodinná encyklopedie zdraví, 1990, The British
Medical Association, Londýn.
Shapiro A.D.: An Overview of Thrombophilia, Hemavare, 2001, 6, 13.
Malý J.: Nízkomolekulární hepariny, Interní medicína pro praxi, 2004, 9, 442.
Kessler P.: Trombofilní stavy, Interní medicína
pro praxi, 2006, 9, 374.
Masarykův onkologický ústav – informace pro
pacienty: Genetické vyšetření trombofilie - rizika
krevních sraženin, hlubokých žilních trombóz, srdečních a mozkových příhod
Vaništa J.: Zdravotní problémy spojené s dopravou, Medicína pro praxi, 2008, 5, 190.
Dlouhá K., Kučerová I.: Inrauterinní růstová retardace v klinické praxi, Postgraduální medicína,
2009.
Vzděláváme se | 17
Žloutenkou typu A loni nejčastěji
onemocněli Pražáci.
Její výskyt v populaci roste
V roce 2013 onemocnělo žloutenkou typu A téměř
o čtvrtinu více Čechů než v roce předchozím. Podle informací Hygienické stanice hlavního města
Prahy tvořili téměř polovinu z celkového počtu
348 hlášených případů obyvatelé Prahy. Přenos
viru lze vysledovat nejen v rizikových skupinách,
ale i v běžné populaci. Někteří si nemoc dovezli ze
zahraničí, jiní se nakazili v rodině, vyloučit však
nelze ani nevědomou nákazu kontaminovanými
potravinami. V hlavním městě loni onemocněl
žloutenkou typu A stejný počet dětí jako bezdomovců! Virus nemoci je vysoce infekční a důsledná osobní hygiena často v boji proti nemoci nestačí, spolehlivě chrání pouze očkování.
přičemž většina nemocných dětí navštěvovala nějaké kolektivní vzdělávací zařízení, kde se nemoci šíří
velmi rychle,“ upozorňuje hygienička MUDr. Zdeňka
Jágrová.
Podle statistických dat Státního zdravotního ústavu
(SZÚ) zaznamenáváme mírně rostoucí trend výskytu
hepatitidy A. Loni v ČR onemocnělo 348 lidí, což je
o čtvrtinu více než v roce 2012, kdy se žloutenkou
typu A nakazilo 284 obyvatel. Nejvíce lidí onemocnělo na území hlavního města, kde bylo registrováno
161 případů. Druhý nejvyšší výskyt hlásil kraj Plzeňský a nejnižší, pouze jednoho pacienta ze všech nahlášených případů, zaznamenal Jihočeský kraj.
Rostoucí tendence virové hepatitidy typu A a stále vyšší riziko nákazy pro obyčejného člověka, to
vyplývá z posledních informací Hygienické stanice v Praze.
Nejpostiženější věkovou skupinou byli dospělí ve
věku 30 až 34 let, následováni věkovou skupinou 25
až 29 let. Žloutenkou typu A však onemocněly také
děti a osoby starší 60 let. „V Praze se například nemocí nakazilo stejné množství dětí jako bezdomovců,
„Překvapilo mě, kolik nemocných jsme zaznamenali
v rámci jedné rodiny, často i v rodinách s vyšším socioekonomickým standardem. Rodinní příslušníci se
většinou nakazili od stejného zdroje nebo si nemoc
předali mezi sebou. V Praze tyto případy tvořily pětinu všech nemocných,“ doplňuje MUDr. Zdeňka Jágrová. Rodiče v těchto případech často museli řešit,
kdo se postará o zbylé, zdravé děti, aby byl zajištěn
běžný chod rodiny.
Kvůli rizikovému chování onemocněla loni v Praze
třetina lidí, další třetinu pacientů se žloutenkou typu
A představovali lidé bez domova, nezaměstnaní a nepracující. Zbylí nakažení si nemoc dovezli ze zahraničí
nebo se nakazili od rodinných příslušníků.
Zdroje šíření viru se nepodařilo zatím identifikovat,
avšak charakter hlášených případů nasvědčuje, že se
jednalo o více původců nemoci. MUDr. Jágrová dodává: „Nepodařilo se prokázat společný zdroj nákazy
pro všechna hlášená onemocnění. Z části se patrně
na šíření podílí bezdomovci, kteří se při svém způsobu života snadno nakazí a pohybují se na veřejných
místech, např. v obchodních centrech.“ Podle hygieničky však nelze vyloučit ani kontaminaci běžných
potravin, přestože se podrobným epidemiologickým
šetřením nepodařila spojitost prokázat. Šíření nemoci také napomáhá nízká proočkovanost populace.
Očkování proti žloutence typu A není v České republice povinné. K dispozici jsou vakcíny pro děti od
jednoho roku věku i pro dospělé. Dospělí navíc mohou zvolit očkování kombinovanou vakcínou, která
poskytuje ochranu proti žloutence A i B zároveň. Tyto
vakcíny chrání dlouhodobě, minimálně 25 let. Kromě
prevence hraje očkování důležitou roli i při epidemii žloutenky typu A, neboť tato vakcína jako jedna
z mála poskytuje i tzv. postexpoziční profylaxi, laicky
označovanou za léčebné účinky. Při včasném podání (doporučuje se nejpozději do 14 dnů po kontaktu
s nemocným žloutenkou typu A) může zabránit vzniku
onemocnění osoby, která byla v kontaktu s nemocným.
Zdroj: Hygienická stanice Hlavního města Prahy
Inzerce
vitamin třetího tisíciletí
MERUŇKOVÁ JÁDRA:
zdroj VITAMINU B17
HLÍVA ÚSTŘIČNÁ:
100 % zdraví z prírody
doplňuje tělu potřebné látky
RAKYTNÍK ŘEŠETLÁKOVÝ:
přispívá ke správné činnosti zažívacího traktu
REISHI:
pomáhá podporovat přirozenou
obranyschopnost organizmu
Vyrábí: TEREZIA COMPANY
|
Doplněk stravy
Žádejte v lékárnách nebo na bezplatné lince 800 72 72 72
|
www.b17.cz
První výrobek s vitaminem B17 v ̶R s CertiÄkátem o zdravotní bezpe̷nosti Státního zdravotního ústavu
18 | Vzděláváme se
Co pacienty může
potkat na dovolené
interagovat s některými současně podanými léčivy
(warfarin, perorální antidiabetika, kortikosteroidy).
Z důvodů stále vyšší oblíbenosti cestování do tropických a subtropických krajů zdůrazňuji preferenci
paracetamolu jako antipyretika před NSAID v případě onemocnění např. horečkou dengue nebo žlutou
zimnicí, kde podání NSAID může vést k vnitřnímu
krvácení.
Paracetamol je lékem volby také u dětí, při léčbě
horečky by měl být podáván v intervalech 6 hodin,
zatímco při podání ibuprofenu by měl být interval 8
hodin. Je třeba upozornit, že u dětí snižujeme teplotu,
až když přesáhne hodnotu 38°C. Vhodnou lékovou
formu volíme podle věku a tolerance dítěte. Je třeba
preferovat monoterapii a léky navzájem nekombinovat. Vhodné je také použití fyzikálních metod, které
obnáší přikládání vlažných zábalů na hrudník a břicho, končetiny by měly být volné. Při léčbě horečky
nesmíme zapomenout na dostatečný příjem tekutin!.
Jelikož se pomalu, ale jistě blíží doba dovolených,
čeká mnohé z nás rozhodování, co s sebou přibalit na pobyt v zahraničí pro případ nepříjemných
zdravotních potíží. Zamyšlení je o to důkladnější,
pokud s námi budou cestovat i malé děti, na které
je třeba myslet přednostně.
Co dokáže dovolenou znepříjemnit je bolest, proto
je dobré si do cestovní lékárničky důsledně přibalit účinné analgetikum. Ideálně s co nejrychlejším
nástupem účinku. V dnešní době máme na trhu k
dispozici širokou paletu analgetik od monokomponentních po polykompozitní, potlačující bolest
hlavy, svalů, kloubů, zubů, včetně menstruační
bolesti. Analgetikem první volby je paracetamol.
Jedná se o analgetikum-antipyretikum, vyznačující
se dobrým účinkem na bolest mírné až středně silné intenzity, které nedráždí gastrointestinální trakt,
nevede k retenci sodíku a vody v organizmu (vhodný
pro hypertoniky) a neovlivňuje krevní sráženlivost
(lék volby u warfarinizovaných pacientů, v maximální dávce 2x denně 500mg). Pro účinnou analgezii
je nezbytné podat dostatečnou dávku, která je 1015mg/kg perorálně, proto je nutné podat u osob
vážících 51-70 kg 1,5 tablety 500 mg paracetamolu a u osob vážících 71-100 kg 2 tablety 500 mg
paracetamolu s maximem 4 g/den, přičemž interval podávání by neměl být kratší než 4 hodiny. Pro
rychlejší nástup účinku je k dispozici paracetamol
zpracovaný do tablety technologií Optizorb, kdy nastává zrychlený rozpad tablety v žaludku a nástup
účinku je tak výrazně zkrácen. Jako další analgetika-antipyretika lze použít nesteroidní antiflogistikum (NSAID) ibuprofen, kyselinu acetylsalicylovou,
naproxen či diclofenac. V porovnání s paracetamolem se NSAID vyznačují rizikem vzniku nežádoucích
účinků na GIT, kardiovaskulární systém (retencí sodíku a vody), ovlivňují krevní sráženlivost a mohou
Dalším velmi častým problémem komplikujícím
průběh dovolené bývá průjem, ať už vzniklý dietní
chybou, intolerancí potravin nebo se jedná o tzv.
cestovatelský průjem vyvolaný místními bakteriemi,
viry nebo parazity. Dietní chybu nebo lehkou střevní
dyspepsii lze zvládnout adsorbčními antidiarhoiky
jako je např. černé uhlí nebo diosmectit. Černé uhlí je
třeba podat v dostatečné dávce, aby jeho adsorbční
kapacita byla schopna vyvázat toxiny ve střevě. U dětí
mladších 3 let můžeme podat diosmectit (Smecta)
nebo přípravek s obsahem kvasinky Saccharomyces
Boulardii (Enterol).
Průběh cestovních průjmů je obvykle lehký, jen zřídka
středně těžký, prakticky nikdy smrtelný. Nejčastějším
původcem bývá bakterie E.coli. Jako prevence vzniku cestovních průjmů jsou doporučena probiotika.
Nejrozšířenějším lékem při cestovních průjmech je
loperamid (Imodium, Loperon), který působí rychleji než střevní dezinficiencia – cloroxin (Endiaron),
ale loperamidem snížená střevní peristaltika může
vést k městnání a nadměrnému pomnožení střevních patogenů a jejich invazi do střevní stěny. Proto
je loperamid kontraindikován u dysenterického syndromu. V často navštěvovaném Egyptě na průjem
většinou nepostačí loperamid ani cloroxin, velmi se
zde osvědčuje nifuroxazid (Ercefuryl – pouze Rx). Při
terapii průjmu je nezbytné myslet na dostatečnou
rehydrataci pomocí orálních rehydratačních roztoků (u malých dětí např. Kulíšek, u dětí starších 3 let
a dospělých přípravek Elotrans).
PharmDr. Tereza Hanáková
20 | Vzděláváme se
Očkování a preventivní pr
(část druhá – preventivní prohlídky)
„..Když člověk přichází do let, všecko ho začíná bolet...“, zpívá se v písni, kterou možná znáte v podání hudební skupiny Šlapeto. A bohužel, není tento
text od pravdy zrovna daleko.
Bolest, zvlášť pokud trápí dlouhodobě, je však poměrně jasným signálem,
který nás obvykle nasměruje do lékařské ordinace. Horší je fakt, že řada
onemocnění se rozvíjí a probíhá po dlouhou dobu skrytě, a když se konečně výrazněji projeví, je již jejich úspěšná léčba značně komplikovaná, někdy
i téměř nemožná.
Právě pravidelné lékařské preventivní prohlídky jsou úkonem, který umožňuje včasné odhalení rozvíjejících se zdravotních obtíží a jejich účinnou léčbu.
Tento fakt si, naneštěstí, řada lidí stále dostatečně neuvědomuje.
V prvním díle našeho pojednání o zdravotní prevenci jsme se zabývali výhradně
očkováním, a to jak nepovinným, tak povinným, včetně názorových střetů, které
očkovací povinnost provázejí.
Nehledě na rozpory, které se k této otázce poutají, je lidskému dětství a dospívání
v rámci zdravotní prevence věnována zvýšená pozornost jak ze strany rodičů, tak
v rámci pravidelných preventivních prohlídek u dětského lékaře.
Od devatenáctého roku věku, kdy bývá prováděna tzv. výstupní preventivní zdravotní prohlídka a převedení pacienta do ordinace lékaře pro dospělé, padá však
břímě odpovědnosti v otázce rozhodování o zdravotní preventivní péči do značné
míry na pacienta samého.
V tomto bodě pak vyvstávají otázky (které si vpravdě obvykle nepoloží zdravý dvacetiletý člověk, neboť pravidelné preventivní lékařské prohlídky stojí pochopitelně kdesi v bahnitém dně jeho současných zájmů), čím je nejvíce ohroženo zdraví
současné populace, na jaké preventivní prohlídky a kdy máme nárok, kolik nás
to bude stát a proč je vlastně pravidelně podstupovat, když se cítíme naprosto
v pořádku.
V OHROŽENÍ ŽIVOTA
Otázkou číslo jedna při stanovení programů zdravotní prevence musí zcela logicky
být: Jaké nemoci nejvíce ohrožují současnou populaci a potažmo návaznost na
závažnost těchto onemocnění.
K tomu bohužel neodmyslitelně patří statistické hodnoty úmrtnosti z jednotlivých
zdravotních příčin v závislosti na věku, a to se zvýšenou pozorností zaměřenou
mimo jiné na ta onemocnění a zdravotní komplikace, jejichž výskyt má vzrůstající
tendenci ve skupinách pacientů středního (příp. i mladšího) věku.
Vzděláváme se | 21
rohlídky
Od zjištěných faktů by se pak měla odvíjet i věková doporučení zahájení daných
preventivních prohlídek tak, aby případný rozvoj vážného onemocnění bylo možné
zachytit pokud možno v rané fázi, čímž je významně ovlivněna také možnost jeho
úspěšné léčby a minimalizace možných následků.
ZDRAVOTNÍ RIZIKA V ČÍSLECH
Nosná data je možné v tomto směru získat například díky informacím Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS ČR).
Následující data jsou souhrnem, mapujícím hlavní příčiny úmrtí v České Republice
pro rok 2003.
Dané údaje budou pak percentuálně odlišné, pokud bychom hodnotili zvlášť jednotlivé věkové skupiny – např. v mladých věkových skupinách, zejména pak u mužů
dominují mezi příčinami úmrtí zejména úrazy.
Odpadne -li náročnost finanční, stále ještě lze argumentovat náročností časovou,
obavou z některých vyšetření, či zkrátka zdánlivou „nepotřebností“ takových prohlídek.
Smutně často pak končí tato netečnost povzdechem začínajícím: Kdybych já byl(a) býval(a)...
To už bývá někdy bohužel v okamžiku, kdy je nemoc rozvinuta a její komplikace,
nemluvě o zmíněné časové a finanční stránce, značně běžný život komplikují.
Za zmínku stojí v tomto ohledu aktuálně běžící projekt, o kterém jsme se mohli dozvědět například v závěru loňského roku prostřednictvím zpravodajského serveru
idnes.cz:
„Ministerstvo zdravotnictví spolu se zdravotními pojišťovnami spustí od ledna
příštího roku plošnou akci, zaměřenou na prevenci proti rakovině. Rozešlou stovky
tisíc dopisů. Dostanou je lidé s rizikem výskytu rakoviny tlustého střeva, konečníku,
děložního čípku či prsu.
Adresné zvaní bude postupné, začít by s ním pojišťovny měly od 1. ledna 2014
a bude pokračovat i rok poté. Ukončení projektu je naplánováno na 30. června
2015.“
(Celá zpráva: http://zpravy.idnes.cz/pojistovny-zacnou-zvat-na-preventivni-vysetreni-proti-rakovine-py6-/domaci.aspx?c=A131203_095136_domaci_hv)
Zemřelí v ČR podle hlavních příčin - absolutní počty a % z celkové úmrtnosti:
Muži
Ženy
Celkem
Zemřelí celkem (všechny příčiny)
55 880 (100%)
55 408 (100%)
111 288 (100%)
Nemoci oběhové soustavy
Z toho: - ICHS
- COM
26 110 (47%)
11 270
6 621
31 955 (58%)
11 015
10 172
Zhoubné nádory
Z toho: - Ca plic
- Ca kolorekta
- Ca prsu
- Ca prostaty
16 208 (29%)
4 227
2 517
--1 327
12 987 (23%)
1 341
1 855
1 939
---
29 195 (26%)
5 568
4 372
1 939
1 327
Vnější příčiny (poranění a otravy)
Z toho: - Dopravní nehody
- Sebevraždy
4 848 (9%)
1 097
1 365
2 447 (4%)
362
354
7 295 (7%)
1 459
1 719
Nemoci dýchací soustavy
2 822 (5%)
2 464 (4%)
5 286 (5%)
Nemoci trávicí soustavy
2 591 (5%)
2 016 (4%)
4 607 (4%)
Inzerce
Zdroj dat: ÚZIS, údaje za r.2003
Přesto je z výše uvedených statistik zcela zjevné, že nejvýraznějším zdravotním
ohrožením populace našeho státu jsou zejména kardiovaskulární a nádorová onemocnění.
Nejvýraznější snaha v rámci preventivních opatření by tedy měla logicky cílit proti
rakovině a chorobám oběhové soustavy – zejména aterosklerózy, která představuje rizikový faktor vzniku mnoha dalších zdravotních komplikací, zejména srdečního
infarktu a infarktu jiných orgánů, mozkové mrtvice, koronárních nemocí srdce všeobecně, anginy pectoris aj.
Ateroskleróza – onemocnění tepen „kornatění“, při němž se v jejich stěnách ukládají tukové látky ve formě tzv. ateromu a druhotně vápník. Tepna je takto poškozována, ztrácí pružnost a dochází k jejímu postupnému zužování až uzávěru – obliteraci s následnou ischemií příslušné části organismu. Nejnápadnější jsou tyto
změny na věnčitých tepnách srdce (ICHS- Ischemická Choroba Srdce), tepnách
dolních končetin (ICHDK- Ischemická Choroba Dolních Končetin) a mozkových
tepnách.
ÿeská farmaceutická Àrma
s dlouhou a úspėšnou tradicí
nabízí mikrobiologické testování
nesterilních produktś a vody.
Náš tým kvaliÀkovaných odborníkś zaruĀuje
kvalitu, Áexibilitu, dodržování nejnovėjších
požadavkś GMP a dobrou cenu.
Pro více informací nás neváhejte kontaktovat.
PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY DOSPĚLÝCH
Pravidelné zdravotní preventivní prohlídky, na řadu z nichž máme v určitých časových intervalech bezplatný nárok, zůstávají stále řadou lidí zcela nevyužity.
Lunaria.indd 1
Kontakt: LUNARIA spol. s r.o., Pʼníkop 4, 602 00 Brno, tel. 545 176 125,
e-mail: [email protected], www.lunaria.cz
21.3.14 12:48
22 | Vzděláváme se
PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY U PRAKTICKÉHO LÉKAŘE
Na plně hrazenou preventivní prohlídku u praktického lékaře má pacient po dovršení 19 let věku a registraci u praktického lékaře pro dospělé nárok jednou za
dva roky.
Preventivní prohlídka by měla představovat komplexní vyšetření, počínající doplněním rodinné anamnézy, zejména ve smyslu zjištění případných kardiovaskulárních a nádorových onemocnění v blízkém příbuzenstvu, dále pak hypertenze,
poruch metabolismu tuků či diabetu.
Dalším krokem je kontrola očkování – tedy zda byla splněna všechna povinná
očkování a zejména není -li překročena doporučená lhůta pro přeočkování vůči
některým chorobám. Klasickým příkladem je v tomto případě přeočkování proti
tetanu, vždy zhruba po 10 až 15 letech.
Následně je provedeno kompletní fyzikální vyšetření, vyšetření zraku a sluchu,
zjištění indexu tělesné hmotnosti a zjištění hodnot krevního tlaku a vyšetření moči
pomocí diagnostického papírku.
V rámci onkologické prevence vyšetření kůže, v případě zvýšených rizik, např. plynoucích z rodinné anamnézy také vyšetření per rectum. U mužů obdobně vyšetření
varlat, u žen od ukončených 25 let věku při pozitivní anamnéze výskytu zhoubného
nádoru prsu také klinické vyšetření prsů.
Při první preventivní prohlídce praktického lékaře pro dospělé se provádí rovněž:
Laboratorní vyšetření koncentrace celkového cholesterolu, HDL-cholesterolu, LDL-cholesterolu a triacylglycerolů.
Toto vyšetření se následně provádí (potažmo pacient má na jeho provedení zdarma nárok) také ve 30, 40, 50, a 60 letech věku.
Laboratorní vyšetření glykemie. Od 40 let věku pak vždy po dvou letech.
Ve 40 letech věku rovněž vyšetření EKG a následně ve čtyřletých intervalech.
Od 50 let věku vyšetření ke stanovení okultního krvácení ve stolici. Od 55 let věku
je možné toto vyšetření nahradit doporučením k provedení screeningové kolonoskopie (následně vždy jednou za deset let).
GYNEKOLOGICKÉ PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY
Od patnácti let věku mají ženy nárok na provedení preventivní gynekologické prohlídky a to vždy jednou ročně, zpravidla se provádí vždy po jedenácti měsících po
provedení poslední gynekologické preventivní prohlídky.
Po přijetí do péče a založení zdravotnické dokumentace se zjišťuje rodinná, pracovní a osobní anamnéza se zřetelem na známé rizikové faktory.
Gynekologická preventivní prohlídka dále zahrnuje:
Prohlídku kůže a palpační vyšetření mízních uzlin v oblasti pohlavních orgánů.
Vyšetření v zrcadlech a kolposkopické vyšetření (pouze u žen, které již měly pohlavní styk).
Odběr materiálu z děložního čípku k dalšímu vyšetření - cytologickému, event. bakteriologickému, či virologickému. (provádí se pouze u žen, které již měly pohlavní
styk).
Palpační bimanuální vyšetření případně doplněné vaginální sondou.
Od 25 let věku při pozitivní anamnéze výskytu zhoubného nádoru prsu klinické vyšetření prsů.
Od 45 let věku doporučení k provedení screeningového mamografického vyšetření
a nezbytných doplňujících vyšetření ve dvouletých intervalech (není -li k dispozici
výsledek za poslední dva roky).
Od 50 let věku stanovení okultního krvácení ve stolici speciální testem. Od 55 let
věku se toto vyšetření provádí ve dvouletém intervalu a je možné ho nahradit doporučením k provedení screeningové kolonoskopie v 10letých intervalech.
Rakovina – onemocnění způsobené zhoubným nádorem, pro který je charakteristický nekontrolovaný růst s ničením okolních tkání, zakládání metastáz a celkové
působení na organismus. Prorůstání nádoru do okolí může připomínat klepítka
raka, což dalo název této chorobě i v jiných jazycích cancer, karcinom, Krebs.
U člověka je nejčastějším zhoubným nádorem karcinom a jeho různé druhy. Nejde o jedno onemocnění, protože závisí na druhu nádoru a navíc i na stupni jeho
zhoubnosti, který nemusí být vždy stejný. Nejčastěji postiženými orgány jsou u žen
prsy a děložní hrdlo, u mužů plíce. Dalšími častými nádory jsou nádory tlustého
střeva a konečníku, prostaty, žaludku, leukemie atd. Rakovina je u dospělých ve
vyspělých zemích na druhém místě mezi příčinami úmrtí, za nemocemi srdce a cév.
Vyskytuje se sice převážně ve vyšším věku ale některými nádory mohou trpět i mladí lidé včetně dětí, pro něž jsou některé nádory typické.
STOMATOLOGICKÉ PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY
Pacient po dovršení 18 let věku, má nárok na provedení preventivní stomatologické prohlídky jedenkrát ročně.
Při těchto prohlídkách se zjišťuje zejména:
Stav chrupu, parodontu, sliznice a měkkých tkání dutiny ústní.
Zahrnuta je onkologická prevence ve smyslu vyhledávání přednádorových změn
a nádorových projevů na chrupu, čelistech, parodontu a měkkých tkáních obličeje
a krku.
U těhotných žen také poučení o významu prevence stomatologických onemocnění
v průběhu těhotenství a správné péči o chrup.
K PREVENTIVNÍM ZDRAVOTNÍM PROHLÍDKÁM
ZAMĚSTNANCŮ
Od dubna roku 2013 se musí všichni zaměstnavatelé řídit novým právním předpisem, kterým je zákon o specifických zdravotních službách. Současně nabyla rovněž
účinnosti dlouho očekávaná vyhláška o pracovnělékařských službách a některých
druzích posudkové péče. Jedná se o vyhlášku č. 79/2013 Sb., o provedení některých ustanovení zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách.
Před uvedením těchto norem v platnost po dlouhou dobu panoval chaos zejména
v otázce provádění vstupního preventivního lékařského vyšetření při nástupu do
zaměstnání a potažmo i periodické povinnosti těchto prohlídek.
Původní verze totiž kladla povinnost zajistit vstupní lékařské prohlídky i těm zaměstnancům, kteří nastupovali pouze na krátkodobou výpomoc, například na dohodu o provedení práce nebo dohodu o pracovní činnosti.
Vzhledem k administrativní zátěži, kterou by tato povinnost přinesla, jsou však zaměstnanci pracující na podkladě výše uvedených dohod povinni podstoupit tyto
prohlídky pouze v případech: „má-li být osoba ucházející se o zaměstnání zařazena k práci, která je podle zákona o ochraně veřejného zdraví prací rizikovou nebo
je součástí této práce činnost, pro jejíž výkon jsou podmínky zdravotní způsobilosti stanoveny jinými právními předpisy; nebo
vztahu obdobného vztahu pracovněprávnímu (např. jednatel v s.r.o.).“
Rudolf Hála
Zdroje:
http://www.vzp.cz/klienti/programy-prevence/preventivni-prohlidky/preventivni-prohlidky-zeny-19-35-let
http://www.epravo.cz/top/clanky/aktualni-uprava-povinnych-lekarskych-prohlidek-90152.html
http://www.med.muni.cz/centrumprevence/informace-pro-vas/rizika-nemoci/3-jake-nemoci-nas-nejvic-ohrozuji.html
http://zpravy.idnes.cz/pojistovny-zacnou-zvat-na-preventivni-vysetreni-proti-rakovine-py6-/domaci.aspx?c=A131203_095136_domaci_hv
http://www.zakonyprolidi.cz/cs/2012-70
http://lekarske.slovniky.cz
Onkopsychologie | 23
Odborníci Všeobecné fakultní nemocnice
v Praze si uvědomují význam psychologické
péče pro onkologicky nemocné pacienty
Psychologická péče u onkologických pacientů zatím není v České republice běžnou součástí péče
o pacienta. V současné době se o onkologicky
nemocné pacienty v ČR stará 13 komplexních
onkologických center pro dospělé pacienty a 6 hematoonkologických center. Pouze na osmi z těchto pracovišť je zajištěna přímá péče psychologa.
Všeobecná fakultní nemocnice v Praze proto začíná používat nové psychologické metody a postupy
v léčbě onkologických pacientů.
Stávající onkopsychologická péče v našich podmínkách vychází spíše ze vzdělávacích a na informacích založených metod, podpůrných diskusí,
krizové intervence a psychoterapie dle odborně
zájmového zaměření terapeuta. Při České onkologické společnosti je psychoonkologická sekce čítající přibližně 10 členů. Přitom v sousedních státech
NA PRAVIDELNÉ TĚHOTENSKÉ
PROHLÍDCE MI DIAGNOSTIKOVALI
RAKOVINU
Paní Lucii Vojákové je 34 let, je matkou tříletého
syna Viktora a celý život pracovala jako úřednice.
Vedla spokojený život, nikdy neměla žádné zdravotní
problémy, i proto byl pro ni šok, když jí na pravidelné
těhotenské prohlídce na začátku roku 2011 zjistili, že
má rakovinu prsu.
V tom okamžiku se jí zhroutil svět. Nešlo jen o nemoc
samotnou, ale musela se vypořádat i se starostí
o čerstvě narozeného syna a s rodinnými problémy.
A jelikož se jí nemoc stále vrací, velmi uvítala, když se
dozvěděla, že existuje psychologická pomoc, zaměřená na onkologické pacienty. Nyní se tedy léčí nejen
na Onkologické klinice Všeobecné fakultní nemocnice v Praze u doc. MUDr. Petry Tesařové, zároveň již
nějaký čas dochází na pravidelná setkání s doc. PhDr.
Laurou Janáčkovou, CSc., která k tomu podotýká:
„Paní Lucie se cítí již unavená z dlouhé léčby a z boje
s nemocí. Trápí ji obavy, týkající se účinnosti léčby,
bojuje se strachem a to nejen o sebe, ale i o svého
syna, o kterého se sama stará. Během nemoci se
několikrát musela potýkat s pocity bezmoci, depresivními náladami a musela se naučit zvládat úzkost
i bolest. Její terapie byla proto zaměřená nejen na
podpůrnou složku, ale též na nácvik jednotlivých metod a postupů určených k zvládání konkrétních strachů a obav. Během našich setkání jsme se nevyhnuli
ani otázkám partnerských a rodinných problémů,
které mají bezesporu též vliv na její prožívání. Lucie
bojuje o svůj život a je třeba mobilizovat všechnu její
energii k uzdravení. V současné době se Lucie snaží
vést normální život a hlavně být tou nejlepší matkou
pro svého syna“.
např. v Německu již nabízí psychologickou péči pacientům s rakovinou 300 registrovaných onkopsychologů, v Rakousku je to více než 500 specialistů
z oboru psychologie.
české autorky s názvem Život je boj. Praktický průvodce rakovinou pro nemocné a jejich blízké,“ uvádí ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA.
Základem nových trendů v onkopsychologii je především individuální psychologický přístup, jehož
cílem je oddémonizování smrti a umírání, přehodnocení životních priorit, zlepšení strategií zvládání
(zvládání zaměřené na informace, zvládání zaměřené na emoce, zvládání orientované na problém).
Neméně důležitou součástí onkopsychologické
péče je také zlepšení opory prostřednictvím přátel
a rodinných příslušníků. „K tomuto účelu byly ve
Všeobecné fakultní nemocnici v Praze navrženy
a s úspěchem jsou též používány nové, původní onkopsychologické metody a postupy. Na půdě VFN
také vznikla první publikace onkopsychologie od
Psychologická intervence představuje velkou pomoc
pro pacienty a částečně i rodinné příslušníky. Díky ní
lze dosáhnout výrazné redukce zoufalství, deprese
a strachu, včetně posílení chuti do života a zlepšení
kvality života. Konkrétní nové postupy pak pomáhají
k vytváření funkčních strategií zvládání a spolupráce,
v jejichž důsledku může dojít k zlepšení psychického
i zdravotního stavu. Je třeba mít na paměti, že člověk
není stroj, který je možné opravit pouze péčí či výměnou částí jeho těla. Člověk má též duši, která se bojí,
pláče, trpí nejistotou, ale také má moc z kohokoliv
z nás vytvořit bojovníka o svůj život, má moc nalézt to,
co jsme dřív neviděli – totiž život sám.
Paní Lucie Vojáková je nyní zhruba po 36 měsících
léčby a její boj s rakovinou stále pokračuje. „Psychologická pomoc mi opravdu velmi pomohla s tím,
jak se vyrovnat se stanovenou diagnózou. Nevěděla
jsem jak dál, tak jsem velmi ráda, že podobná pracoviště existují už i v České republice a že mi ji paní
doc. Tesařová doporučila“, konstatuje paní Vojáková.
původní metoda, díky které máme nyní před sebou
krásnou, usměvavou a sebejistou ženu. Linda v tomto
ohledu překonává i svá očekávání a pomalu nachází
sílu budovat nový život, vytvářet nová přátelství a nakonec i doufat v nového životního partnera. Kvalita života
se u Lindy zásadně zvýšila a její úplná rehabilitace
a začlenění zpět do plného proudu života má velkou
naději,“ uvádí doc. Janáčková.
VYROVNAT SE S RAKOVINOU MI
POMOHLA ONKOPSYCHOLOGICKÁ
LÉČBA
Paní Lindě je 39 let, je matkou dvou dětí. Vedla spokojený rodinný život, nikdy neměla žádné zdravotní
problémy, proto pro ni byl šok, když jí na prohlídce ve
Vrchlabí v červnu 2009 zjistili, že má rakovinu prsu.
„Když vám řeknou, že máte rakovinu, máte pocit, že
se čas zastavil. Vtom si uvědomíte, že pořád ještě
máte děti, rodinu, práci… a všemu je potřeba se i nadále věnovat,“ říká paní Linda.
V tu dobu netušila, že existuje psychologická pomoc,
zaměřená na onkologické pacienty. Léčbu i starost
o děti zvládala díky své rodině. Ale nemoc poznamenala manželství. Právě prochází rozvodem. Start do
nového života pro ni nebyl úplně snadný.
V říjnu ji čekala operace a následná rehabilitace
levé ruky. Nyní se tedy léčí nejen na Oddělení klinické onkologie Nemocnice Na Homolce, ale zároveň
již osmým měsícem dochází na pravidelná setkání
s onkopsycholožkou doc. Janáčkovou do Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. „Paní Linda je velmi
statečná žena, která musela během nemoci překonat
nejedno těžké období. Hlavním tématem, které jsme
řešily v uplynulých měsících, byla práce na zvýšení sebevědomí, související s pocitem ztráty feminity vlivem
rakoviny a její léčby. V této souvislosti byla využita nová
Paní Linda je nyní v pátém roce léčby a rakovina
ustoupila. Ještě však není úplně vyhráno. „Psychologická pomoc mi opravdu velmi pomohla s tím, jak
se vyrovnat se svým onkologickým onemocněním
i s onkologickým onemocněním mojí maminky. Nevěděla jsem jak dál, tak jsem velmi ráda, že jsem se
dostala do péče paní docentky Janáčkové“, uzavírá
paní Linda.
24 | Vzděláváme se
LETNÍ INFEKCE HORNÍCH
CEST DÝCHACÍCH
nasedající bakteriální infekci – tzv. sekundární bakteriální superinfekci. Velkou výhodou tohoto přípravku
je navíc možnost podávát ho u širokého spektra pacientů s různým profilem, včetně
těhotných žen a kojících matek, dětí nad 30 měsíců
věku (Bioparox neobsahuje kortikosteroidy ani vazokonstrikční látky).
Pro průkaz infekčního agens slouží kultivace, pro
rychlejší orientaci mohou významně pomoci rychlé
laboratorní testy markerů bakteriálního zánětu prostřednictvím stanovení CRP – C reaktivního proteinu.
V současné době je na trhu k dispozici CRP test pro
domácí sebetestování, pacient tak může v domácím
prostředí jednoduše rozlišit bakteriální a virovou
infekci. Při bakteriální infekci se CRP zvýší během
6-12 hodin, přičemž u virového infektu zůstává hodnota v normálním rozmezí jako u zdravých jedinců
(0-7 mg/l). V případě podezření na infekční mononukleózu se provádí i jaterní testy.
AKUTNÍ RÝMA (RHINITIS ACUTA)/
RHINOSINUSITIDA
Infekce horních cest dýchacích (IHCD) patří mezi
nejčastější stesky, se kterými přicházejí pacienti
do ordinace praktického lékaře nebo do lékárny.
Jedná se o velmi častá onemocnění mívající sezónní charakter, v létě je jejich výskyt spjat s náhlou
změnou teplot či změnou klimatu během cestování. Tyto infekty jsou převážně nezávažné povahy,
komplikace však můžou nastat u pacientů s oslabenou imunitou, u pacientů s chronickým onemocněním nebo u malých dětí.
Převážná většina infekcí je virového původu, pouze u malé části jsou vyvolávacím agens bakterie.
V některých případech se jedná o bakteriální superinfekci původně virového infektu, nejčastěji se
tak stává při rozšíření infekce do středouší nebo
paranasálních dutin.
Podle lokalizace rozlišujeme u IHCD akutní rýmu
(příp. akutní rhinosinusitidu), akutní faryngitidu,
akutní tonzilitidu, akutní otitidu, akutní epiglotitida
a akutní laryngitidu.
Většina IHCD probíhá s podobnými příznaky, typická
je bolest v krku, sekrece z nosu, kašel, únavnost, celková slabost, chrapot a zhoršené dýchání.
V létě jsou nejčastějšími původci IHCD rhinoviry,
enteroviry, případně Coxsackie viry. U faryngitid nacházíme typicky adenoviry, Coxsackie viry eventuelně
coronaviry.
Léčba IHCD je u virové etiologie symptomatická,
podáváme analgetika, antipyretika, nasální i celková dekongestiva, dostatečný přísun tekutin, klid na
lůžku, vitamin C. Antibiotika jsou nasazována jen při
průkazu bakteriální infekce, neuvážené podávání celkových antibiotik je příčinou rostoucí bakteriální resistence. Dobrá zkušenost je s lokálním antibiotikem
ve spreji fusafunginem (obchodní název Bioparox),
který jakožto lokální přípravek bakteriální rezistenci
nevyvolává (přímou ani zkříženou) a v případě nutnosti se může kombinovat se systémovými antibiotiky. Bioparox má duální účinnost - antimikrobiální
a protizánětlivou. Působí jednak přímo v ohnisku infekce – bakteriostaticky přímo na respirační sliznici,
jednak protizánětlivě - specificky na úrovni makrofágů. Tím Bioparox účinně potlačuje infekci a zároveň
zmírňuje příznaky zánětu. Protíná tak bludný kruh
infekce a zánětu. Bioparox je možné podávat také
v symptomatické léčbě virových infekcí: tím, že zlepšuje obranyschopnost sliznice, brání riziku možné
Akutní rýma je ve většině případů virového původu (v 98%-100% případů), z původců se nejčastěji
uplatňují rhinoviry, adenoviry, influenza viry, parainfluenza viry, RS viry. Typickými příznaky jsou kýchání,
pálení a zduření nosní sliznice, zpočátku vodnatá sekrece, později se mění v hlenovitou, může být zvýšená
teplota, bolest hlavy. Při rýmě velmi často dochází
i k postižení vedlejších nosních dutin (rhinosinusitida), při nesprávně vedené léčbě může dojít i k bakteriální superinfekci. Léčba akutní rinitidy je symptomatická, zahrnuje aplikaci anemizačních nosních kapek
/sprejů s obsahem alfa1 sympatomimetik, které
lokální vazokonstrikcí potlačí zduření sliznice. Podávání lokálních dekongestiv (tetryzolin, oxymetazolin,
xylometazolin, aj) je nutné u dospělých omezit na
dobu maximálně 7 dní z důvodů rizika rebound fenoménu. U dětí by délka podávání neměla přesáhnout
3-5 dnů. Vhodnou alternativou je podávání hypertonických salinických dekongestiv, které šetrně sníží
otok sliznice bez rizika vzniku návyku. U nekomplikovaného průběhu je vhodné podávání lokálního
antibiotika fusafunginu (Bioparox) s protizánětlivým
účinkem ve formě aerosolu. Antibiotika jsou indikována v těžších případech, když příznaky (včetně teploty) přetrvávají déle, minimálně 10-14 dní, případně
se objeví další symptomy typické pro sinusitidu, jako
je hnisavý výtok z nosu, bolest v oblasti oka, paranasálních dutin či bolest zubů horní čelisti. Lékem volby
jsou amoxicilin nebo cefalosporiny I. generace. Při
závažnějším průběhu volíme amoxicilin s klavulanátem nebo cefalosporiny II. generace.
Vzděláváme se | 25
AKUTNÍ FARYNGITIDA
Nejčastěji se jedná o virové postižení sliznice hltanu, případně s nasedající bakteriální superinfekcí
(streptokoky, pneumokoky, Haemophilus infuenzae).
Primárním příznakem bývá ostrá bolest v krku, suchý
kašel nebo naopak zahlenění, zvýšená teplota. Léčba zahrnuje aplikaci kloktadel (jodpovidon, benzydamin, hexetidin), antiseptických pastilek, při suchém
kašli podáváme antitusika, při zahlenění mukolytika
(ambroxol). Rychlý klinický efekt na zmírnění orofaryngeálních symptomů jako je kašel, dysfagie či
bolest hrdla je prokázán po aplikaci fusafunginu
(Bioparox), který při správném dávkování rychle redukuje faryngeální erytém a edém.
AKUTNÍ TONZILITIDA
Jedná se o akutní zánět patrové mandle většinou
bakteriální etiologie (z 90% jde o infekci vyvolanou
Streptococcus pyogenes). Z příznaků dominuje
bolest v krku při polykání, zvětšení mízních uzlin,
únava, bolest svalů, kloubů, horečka. Při průkazu beta-hemolytického streptokoka je indikován
penicilin-V, při alergii na betalaktamy makrolidy.
U stafylokokových infekcí a zvláště u komplikací
jsou vhodná širokospektrá antibiotika – doxycyklin
nebo potencované aminopeniciliny (amoxicilin
s klavulanátem). Současně jsou doporučena antipyretika, kloktadla, antiseptické pastilky, klid na
lůžku. Na symptomatickou léčbu lze použít lokální
antibiotikum fusafungin (Bioparox) aplikované ve
spreji, které dobře působí na streptokoky (včetně
Streptococcus pneumoniae) a stafylokoky (včetně
meticilin-rezistentních).
AKUTNÍ OTITIDA
Vzniká rozšířením infekce sluchovou trubicí při zánětu horních cest dýchacích (nejčastěji při akutní rýmě
či zánětu nosohltanu), vzácný bývá i hematogenní
přenos (při chřipce či spalničkách). U bakteriálního
zánětu se setkáváme s horečkou, lokální bolestivostí
a zarudnutím bubínku, přičemž nejčastějšími infekčními agens jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae a Moraxella catarralis. U bakteriálního zánětu je lékem volby amoxicilin, při alergii
na betalaktamy podáváme makrolidy (klaritromycin
nebo azitromycin). Pokud se jedná o virovou infekci,
léčba je symptomatická. Při otitidě aplikujeme ušní
kapky obsahující analgetikum, lokální anestetikum
a často také kortikoid. Symtomaticky podáváme perorálně NSAID či paracetamol, vhodné jsou oplachy
nosní sliznice (salinické roztoky), k uvolnění nosní
dutiny a sluchové trubice aplikujeme dekongescenční látky.
AKUTNÍ EPIGLOTITIDA
Jedná se o zánět hrtanové záklopky postihující zejména děti předškolního věku, postihnout však může
i dospělé, ohroženou skupinou jsou imunosuprimovaní pacienti a diabetici. Původcem je bakterie
Haemofilus infuenzae, méně často Streptococcus
pneumoniae a Streptococcus haemolyticus. Příznaky se rozvíjí rychle, zahrnují vysokou horečku, schvácenost, ostrou bolest v krku, dítě odmítá pít, nemůže
polykat, později se objevuje dechová tíseň. Léčba
spočívá v okamžité hospitalizaci (jedná se o životohrožující stav), při převozu je nezbytné zajistit polohu
dítěte vsedě s mírným předklonem. Jsou indikována
intravenózní širokospektrá antibiotika (cefalosporiny
II. a III. generace), antipyretika popř. kortikoidy.
AKUTNÍ LARYNGITIDA
Je zánětlivé onemocnění hrtanu způsobené z 99%
virovou infekcí. Nejčastějšími virovými původci jsou
rhinoviry, influenza a parainfuenza viry a coronaviry. Ve vzácných případech bývá původu bakteriálního. Onemocnění začíná náhle, z příznaků dominují
chrapot, řezavá bolest v krku, bolesti při polykání,
horečka, rýma, bolest hlavy, svalů, kloubů a kašel
často s expektorací krve. Léčba je symptomatická
zahrnující antipyretika, při suchém kašli podáváme
antitusika, při vlhkém kašli expektorancia, doporučuje se aplikace zapářkového obkladu na krk. S výhodou podáváme lokální aerosolovou léčbu s protizánětlivým a antibiotickým účinekm - fusafungin.
Při podezření na bakteriální superinfekci, která se
typicky projevuje vlhkým kašlem s pálením za hrudní kostí, jsou indikována antibiotika resistentní vůči
betalaktamáze.
PharmDr. Tereza Hanáková
literatura u autorky
Inzerce
26 | Vzděláváme se
Zhubnout do plavek – e
jo-jo efekt. Pustíme se do další nezdravé diety,
zase zhubneme a jen co se nezdravě najíme, znovu
přibereme. Je zřejmé, že tudy cesta nevede, neboť
takovým způsobem nikdy nedosáhneme své cílové
váhy.
PŘÍPRAVKY NA HUBNUTÍ
Určitě nejsem sama, komu by se líbilo, kdybych mohla neomezeně jíst, co chci, k tomu bych si zapila tabletku a nepřibrala bych. Ačkoliv výrobci mnohdy tvrdí,
že zrovna jejich přípravek umožňuje zhubnout několik
kilogramů za měsíc bez práce, nevěřte tomu. V praxi
by se z nás musel tuk přímo vypařovat, protože zbavit
se 500g tuku každý den je nereálné.
Přípravky na hubnutí, ať již vázané na předpis nebo
koupené v lékárně volně, mohou být efektivní v tom
smyslu, že nás nakopnou ke změněnému stravování. Úbytek hmotnosti může představovat několik
kilogramů za měsíc, jestliže bude naše strava vyvážená a doplněná o přiměřený pohyb. Při pouhém
užívání hubnoucích koktejlů či tablet nezhubneme
ani deko.
JAK SE STRAVOVAT PŘI
HUBNUTÍ?
Zhubnout na optimální váhu je snem mnoha žen
a mužů, kteří by rádi vysněné váhy dosáhli nejlépe
ihned nebo alespoň rychle. Rychlé hubnutí však
bývá často následováno jo-jo efektem a po návratu
k oblíbené stravě se končí s několika kily navíc.
Jak je tedy možné zhubnout, aby byl výsledek trvalý a efektivní?
Tajemství je ukryto ve vyváženém a pravidelném stravování spolu s každodenním pohybem a cvičením.
Nic víc, nic míň. Zapomeňte na striktní diety a barevné pilulky. Důležitá je píle a silná vůle, jen tak je
možno dosáhnout vytouženého cíle. Věřte si, i Vy dokážete zdravě zhubnout.
RYCHLODIETY
Zhubnout 5 kg týdně zní sice lákavě, ale zdravé
to nebude. Určitě znáte různé krátkodobé diety
(např. rýžová, jablková, mléčná, houbová, mrkvová, vajíčková apod.), které se drží několik dnů až
týdnů a Vy rychle zhubnete. Při rychlém a nezdravém hubnutí ztrácíme svaly a žádný tuk. Můžeme
tedy očekávat opětovný nárůst kilogramů zvaný
Jak již bylo zmíněno, během hubnutí je velmi důležité pravidelné stravování. Jezte pravidelně v rozmezí
2,5 - 3 hodin menší porce. Měli byste tedy jíst 5-6x
denně. Mezi těmito porcemi už nemlsejte, neuždibujte, neochutnávejte, raději si všechna lákadla uschovejte či ještě lépe je rozdejte a znovu nenakupujte,
aby Vás doma nelákala.
Ráno zahajte snídaní, nejpozději hodinu po probuzení, která bude obsahovat sacharidy a trochu bílkovin.
Kvalitní sacharidy Vás zasytí a hlavně jsou pro tělo
zdrojem energie, kterou po celé noci potřebuje. Bez
energie nemáte možnost nastartovat správnou cestou spalovací procesy a tudíž další metabolické pochody se nebudou odehrávat zcela ideálně. Po 2,5
– 3h si dejte svačinu, za další 2,5 – 3h lehký oběd,
který bude obsahovat sacharidy a bílkoviny, po 2,5
– 3h svačinu a k večeři si připravte bílkoviny a omezeně sacharidy. V případě, že chodíte spát pozdě,
dopřejte si ještě druhou večeři. Poslední jídlo byste
měli konzumovat 2,5h před ulehnutím. Na každý talíř
patří ovoce či zelenina, tzn. denně 5 porcí, což je cca
400g ovoce a zeleniny.
Když si nebudete vědět s jídelníčkem rady, můžete
vyzkoušet ještě jednu pomoc, a to krabičkovou dietu.
Firmy redukční dietu připraví, rozdělí do pěti denních
dávek, vakuově zabalí do krabiček a přivezou klientovi až domů.
Pro pracující na směny je také důležité pravidelné
stravování bez hladovění. Během noci je doporučováno jíst alespoň 4x v pravidelných intervalech. Nepravidelnost je totiž pro hubnutí nejhorší, ať už se
jedná o přejídání nebo hladovění.
Vzděláváme se | 27
efektivní hubnutí
JAKÉ POTRAVINY SI VYBRAT
Následující potraviny jsou vhodné při hubnutí, protože mají nízký glykemický index, tudíž není po nich
hned hlad a navíc jsou zdravé. Lze z nich připravit rozmanité pokrmy, ale právě jednodušší recepty budou
pro Vaše snižování váhy lepší.
• celozrnné potraviny - chléb, pečivo, těstoviny,
mouka,
• obiloviny - pohanka, jáhly, oves, celozrnná rýže,
• libové maso - kuřecí, krůtí, libové hovězí,
• ryby - tučné i méně tučné,
• ovoce a zelenina - ovoce večer omezeně, zelenina
libovolně,
• semena a ořechy,
• mléčné výrobky - jogurty, tvaroh, zakysané výrobky,
pomazánkové máslo, omezeně máslo, sýry,
• vejce,
• panenské oleje
Každý z nás, kdo chce zhubnout, ví moc dobře, co
z jídelníčku vynechat. Přesto si nevhodné pokrmy
a potraviny raději zopakujme:
• pokrmy z rychlého občerstvení - pizza, párek v rohlíku, hamburger, zmrzlina,
• sladkosti - čokolády, sušenky, oplatky, perníky, zapékané müsli,
• zákusky a buchty,
• pochutiny - brambůrky, tyčinky, krekry,
• tučné maso - bůček, vepřové maso, husa,
• uzeniny - klobásy, salámy, paštiky,
• tučné mléčné výrobky - smetana, smetanové jogurty, mléčné dezerty, tučné sýry,
• slazené nápoje,
• sladké a bílé pečivo - rohlíky, vánočky, koblihy,
loupáky,
• smažené pokrmy - řízky, karbanátky, hranolky, krokety,
• tučné pokrmy - klasická česká kuchyně
• polotovary – polévky a omáčky ze sáčku, jídlo ve
sklenicích nebo v mrazeném stavu,
• light potraviny - jogurty, limonády.
BEZ POHYBU ZHUBNOUT
NELZE
Najděte si sport, který budete mít rádi. Když se budete do nějakého cvičení nutit, brzy začnete hledat
výmluvu, proč dnes cvičit nemůžete. Existuje mnoho různých sportovních aktivit, takže si snad každý
dokáže vybrat tu svou. A pokud Vás opravdu žádné
cvičení nebaví, zkuste rychlou chůzi. Pro začátek
nahraďte výtahy chůzí po schodech, vystupujte o zastávku dříve, nakupujte ve vzdálenějším obchodě, do
kterého dojdete pěšky.
Aerobní cvičení je vhodné pro celkové hubnutí, protože se u něj spaluje tuk. Po 20 - 30 minutách cvičení
se začne spalovat tuk, proto byste měli cvičit 2x – 3x
týdně aspoň 40 minut. Tady řadíme cvičení, u kterého se zadýcháme, např. běh, jogging, jízdu na kole,
zumbu, veslování, eliptický trenažér, rychlou chůzi.
Anaerobní cvičení je vhodné k tvarování a posilování
postavy. Tomuto cvičení byste se měli věnovat 1 - 3x
týdně. Posilovat lze doma nebo ve fitku a rozhodně
se neobávejte velkému nárůstu svalové hmoty. Kromě posilování pomocí vhodných cvičebních strojů lze
doporučit pilates či kalanetiku. Posilování je vhodné
pro každého, neboť si zpevníte hubnoucí tělo a svaly
Vám pomohou spálit tukové zásoby.
PÉČE O POKOŽKU
Strie představují problém, který se týká přibírání
hmotnosti a povolená kůže je naopak důsledkem
rychlého hubnutí. Po každém cvičení je vhodná takzvaná střídavá sprcha – nejprve se prohřejte horkou
vodou, poté opakovaně střídejte horkou a studenou
sprchu se závěrečným proudem studené vody, která
pomáhá při začínajícím ochabování tkáně. Následně použijte zpevňující krém pro ošetření celého těla.
Kůže totiž může reagovat na změny hmotnosti praskáním, ďolíčky, červenými žilkami apod.
HUBNUTÍ POD DOHLEDEM
ODBORNÍKŮ
Pokud se necítíte na to, že hubnutí zvládnete sami,
využijte programy na hubnutí, se kterými zhubnete na
poprvé. Dohled odborníka, pravidelná podpora a týmová motivace Vám pomohou nejen zhubnout, ale
váhu si i následně udržet.
Lékaře vyhledejte v případě, že trpíte vysokým stupněm obezity, která s sebou nese zdravotní komplikace nebo máte onemocnění, které by mohlo Vaše
hubnutí komplikovat, (např. špatná funkce štítné žlázy, diabetes, vysoký krevní tlak apod.). Osobní fitness
trenér Vám dodá odborné rady nebo ukáže různé finesy ze života. Cvičení s trenérem velice často působí
jako motivátor, protože hubnutí s trenérem a osobní
fitness trénink má rychlejší a viditelnější výsledky než
tradiční individuální metoda „pokus omyl“.
ZÁVĚREM
I při hubnutí je důležitá Vaše psychická pohoda. Jestliže se budete cítit dobře a budete si věřit, Vaše váha
půjde dolů mnohem lépe.
Nevzdávejte se po týdnu a vydržte. Kilogramy jste
přibírali několik let, proto nelze mít postavu modelky za měsíc. Vytrvejte. Při zdravém hubnutí zhubnete
0,5 - 1 kg za týden.
Nebojte se, že se zdravou stravou nenajíte. Brzy zjistíte, že i nové zdravé pokrmy si lze oblíbit. Často stačí
u Vašich rodinných receptů vyměnit tučné potraviny
za dietní a sníst menší porci. Vynechejte každodenní
převažování, které není směrodatné. Zvažte se jednou za týden ve stejnou dobu a vytáhněte ze skříně
metr, abyste zjistili, že skutečně hubnete tukové zásoby.
Jednou týdně můžete zhřešit nezdravým pokrmem,
na hubnutí nebude mít vliv.
Cvičte, jezte a hubněte podle pocitů. Pokud cítíte, že
Vám něco nedělá dobře nebo se objeví zdravotní problémy, konzultujte je s lékařem či trenérem a nebojte
se hubnutí na pár dní přerušit. Není nic horšího než
hnát touhu po dokonalých křivkách do extrému bez
možností se vrátit zpět.
Lucie Zímová
28 | Vzděláváme se
Kontaktní čočky nebo
přilne na oko. Při otáčení očí do stran vidíte tedy
stále stejně kvalitně.
Dalším důležitým faktorem pro výběr čoček je připravenost se o čočky starat.
Za pár dní praxe čočky nasadíte do 30 vteřin. Po vyjmutí, které nezabere více než 10 vteřin, je potřeba
kontaktní čočky pokapat roztokem, promnout po
obou stranách prstem v dlani nebo na druhé straně
ruky, kde je kůže jemnější, a následně vložit na několik hodin do pouzdra zalitého čistým roztokem na
kontaktní čočky. Další variantou jsou jednodenní
kontaktní čočky. Každý den rozbalíte nový pár, který
po použití jednoduše vyhodíte. Jedná se jednoznačně o nejpohodlnější variantu, neboť odpadá veškerá
péče o čočky, a také variantu nejsterilnější a nejméně
rizikovou.
Existují čočky, se kterými v případě potřeby můžete
i přespat. Tyto čočky nejsou vhodné pro každého,
proto je důležitá konzultace s očním specialistou.
Vybrané kontaktní čočky jsou výrobcem dokonce
doporučeny i pro nepřetržité nošení po dobu 30ti dní
a 29ti nocí. Mnozí odborníci však nedoporučují nepřetržité nošení po dobu delší než 7 dní.
MOŽNÁ RIZIKA SPOJENÁ
S KONTINUÁLNÍM NOŠENÍM
Zrak je velmi důležitý a cenný lidský smysl, neboť
nám poskytuje více než 80% všech informací.
Základní funkcí zdravého oka je akomodace – schopnost oka zaostřit na předměty v různých vzdálenostech. Problémy se zrakem trápí velké množství lidí
a především určitá refrakční porucha je nejčastější
příčinou zhoršeného vidění. Použití brýlí je běžnou
záležitostí, ale zkuste si představit, že se věnujete
například nějakému aktivnímu a kontaktnímu sportu, kdy je nošení brýlí skoro nemožné. Nejen že Vás
budou značně omezovat, ale pokud dostanete například úder, brýle mohou prasknout. Určitým řešením
mohou být kontaktní čočky, jejichž kvalita neustále
roste. Pokud není možné nasadit brýle a kontaktní
čočky Vám nevyhovují, máte ještě možnost využít
refrakční chirurgie.
KONTAKTNÍ ČOČKY
Historie korekce dioptrických vad sahá až do 14. století, kdy se poprvé začaly používat brýle jako lék na
nejrůznější vady zraku. Značný pokrok představoval
objev kontaktních čoček, které jako první vyrobil český vědec Otto Wichterle v roce 1961 doma v poněkud
ztížených podmínkách.
Kontaktních čoček je dnes na trhu nepřeberné množství od řady výrobců. Pokud se rozhodnete nosit
kontaktní čočky a nevíte, pro jaký typ se rozhodnout,
zamyslete se nejprve nad tím, jak často a kolik hodin
budete čočky nosit, zda od rána až do večera nebo
jen na plavání či večerní fotbal.
Odhaduje se, že v České republice používají kontaktní čočky přibližně 4% lidí, kteří potřebují oční
korekci. Evropský průměr představuje 8% a v USA je
to dokonce 20%. Kontaktní čočky mohou znamenat
velmi příjemnou alternativu pro každého. Mýtem
je tvrzení, že s čočkami uvidíte hůř než s brýlemi.
Pokud je prvotní aplikace u očního specialisty provedena správně, je ostrost vidění naprosto stejná.
Za největší výhodu kontaktních čoček z hlediska
vízu považuji skutečnost, že s nimi nejste limitováni
obroučky jako u brýlí. Kontaktní čočka při nasazení
Statistiky výskytu očních infekcí a jiných komplikací u nositelů kontaktních čoček hovoří až o 5x
vyšším výskytu u nepřetržitého nošení oproti nošení dennímu. U prodlouženého užívání čoček je
také zapotřebí kontrolovat, zda jsou oči klidné, bílé
a neignorovat pocity podráždění či bolesti. Nepřetržité kontaktní čočky je samozřejmě možné používat
i standardním způsobem, to znamená ráno nasadit,
večer vyjmout, vydezinfikovat a uložit na noc do čistého roztoku.
Celkovou snášenlivost kontaktních čoček ovlivňuje
i prostředí, ve kterém se nositel pohybuje. Prašné
prostředí a zakouřené prostory snižují komfort užívání
kontaktních čoček.
KOMPLIKACE PŘI NOŠENÍ
KONTAKTNÍCH ČOČEK
Kontaktní čočky nosí bezpečně milióny lidí po celém
světě, přesto jejich používání zvyšuje riziko očních infekcí. Faktory, které přispívají k očním infekcím jsou:
čočky s prodlouženým režimem nošení, snížení slz
pod kontaktní čočkou, faktory prostředí a nedostatečná hygiena.
1) KERATITIDA
Nejběžnější infekce, spojená s nošením kontaktních
čoček je keratitida, zánětlivé onemocnění oční rohovky. K příznakům keratitidy řadíme rozostřené vidění,
zčervenání oka, bolest oka, slzení, citlivost oka na
světlo, pocit cizího tělíska apod.
Vzděláváme se | 29
o refrakční operace?
2) GIGANTOPAPILÁRNÍ KONJUNKTIVITIDA
REFRAKČNÍ OPERACE
Gigantopapilární konjunktivitida může vzniknout mechanickým drážděním horní tarzální ploténky (horní
víčko) nebo jako alergická reakce na usazeniny mukoproteinů na kontaktní čočce, alergií na materiál, ze
kterého je kontaktní čočka vyrobena nebo na čistící
roztoky.
Nositelé uvádějí horší snášenlivost čočky, zvýšenou
pohyblivost čočky na oku, rozmazané vidění a svědění. Nošení čoček je v tomto případě značně nekomfortní.
Většina postižených dioptrickou vadou však touží po
trvalém odstranění svého handicapu.
V 80. letech se u menších stupňů krátkozrakosti používala tzv. radiální keratotomie. Oční chirurg při ní
prováděl tenké řezy na rohovce a tím měnil její zakřivení.
V roce 1988 však byla zavedena metoda daleko preciznější a progresivnější, a to laserová korekce pomocí excimerového laseru, kterou lze v současné době
použít k odstranění všech typů dioptrických vad. Tato
metoda je neustále zdokonalována a zpřesňována.
U nás a vlastně i ve střední Evropě zavedl laserovou
metodu v roce 1991 přednosta Oční kliniky Zlín Doc.
MUDr. Mgr. Zdeněk Smečka, CSc.
3) ABRAZE ROHOVKY
Jde o poranění oka vniknutím cizího tělíska (např.
zrnko písku nebo prachu) pod kontaktní čočku. Toto
poranění je běžnější u RGP (tvrdých) kontaktních
čoček než u měkkých. Stupeň bolestivosti, pocit cizího tělíska a nepohodlí může být u každého různý.
V každém případě je nutná konzultace s oftalmologem.
4) NEOVASKULARIZACE
Rohovková neovaskularizace je růst abnormálních
cév z limbu do rohovky, limbus je oblast mezi bělmem a rohovkou. Za normálních okolností je rohovka avaskulární (bez cév), protože její struktura je
kompaktní a neumožňuje růst cév. Poruchou rohovkového metabolismu a následkem edému stromatu
rohovky ztrácí rohovka svou strukturu a výsledkem
je neovaskularizace. Používáním kontaktních čoček, zejména čoček s prodlouženým režimem nošení, se mírně snižuje přísun kyslíku k rohovce. Reakcí
rohovky na nedostatek kyslíku je růst abnormálních
cév.
5) EDÉM ROHOVKY
Příčinou je hypoxie - nedostatek kyslíku. Nejčastějším důvodem vzniku edému je nesprávné nošení čoček s prodlouženým režimem. Edém bývá často bez
symptomů, v některých případech si nositelé stěžují
na zamlžené vidění, kruhy kolem světel a bolest při
vyndávání čoček.
PRINCIP LASEROVÉ OPERACE OČÍ
Laserový zákrok spočívá v přetvarování povrchu
rohovky laserovým paprskem, a tím ve změně lomivosti rohovky. Rohovka krátkozrakého oka se v centru
oplošťuje, u dalekozrakosti se stane naopak strmější
přetvarováním periferie rohovky. U astigmatizmu se
vyrovnají původně rozdílné poloměry zakřivení.
PRŮBĚH OPERACE OČÍ
Operace se provádí ambulantně a je nebolestivá.
Pacient leží na pohodlném lehátku a sleduje fixační
bod. Oči mohou mrkat, neboť operované oko je zajištěno proti úplnému dovření. Ke znecitlivění oka se
používají anestetické kapky, takže pacienti pouze popisují pocit mírného tlaku v úvodní části operace. Aktivní monitorovací systém přístroje sleduje nepřetržitě polohu oka a okamžitě reaguje na jeho případný
pohyb. Tím je zaručeno, že laserový paprsek dopadne spolehlivě tam, kam má. Vlastní operační zákrok
trvá včetně přípravy rohovky velmi krátce, a to podle
velikosti a komplikovanosti dioptrické vady.
Oční operace laserem představuje rychlý ambulantní zákrok, který se zpravidla provádí na obou očích
v jeden den. Následně můžete s doprovodem odejít
domů. Díky šetrným technologiím a postupům je pooperační průběh velmi rychlý, dá se říct, že v pátek
půjdete na operaci a v pondělí můžete do práce.
6) VŘED ROHOVKY
Rohovkový vřed je velmi nebezpečná a nejvíce devastující komplikace u kontaktních čoček. Mezi mikroorganismy, způsobujícími rohovkový vřed patří baktérie, mykózy a parazitické améby. Vyšší riziko vzniku
tohoto onemocnění je u měkkých kontakních čoček
a čoček s prodlouženým režimem nošení.
Symptomy jako prudká bolest oka, pocit cizího tělíska, zarudnutí a slzivost oka jsou varováním k okamžitému vyhledání odborné pomoci.
Při léčbě rohovkového vředu je vážné nebezpečí
z prodlení, proto ji nelze odkládat. Následkem opožděné a nesprávné léčby rohovkového vředu může být
rozsáhlá jizva, slepota nebo i ztráta oka.
ÚSPĚŠNOST OPERACE OČÍ
Pravděpodobnost přesnosti plánového výsledku
zejména u nižších dioptrií je velmi vysoká, 90% operovaných pacientů vidí po operaci bez dioptrií a lépe
než před operací s brýlemi. Velmi jemný povrch laserem přetvarované rohovky zaručuje velkou stabilitu
nálezu a minimální riziko pooperačních komplikací
při hojení.
PRO KOHO JE OPERACE OČÍ
VHODNÁ A PRO KOHO NENÍ?
Dnešní moderní lasery umožňují šetrně odstranit oční
vady jako krátkozrakost nebo dalekozrakost, včetně
možných kombinací s astigmatismem. Pomocí mikročočky mohou lékaři odstranit i tzv. vetchozrakost,
tedy potřebu brýlí na čtení, která se často objevuje ve
věku nad 40 let.
Laserová korekce není vhodná v těhotenství. U pacientů s diabetem, šedým a zeleným zákalem a u některých onemocnění rohovky vhodnost či nevhodnost
zákroku posoudí vyšetřující lékař. Kojícím matkám se
doporučuje přerušit kojení na dobu pooperační aplikace očních kapek.
Pooperační kontroly jsou velmi důležité, stejně jako
přesné dodržování naordinované pooperační léčby.
POOPERAČNÍ PRŮBĚH
Bezprostředně po operaci bývá vidění mírně zamlžené, u větších vad je však často ihned po operaci vidět
lépe než bez brýlí před zákrokem. Pacient je vybaven
očními kapkami a instrukcemi pro pooperační období, takže může v doprovodu rodiny či přátel směřovat
přímo domů. Doporučuje se ponechat první den oči
pokud možno zavřené, což napomáhá procesu hojení. V následujících dnech se vidění rychle zlepšuje,
i když někdy vidí jedno oko lépe o něco dříve než druhé. Jde o normální stav a není třeba se toho obávat.
V průběhu prvního týdne po zákroku pacient přichází
na kontrolu.
ZÁVĚREM
V případě, že se rozhodnete vyměnit brýle za kontaktní čočky, vyberte ty nejvhodnější na základě měření
s očním specialistou a důsledně dodržujte opatření,
týkající se správné péče o čočky. Jestliže se rozhodujete pro laserovou operaci, pečlivě absolvujte všechna
vyšetření a celý zákrok včetně možných rizik proberte
s lékařem. Každý pacient je unikátní, každé oko je jiné.
Zákrok vhodný pro Vás může být jiný než zákrok pro
Vašeho známého. Nejvhodnější léčebnou metodu pro
Vaše oči volí lékař na základě předoperačního vyšetření. Ani refrakční centra nedokážou zázraky a pokud pro
Vás nebude operace vhodná, tak Vám ji nedoporučí.
Na konci střední školy jsem začala vidět rozmazaně
na tabuli, ačkoliv jsem seděla pořád ve stejné lavici.
Krátkozrakost, zněl verdikt ostravské lékařky. Dávala
jsem si velký pozor, abych někoho nepotkala v brýlích a pravidelně dobíhala tramvaje, kterými jsem
vůbec nechtěla jet. Čočky pro mě představovaly jistý
pokrok a díky barevným čočkám jsem občas mátla
své okolí barvou očí. O refrakční operaci jsem uvažovala, jenže jsem strašpytel a bála jsem se, že bude
bolet. Postupně v mém okolí přibývalo spokojených
lidí po operaci, a proto jsem se i já rozhodla pro předoperační konzultaci. Pan doktor oči důkladně vyšetřil, vysvětlil mi princip laserového zákroku i případná
úskalí a domluvili jsme se na termínu. Nyní jsem 10
let po refrakční operaci a za sebe rozhodně doporučuji, konečně vidím ihned po probuzení.:-)
Lucie Zímová
30 | Rozhovor
Inovace v distribuci léků:
Česko má první vyskladňovací automat
A-FRAME za hodinu naplní až 700 přepravek, realizuje až 1100 objednávek a zkracuje dobu vychystávání objednávek až o polovinu
Princip fungování linky je založen na párování čárového
kódu objednávky s přepravkou a samotnými produkty.
V okamžiku, kdy počítač přijme objednávku, A-FRAME
začne vyskladňovat na pás požadované produkty, které vypadávají ze zásobníků a kompletuje objednávku,
jež je vsypána do alokované přepravky.
Automat v současné době realizuje až 700 přepravek
za hodinu, pod pásem se tak každé 3 až 4 vteřiny plní
nová přepravka. Na své trase projíždějí přepravky třemi smyčkami a až 15 zastávkami.
BIONICKÁ RUKA: MINIMALIZACE
CHYBOVOSTI
Společnost Alliance Healthcare, přední evropský
distributor léčivých přípravků, nechala jako jediná
v České republice do svých skladů implementovat
unikátní automatickou vyskladňovací linku. Automat, který vyskladňuje 2000 nejobrátkovějších
produktů, šetří čas a minimalizuje chybovost.
Kromě zajištění efektivního automatického vyskladňování se Alliance Healthcare zaměřuje také na
minimalizaci chybovosti v rámci vyskladňování manuálního. K eliminaci chybovosti lidského faktoru při
vyskladňování používá tzv. bionickou ruku. Speciální
čtečka umístěná na předloktí pracovníka skladu odstraňuje nutnost zapamatování si mnohých informací
o produktu. Bionická ruka na manuální zastávce načte číslo přepravky a na displeji zobrazí lokace a počet kusů výrobku určeného k vyskladnění. Pracovník
Automatická linka se nachází v centrálním skladu
Alliance Healthcare v pražských Malešicích. Tvoří ji
70 metrů dlouhý přepravní pás, který je po obou stranách lemován zakladači s výrobky ve tvaru „stříšky“,
tzv. A-FRAME. Důvodem pro „áčkový“ design linky je
potřeba zajistit maximální hustotu produktů na minimálním prostoru.
se následně v rámci svého stanoviště přesune na
určenou lokaci a pamatuje si pouze počet kusů výrobku, nikoliv produkt samotný a jeho umístění, čímž
se chybovost výrazně snižuje.
ALLIANCE HEALTHCARE
PRŮKOPNÍKEM ČESKÉHO
FARMACEUTICKÉHO TRHU
Ačkoliv v západní Evropě je automatická vyskladňovací linka pro distribuci léčiv běžnou praxí, v rámci
střední a východní Evropy tomu tak není. V České
republice je nyní v provozu jediný automat a to v Alliance Healthcare.
„Uvědomujeme si světové trendy a jako průkopníci v oblasti distribuce léčiv v České republice je
následujeme. V současné době je jediná automatická
vyskladňovací linka v Česku součástí hlavního distribučního centra Alliance Healthcare v Praze. Linku
jsme nechali do skladu implementovat především
kvůli zvýšení rychlosti vyskladňování. Lékárny posílají objednávky léků na poslední chvíli a v době špiček
objednávek se nám při manuálním vyskladňování
prodlužoval čas vyskladnění. Díky automatu zvládáme
špičky bez problému, zachováváme časy dojezdů do
lékáren a navíc jsme výrazně snížili chybovost,“ říká
Mgr. Pavel Petřík.
Změna dosavadních vyskladňovacích procesů a samotné uvedení linky do chodu trvaly 3 dny. Jedná se
o rekordně krátký čas, jehož bylo dosaženo díky bezchybné logistice a maximálně efektivní spolupráci
s výrobcem linky. Zákazníci Alliance Healthcare tak
nepocítili jakýkoliv výpadek v dodávkách objednávek.
Nyní je linka v rutinním provozu. Kromě zmíněné minimalizace chyb umožňuje automat zásobovat regiony
přímo z Prahy a přináší tak absolutní dostupnost kompletního sortimentu lékárenských výrobků a zdravotnického materiálu z hlavního distribučního centra ve
velmi krátkém čase. „Linka šetří čas. Dokáže nachystat 52 % položek všech objednávek a dobu vychystání
objednávky jsme dokázali zkrátit na polovinu, tedy na
30 – 35 minut,“ doplňuje Mgr. Pavel Petřík.
Samotné zařízení linky se stavělo přibližně 4 měsíce,
přičemž původní hala byla nedostačující a prostor
pro linku musel být značně rozšířen. Pro zajištění optimálního fungování nechala Alliance Healthcare vystavět dvě nové haly, ve kterých byly navíc vestavěny
mezaniny.
Rozhovor | 31
Rozhovor s Mgr. Pavlem Petříkem
Na celý proces jsme byli perfektně připraveni, proto
se nestalo nic zásadního, co by nás zaskočilo. Před
tím, než jsme linku začali instalovat, jsme prostudovali veškeré plány a implementaci jsme konzultovali
s našimi sesterskými organizacemi v jiných zemích,
které nám předaly své zkušenosti a mnoho cenných
rad. Pro krizové situace jsme připravili možnosti řešení. Zkrátka jsme nechtěli, aby takovou zásadní
změnu, jakou je instalace A-FRAMu, naši zákazníci
jakýmkoli způsobem pocítili. A to se nám, myslím,
podařilo.
Co se týče reakce našich zaměstnanců, řídící pracovníci a management změny velmi uvítali. Těšili se na
moderní technologii a nové logistické postupy. Řadoví pracovníci skladu se zpočátku obávali, protože
přesně netušili, co pro ně bude instalace A-FRAMu
znamenat. Později ale zjistili, že linka nepřinese žádné
zásadní změny, jejich pracovní náplň je obdobná jako
dříve.
4. JSTE PRVNÍ FIRMOU V ČESKÉ REPUBLICE,
KTERÁ TUTO TECHNOLOGII POUŽÍVÁ – TO
JE JISTĚ VELKÁ KONKURENČNÍ VÝHODA.
ZAZNAMENALI JSTE JIŽ NĚJAKOU REAKCI
KONKURENČNÍCH FIREM?
1. JAK SE VLASTNĚ ZRODILA MYŠLENKA
INVESTOVAT DO MODERNIZACE VAŠÍ
POBOČKY NÁKUPEM AUTOMATICKÉ
VYSKLADŇOVACÍ LINKY A-FRAME?
Patrně největší konkurenční výhodou je již zmíněná
rychlost. Naše schopnost vychystat produkty v půlhodinovém časovém horizontu nás žene hodně kupředu. Také díky tomu jsme se přiblížili zákazníkům
z různých regionů České republiky, kterým můžeme
nabídnout celou šíři našeho sortimentu (naše služby
nejsou vázány jen na bezprostřední okolí distribučního centra).
Druhou výhodou je potřeba menšího počtu zaměstnanců, kteří vychystávají. Pracovníci skladu, kteří
dříve pouze vyskladňovali, se pak mohou věnovat
také jiným činnostem a být nápomocni tam, kde to
momentální situace vyžaduje.
Farmaceutický trh se vyvíjí jako každý jiný. Naše společnost je předním evropským distributorem léčiv
a považujeme za svou povinnost následovat moderní
technologické trendy. Automatická linka typu A-FRAME je v západní Evropě běžnou praxí, avšak v České
republice doposud instalována nebyla. Rozhodli jsme
se proto stát průkopníky a inovovat centrální sklad
v Praze takovým způsobem, abychom dokázali vyhovět stále náročnějším požadavkům trhu.
Hlavním důvodem implementace linky bylo zvýšení
rychlosti vyskladňování. Lékárny nám posílají objednávky na poslední chvíli, kvůli čemuž se nám dříve
prodlužoval čas vychystávání. Díky automatu jsme
ale schopni produkty vychystat za 30 – 35 minut,
zvládáme objednávkové špičky, minimalizujeme chybovost a tím dokážeme uspokojit i ty nejnáročnější
zákazníky.
5. REALIZACE CELÉHO PROJEKTU ZA
SOUČASNÉHO ZACHOVÁNÍ PROVOZU
BYLA JISTĚ VELMI NÁROČNÁ. JAKÉ DALŠÍ
PROJEKTY V DOHLEDNÉ BUDOUCNOSTI
PLÁNUJETE?
2. NÁKUP A-FRAME, VÝSTAVBA DVOU
NOVÝCH HAL, ÚPRAVA STÁVAJÍCÍCH
PROSTOR – TO VŠE SI JISTĚ VYŽÁDALO
NEMALOU FINANČNÍ ČÁSTKU. DÁ SE DNES,
KDY JE JIŽ PATRNÉ, JAKOU MĚROU POMÁHÁ
VYSKLADŇOVACÍ AUTOMAT URYCHLIT
EXPEDICI ZBOŽÍ, ODHADNOUT, V JAKÉM
ČASOVÉM HORIZONTU SE VÁM TATO
INVESTICE VRÁTÍ?
přínos a pracovníci skladu nejsou v době špičky v takovém shonu, jako tomu bylo v době, kdy se vychystávalo pouze manuálně.
Určit přesnou dobu návratnosti není úplně jednoduché, protože farmaceutický trh je poměrně dynamický
a stále se mění. Odhadem však mohu říci, že by se
mělo jednat o 5 až 6 let.
Protože chceme naše služby neustále zlepšovat,
modernizovali jsme v nedávné době také náš brněnský sklad. Přestěhovali jsme se do nových
prostor a zoptimalizovali jsme naše interní procesy
a postupy. Abychom co nejvíce zefektivnili naši práci, zavedli jsme i v brněnském skladu modernější
technologie.
Budoucnost chceme zaměřit na nové projekty v oblasti logistiky služeb pro farmaceutické výrobce.
Pozornost budeme věnovat především paletovému
skladování.
Musím říct, že rozhodnutí implementovat do skladu
automatickou linku, nebylo jednoduché. Přece jenom
se nejedná o hračku, s níž bychom se mohli chlubit
své rodině a známým. A-FRAME má velký ekonomický
3. OBJEVILY SE V PRŮBĚHU CELÉ „AKCE“
NĚJAKÉ OBTÍŽE? JAKÉ BYLY REAKCE VAŠICH
ZAMĚSTNANCŮ NA CHYSTANÉ ZMĚNY?
Mgr. Pavel Petřík,
provozní ředitel Alliance Healthcare
32 | Křížovka
Vyplnění hlubokých vrásek zevnitř.
Bez injekcí!
MEDICÍNSKÁ PÉČE PRO KRÁSNOU PLEŤ
PLEŤOVÉ KRÉMY ŘADY ANTI-AGE VÝZNAMNĚ……..
Část
Autor: Yan místnosti
3. díl
tajenky
Iniciály
Jakostní
básníka
označení Neumanna
Zlost
Písemnost
Chemický
prvek
Nápor
1. díl
tajenky
Opojit
alkoholem
Čichový
orgán
Biliárvý
úder
Části vozů
Poděkování
Odříkavý
člověk
Část
Prahy 4
Centrum
myšlení
Šatní
motýlek
Jemný
nádech
Německy
„jenom“
Jméno
herce
Jiráka
Chemická
Syrská
značka
americia metropole
Tečka
Severský
paroháč
Zápisník
Členský
stát USA
Karetní
výraz
Hmota
Kryt motoru
Proutěná
nádoba
Italský
přístav
Nástroj
k pilování
Zámezí
Kontrabas v kopané
Ambaláž
Nevolník
(zast.)
Rodový svaz
Chem. zn.
stroncia
Býložravá
ryba
Mastek
Zájmeno
ukazovací
Najatý
potlesk
Evropan
Pulz
Vazal
Vodní
hlodavec
Beduínský
plášť
Výzva
Nemocný
(expr.)
Chem. zn.
bismutu
Konec
modlitby
Realitní
kancelář
Brazilský
tanec
2. díl
tajenky
Jméno
fr. herce
Delona
Cisterna
Klepetáč
Tajenku zasílejte na adresu Pharma News, Jakobiho 326, 109 01 Praha 10 – Petrovice, na e-mail: [email protected] nebo SMS na tel.: 777 268 259 do
31. 7. 2014. 10 luštitelů odměníme. Výherci křížovky z dubna 2014: Lenka Frýbová, Nová Paka; Magdalena Kvíčerová, Smiřice; Mgr. Jana Šindelářová, Dýšina;
Jana Humlová, Plzeň – Bolevec; Jaroslava Němečková, Nepomuk; Leona Svobodová, Brno; Michaela Kundrtová, Most; Kateřina Šťávová, Moravské Budějovice;
Michala Staňková, Aš; Jozef Kolář, Brno
Konference
POZVÁNKA NA ODBORNÉ KONFERENCE
PRO FARMACEUTICKÉ ASISTENTY A LÉKÁRNÍKY
BRNO 25. 9. 2014
Místo:
HOTEL HOLIDAY INN, KŘÍŽKOVSKÉHO 20
Program: 14.00 – 20.15 hod.
HRADEC KRÁLOVÉ 2. 10. 2014
Místo:
HOTEL TEREZIÁNSKÝ DVŮR, JANA KOZINY 336
Program: 14.00 – 20.15 hod.
ČESKÉ BUDĚJOVICE
9. 10. 2014
Místo:
CLARION CONGRESS HOTEL, PRAŽSKÁ TŘÍDA 14
Program: 14.00 – 20.15 hod.
Možnosť prihlásenia on-line na www.pharmanews.cz
΄ se od
Osvobodte
slunečních alergií!
Unikátní antioxidační komplex AGR prokazatelně omezuje vznik
alergických reakcí na sluneční záření.
Vysoce účinné UVA/UVB filtry spolehlivě chrání před škodlivými vlivy
UV záření i velmi citlivou pokožku.
Bez barviv, parfemace a emulgátorů.