Alergická reakce

Alergická reakce
Alergie je přehnaná reakce organismu při styku s dráždivou látkou (alergenem). Jedná se o
imuno-patologický mechanismus. Alergen se může do těla dostat různými cestami:
- dýchací soustavou (alergie na prach, pyl),
- trávicí trubicí - polknutím (některé druhy potravin - ryby, ovoce, zelenina, koření),
- bariérou kůže - kontaktem s pokožkou (saponáty, skelný prach, lepidla, ...),
- krevní cestou - i.v. aplikace léků (dextran, penicilin, rtg kontrastní látky), bodnutí hmyzem.
Za touto nadměrnou reakcí stojí imunitní systém organismu protilátková imunita, přesněji
jeden z typů imunglobinů - imunoglobin E. Tyto imunoglobiny jsou za normálních okolností v
krevní plazmě jen v minimálních koncentracích. Zdá se, že fungují jen během alergií a poruchách
imunity. Vzhledem k tomu, že alergie zjevně jenom škodí, jsou imunoglobiny E výtečná zbraň proti
parazitickým zvířatům (motolice, tasemnice, škrkavka). Hrají významnou roli při obraně proti
parazitům, kteří nás dokáží trápit zevnitř.
- V konkrétních případech zřejmě fungují různě, například při infekci svalovcem rodu
Trichinella zabraňují útočníkům prolézt přes střevo do těla a pomáhají je vypudit pryč
opačným koncem. Díky pokusům na krysách a myších každopádně víme, že savci bez
imunoglobinů E jsou živočišnými parazity doslova prolezlí skrz naskrz.
- Moderní medicína tyto parazity téměř vymýtila, a "nezaměstnané" imunoglobiny E tropí neplechu
(pomalá reakce evoluční přizpůsobivosti). Z nedostatku jiné práce nepřiměřeně reagují na zvířecí
chlupy, prach, pyl, nebo třeba včelí bodnutí a důsledkem je záplava alergických onemocnění.
Krásně to dokládají průzkumy výskytu alergií ve Venezuele. 43% zámožnějších Venezuelanů,
myšleno těch, kteří si mohou dopřát tekoucí vodu a toaletu trpí alergiemi. Přitom se jen u 10% z
nich vyskytují převážně lehčí infekce parazity. U obyvatel chudinských čtvrtí se našlo jenom
poloviční množství alergiků a zároveň dvojnásobek nakažených parazity. A u venezuelských
indiánů žijících v pralese bylo 88% populace promořeno různými parazity, zatímco alergie nebyla
objevena vůbec žádná.
- Tyto průzkumy, vyvrátili teze, že alergie jsou důsledkem nezdravého životního stylu a znečištění
životního prostředí. Alergie jsou podle všeho přímým důsledkem lidské nedokonalosti, dlouhodobé
evoluce a příliš úspěšné zdravotní péče. Když si na to ale zvykneme, tak dostaneme do ruky
nečekanou zbraň. Imunoglobiny E touží po parazitech, proč jim nevyhovět? Jednou z nově
nabízených možností místo doposud kovenční léčby různými antihistaminiky je úmyslná infikace
některého z parazitů z řad hlístic např. měchovec (Necator americanus) hlístice parazitující na
člověku, nebo Trichuris suis (česky tenkohlavec, tenhle druh žije v prasatech).
Patofyziologie: Bílé krvinky respektive lymfocyty B: speciálně vycvičené buňky bojující
chemickými zbraněmi když potkají nějaký antigen, tedy vlastně cokoliv, co do těla
nepatří, začnou vyrábět a vypouštět protilátky. To jsou speciální bílkoviny –
imunoglobiny, které se naváží na dotyčný antigen a imunita začíná válčit (odtud se
bere IGE v plazmě). A žírné buňky produkující histamin, ho při podráždění
organismu antigenem uvolní do krve nadměrné množství.Histamin je látka, která
rozšiřuje kapiláry, zvyšuje propustnost jejich stěny a může způsobit
bronchospasmus (stažení svaloviny bronchu). Lymfocyty B mají schopnost
zapamatovat si antigen a při opětovném setkání spouštějí rychlejší a agresivnější
boj s antigenem, tzn. při opětovném setkání prudší reakci organismu. možný
šokový stav až smrt.
Rozlišujeme následující typy akutních alergických reakcí
V případě akutní alergické reakce mluvíme o reakcích časné přecitlivělosti.
1. Atopická reakce - je to odpověď abnormálního organismu, který má vrozenou zvýšenou
pohotovost ke tvorbě protilátek, při styku s antigenem. Může se projevit jako
astma bronchiale, alergická rýma a alergický zánět spojivek.
2. Anafylaktická reakce - Je popisovaná jako reakce normálního organismu na styk s antigenem
podaným "neobvyklou" (parenterální) cestou. Příkladem takovéto reakce
je anafylaktický šok po podání některých léků (penicilin), nebo po
bodnutrí hmyzem.
Nejčastější příčiny a projevy akutní alergické reakce
- Alergická rýma - projevuje se zduřením nosnní sliznice a serózní sekrecí z nosu. Je-li vázána na
období květu trav, nazýváme ji senná rýma. (Obtížné dýchání nosem, sekret z
nosu, mohou být postiženy spojivky. Čím dříve v dětském věku se projeví, tím je
prognóza horší. Na alergickou často navazuje astma bronchiale.
Léčba alergické rýmy je podmíněna odstraněním alergenu z okolí pacienta, či změnou
prostředí, dále otužováním ve smyslu snížení citlivosti na alergen. Mohou se podávat
antihistaminika (Zitec. Xizal), kortikoidy na nosní sliznici např, Nasobec - nosní sprej.
- Kožní projevy: a) Kopřivka (urticaria) - příčina lokální kožní vazodilatace vyvolaná alergeny
(prach, pyl), bodnutím hmyzu. Projevuje se místním
otokem a svědivé narůžovělé pupeny.
b) Angioneurotický edém (Quinckův edém) - difúzní otok hlavně v obličeji a
rukou, může trvat více hodin.
c) Strophulus (urticaria papulosa) - drobné svědivé pupínky, většinou po bodnutí
hmyzem, nebo po některých potravinách.
Léčba těchto kožních alergóz spočívá ve vyloučení alergenů z okolí, podávání
antihistaminik, při značném svědění i sedativa.
- Atopický ekzém - projevy u kojenců jsou ve formě akutního ekzému (pupínky až puchýřky) na
hlavě a oblišeji, postupně na trupu a končetinách. Ekzém je provázen svěděním.
Příčinou může být celá řada alergenů. Z kojeneckého ekzému často vzniká
chronický atopický ekzém. Ten se projevuje zarudlými úseky kůže s pupínky a
svěděním. I tento satv se může kombinovat s astma bronchiale.
Léčba v akutním stavu se používají obklady a pasty, svědění se tlumí antihistaminiky a
sedativy. Je nutná zvýšená péče o kůži a odstranění všech dráždivých látek a ošacení. Je
třeba používat nedráždivá mýdla. Ke zlepšení stavu pomáhají pobyty na horách a umoře.
- Astmatický záchvat viz (otázka č.22 akutní stavy dušnosti)
- Anafylaxe - Příčinou může být podání léku, opakované bodnutí hmyzem při předchozí alergické
reakci zvyšuje možnost anafylaxe o 35- 60%.
Příznaky vyplavení histaminu, edém horních (larynx) nebo dolních (astma) cest
dýchacích. Kardiovaskulární kolaps - relativní hypovolemie (vasodilatace a absolutní
porucha stěny fce kapilár). Kopřivka (urticaria), rýma (rhinitis), zánět spojivky
(conjunctivitis), břišní kolika, zvracení, průjem, pocit blížícího se konce. Pacient může
být jak rudý, tak bledý.Vše může vyústit až v zástavu oběhu během několika desítek
minut.
Léčba anafylaktického šoku
- Prevence zástavy oběhu: Adrenalin (frakcionovaně podle reakce): všichni pacienti se známkami
šoku (hypotenze), otoku dýchacích cest, dýchacími potížemi. Poloha
vleže zdvižení DK - (TK). Kyslík - vysoký průtok - maskou. Systolický
TK se snažíme udržet mezi 150 až 100 torry.
- i.v.: těžké příznaky, život ohrožující. Dostupná žíla. 1:10 000 (10ml)
- 1-5 ml během 5 minut - opakování cca každých 5 minut.
Infuze G 5% 250 + Aadrenalin 1mg - 1ml/min (=4mg/min).
- i.m.: když buď není dostupná žíla, nebo nejsou těžké příznaky a není
ohrožení života: 0,3 - 0,5mg (1:1000 - 1ml). Může se opakovat
každých 5 - 10 minut.
- s.c.: může být podán, absorbce a dosažení plasmatických hladin při
šoku může být problematické - oddálené.
Antihistaminika (dithiaden): pomalu IV nebo IM.
H2 blokátory: (cimetidin - 300 mg PO, IM, IV)
Izotonické krystaloidy: pokud je hypotenze bez promptní odpovědi na ADRENALIN. 1 - 2 4litry.
Inhalace b mimetik: jestliže je bronchospasmus hlavním příznakem. Při současné hypotenzi,
nejdříve adrenalin. Ipratropium - u pacientů užívajících beta blokátory.
Kortikoidy (solumedrol, hydrokortizon): vysoké IV dávky - po zvládnutí těžkého stavu.
Nutné u astmatiků a pacientů léčených kortikosteroidy. Prospěch až za 4 - 6 hodin.
Glucagon - u pacientů neodpovídajících na adrenalin. Speciálně pacienti užívající
beta blokátory. 1-2mg každých 5 minut.
Observace 24 hodin.
- Prevence zástavy dechu: Sledování pacienta, při hypoxemii - intubace.
Selektivní intubace u pacientů s otokem jazyka, afonií dysfonií, (,
angioedémem, progresivní stridor, otok tváře a krku, laryngu.
apnoická technika KI)
- Zástava dechu a oběhu: důvody - hluboká vasodilatace, kapilární poškození, tkáňová hypoxie,
asystolie.
Speciální intubační techniky a nebo zabezpečení dýchacích cest punkcí ligamenta
cricothyroideum jehlou nebo cricothyrotomie.
Podpora cirkulace: volumexpanze - 2 - 4 L krystaloidu rychle IV.
Vysoké dávky adrenalinu - 3-5 mgIV / po 3 min - u zástavy bez rozpaků.
Steroidy - užitečné ale až v poresuscitačním období.
Asystolie (kardiostimulace) nebo elektromechanická disociace (Atropin)
Prolongovaná CPR: většinou mladí jinak zdraví. Léky potřebují čas, procesy spont.
upravující anafylaktickou reakci také. Je třeba korigovat hypovolemii
(relativní i absolutní).