Synlabianer 2014/02

Synlabianer
časopis pro pacienty a lékaře
duben–červen 2014
ročník VII.
ALERGIE!
Členové skupiny SYNLAB CZECH
www.synlab.cz
obsah čísla
4Dobrá souhra laboratoře a call centra synlab
zachránila život špičkového sportovce
MUDr. Petr Strnad
5HCV Ag (CORE ANTIGEN VIRU HEPATITIDY C)
RNDr. Aneta Medonosová
6Pertusse (černý kašel)
MUDr. Aleš Ducháček
7Pollinosis – alergie na pyl
Prim. MUDr. Stanislava Štěpánová Honzová
10
Stanovení specifických IgG protilátek proti
profesním a inhalačním alergenům
Mgr. Martina Fialová
12
Potravinová alergie a atopy patch testy
MUDr. Martin Hospodka
14
Laboratorní vyšetřovací testy v alergologii
Ing. Štěpánka Luxová
17
Funkční vyšetření plic
MUDr. Milada Typltová, MUDr. Hana Maršálková
19
Rozvoj služeb společnosti synlab czech s. r. o.
na Vimpersku
MUDr. Jarmila Bečvářová, Zdeněk Soudný
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
2
úvodní slovo
Vážení čtenáři,
psát úvodní slovo je vždy nelehké. Mělo by na jedné straně nenudit, na straně druhé
nalákat na čtení dalších stránek. Je to svým způsobem netradiční marketingový text,
který se snaží přesvědčit ty, kdo drží stránky v ruce, aby je neodkládali, ale naopak,
aby v jejich důkladném čtení pokračovali. Naštěstí mám tu výhodu, že aktuální číslo
Synlabianeru je natolik zajímavé a plné užitečných informací, že se vám jej nebude chtít
odložit. Mimo jiné je doslova pokladnicí informací o alergiích.
Ty budou v následujících měsících trápit nejednoho obyvatele Čech, z mnohých udělají
pacienty, trápící se s kapesníkem a kapkami do očí. Proto se naši přispěvatelé zaměřili na
téma alergií z mnoha různých pohledů. Bez přehánění lze říci, že pokud vás na alergiích někdy něco zajímalo, odpověď najdete v aktuálním vydání Synlabianeru. A pokud alergiemi trpíte, mělo by to být doslova povinné čtení.
Příroda není jedinou, která se s příchodem jara probouzí – podařilo se nám přivést k životu preventivní program
Zdraví národa, v rámci něhož si v pilotní části preventivního programu nechalo vyšetřit játra více než 1 500 lidí.
Každý čtvrtý měl přitom alespoň jeden ze sledovaných parametrů mimo referenční mez. V současné chvíli je
v běhu blok zaměřený na slinivku a ledviny a soudě dle prvních dní, zájem veřejnosti stále stoupá, což lze vyčíst
z návštěvnosti stránek www.zdravinaroda.cz a facebookového profilu. Ale laická veřejnost není jediná, kdo se více
věnuje laboratorní diagnostice, podařilo se nám vzbudit zájem i mezi médii, k čemuž nám pomohly závěry plynoucí
z vyšetření v rámci Zdraví národa. A o své místo se hlásí také praktiční lékaři, které program také upoutal.
Veřejnost začíná chápat společnost synlab jako spolehlivého partnera ve zdraví. Podařilo se nám díky prevenci
upozornit na fakt, že laboratorní diagnostika je nedílnou a důležitou součástí systému zdravotnictví. K tomu nám
pomohla i tvář kapky krve, která nově provází aktivity naší společnosti. Je to vlastně náš pomyslný maskot. Věřím,
že nám všem přinese štěstí a úspěch – slovo maskot je totiž takovým ambasadorem, nositelem toho dobrého.
Užijte si Velikonoce a pohodu jarních dní.
Roman Smetka
marketingový specialista
SYNLABIANER
04+05+06/2014
Vydala laboratorní skupina SYNLAB CZECH, dne 15. 4. 2014.
Periodicita
Redakce­­
Autoři
čvtrtletník
Kateřina Štolcová, Roman Smetka
MUDr. Petr Strnad, Zdeněk Soudný, RNDr. Aneta Medonosová,
Prim. MUDr. Stanislava Štěpánová Honzová, Mgr. Martina Fialová,
MUDr. Martin Hospodka, Ing. Štěpánka Luxová, MUDr. Milada Typltová,
MUDr. Hana Maršálková, MUDr. Aleš Ducháček, MUDr. Jarmila Bečvářová.
DTP a grafika
Tomáš Müller
Manažer projektu Roman Smetka
Kontakt
[email protected], +420 731 133 185
Zdroje fotografií archiv redakce, Shutterstock, iStock.
2014 © laboratorní skupina SYNLAB CZECH
Neprodejné, vychází pouze v elektronické podobě bez možnosti využití inzertní plochy.
www.synlab.cz
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
3
call centrum
Dobrá souhra laboratoře
a call centra synlab zachránila
život špičkového sportovce
Dobrá a rychlá práce laboratoře může zachránit
lidský život. Pokud Vám takové prohlášení přijde jako
přehnané či jako klišé, pak vás snad následující příběh
přesvědčí o tom, jaký význam laboratoře v procesu
léčby mají. A jak důležité je, pokud dobře fungují
všechny procesy od samotného odběru vzorku, přes
jeho vyšetření až po přenos informace o výsledku.
Autor: MUDr. Petr Strnad, Zdeněk Soudný
Začalo to vlastně jako banální vyšetření na alergie. Mladý špičkový
sportovec byl alergologickou ambulancí sledován na citlivost na
více alergenů, především na pyly
trav, prach, roztoče a počínající
astma sezónního typu. U zdravého muže v nejlepší kondici,
který se aktivně věnuje sportu, se
nejedná o nic závažného, přesto
taková alergie může značně znepříjemnit život.
I s tímto hendikepem se pacient
připravoval na Mistroství světa
v kulturistice, kde se mu podařilo
umístit na druhém místě. Jenže
krátce po svém návratu ze závodů se objevily první zdravotní
problémy – dechová nedostatečnost, slabost, přílišné pocení.
Během hodiny byl u lékaře.
Běžné vyšetření nicméně nic
neodhalilo, kromě snížené kapacity plic. Byl proto odeslán na
krevní odběry, včetně komplexní
biochemie. Během další hodiny
byly krevní testy vyhodnoceny
a ošetřující lékař byl obratem
call centrem společnosti synlab
upozorněn na zvýšenou hladinu troponinu a kreatinkinázy,
které mohou být u vrcholového
sportovce zvýšeny i následkem
nadměrného tréninku. Tomu ale
zase neodpovídal klinický stav
pacienta. Proto lékař na základě
těchto rychlých laboratorních
výsledků rozhodl o okamžitém
vyšetření EKG, na kterém se odhalil skutečný problém – akutní
infarkt myokardu. Pacient byl
ihned převezen do IKEMu, kde
mu byla provedena katetrizace.
Jen díky souběhu všech těchto
událostí mohl být po čtyřech
dnech z nemocnice propuštěn
v dobrém zdravotním stavu.
V současné době je pacient zcela
bez obtíží, zdráv.
Pokud něco v celém procesu
jeho léčby sehrálo opravdu
významnou roli, byl to čas. Pokud
by lékař pacienta neposlal na
krevní odběry, pokud by jejich
výsledky nebyly rychle vyhodnoceny, pokud by call centrum lékaři nedalo obratem vědět, pak by
se nemusel dostat do nemocnice
včas. Jsme zvyklí na to, že lidské
životy zachraňují lékaři. Neměli
bychom ale zapomínat na to,
že někdy v otázce života a smrti
hrají významnou roli také dobře
fungující laboratoře s výborně
fungujícím call centrem.
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
4
věda a poznání
HCV Ag – CORE ANTIGEN VIRU HEPATITIDY C
Autor: RNDr. Aneta Medonosová
Jedná se o kvantitativní stanovení core antigenu viru
hepatitidy C v lidském séru a plazmě.
HCV Ag
INDIKACE:
TYP MATERIÁLU:
DODACÍ LHŮTA:
REFERENČNÍ MEZE:
INTERPRETACE VÝSLEDKU:
METODA:
JEDNOTKY:
STABILITA:
AKREDITACE:
TRANSPORT:
Kód VZP:
OSVĚDČENÍ EHK:
Z ekonomického hlediska
a z hlediska zpracování klinického materiálu lze stanovení HCV
antigenu doporučit: finanční náklady jsou 234 bodů nebo 262 Kč
pro samoplátce, nevyžadují
jednoúčelovou zkumavku a je
možné zabezpečit velice krátký
čas odezvy.
Testování HCV antigenu
u anti-HCV pozitivních jedinců
může potvrdit nebo vyvrátit
přítomnost akutní fáze infekce,
u anti-HCV negativních jedinců
ve vysokém riziku přenosu infekce významně zkrátí diagnostické
okno a také pomůže odhalit
aktivní infekci u pacientů s velice
nízkou nebo žádnou protilátkovou odpovědí.
detekce časné akutní HCV infekce, reflexní testování vzorků pozitivních
na anti-HCV protilátky a rozlišení tak mezi aktivní a již proběhlou infekcí
(pouze protilátky), screening vysoce rizikových skupin (dialyzovaní
pacienti, IV narkomani), detekce infekce u pacientů se sníženou tvorbou
protilátek (imunokomprimovaní pacienti, hemofilici…), monitorování
odpovědi na terapii infekce HCV
Srážlivá krev 2 ml, sérum nebo plazma 0,5 ml
7 dní (provádí se 1× týdně)
Kvantitativní hodnocení, rozsah měření 3–20.000 fmol/L
< 3 fmol/L negativní, > 3 fmol/L reaktivní 3–10 fmol/L šedá zóna,
vhodné testovat v duplikátu
CMIA (Chemiluminescent Microparticle Immunoassay)
fmol/L
5 dnů při 2–8 °C nebo déle při −20 °C
Ne
2–8 °C (chlazené ledem) nebo −20 °C a nižší (na suchém ledu)
82077
Ne
Dle Medici M.C. a kol. (Hepatitis C
virus core antigen: Analytical performances, correlation with viremia and potential applications of
a quantitative, automated immunoassay, J.Clin. Virology 2011, 51:
260–265) při porovnání výsledku
HCV RNA
HCV antigenu se stanovením HCV
RNA byla získána pozitivní shoda
95,7 %, i když vzorky obsahovaly
všechny 4 hlavní genotypy RNA
a všechny HCV antigen negativní
vzorky vykazovaly velice nízkou
virovou nálož.
HCV Ag
Anti-HCV
window period
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
sérologický profil HCV Ag
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
5
informace pro lékaře a pacienty
Pertusse – černý kašel
Autor: MUDr. Aleš Ducháček
Informace pro lékaře
Přestože mnozí považují černý
kašel za nemoc minulosti, počet
nakažených v roce 2013 mluví
o opaku. Byl zaznamenán rekordní
výskyt této choroby (údaj z listopadu 2013 hovoří o 880 nemocných),
odpovídající stavu z šedesátých
let minulého století. Rizikovou
skupinou jsou novorozenci a staří
lidé, které může černý kašel ohrozit
na životě, a také chronicky nemocní pacienti s astmatem či CHOPN
(chronická obstrukční plicní nemoc). Onemocnět však může kdokoliv, podle statistik až 90 % vnímavé populace. Chráněný je přitom
jen ten, kdo se pravidelně nechává
přeočkovat, protože prodělání
nemoci ani očkování neposkytuje
dlouhodobou ochranu. I proto se
bakterie stále více šíří a roste počet
nemocných ve všech věkových kategoriích. V posledních letech u nás
černý kašel zapříčinil čtyři úmrtí. Ve
všech případech nemoci podlehli dosud neočkovaní kojenci, kteří
se nakazili od členů rodiny. Pacienti
neumírají na samotný černý kašel,
ale na sekundární komplikace, které
nemoc přinese – nejčastěji se jedná
o plicní hypertenzi vyvolanou
těžkým zápalem plic.
Informace pro pacienty
Černý kašel je bakteriální, vysoce
infekční onemocnění dýchací
soustavy. Nejčastěji se projevuje
typickými záchvaty kokrhavého,
zajíkavého kašle, které mohou trvat
řadu týdnů, až sto dnů. Mnohdy
je nemoc spojena se zvracením,
úbytkem váhy nebo celkovým
vyčerpáním. Kvůli urputnému kašli
může dojít až ke zlomeninám žeber, vzniku kýly či pomočování. Zejména u nejmenších dětí a starých
lidí mívá černý kašel závažný průběh. Chorobu mohou doprovázet
vážné zápaly plic, selhání krevního
oběhu, centrálního nervového
systému a těžké celkové onemocnění, na jehož následky mohou
i zemřít. Rizikovou skupinou jsou
novorozenci a staří lidé, které může
černý kašel ohrozit na životě, a také
chronicky nemocní pacienti s astmatem či chronickou obstrukční
plicní nemocí. Onemocnět však
může kdokoliv, podle statistik až
90 % vnímavé populace.
V posledních letech se výskyt této
choroby významně zvyšuje, v roce
2013 byl zaznamenán počet odpovídající stavu z 60. let minulého
století. Roli v tom hraje fakt, že imunita zajištěná v dětství prováděným
očkováním znamená jen časově
omezenou ochranu (na čtyři až
dvanáct let). Chráněný je proto jen
ten, kdo se pravidelně nechává
přeočkovat, protože prodělání
nemoci ani očkování neposkytuje
dlouhodobou ochranu. I proto se
bakterie stále více šíří a roste počet
nemocných ve všech věkových
kategoriích. Vakcinace sníží pravděpodobnost onemocnění a zabrání
závažným průběhům nemoci. Dospělí očkováním navíc minimalizují
přenos černého kašle na nejmenší
děti. V posledních letech u nás
černý kašel zapříčinil čtyři úmrtí. Ve
všech případech nemoci podlehli dosud neočkovaní kojenci, kteří
se nakazili od členů rodiny.
Poznat nástup černého kašle nemusí být vždy jednoduché, zvláště
pokud se neprojeví typickým
kokrhavým kašlem, ale jen „obyčejným“, dlouhotrvajícím pokašláváním. Řada dospělých ho pak
může mylně považovat za běžné
nachlazení, a aniž by o tom věděli,
stávají se přenašeči vysoce infekční
nemoci. Černý kašel se diagnostikuje podle klinických projevů a laboratorních vyšetření – výtěrem
a sérologickým vyšetřením krve.
Proti nemoci zabírají antibiotika,
která však kašel utlumí, jen pokud
jsou podána ihned po propuknutí
nemoci. V opačném případě se
z bakterie černého kašle uvolní
do krevního oběhu toxin, který
vyvolává záchvaty kašle. V této fázi
již antibiotika pacientovi od kašle
nepomohou, nicméně musí se užívat i několik týdnů, protože zabrání
vzniku dalších komplikací.
Dovolujeme si tedy upozornit na
nutnost pomýšlet při výše uvedených potížích i na možnost nákazy
černým kašlem a zajistit si včas
vyšetření Vaším lékařem. Opatření
doporučená lékařem v případě
zjištění nemoci pomohou zabránit
jejímu dalšímu šíření.
Především však upozorňujeme na
vhodnost očkování proti černému kašli. Odborníci z Národní
imunizační komise doporučují
přeočkovat všechny dospělé proti
černému kašli minimálně jedenkrát v dospělosti, pomýšlet by na
to měly zejména osoby s rizikem
komplikovaného průběhu nákazy
(s onemocněními plic), ženy
plánující těhotenství a osoby,
které budou v kontaktu s kojenci –
rodinní příslušníci nastávající maminky. České republice je k tomu
účelu k dispozici kombinovaná
očkovací látka zajišťující zároveň
i přeočkování proti tetanu (které
patří v dospělosti k „povinným“).
Zeptejte se tedy na možnost očkování svého lékaře!
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
6
laboratorní techniky
Pollinosis – alergie na pyl
Autor: MUDr. Stanislava Štěpánová Honzová
Postupně končí zimní měsíce a my se těšíme na první
projevy jara. Začíná ale také období, které přináší
některým z nás řadu problémů, začíná pylová sezóna.
Alergie na pyly, tzv. polinóza,
která byla dříve nazývána sennou
rýmou, je onemocnění, které
vyvolávají alergeny pylových zrn.
Pylová zrna jsou samčí výtrusy
kvetoucích rostlin. Pylovou alergii
vyvolávají zejména pyly tzv. větrosprašných rostlin. Tyto rostliny
vytváří velké množství pylových
zrn, která jsou roznášena větrem
i na velké vzdálenosti. Rostliny
opylované hmyzem jsou příčinou
pylové alergie méně často.
Typickým projevem pylové
alergie je chronická alergická
rýma, často spojená s alergickým
zánětem spojivek (alergickou
konjunktivitidou). Pylová
alergie může být spouštěčem
průduškového astmatu. V pylové sezoně pylový alergik často
trpí zvýšenou únavou, nesoustředěností, zhoršením spánku, může
mít i zvýšené teploty. V souvislosti
s pylovou sezonou může docházet ke zhoršení atopického
ekzému nebo se může objevit
alergická kopřivka.
Výskyt různých druhů pylů
v ovzduší se v průběhu pylové
sezony mění podle doby květu
jednotlivých rostlin. Pylová sezona
v našich oblastech začíná již velmi
časně z jara květem lísky a končí
v podzimních měsících pyly pelyňku a ambrózie. Pylovou sezonu
v České republice a střední Evropě
lze rozdělit na 3 hlavní období:
• jarní období – dominují pyly
stromů, především břízy a příbuzných rodů a druhů
• letní období – převažují pyly
trav a obilnin
• podzimní období – je charakterizováno pyly plevelů, zejména
pylem pelyňku a ambrózie
Další skupiny pylových alergenů,
které se uplatňují v rámci celé
Evropy, jsou zejména:
• olivovité (Oleaceae) – olivovník
a jasan
• cypřišovité (Cupressaceae) –
cypřiš, zerav (Thuja) a jalovec
• drnavec a kopřiva
Pro pacienty je důležité vědět, na
které rostliny je alergický. Z tohoto
důvodu je vhodné sledovat výskyt pylů v ovzduší, který uvádí
pylová informační služka (PIS).
Na základě údajů PIS je výskyt
různých druhů pylů oznamován
ve sdělovacích prostředcích. Pro
orientaci je vhodné sledovat tzv.
pylový kalendář (viz tabulka).
K potvrzení diagnózy slouží
vyšetření na pracovišti alergologie a klinické imunologie.
Vyšetření se většinou provádí
mimo pylovou sezonu, v době, kdy
pacient může vysadit léky, které
mohou zkreslit výsledky (zejména
antihistaminika). Součástí alergologického vyšetření je provedení
kožních prick testů s alergeny
a vyšetření laboratorní, zejména stanovení specifických IgE
protilátek, případně další specializovaná laboratorní vyšetření.
Vyšetření specifického IgE může
být provedeno i v pylové sezoně, tedy v době potíží pacienta,
protože výsledek není ovlivněn
protialergickými léky. Ostatní specializované laboratorní testy (např.
test aktivace bazofilů) je vhodné
odložit na období mimo klinické
potíže pacienta.
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
7
laboratorní techniky
Vyšetření specifického IgE
Stanovení specifických IgE protilátek v séru patří mezi klasická
alergologická laboratorní vyšetření. Hodnota specifických IgE
protilátek je udávána kvantitativně
v IU / ml. Všechny u nás dostupné
postupy vychází ze základního
principu ELISA testu. Liší se možností automatizace, způsobem
navázání antigenu (alergenu) či
detekce.
V naší laboratoři je vyšetření
specifického IgE prováděno na
přístroji Immulite 2000 a ImmunoCAP 250, pouze pro méně
časté alergeny je využívána ELISA
metoda.
Specifické IgE stanovujeme:
• Proti směsím alergenů. Využití
směsi alergenů v jednom stanovení je sice ekonomické, ale
přináší řadu problémů, které
jsou spojeny se snížením sensitivity, ale i specificity vyšetření.
Při interpretaci výsledků
existuje zejména riziko falešně
negativního nálezu. V případě pozitivity se skupinovými
alergeny by mělo následovat
roztestování s jednotlivými
alergeny ve směsi.
• Proti jednotlivým alergenům.
Jde o nejvíce využívané vyšetření, kdy se v podstatě jedná
o alergenové extrakty získané
z přírodních zdrojů.
• Proti definovaným alergenům,
tzv. alergenovým komponentám (rekombinantní alergeny
nebo vysoce purifikované
nativní alergeny).
Vyšetření specifických IgE protilátek má svá omezení, na která
musíme myslet při interpretaci
výsledku. Interpretaci nálezu je
nutné vždy hodnotit ve vztahu ke
klinickému stavu pacienta a k výsledku ostatních vyšetření. Při interpretaci je třeba myslet zejména
na tyto skutečnosti:
• Vyšetření je přínosné pouze
tam, kde lze předpokládat
alergickou reakci prvního
typu (tj. zprostředkovanou
IgE). U pacientů s chorobami,
kde hlavní roli v patogenezi
hrají jiné mechanismy než IgE
(kontaktním ekzémem, některé typy potravinové alergie)
je toto vyšetření nevhodné.
U těchto pacientů je indikováno vyšetření např. pomocí
kožních epikutánních (tzv.
patch) testů.
• Vyšetření není schopno
prokázat alergickou reakci na
labilní alergeny, zejména
potravinové (některé alergeny
ovoce a zeleniny). U těchto
pacientů je nutno použít kožní
prick testy s čerstvými potravinami nebo vyšetřit specifické
IgE s využitím rekombinací
alergenů.
• Bezprostředně po těžké
alergické, anafylaktické
reakci existuje několikatýdenní
období, ve kterém není možno
specifické IgE protilátky v krvi
prokázat. Vyšetření je nutné
o několik týdnů odložit.
• Velmi vysoké hodnoty
celkového IgE v séru mohou
zapříčinit falešně pozitivní
výsledky při vyšetření specifických IgE. Tento jev souvisí
s nespecifickou vazbou IgE
v laboratorním testu.
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
8
laboratorní techniky
Vyšetření specifického IgE
s alergenovými komponenty
u pylových alergiků:
• Může pomoci při odhalení
zkřížené senzibilizace (např.
pyly – potraviny)
• Při podezření na nespecifickou
pozitivitu lze tohoto vyšetření
využít k odlišení nespecifické
reakce od skutečné pozitivity.
• Z hlediska posledních poznatků je toto vyšetření vhodné
před indikací alergenové imunoterapie pylovými vakcínami.
Slouží k potvrzení senzibilace
pacienta na hlavní alergen
a odlišení od senzibilizace na
vedlejší alergeny. Typickým
příkladem je senzibilizace
břízových alergiků, k alergenové imunoterapii by měli
být indikováni pouze pacienti
s převahou pozitivity na hlavní
alergen břízy Bet v 1. Podobně u pacientů alergických na
pyl trav (bojínku) by měla být
alergenová vakcína indikována
zejména pacientům s pozitivní
reakcí na Phl p 1, případně
v kombinaci s Phl p 5.
Závěr
Podezření na pylovou alergii
bychom neměli podceňovat,
potíže by měly být konzultovány
s odborným lékařem alergologem
a klinickým imunologem. Na základě alergologického vyšetření lze
naplánovat komplexní léčbu, jejíž
součástí jsou vhodná režimová
opatření, farmakoterapie a u pacientů, kde je to možné, léčba
alergenovými vakcínami. Oddálení diagnózy, a tím i oddálení
vhodné léčby, může být příčinou
vzniku závažnějšího onemocnění,
zejména může dojít ke vzniku
průduškového astmatu, nebo se
alergické projevy mohou rozšiřovat na další druhy pylů a na další
nepylové alergeny.
druh
Dřeviny
Líska
Olše
Bříza
Topol
Tis
Vrba
Jasan
Habr
Jalovec
Cypřiš
Javor
Buk
Dub
Platan
Ořešák
Jírovec
Olivovník
Trnovník akát
Bez černý
Lípa
Corylus
Alnus
Betula
Populus
Taxus
Salix
Fraxinus
Carpinus
Juniperus
Cupressus
Acer
Fagus
Quercus
Platanus
Juglans
Aesculus
Olea
Robinia
Sambucus
Tilia
Byliny
Trávy
Bojínek
Jílek
Kostřava
Kukuřice
Lipnice
Medyněk
Psárka
Rákos
Srha
Poaceae
Phleum
Lolium
Festuca
Zea
Poa
Holcus
Alopecurus
Phragmites
Dactylis
Další byliny
Řepka
Sedmikráska
Pampeliška
Jitrocel
Drnavec
Šťovík
Kopřivovité
Chmel
Merlík
Pelyněk
Zlatobýl
Ambrózie
Brassica
Bellis
Taraxacum
Plantago
Parietaria
Rumex
Urticaceae
Humulus
Chenopodium
Artemisia
Solidago
Ambrosia
I.
období květu
II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X.
I.
II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X.
I.
II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X.
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
9
laboratorní techniky
Stanovení specifických IgG protilátek
proti profesním a inhalačním alergenům
Autor: Mgr. Martina Fialová
U zdravého člověka má imunitní systém za normálních podmínek
eliminovat nežádoucí látky z organismu. V některých případech
však dojde k nadměrné imunitní reakci, která vede k poškození
tkání a orgánů. Míra poškození je do určité míry dána
povahou škodlivé látky (antigenu) působící
na organismus a dobou, po kterou je
organismus tomuto antigenu vystavován.
V případě imunopatologické
reakce I. typu, tzv. reakce časné
přecitlivělosti, je nadměrně zvýšena produkce protilátek třídy
IgE. Při prvním setkání s antigenem dochází k senzibilizaci
organismu, k tvorbě IgE protilátek a k vazbě těchto protilátek
na žírné buňky nebo basofilní
granulocyty. Po opakovaném
setkání s alergenem dochází
k tzv. přemostění molekul IgE na
povrchu těchto buněk a uvolnění mediátorů, např. histaminu,
tryptázy, kalikreinu, faktoru aktivující destičky, kyseliny arachidonové, řady cytokinů a dalších.
Působením mediátorů dochází
k degranulaci eozinofilů, uvolnění kyslíkových radikálů a tím
k poškození tkání, buď lokalizovaně (alergické astma, alergická
rýma, konjunktivitida, atopická
dermatitida aj.) nebo systémově (anafylaktický šok). Takovéto
imunopatologické reakce mohou
být diagnostikovány průkazem
specifických IgE protilátek a následně inhibovány antihistaminiky nebo kortikosteroidy.
Opakovanou expozicí inhalačních antigenů u osob s určitou
predispozicí může ovšem docházet k tvorbě protilátek třidy
IgG, které s daným alergenem
vytváří škodlivé imunokomplexy.
Tyto imunokomplexy pak
aktivují komplement, který
spouští kaskádu poškozujících
reakcí s tvorbou velkých nefagocytovatelných komplexů
v tkáních dýchacích cest a plic.
Dochází k zánětu (alveolitidě),
který může přejít do chronicity.
Tato imunopatologická reakce
je klasifikována jako reakce III.
typu a lze ji diagnostikovat
stanovením specifických IgG
protilátek proti inhalačním alergenům. Hlavními představiteli
těchto intersticiálních plicních
procesů je kromě astma bronchiale a bronchopulmonální
nemoci i exogenní alergická alveolitida (EAA), někdy se nazývají
také jako „profesní astma“ nebo
„farmářské plíce“.
„Farmářské plíce“
Možnými spouštěči (antigeny)
vyvolávající tato onemocnění
je celá řada. Může se jednat
o plísně, bakterie, proteiny
živočišného původu, prach nebo
chemické sloučeniny. Dle České
iniciativy pro astma se odhaduje, že 10–20 % případů astmatu
lze přičítat pracovním faktorům.
V industriálních zemích je astma
nejčastější respirační nemocí
z povolání. Za nemoc z povolání,
tzn. profesní astma, lze považovat astma vznikající u dospělých,
které
je způsobeno
inhalací
látek vyskytujících
se v pracovním prostředí.
Rozpoznat včas
souvislosti mezi
pacientovým pracovním prostředím a klinickými obtížemi je velice důležité. Obvykle
nastává zhoršení projevů při
pohybu na pracovišti s expozicí
dané profesionální noxe. Naopak
dochází ke zmírnění či ústupu
obtíží při pohybu mimo pracoviště. Včasným zabráněním další
expozici lze výrazně ovlivnit
prognózu onemocnění.
Ohroženou skupinou se zvýšeným profesním rizikem rozvoje
tohoto onemocnění jsou především zpracovatelé mouky, tj. pekaři, pracovníci ve mlýnech, dále
pak textilní pracovníci a švadleny, ošetřovatelé hospodářských
zvířat, pracovníci v rostlinné
výrobě, zdravotničtí a laboratorní
pracovníci, pracovníci ve výrobě
plastů, v chemickém průmyslu,
v kovovýrobě a elektroprůmyslu.
V neposlední řadě do této skupiny patří i malíři a lakýrníci.
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
10
laboratorní techniky
sérologie, pokrývá podstatnou
část profesních alergenů.
Nemoc z povolání
Profesní astma je v České republice uznáno za nemoc z povolání
dle nařízení vlády č. 114/2011
Sb., kde v kapitole III jsou stanoveny nemoci z povolání týkající
se dýchacích cest, plic, pohrudnice a pobřišnice. Jedná se
o exogenní alergickou alveolitidu
(spojenou s vdechováním prachu
s antigenním a infekčním účinkem), astma bronchiale a alergická onemocnění horních cest
dýchacích (s prokázanou expozicí prachu nebo plynných látek
a alergizujícími nebo infiltrujícími
účinky) a bronchopulmonální
nemoci způsobené prachem
bavlny, lnů, konopí, juty, sisalu
nebo cukrové třtiny.
Dle Národního registru nemocí
z povolání, představují „farmářské plíce“ v posledních letech
významné procento všech
uznaných nemocí z povolání
týkajících se dýchacích cest, plic,
pohrudnice a pobřišnice.
Přestože je spektrum vyšetřovatelných protilátek omezené
dostupností vhodných reagencií,
škálu vyšetření, které jsme nyní
rozšířili v naší pražské laboratoři
– v sekci imunologie a infekční
Stanovení specifických IgG protilátek provádíme 2× týdně a to
metodou vysokoafinitní FEIA na
analyzátoru ImmunoCAP 250.
Po stanovení je potřeba 4–8 ml
srážlivé nebo nesrážlivé (citrátové, heparinové) venózní krve.
OBJEDNÁVKA LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ
Specifiké IgG a IgE protilátky – profesní alergeny
CallCentrum: tel.: 800 800 234
RČ:
Směsi alergenů
Příjmení:
Jméno:
DG:
Adresa:
Pojišťovna:
Datum a čas
odběru:
Jak vyplňovat:
Samoplátce:
.
. 20
Správně
:
Chybně
IgE
Směsi al
IgG roztest.
MX1 – Plísně | Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus
fumigatus, Candida albicans, Alternaria tenuis
EX72 – Peří 2 | andulčí peří, papou
EX1 – Epitely 1 | kočičí epitel, kůň srst, hovězí srst, psí epitel
EX73 – Peří 3 | husí peří, kuřecí pe
EX2 – Epitely 2 | kočičí epitel, psí odumřelý epitel, morčecí epitel, krysí
epitel a sérová bílkovina, myší epitel a sérová bílkovina
PAX1 – Pracovní 1 | kůň srst, ho
EX70 – Epitely 70 | morčecí epitel, epitel králíka, epitel křečka, krysí
epitel a sérová bílkovina, myší epitel a sérová bílkovina
PAX4 – Pracovní 4 | pšenice, sój
Sitophilus granarius
EX71 – Peří 1 | husí peří, kuřecí peří, kachní peří, krocaní peří
PAX6 – Pracovní 6 | ethylen oxid
formaldehyd, chloramin T
Prach a roztoči
IgE
IgG
BAT
Savci
IgE
IgG
BAT
Pt
Dermatophagoides
pteronyssinus (D1)
Kočka epitel (E1)
Pa
Pes epitel (E5)
An
Dermatophagoides farinae (D2)
Králík epitel (E82)
Ka
Dermatophagoides
microceras (D3)
Kůň srst (E3)
Pě
Hovězí srst (E4)
Pr
Acarus Siro (D70)
Vepř epitel (E83)
Iso
Lepidoglyphus destructor (D71)
Ovce epitel (E81)
Iso
Tyrophagus putrescentiae (D72)
Koza epitel (E80)
Iso
Glycyphagus domesticus (D73)
Krysa epitel, sérová bílkovina (E87)
Ch
Výkon zdaňovaný DPH
Euroglyphus maynei (D74)
Myš epitel, sérová bílkovina,
moč (E88)
Fo
Výkon s léčebným cílem nebo chránící lidské zdraví je od DPH osvobozen podle § 58
zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty. Při nesplnění této podmínky je
výkon zdaňovaný DPH. NEOZNAČENÍM deklarujete osvobození pro účely DPH.
Pokud požadujete zároveň laboratorní vyšetření osvobozená i zdaňovaná,
vyplňte prosím dvě samostatné objednávky.
Plísně a bakterie
Myš trus (E92)
An
Cladosporium herbarum (M2)
Křeček (E84)
La
Aspergillus fumigatus (M3)
Morče epitel (E6)
Razítko
a podpis lékaře
(IČP):
Tel.:
Celkem vyžádáno vyšetření:
verze: 56_001_012014
56001
*56001*
Stanovení specifických
IgG protilátek
V diagnostice tohoto onemocnění, kromě podrobné anamnézy
a klinického vyšetření, zastává
nezanedbatelnou úlohu i laboratorní vyšetření a to stanovením
specifických sérových imunoglobulinů ve třídě IgG (resp. IgE).
Právě stanovení specifických IgG
protilátek může potvrdit diagnózu „profesního astma“ nebo
napomoci objasnit příčinu onemocnění u nemocných s nejasným zdrojem expozice.
Spektrum vyšetření (viz žádanka) zahrnuje směsi alergenů
plísní, zvířecích epitelií a peří,
dále směsi pracovních alergenů
určených pracovníkům v potravinářství nebo pracovníkům
pracujícím s chemickými látkami.
Směsi je možno při pozitivitě
roztestovat na jednotlivé alergeny. V nabídce jednotlivých
alergenů jsou alergeny roztočů,
bakterií a plísní, velké množství
alergenů zvířecích a dále alergenů různých dalších biologických
a chemických látek, spojovaných
s pracovním prostředím.
Odběrový materiál viz barevnost na žádance:
zlatý uzávěr (srážlivá krev)
zelený uzávěr (Heparin)
IgE
IgG
BAT
Eth
To
Candida albicans (M5)
Xy
Alternaria tenuis (M6)
Ptáci
Množství krve:
IgE, IgG – 4-8 ml krve dle požadavků (srážlivá krev)
BAT – 4-8 ml krve dle požadavků (heparin)
Micropolyspora faeni (GM22)
Holub peří (E215)
Thermosctinomyces vulgaris
(GM23)
Holub trus (E7)
Pra
Kuře sérový protein (E219)
Ta
Poznámka:
BAT – test aktivace bazofilů (u vyšetření se provádí negativní
i pozitivní kontrola aktivace bazofilů – jinak nelze hodnotit)
Penicillium notatum (M1)
Kuře peří (E85)
Pš
Aktuální seznam alergenů je uveden na www.synlab.cz
www.synlab.cz
IgE
IgG
BAT
Ba
Ba
Husa peří (E70)
Só
Kachna peří (E86)
Alf
Krocan peří (E89)
Sit
©2010 synlab czech s.r.o.
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
11
laboratorní techniky
Potravinová alergie a atopy patch testy
Autor: MUDr. Martin Hospodka
Podle kvalifikovaných odhadů komplikuje potravinová alergie (PA) život desetitisícům
lidí po celém světě. Kožní exantémy, zažívací obtíže, dušení či dokonce oběhové selhání
organismu – to vše může být výsledkem neadekvátní reakce na problematickou potravinu. Nepřekvapí proto obrovská pozornost věnovaná tomuto tématu, jak na úrovni
medicínské, tak i laické.
Potravinová intolerance je v centru zájmu od nepaměti. Vlastní
PA však tvoří pouze její část. PA
lze definovat jako neobvyklou
imunologicky zprostředkovanou
reakci na bílkoviny obsažené
v potravinách. Výsledkem je
klinicky pozorovatelná obtíž.
Prevalence PA dosahuje v současné době přibližně 2–8 %, přičemž
děti jsou postiženy častěji než
dospělí. Incidence PA s postupnou „modernizací“ celého světa
dále narůstá. Hlavními potravinovými alergeny jsou kravské
mléko, vejce, ryby, mořské plody,
stromové ořechy, burské ořechy,
sója, pšenice a s pyly zkříženě reagující ovoce a zelenina. Vědecký
výzkum se koncentruje zejména
na metody vhodné pro správnou
diagnostiku a léčbu PA.
Diagnóza PA je v denní praxi
ambulantního alergologa někdy
velmi jednoduchá. Jindy se
stává obtížně řešitelnou otázkou, vyžadující množství času,
pozornosti lékaře i pacienta
a často i finančních prostředků.
Vše obvykle souvisí se základním
mechanismem PA. Tzv. časný typ
PA (IgE-mediovaný) je obyčejně
snadno objasněn již při správně
odebrané anamnéze. Klasicky se
projeví minutovým nástupem
kopřivky, otoků, bolestí břicha,
zvracením, dušností a může
vyústit až do anafylaktického
šoku. Metody, které využíváme
pro potvrzení časného typu PA,
jsou shrnuty v tab. 1. Na základě
znalosti konkrétního případu
vybere indikující lékař vhodnou
alternativu testu. Diagnostickou
komplikací se však často stává
tzv. non-IgE-mediovaná PA. Ekzém, průjem, neprospívání a řada
dalších projevů se rozvíjí s latencí několika hodin až dnů po
požití inkriminovaného alergenu.
Sám pacient tak není schopen
posoudit možnou souvislost
potraviny se svými zdravotními
potížemi. Tento typ PA navíc stále
strádá nedostatkem nenáročných
a neinvazivních vyšetřovacích
postupů. Cestou k jednodušší
diagnostice se v této oblasti zdají
být atopy patch testy, které využíváme i na našem pracovišti.
Atopy patch testy (APT ) se prosazují do diagnostického algoritmu
PA po několikaleté historii výzkumu a zdokonalování. V roce 2006
vydala expertní skupina Evropské
Přehled metod pro diagnostiku časného typu PA
IN VIVO METODY:
IN VITRO METODY
1. kožní prick testy se standardizovanými potravinovými alergeny
– časově nenáročné, levné, někdy však s omezením výpovědní
hodnoty pro nižší senzitivitu vyšetření
2. kožní prick to prick testy s nativními potravinami – časově poněkud
náročnější, levné, spolehlivé
3. expoziční test s potravinou – časově náročný, s rizikem zatížení
pacienta alergickou reakcí, nicméně stále považovaný za zlatý
standard diagnostiky PA
1. krevní vyšetření specifických IgE (sIgE) na jednotlivé potraviny –
nutný odběr krve pacienta, finančně náročnější, spolehlivé
2. komponentová diagnostika – nově dostupná modalita vyšetření
sIgE pro detailní specifikaci problematického komponentu z dané
potraviny, spíše metoda druhé volby, finančně náročnější, spolehlivá
3. krevní vyšetření funkčního testu aktivace bazofilů – nutný odběr krve
pacienta, finančně náročnější, spolehlivé
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
12
laboratorní techniky
Pro aplikaci se používají
speciální komůrky, které jsou na
kůži fixovány inertní náplastí.
Vyžadují-li to okolnosti,
odečítací intervaly se
individuálně upravují.
alergologické společnosti (EAACI)
oficiální doporučení pro indikaci
a metodiku APT. APT v současné
době slouží k průkazu PA u pacientů s atopickou dermatitidou
a zažívacími potížemi (gastro-ezofageální reflux, obstipace,
eozinofilní ezofagitida, potravinovými proteiny indukované
enterokolitidy a enteropatie).
Principem APT je aplikace nativní
či upravené potraviny na nepoškozenou kůži zad. Pro aplikaci
se používají speciální komůrky,
které jsou na kůži fixovány inertní
náplastí (obr. 1). Každá komůrka
nese vlastní potravinu. Čas fixace,
během něhož je vhodné zachovávat klidový režim a chránit testy před poškozením, je obvykle
48 hodin. Po této době pacient
přichází k odstranění testovacích
komůrek. Výsledná reakce na danou potravinu se odečítá na kůži
v den odejmutí komůrek (tj. 48
hodin po aplikaci), a pak za další
den (tj. 72 hodin po aplikaci).
Vyžadují-li to okolnosti, odečítací
intervaly se individuálně upravují
(obr. 2). Existují skupiny léčiv,
které mohou nepříznivě ovlivnit
výsledek procedury. Jedná se zejména o kortikosteroidy a topické
imunomodulátory. Jejich součas-
né podávání při testování proto
není doporučeno. Rovněž UV záření může měnit kožní reaktivitu.
Z etických důvodů netestujeme
těhotné ženy. Metoda není invazivní a je zatížena minimem nežádoucích následků. Drobné kožní
reakce, jako výsledek pozitivity
testu, se obvykle hojí spontánně
nebo s pomocí topické medikace
během několika dnů. S výhodou
se tak APT používají i u nejmenších dětí. APT dovolují posoudit
jakoukoliv potravinu. Nicméně
spektrum běžně vyšetřovaných
potravin koreluje s nejvýznamnějšími alergeny. Data získaná
z APT obvykle doporučujeme
ověřit několikatýdenním eliminačně expozičním testem.
Vzhledem k tomu, že PA zejména
v dětském věku přirozeně vyhasíná, je možné APT u pacienta
s terapeutickou eliminační dietou
použít i k ověření nutnosti v této
dietě dále pokračovat.
diety. Existují farmaka, která
mohou do určité míry redukovat
vliv PA, ale vyžadují pravidelné
podávání. Adherence k takové
léčbě je v běžném denním zatížení poměrně nízká. Současné
pokusy o alergenovou imunoterapii s potravinovými alergeny
jsou spíše zatím jen příslibem do
budoucna. Zbytečně extenzivní či zcela nepodložené dietní
restrikce doporučené lékařem
jsou na druhé straně poškozením
pacienta. Správná diagnostika
s minimálním zatížením pacienta
dovoluje v případě PA adekvátně
nastavit terapeutická pravidla
a je společným cílem úspěšného
lékaře a spokojeného pacienta.
Současné možnosti léčby PA jsou
omezené. Pacienti jsou obvykle
nuceni problematický alergen
ve své stravě přísně vynechávat.
Navíc musí být vybaveni pohotovostní medikací pro případ
náhodného selhání eliminační
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
13
laboratorní techniky
Laboratorní vyšetřovací testy v alergologii
Autor: Ing. Štěpánka Luxová
V současné době se významně
zvyšuje prevalence alergických
onemocnění. Ve vyspělých zemích postihuje až 30–40 % obyvatelstva. Mezi alergie zařazujeme
různorodou skupinu chronických
zánětlivých onemocnění, která je
charakterizována nepřiměřenou,
přehnanou reakcí organismu na
jinak neškodné antigeny zevního
prostředí (alergeny). Ke správné
diagnóze alergického onemocnění a zjištění příčinného alergenu
slouží společně s anamnézou,
klinickým obrazem, kožními testy,
provokačními testy a expozičními
testy i laboratorní vyšetření.
Existuje řada in vitro testů, které
umožní identifikovat buňky
a mediátory podílející se na
Immulite 2000
alergickém zánětu. Mezi základní
laboratorní metody patří stanovení počtu eozinofilů, celkové
IgE, specifické IgE, ECP, IgG a IgA
protilátky u potravinových intolerancí a vyšetření komplementu.
K metodám druhé volby náleží
specializovaná vyšetření, jako je
test aktivace bazofilů, stanovení
tryptázy, stanovení specifických
IgG4 protilátek, stanovení hladiny
nebo aktivity enzymu diaminooxidázy, případně další, spíše
experimentální testy.
Stanovení koncentrace
specifických IgE protilátek
v periferní krvi je v současné době
nejrozšířenějším a nejpoužívanějším in vitro testem pro diagnostiku
alergií zprostředkovaných IgE.
Vyšetření znamená výrazný přínos
pro diagnostiku IgE zprostředkovaných alergických onemocnění,
s využitím především v oboru
alergologie, dále v klinické imunologii, dermatologii, očním lékařství,
ORL i v dalších oborech, v jejichž
péči se může ocitnout pacient
s atopickou chorobou. Význam
a uváženost indikace laboratorního stanovení koncentrace specifických IgE protilátek musí být
posuzována individuálně a odpovědně. Je třeba zdůraznit, že interpretaci výsledků tohoto vyšetření
je vždy nutno provádět společně
s posouzením klinického stavu
pacienta, případně s posouzením
výsledků kožních testů. Výsledné
koncentrace specifických IgE jsou
rozděleny do šesti tříd, kdy nultá
třída s koncentrací do 0,35 IU/ml je
považována za negativní a naopak
třída šest s hodnotou >100 IU/ml
za silně pozitivní.
Abychom zajistili co nejširší
spektrum stanovovaných sIgE,
používáme v naší laboratoři čtyři
různé analytické systémy (IMMULITE 2000 Xpi, ImmunoCAP 250/
UniCAP100, Hytec 288, RIDA).
Kompletní seznam alergenů je
uveden na www.synlab.cz v sekci
žádanky. Součástí seznamu je nejen konkrétní systém, na kterém
je analýza prováděna, ale také
možnost stanovení sIgG, IgG4.
Největší část sIgE proti alergenním extraktům je stanovována
na analyzátoru IMMULITE 2000
Xpi firmy Siemens. Tento přístroj
pracuje na principu chemiluminiscenční reakce a využívá vazbu
alergenu v kapalné fázi. Vyšetření
je prováděno ze séra. Výsledky
jsou obvykle dostupné do tří dnů
od dodání do laboratoře.
UniCap 100
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
14
laboratorní techniky
Druhým systémem, který je hojně
využíván především pro stanovení protilátek proti alergenním
komponentům, je ImmunoCAP
250. Tento přístroj pracuje na
principu vysokoafinitní fluorescenční enzymatické imunoanalýzy (vFEIA). Jedná se o nejdokonalejší „capture“ techniku,
která je díky své vysoké citlivosti
a specificitě považována za „zlatý
standard“. Výhodou je vysoká
kapacita vazebného sorbentu,
která umožňuje vazbu mnohem
většího množství alergenu.
Třetím systémem využívaným
v naší laboratoři pro stanovení
sIgE je analyzátor Hytec 288 firmy
Hycor. Principem je ELISA (enzymová imunoanalýza na imonusorbentech), kdy pevnou fází je
papírový disk, na který je navázán
alergen. Vyšetření je prováděno
ze séra. Analýza se provádí 2x týdně, tudíž výsledky jsou k dispozici
do 4 pracovních dnů.
Pro méně časté alergeny je využívána poslední metoda – RIDA
firmy R-Biopharm. Jedná se
o manuální ELISA techniku, kde
stejně jako v předchozím případě
je alergen navázán na papírovém
disku. Výsledky z této analýzy
jsou obvykle dostupné do 14 dnů
od přijetí požadavku.
V posledních letech se i v diagnostice alergií stále častěji
uplatňují multiplexové techniky.
V roce 2013 naše laboratoř zavedla metodu ImmunoCAPÆISAC
sIgE 112. Vyšetření umožňuje
současné stanovení sto dvanácti
specifických IgE protilátek proti
alergenním komponentům z 51
alergenních zdrojů. Tomuto
tématu byl věnován samostatný
článek v jednom z předchozích
čísel Synlabianeru (03/2013).
Četnost provádění této metody
je dána počtem požadavků, doba
odezvy nepřekračuje 14 dní.
ISAC 3
V naší laboratoři se nesoustředíme pouze na sérologické
stanovení sIgE, ale provádíme
také buněčné testy, mezi které
patří průkaz aktivace bazofilů. Jedná se o další metodu
diagnostiky časné přecitlivělosti.
Metoda je založena na funkční
schopnosti bazofilů reagovat na
in vitro senzibilizaci alergenem
a exprimovat protein CD63. Aktivované bazofily jsou definovány
jako CD203c+ CD63+. Sledování
exprese těchto znaků se provádí
metodou průtokové cytometrie.
Vyšetření je prováděno z venózní
krve odebrané do heparinu (citrát ani EDTA použít nelze). Vzorek
musí být zpracován do 24 hodin.
Pro diferenciální diagnostiku
anafylaktických reakcí je možné využít stanovení hladiny
tryptázy v séru (plazmě).
Tryptáza je serinová proteáza
uvolňovaná z mastocytů a bazofilů. Vysoké hladiny tryptázy se
vyskytují u pacientů s anafylaxí
či systémovými mastocytózami.
Maximální hladiny jsou dosaženy za 1–2 hod. po anafylaktické
reakci. Hodnoty klesají pomalu
3–6 hod., návrat k normálním
hodnotám pozorujeme po 24–48
hod. Tryptáza je stabilní 24 hodin,
je možné ji proto stanovit i post
mortem. Nezvyšuje se u pacientů
s akutním infarktem myokardu
ani se sepsí. Při detekci zvýšené
hodnoty je vhodné provést kontrolní odběr v odstupu 1–2 týdnů
od reakce k ověření poklesu
hladiny. Vyšetření je možné provádět ze séra nebo plazmy (EDTA,
heparin). Analýza je prováděna
na automatu ImmunoCAP 250.
Užitečným ukazatelem pro
mnoho aktivních zánětlivých
onemocnění může být stanovení
eozinofilního kationického
proteinu (ECP). ECP je jedním
z hlavních produktů eozinofilních
polymorfonukleárních neutrofilů.
Přítomnost ECP v séru je pravděpodobně důsledkem působení
cytokinů vznikajících při lokální
alergické reakci v plicích. Tímto
stanovením tedy můžeme sledovat úroveň zánětlivé aktivace
u astmatiků (vzrůstá při poklesu
max. dýchacího průtoku a při
fyzické zátěži, také při expozici
alergenu: prachy a pyly).
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
15
laboratorní techniky
Je vhodné i ke sledování účinnosti hyposenzibilizační léčby. Při
stanovení ECP je velmi důležitá
preanalytická fáze. Srážlivá krev
musí být nabrána do vakuové
zkumavky. Je důležité, aby byla
zkumavka zcela naplněna a po
odběru krev jemně promíchána (zkumavku 5x obrátit). Do
2 hodin od odběru musí být
provedena separace séra. Pozdní
separace může významně zvýšit
hladinu ECP. Vyšetření je prováděno denně na analyzátoru
IMMULITE 2000 Xpi.
Laboratorní testy v diagnostice
alergií se neustále vyvíjejí, zvyšuje se jejich citlivost i specifita,
klade se důraz na standardizaci.
Nicméně stále se jedná o metody
pomocné a jejich interpretace
musí být prováděna zkušeným
alergologem.
Vyšetření aktivace bazofilů – pozitivní výsledek
Všechny výše uvedené testy naše
laboratoř rutinně provádí. Podrobnější informace o požadovaném materiálu, stabilitě analytu,
době odezvy i způsobu účtování jsou uvedeny na stránkách
www.synlab.cz
Vyšetření aktivace bazofilů – negativní výsledek
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
16
laboratorní techniky
Funkční vyšetření plic
Autor: MUDr. Milada Typltová, MUDr. Hana Maršálková
Vyšetření plicních funkcí patří mezi základní vyšetřovací metody v pneumologii,
ale i alergologii. Pomáhá nám stanovit správnou diagnózu a následně i léčbu v rámci
diferenciální diagnostiky (například při přetrvávajícím kašli, dušnosti či námahových
obtížích), dále objektivizuje obtíže vyšetřovaných a rovněž sleduje průběh onemocnění
i efekt terapie plicních onemocnění.
Vyšetření indikujeme v rámci
předoperačních výkonů, je využíváno i pro posudkové a preventivní účely, monitorujeme také
možné nežádoucí účinky látek
působících na respirační systém,
sledujeme i systémové nemoci
postihující kromě jiného i plíce.
Funkční vyšetření plic musí být
provedeno standardizovanými
postupy proškoleným personálem, přístroji splňujícími základní
kritéria ATS/ERS. Před vyšetřením je nutná kalibrace přístroje,
náležité hodnoty závisí na výšce,
hmotnosti vyšetřovaného, jsou
určeny věkem, pohlavím a rasou.
Metody funkčního vyšetření plic
můžeme rozdělit na základní
a specializované. Funkční vyšetření provádí ambulantní pneumologové a alergologové. Do základního vyšetření patří spirometrie,
křivka průtok objem, bronchodilatační a bronchokonstrikční testy.
V současné době se vyšetření
zpřesňují, stále více pracovišť
nabízí specializované metody,
jako vyšetření odporů v dýchacích cestách, vyšetření difúzní
plicní kapacity pro CO, vyšetření
nepřímo měřitelných statických
ventilačních parametrů.
Plicní objemy dělíme na statické a dynamické. Statické plicní
objemy jsou měřeny metodami
založenými na úplném dechovém manévru, kdy není sledován
vztah k času. Hodnoty měřené
během usilovného dýchání ozna-
čujeme jako dynamické a jsou
vyjádřeny parametry vztaženými
k času. mezera navíc Naměřené
hodnoty jsou zaznamenány do
spirometrické křivky. Základní vyšetření představuje křivka průtok
– objem. Před tímto vyšetřením
by měl být pacient 15 minut
v klidu. Změříme jeho výšku
a hmotnost. Vlastní vyšetření je
prováděno vsedě. mezera navíc
Vyšetřovaný nejprve provede
alespoň 5 intervalů klidového
dýchání, poté provede dechové
manévry z maximálního výdechu do maximálního nádechu
s tím, že délka výdechu musí být
alespoň 6 sekund (děti do 10
sekund). Dechové manévry se
provádějí alespoň 3x, provedení
musí být s dobrým dechovým
vzorcem, křivka bez artefaktů.
pozitivní test
Na základě spirometrie jsme
schopni hodnotit stupeň obstrukce v dýchacích cestách,
hodnotíme nejen výdechovou,
ale i nádechovou část křivky. Tvar
křivky může upozornit i na jiná
onemocnění (poruchy měkkého patra, laryngu, hlasových
vazů, stenózy). V případě nálezu
obstrukční ventilační poruchy
provádíme hodnocení reverzibility bronchodilatačním testem.
Pro správné stanovení diagnózy plicních onemocnění jsou
však často nezbytná technicky
náročnější vyšetření. Měření
absolutních objemů a kapacit
plic lze měřit bodypletysmograficky, stejně tak i odpor dýcha-
negativní test
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
17
laboratorní techniky
Příklad pozitivní bronchokonstrikce po zátěži během
a následné bronchodilatace
cích cest. Metoda je založena na
vztahu mezi tlakem a objemem
plynu při konstantní teplotě
(Boyle – Mariottův zákon). Mezi
hlavní indikace patří diferenciace
restrikční a obstrukční poruchy,
zjištění stupně plicní hyperinflace. Plíce jsou orgán respirace pro
výměnu kyslíku a oxidu uhličitého mezi krví a okolním vzduchem. Rychlost přenosu mezi
alveoly a červenými krvinkami
popisuje transfer faktor. Vyšetření
je indikováno při podezření na
poškození plicního parenchymu
nebo poruše plicní cirkulace.
Kromě výše uvedených vyšetření
v naší funkční laboratoři provádíme testy bronchiální hyperreaktivity – a to nejen bronchodilatační
testy, ale také bronchokonstrikční
testy – u dětí většinou během,
u dospělých, v případě absence
kontraindikací, metacholinem. Vyšetření indikujeme v rámci diferenciální diagnostiky – kašel, dušnost,
suspektní astma bronchiale, ale
také pro posudkové účely, vyšetření sportovců, monitoraci aktivity
nemoci a efektu medikace.
Podnět je podáván inhalační
cestou, za pečlivého sledování
pacienta postupně zvyšujeme
Příklad negativní bronchokonstrikce po zátěži během
koncentraci podávané látky. Test
končíme při pozitivní reakci nebo
po dosažení maximální koncentrace stanovené protokolem při
reakci negativní. Pacienta sledujeme v časovém odstupu a sledování končíme po stabilizaci stavu
a úpravě ventilačních parametrů.
Vzhledem k tomu, že bronchokonstrikční testy nejsou běžně
prováděny na všech pneumologických pracovištích, uvádím pro
ilustraci příklady křivek našich
pacientů.
Vyšetření bronchokonstrikce zátěžovým testem volným během
se provádí většinou u dětí mezi
šestým až patnáctým rokem
věku. Vstupní spirometrické
vyšetření musí vykazovat normální hodnoty objemů a průchodnost dýchacích cest. Po úvodní
F/V křivce následuje vytrvalostní
běh, který trvá 6 minut. Po tuto
dobu monitorujeme tepovou
frekvenci (170–220/min.), saturaci
kyslíkem, dýchání a celkový stav
organismu. Po skončení běhu
následuje auskultace plic, zotavovací fáze a po deseti minutách
další vyšetření plicních funkcí. Při
negativní bronchokonstrikci vyšetření končí. Při pozitivní bron-
chokonstrikci následuje podání
bronchodilatačního léku a za 30
minut se natočí další F/V křivka.
Pro toto vyšetření je nutné, aby
pacient neměl žádné akutní
obtíže ve smyslu kašle, dyspnoe
či poslechového nálezu a aby
pacient byl bez respiračních příznaků nejméně 14 dní. V pylové
sezoně nelze vyšetřovat pacienty
s přecitlivělostí na pyly.
Vyšetření plicních funkcí technikou křivka – průtok se provádí ve
společnosti synlab.cz ve všech
ordinacích alergologů a pneumologů, zátěžové testy volným
během a bodypletysmografií na
pobočce Mlynářská, zátěžové
testy volným během, bodypletysmografie i s difúzí, bronchokonstrikční testy s metacholinem na
pobočce Stroupežnického.
Výsledky funkčního vyšetření plic
zásadně ovlivňují další lékařský
postup a terapii vyšetřovaných
osob. Je nutný komplexní přístup
zdravotnického personálu, dobré
technické zajištění odpovídající
„Zásadám kontroly kvality funkčních laboratoří“.
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
18
aktuálně
Rozvoj služeb společnosti synlab czech s.r.o. na Vimpersku
Autor: MUDr. Jarmila Bečvářová, Zdeněk Soudný
Synlabianer: Před relativně nedávnou dobou oznámila společnost
synlab rozšíření svých aktivit také
na Vimpersko. Koupila zde laboratoř, kterou slíbila rozvíjet. Jak to
v současné době vypadá? Dochází
skutečně k rozvoji služeb?
MUDr. Jarmila Bečvářová: Skutečnost, že se laboratoř ve Vimperku
stala součástí naší společnosti,
neznamená jen formální proces.
Prakticky se jedná o poskytnutí
standardu laboratoří synlab nově
připojené laboratoři.
Pro laboratoř Vimperk to znamenalo nový vozový park, vybavení
plně automatickými analyzátory,
pracujícími s uzavřeným odběrovým systémem a nový laboratorní
informační systém, který mimo jiné
umožňuje propojení s ostatními
laboratořemi společnosti.
Díky propracované logistice svozu
vzorků pak lékaři mohou využít celé
portfolio nabídky laboratorních
vyšetření. I výsledky specializovaných
vyšetření tak lze získat v krátkém časovém rozpětí. Dále lékaři získali možnost přímého nahlížení na výsledky
a jejich elektronické zasílání, jakmile
je vyšetření v laboratoři ukončeno.
Tato aplikace znamená i automatické
uložení zaslaných výsledků do elektronické databáze pacienta.
Co novinky znamenají pro praktické lékaře? A jak na ně reagují?
Mají sami zájem?
Lékaře především zajímá nabídka
spektra vyšetření, časová dostupnost výsledků vyšetření.
Novinky v IT technologiích – zmíněný elektronický přenos, nahlížení
na výsledky pacientů, připravovaná
elektronická žádanka.
Jaký dopad má rozšíření služeb
společnosti synlab v regionu na
pacienty?
Pro pacienty je především důležitá
kvalita poskytovaných vyšetření
a široké spektrum nabídky, které je
zajištěno jedinou laboratoří.
Spolupracuje společnost synlab
také nějak s nemocnicemi v regionu? Případně, co by jim mohla
nabídnout?
Vzhledem k tomu, že prakticky
všechny nemocnice regionu jsou
vybaveny vlastními laboratořemi,
tak nabídka synlabu je zaměřena na
odborné semináře z oblasti molekulární biologie a genetiky a na tato
vysoce specializovaná vyšetření.
Laboratorní vyšetření dnes není
určeno jen pro lékaře, ale široké
nabídky služeb mohou využít
také sami pacienti – samoplátci.
Jaké služby jim laboratoř nabízí?
Ve skupině samoplátců se jedná
jednak o pacienty, kteří nemají
zdravotní pojištění nebo o zájemce,
kteří sice jsou pojištěni, ale mají
buď zájem o poskytnutí vyšetření
anonymně, nebo mají zájem o konkrétní vyšetření.
Nabídka vyšetření je dostupná na
webových stránkách www.synlab.
cz a zájemci se mohou informovat
nejen o požadovaném vyšetření,
ale i odběrech prostřednictvím
bezplatných linek callcentra.
Sestřičky callcentra buď na jejich
dotazy přímo odpoví, nebo zajistí
kontakt s naším odborníkem.
A o jaká vyšetření je mezi samoplátci největší zájem?
Nejčastěji požadovaná vyšetření
jsou zaměřená na průkaz protilátek,
např. proti HIV, klíšťové encefalitidě.
Dále pak určování hladiny protilátek po očkování.
Co jsou vůbec nejčastější vyšetření, která společnost synlab pro
pacienty realizuje?
Vyšetření biochemicko – hematologická, dle požadavků lékaře, nebo
v rámci preventivních prohlídek
a vstupních prohlídek, mikrobiologická vyšetření při infekčních onemocněních jak dětské, tak dospělé
populace. Zvláště pak vyšetření
v souvislosti s hromadným výskytem
infekčně přenosných onemocnění.
Pro lékaře specialisty – imunology
a alergology je to široká nabídka
vyšetření různých alergenů.
Zvláštní kapitola je pak nabídka vysoce specializovaných vyšetření pro
pacienty s onkohematologickým
onemocněním, nebo pro pacienty
oddělení ARO a JIP.Tato vyšetření
zajišťuje naše laboratoř synlab genetics. Zde jsou prováděna vysoce
specializovaná vyšetření z oboru
molekulární biologie a genetiky.
Kromě standardních služeb
laboratoří poskytuje společnost
synlab také velmi specifickou
a odbornou činnost, například
genetická vyšetření a mnohá
jiná. Mohou těchto služeb využívat také pacienti na Vimpersku?
I tato vysoce specializovaná vyšetření jsou dostupná pro všechny pacienty. Prostřednictvím ošetřujících
lékařů jim může být poskytnuto
vyšetření, které např. provádí naše
centrální laboratoř. Je to díky již
zmiňované logistice svozu vzorků,
včetně jejich zpracování a předání
výsledku lékaři. V případě zájmu
je možné seznámit lékaře regionu s nabídkou vyšetření a zajistit
odborníka pro jejich dotazy formou
semináře, nebo pracovní schůzky.
Tato vyšetření patří do rukou odborníků, kteří s pacienty proberou
vhodnost indikace vyšetření a poskytnou jim i konzultaci k výsledku.
www.synlab.czSYNLABIANER duben–červen 2014
19