protetika 17.indd - Federace ortopedických protetiků

Odborné články
Nehledejte komfort jinde, je tady pro vás, užijte si ho !
Do not look for comfort any more, enjoy it now !
1A200 GERIATRICKÉ CHODIDLO
1A200 GERIATRIC FOOT
Každý krok nemusí být překážka.
PROTEOR vyvinul chodidlo s jedinečným konceptem
určeným pro pacienty s nízkou aktivitou.
Because we do not want steps to be hurdles,
Proteor has developed this unique foot design
dedicated to low activity patients.
H.T.C., s.r.o. , 1. Máje 670/128 − Ostrava 703 00, Te.: +420 595 630 374 − Fax: +420 595 630 376, E−mail: info@htc−cz.cz − sales@htc−cz.cz, www.htc−cz.cz
Odborné články
Úvodník
Vážení kolegové,
když jsem přemýšlel o letošním úvodníku,
tak jsem zjistil, že vám toho mohu napsat velmi málo, abych se neustále neopakoval. Proto dovolte, abych věnoval tyto řádky člověku,
který má našemu oboru rozhodně co říci.
Dvanáctého února roku 1930 se ve
švýcarském městečku Grenchen v kantonu
Solothurn narodil Prof. Dr. René Baumgartner. Tato část Švýcarska je známa výrobou
přesných hodinek i otec pana profesora byl
hodinářem a to zřejmě předurčilo jeho talent pro technickou ortopedii. První kontakty
s technickou se datují do let 1958 až 1962,
kdy se vzdělával na chirurgických klinikách,
aby v roce 1966 absolvoval atestace z chirurgie a ortopedie. V roce 1970 pracuje jako
vedoucí oddělení pro technickou ortopedii
a vytváří habilitační práci na téma „amputace
nohy a vybavení protézou, při nedostatečném
cévním prokrvení“, která byla odměněna
německou společností pro ortopedii. V roce
1979 se stává titulárním profesorem a v letech
1985 až 1996 pracuje jako ředitel „Kliniky
pro technickou ortopedii a rehabilitaci”.
V roce 1996 odchází do důchodu, avšak nadále pokračuje v přednáškové a publikační
činnosti. Do roku 2009 vydal třistapadesát
titulů, které jsou rovněž známy u nás. Do
Češtiny byla přeložena skripta protetiky
a ortotiky a dále jsou u nás nejznámější tyto
tituly:
• Základní kurz technické ortopedie
• Amputace a vybavení protézou
• Ortopedickotechnické opatření pro nohy
René Baumgartner působil rovněž jako
vojenský lékař při pomoci Alžíru, Togu,
Sudánu, a zejména v Tanzánii. O tom, že
pan profesor je stále aktivní a v dobré náladě,
jsme se mohli přesvědčit na anatomickém
kongresu v Innsbruku, kde vedle teoretických přednášek si vedl velice obratně při
praktických ukázkách na pitevně. Měli jsme
tedy možnost panu profesorovi, díky laskavé
péči paní Jany Brábníkové z firmy Otto Bock,
osobně popřát k jeho jubileu a poděkovat zejména za cenné učebnice, kterých je v našem
oboru opravdu málo.
Mgr. Rudolf Půlpán
předseda výboru FOPTO
(fakta byla převzata z časopisu Ortopadische Technik,
překlad Eva Půlpánová)
Odborné články
Obsah
ORTOPEDICKÁ PROTETIKA č. 17
časopis
Časopis ortopedická protetika je oficiální odborný časopis federace ortopedických protetiků (FOPTO). Časopis
se vydává jednou za rok, příspěvky se
uzavírají vždy v určený datum a jeho
distribuce je vždy na termín členské
schůze FOPTO.
ISSN 1212-6705
VYDAVATEL
Federace ortopedických protetiků
(FOPTO)
3
Odborné články
5
Patologické stavy vyžadující
terapii hlavokrční ortézou
Petr Mottl
7
Možnosti použití stehenní protézy
s komponentem C-Leg pro běh na
lyžích.
Jan Hruša
9
Data z klinické analýzy chůze při
aplikaci ramenní ortézy OmoNeurexa
Otto Bock ČR s.r.o.
REDAKČNÍ RADA
Šéfredaktor: Tomáš Sýkora
Členové redakční rady:
Ing. Pavel Černý, Zbyšek Malík,
MUDr. Jiří Hrabák, Ing. Miroslav Bokyš
ODBORNÁ POMOC
Doc. MUDr. Ivan Hadraba, CSc
ADRESA REDAKCE
Protetika Plzeň
Časopis Ortopedická Protetika
Bolevecká 38
301 00 Plzeň
e-mail: [email protected]
(do předmětu uvést - časopis)
PRO AUTORY A INZERENTY
Příspěvky do časopisu posílejte na
adresu redakce. Uzávěrka příspěvků
do časopisu Ortopedická protetika
č. 17 byla 17. 9. 2010. Příspěvky zasílejte v elektronické podobě na adresu
redakce s poznámkou časopis.
Za původnost a obsahovou správnost
ručí autor. Redakce si vyhrazuje právo
upravit příspěvky pro zajištění jednotného
grafického vzhledu. Distribuce časopisu
podléhá rozhodnutí a schválení redakční
rady. Šíření a používání příspěvků, jakož
i jejich součástí, je možné pouze se
souhlasem redakce.
SAZBA
Mgr- Petr Vrobel
TISK
Grafické závody Kusák
Vyškov
4
Úvodník
Rudolf Pulpán
Informace
15
FOPTO Cup 2010
16
Florbal Cup 2009
18
Nové výrobky
20
Novinky
Odborné články
Patologické stavy vyžadující terapii
hlavokrční ortézou
Léčebný postup u patologických stavů krční páteře
určují lékaři a to podle stupně
a komplexnosti poranění či
onemocnění jednotlivých segmentů páteře. Někdy jsou tedy
pacienti léčeni operativně,
méně závažné případy jsou
doporučeny ke konzervativnímu řešení. To nabízí
kromě využití fyzioterapie,
také možnosti nasazení krční
ortézy a zároveň příležitost
pro
prezentaci
zručnosti
a zkušenosti ortoprotetického
pracovníka. Krční ortézy však
lékaři často předepisují i v pooperační léčbě.
Krční ortézy či límce jsou
pomůcky, určené k restrikci
pohybu a kontrole polohy
krční páteře.
Podle stabilizačního:
a) korekčního efektu lze
krční ortézy dělit na a) měkké
límce
b) semirigidní ortézy
c) pevné (rigidní) ortézy
Měkké límce mají minimální
stabilizační efekt, proto bývají
použity jen u méně závažných
případů. Umožňují jen nepatrné omezení rotace a flekčněextenčních pohybů. Jejich
výhodou bývají dobré tepelně
izolační vlastnosti a poskytování proprioceptivní zpětné
vazby určující polohu krku.
Semirigidní ortézy jsou
zpravidla dvoudílné. Přední
díl je opřen kraniálně o dolní čelist a zadní díl o týlní
kost. Takto konstruované
ortézy pacienta dostatečně
imobilizují a zajišťují restrikci
v
temporo-mandibulárním
kloubu. K často používaným
zástupcům této skupiny patří
Philadelphia.
Rigidní ortézy zajišťují pacientovy maximální fixaci
a omezení a mají ze všech
výše jmenovaných ortéz
největší korekční účinky.
U léčení těžších vad krčního
segmentu páteře jsou tedy
předepisovány nejčastěji.
V praxi se využívá léčby
krční ortézou nejčastěji u:
1) deformit páteře (skoliózy,
hyperlordózy, hyperkyfózy)
2) nádorů
3) neuromuskulárních vad
páteře
4) degenerativních
onemocnění
5) v pooperační terapii
6) u traumat
Deformity páteře jako jsou
idiopatické skoliózy, reagují
velmi dobře na včas zahájenou konzervativní léčbu.
U těžších případů (např.
kongenitální skolióza vyvolaná laterální nesegmentovanou lištou) indikují lékaři
již brzo po záchytu chirurgický výkon. Neléčená progredující křivka vede k těžké
deformitě, která nepříznivě
ovlivňuje funkci plic a srdce.
U vysokých křivek, zasahujících do oblasti C-Th páteře,
bývá nasazován korzet se
speciálně tvarovanou krční
pelotou, která může být ke
korzetu připevněna pomocí
pantu pro snadnější ma-
nipulaci právě tak, jak jsme
to řešili na našem pracovišti
(obr. č. 1).
Nádory odborníci dělí na extra a intramedulární. Příznaky,
Obr. č. 1 Nepříznivě se vyvíjející C-Th úsek skoliotické křivky
řešený nasazením Cheneau
korzetu s upomínající pelotou
umístěnou na laterální části krku.
které lékaře musí při vyšetření
alarmovat, jsou bolest, porucha motoriky, citlivosti a změny
na páteři. Při destrukci kosti
jsou narušeny biomechanické
vlastnosti obratle a mohou
vznikat zlomeniny, deformity
nebo instabilita. Při úspěšnosti
léčby nádorů je rozhodující
jejich včasná diagnostika. Na
krční páteři se naštěstí nádory
nevyskytují často.
Na našem pracovišti jsme
před několika lety vyráběli
nákrčník
pro
pacienta
s nádorem v oblasti krční
páteře. Nákrčník dobře plnil stabilizační a fixační
úlohu zmíněného segmentu
páteře(obr. 2).
Neuromuskulární vady páteře mohou být postižení
5
Odborné články
Obr. č. 2 Kombinace trupové ortézy, nákrčníku a Hallo trakce pro
pacienta s nádorem v C-Th části
páteře. Toto řešení zajišťuje
dokonalou fixaci daného segmentu.
symetrická nebo asymetrická, progredující nebo stacionární. Navíc se zde někdy
setkáváme i s postižením
mentálním. U nemocného
neuromuskulární
deformitou musíme trvale myslet na
postavení pánve a kompenzaci trupu vestoje a vsedě.
Při nasazení ortézy musíme
co nejméně omezit funkci
plic. Neuromuskulární vady
vyžadující si léčbu ortézou
bývají Dětská mozková obrna, Syringomyelie, Poliomyelitida a další dle lokalizace
a závažnosti postižení.
Na našem pracovišti jsme
řešili případ pacienta se
svalovou atrofií. Tento pacient byl na invalidním vozíku.
Vyráběli jsme mu podpůrnou
trupovou ortézu s menšími
korekcemi. K této ortéze byla
pomocí dlahy připevněna
obr.č.3
Stabilizační
trupová ortéza do vozíku
ke které
je pomocí
kovové dlahy
připevněna
čelenka.
Ortéza má
zajistit fyziologický sed.
6
čelenka pro stabilizaci postavení hlavy (obr. 3).
Degenerativní onemocnění
jsou lékaři uváděna pod
různými názvy jako artritida
krční páteře, revmatismus,
vyhřezlá
ploténka
nebo
pokud jde o bolest šířící se
do paže, pak se uvádí neuritida nebo neuralgie. Bolest,
kterou pacient cítí někdy až
v akrálních částech ruky, může mít charakter
mravenčení nebo přechází
v necitlivost. Nejčastěji bývají
postiženy obratle C4-C7. Takové potíže mohou pacientům
výrazně omezovat životní
styl. Hlavokrční ortéza vyrobená pro pacienta trpícího
výše zmíněnými obtížemi by
měla mít zejména distrakční
a stabilizační účinky. Postavení hlavy by se mělo co
možná nejvíce blížit fyziologickému postavení = brada
svírá s krkem pravý úhel,
spojnice zevního zvukovodu
a očí leží v horizontále, temeno je taženo vzhůru.
Pooperační terapie využívá
možnosti nasazení nákrčníku
už několik dnů po zákroku
s přihlédnutím k aktuálnímu stavu pacienta. Lékaři
předepisují v ranném stadiu
po operaci rigidní krční ortézu s maximálními fixačními
účinky. Omezení hybnosti
operovaného segmentu je
velmi důležitá pro správný
srůst operovaných tkání.
Pevnou plastovou ortézu
nasazují lékaři na dobu asi
jednoho měsíce, tak aby se
zajistil srůst kostěného štěpu
s obratli stejně jako vidíme na
případu malého chlapce na
obrázku. Při bezproblémovém
průběhu pooperační terapie
nákrčníkem se postupem
obr. č. 4
Nákrčník pro
pooperační
terapii splňující
stabilizační
a fixační nároky. Je určen
pro časnou
pooperační
terapii.
času přistupuje k nasazení
měkkého límce na doléčení
(obr. 4).
Traumata páteře v poslední
době přibývají. Většinou k nim
dochází při autonehodách,
skocích do mělké vody, při
pádech ze stromů a v poslední době při adrenalinových
sportech. Při poranění páteře
musí nejprve lékař určit zda se
jedná o poranění stabilní či nestabilní. Při stanovení nestability se v klinické praxi vychází
především z vyšetření RTG,
CT a NMR. Po traumatech se
už mnohokrát osvědčilo nasazení rigidní plastové krční
ortézy pro maximální fixaci
postižené oblasti krční páteře.
Základem pro úspěšnou
terapii nákrčníkem je dobrá komunikace ortopedického technika s ošetřujícím
lékařem a v neposlední řadě
i s pacientem. Při výrobě
hlavokrční ortézy je kladen
důraz na precizní zhotovení sádrového negativu, při
kterém lze korigovat patologické stavy a zohlednit případné
další odchylky od stavu fyziologického. Vysoké nároky na
zručnost a zkušenost bývají
kladeny zejména při modelaci sádrového pozitivu. Ortéza musí být vyrobena tak,
aby ve všech směrech vyhovovala požadavkům pacienta
a aby urychlila rekonvalescenci a zkvalitnila život pacienta.
Odborné články
Možnosti použití stehenní protézy
s komponentem C-Leg
pro běh na lyžích.
Běžecká technika
pro ženy a méně fyzicky zdatné
Při běhu na lyžích musíme jedince o 5–10 cm kratší.
překonávat různorodý terén,
Při výběru obuvi pro běžecké
abychom se mohli v takovém lyžování by měli dát amputoterénu bezpečně pohybovat, měli vaní přednost vyšší zateplené
bychom zvládnout celý obsah botě, která je zpevněná plasběžecké techniky. Tzn. způsoby tovým skeletem v oblasti kotběhu, výstupů, změny směru níku. Je tím zajištěna větší
jízdy, brzdění a zrychlování.
stabilita nohy. Skelet je s vlastBěh na lyžích s jednostr- ní botou spojen kloubem, který
annou nadkolenní amputací umožňuje pohyb v kotníku.
Vázání musí plně koresponBěh na lyžích patří pro hendikepované s jednostrannou dovat s obuví. Mělo by zajistit
nadkolenní amputací k vý- dobrou stabilitu a kontrolu lyží.
razně limitovaným sportům. Doporučujeme vázání se stepBěžecké lyžování je pro in systémem, který umožňuje
amputovaného bez protézy nastoupení do vázání a jeho
naprosto vyloučené a i s pro- uvolnění tlakem hrotu hole. Ve
Všeobecná lyžařská
tézou je udržení rovnováhy vázání jsou drážky, které zaprůprava
a ovládání lyží poměrně ná- padnou do podešve lyžařské
Před nácvikem běžecké ročné. K jeho zvládnutí je boty. Spojení lyžařské boty
techniky bychom měli absol- zapotřebí kvalitní vybavení s lyží je pevnější a kontrola ovvovat všeobecnou lyžařskou a dobrá fyzická kondice, ládání lyží přesnější.
Výška turistických holí je do
průpravu na běžeckých lyžích, rovinatý terén a strojově upvýše ramen a doporučuje se
jejímž cílem je získání pocitu ravená běžecká stopa.
výběr širších talířků.
lyží a pocitu skluzu, jež jsou
Lyžařské vybavení a spespojeny s rovnovážným pos- ciální pomůcky pro běh na
Speciální pomůcky
tojem a jistotou přenášení lyžích s jednostrannou nadPro úspěšný a zejména
hmotnosti lyžaře z lyže na lyži.
bezpečně probíhající výckolení amputací
Nejdůležitější
z
hlediska
vik je potřeba vázání doplnit
Lyžařské
vybavení
bezpečnosti je nácvik pádů,
o speciální řemínek na
Při
výběru
lyží
se
zaměřujeme
brzdění a zastavení.
kotníku protézy, který je
na širší turistické, určené pro připevněný k lyži. Omezuje
klasický způsob běhu. Pro zvednutí paty lyžařské boty
začátečníky jsou v úvodu výc- od lyže do cca 5–6 cm. Zlepší
viku vhodné „no wax“ lyže, se tím předozadní rovnováha
které mají ve kluznici lyže a omezí možnost pádu lyžaře
vybroušené drážky, umožňující ve směru dopředu.
odraz vpřed. Lyže mají sice
Protézy
menší skluz, ale začátečník se
Dřívější typy stehenních
na nich cítí bezpečnější. Délka
protéz
neumožňovaly ampuby pro začínající muže měla být
rovna výšce postavy + 5 cm, tovaným běžecké lyžování.
Charakteristika běhu na
lyžích
Běh na lyžích je pohybová
činnost, obsahující způsoby
běhu a další lyžařské běžecké
dovednosti, které umožňují
bezpečný a účelný pohyb v zasněženém terénu. Je to jedna
z nejrozšířenějších pohybových
aktivit v zimě. Běh na lyžích má
poměrně složitou pohybovou
strukturu, při níž však nedochází
k nadměrnému zatěžování
kloubního ani svalového systému. Běh na lyžích umožňuje
poznávání zimní zasněžené
přírody při vyjížďkách nebo při
lyžařských výletech.
7
Odborné články
Hlavním problémem byly kolenní klouby, které byly často
s neuzamykatelným mechanismem, či s mechanickým řízením švihové fáze a s řízením
stojné fáze závislým na zatížení,
což mělo za následek špatnou
ovladatelnost a nejistotu.
Využití nových technologií
nabízí lyžařům s nadkolení
amputací pohyb na dvou
lyžích. Při výcviku začátečníků
doporučujeme protézu s kolenním kloubem C-Leg, silikonové
lůžko s jednocestným ventilem
a chodidlo C- 40.
Metodika nácviku
Se začínajícím lyžařem
nacvičujeme nejprve základní
postoj. Hmotnost těla by měla
být na přední části chodidla,
rovnoměrně rozložená na
obou končetinách a kolena
mírně pokrčená..
Výcvik doporučujeme zahájit
na rovině na „no wax“ lyžích. Mód
C-Leg komponentu přepneme
na chůzi. Po získání jistoty při
chůzi skluzem můžeme přejít
postupně na lyže s hladkou skluznicí. V úvodu výcviku bychom
měli nacvičovat pády a vstávání,
nejprve na místě, později z jízdy.
Nejbezpečnějším pádem je přisednutí stranou na hýždě na
stranu zdravé dolní končetiny.
Jízdu nacvičujeme v mírně se
svažující stopě bez nerovností, která je zakončená rovinou.
Po zvládnutí těchto základních dovedností nacvičujeme
odšlapování, což je jediná možná
změna směru jízdy pro amputovaného. Bezpečně lze odšlapovat
jen na stranu vlastní nohy.
Běh střídavý dvoudobý je základním způsobem běhu na lyžích.
Základem je jízda po jedné lyži,
což je na protéze velmi obtížné.
Z tohoto důvodu doporučujeme
8
pro pohyb na běžeckých lyžích
využívat především běh soupažný
jednodobý.
Jeho účinnost spočívá v koordinaci soupažného odpichu
paží a odrazu jedné končetiny.
Amputovaný se může stále
pohybovat na své stojné noze,
na které je mnohem zdatnější
a stabilnější.
Na závěr nacvičujeme obraty pomocí opakovaných
přívratů a odvratů. Ty umožňují
nejjednodušší změnu směru.
• Zatáčení je možné pouze
přešlapováním na stranu
vlastní nohy, na stranu amputované nohy je přešlapování
velmi obtížné.
• Při pohybu na lyžích je
důležitá koordinace pohybu
nohou a paží
• Do soupažného odpichu se
zapojují velké svalové skupiny
trupu – s odpichem se předklání
trup až do vodorovné polohy,
paže dokončují odpich za tělem
• Při výcviku je nezbytný odpočinek na předem
Několik rad závěrem:
připravené židli, či jiné pomůc• Pro amputované je na ce.
začátek velice těžké se naučit • Stále musíme dbát přesprávně pracovat s rozložením devším na bezpečnost
vlastní hmotnosti a získání
pocitu jistoty. Proto je vhodné
trénovat napřed s dopomocí
druhé osoby, která přidržuje
amputovaného za pokrčený
loket a stojí na straně amputované končetiny.
Pro úspěšnost výcviku se
jeví jako nejdůležitější fyzická
připravenost amputovaného.
Pro udržení rovnováhy v
předozadní rovině je velmi
důležitý řemínek na patě
běžecké boty, který zabraňuje
• Při první jízdě roztlačí dopádu dopředu. Protéza s
pomoc amputovaného v up- komponentem
C-Leg
se
ravené stopě, ten se pohybuje standartně nastaveným móbez svého výrazného přičinění. dem pro chůzi velmi dobře
To usnadní amputovanému splňuje funkce potřebné pro
zvyknout si na pocit skluzu.
pohyb na běžeckých lyžích.
• Nácvik běhu na lyžích je
nejvhodnější začít v strojově
PaedDr. Jan Hruša, CSc.
připravené stopě, která usUK FTVS
nadní vedení lyží. Terén by
měl být rovinatý s pozvolnými
změnami směru.
Odborné články
Data z klinické analýzy a analýzy
chůze při aplikaci ramenní ortézy
„OmoNeurexa“
První data z klinické analýzy a analýzy chůze při aplikaci ramenní ortézy „OmoNeurexa“
za účelem prevence a terapie syndromu bolestivého ramene po mozkové mrtvici.
Tento
článek
popisuje
výsledná data z klinické
analýzy a analýzy chůze
při
aplikaci
„OmoNeurexa“, což je nová ramenní
ortéza určená k prevenci
a terapii syndromu bolestivého ramene po mrtvici. Ramenní ortéza z měkkého materiálu je připojena k předloketní
manžetě tak, aby podporovala extenzi lokte a supinaci.
10 z 13ti pacientů používalo
tuto ortézu průběžně po dobu
4 týdnů a zbývající 3 z nich
odložili ortézu po 3. dni nošení
(zdála se jim příliš těsná,
nepociťovali
očekávaný
účinek, měli obavu ze spasticity flexoru). Komfort nošení
byl dobrý, pocení minimální
a 7 pacientů hlásilo příznivý
vliv ortézy na své aktivity,
např. cítili větší jistotu během
přesedání a větší mobilitu.
5 pacientů hlásilo relevantní
snížení bolesti. Analýza chůze
zjistila dynamičtější vzorec
chůze, neboť se značně zkrátila doba oboustranné opory.
Navíc byla u vybraných
pacientů zaznamenána facilitace paretického kvadricepsu v počáteční stojné fázi.
Z hlášení terapeutů vyplynulo, že se u 7 pacientů
podařilo zintenzivnit terapeutický přístup. Polevila
subluxace ramene, spasticita pacientů, u nichž bylo na
začátku registrováno ochrnutí,
se zvýšila jen mírně a rozsah
pohybu ramene se nezměnil.
Ortéza představuje zajímavý komponent pro prevenci
a terapii syndromu bolestivého
ramene po mrtvici, při čemž
je však opodstatněné provést
také řízené zkoušky.
Úvod
Mozková
příhoda
je
nejčastější příčinou trvalého
postižení v průmyslovém
světě. V Německu je průměrný
roční výskyt mrtvice cca. 180
pacientů na 100 000 obyvatel. V rané fázi rehabilitace se
syndrom bolestivého ramene
(PS) vyskytuje u cca. 15–40 %
pacientů [8].
Některé faktory jsou diskutovány v rámci etiopatogeneze. Např. PS koreluje
zejména se subluxací hlavice, se základní kauzální
parézou v oblasti ramen,
spasticitou a s omezenou
pohyblivostí ramene [10]. Pro
hodnocení studie pomohlo
rozlišování mezi chabou
a spastickou formou. Chabá
forma je častější při rané
rehabilitaci a je všeobecně
spojována s extrémním oslabením ramenního pletence, se subluxací a následným poraněním měkkých
tkání [6,9]. Tato poranění se
vyskytují zejména tehdy,
když pacient zvedne paretické rameno a nemá nasazenou ochrannou pomůcku.
Nedostatečný pohyb lopatky
způsobuje, že hlavice humeru
narazí na akromion. To má
za následek mikrotraumata,
zánět měkkých tkání a bursitidu, které jsou podle dnešní
úrovně poznání, hlavním
faktorem patogeneze PS
v případě chabé formy [1].
Správná terapie ramene,
podávání nesteroidních medikamentů pro potlačení
bolesti, fyzioterapie včetně
ultrazvuku, méně často pak
používání elektrostimulace [7]
a v poslední době botulinum
toxin A do subskapulárního
a pektorálního svalu [5,12], se
ukázaly jako efektivní terapie
PS. Ačkoli je k dispozici
mnoho ramenních ortéz, zatím se v široké míře nikterak
nevyužívají. Všechny ortézy
jsou zaměřeny na společný
cíl opětného vystředění hlavice humeru pomocí trakce
a/nebo odlehčení hmotnosti paže (jedna dvanáctina
tělesné hmotnosti) v případě
subluxace. Dalším aspektem je ochrana paretické
paže před prudkými pohyby
během chůze. Argumenty
proti předepisování ortézy
jsou tyto: ortéza podporuje
flekční postavení předloktí,
představuje riziko ve formě
9
Odborné články
omezení pohybů ramene, její
použití je nepraktické, nesedí
dobře, je nepříjemná při
nošení přímo na pokožce a při
jejím nošení může docházet k
tvorbě nepříjemného odéru.
S ohledem na tyto okolnosti
spolupracoval autorský tým
společně s firmou Otto Bock
na vývoji nové ortézy a jejím
vyzkoušení v rámci pilotní
studie během rané rehabilitace pacientů s těžkou chabou
parézou ramenního pletence.
Byla prováděna laboratorní
analýza chůze s ortézou
a bez ortézy za účelem zjištění
vlivu ortézy na obraz chůze
a aktivaci svalstva při chůzi.
také opatřená suchými zipy.
Tyto dva nastavitelné pásky
spojující výše uvedené dvě
části jsou různé barvy, aby
nemohlo dojít k záměně.
Ortéza je vyrobena z měkkého a poddajného materiálu.
Všechny části, které by mohly
sklouznout na holé pokožce,
jsou na okraji opatřené 1-cm
širokým silikonovým páskem.
Poutka v suchých zipech jsou
na straně těla vypolstrovaná
tak, aby nemohly na pokožce
vzniknout otlaky. Vnější okraje ortézy jsou upravené
pomocí měkké pásky a jsou
velmi elastické. Připojovací
pásek našitý na ortézu
zajišťuje požadované obepOrtéza
nutí a potřebnou stabilitu.
Ramenní ortéza o váze cca.
Návod k použití zahrnuje
300 g je dodávána v 5 veliko- devět fotografií, které názorně
stech pro každou stranu (obr. vysvětlují, jak se má ramenní
1) a sestává z ramenní části ortéza nasazovat. Po prove-
podpažní pásek zepředu
nebo zezadu a v případě
potřeby se nastaví tak, aby
zajišťoval potřebné uchycení.
Pod podpažní jamkou se musí
umístit antiperspirační ochrana. Předloketní manžeta se
zapne tak, aby nezakrývala
olekranon a neomezovala
krevní oběh. V dalším kroku
se tyto dvě části spojí tak,
aby bylo předloktí v mírné
supinaci a extenzi. Nakonec
se ještě jednou provede optimalizace nastavení ve stoji.
Na noc se ortéza odkládá.
Pacienti pilotní studie
Pilotní studie se zúčastnilo
13 hemiparetických pacientů
(10 mužů a 3 ženy s průměrným věkem 61,7 + 12 let,
6 pacientů s hemiparézou
na pravé straně a 7 s hemiparézou na levé straně, při
Obr. 1 Ramenní ortéza OmoNeurexa
s pásem, který je veden pod
kontralaterální axilární jamkou. Pás lze nastavit vpředu
a vzadu pomocí suchých
zipů. Druhou část ortézy tvoří
předloketní manžeta, která je
10
dení výběru vhodné velikosti
(na základě obvodu hrudníku
pod axilárními jamkami) se
přiloží ramenní část tak, aby
hladce dosedala nad ramenním kloubem. Dále se upevní
čemž byl průměrný interval
mezi mozkovou příhodou
a předepsáním ortézy 8,3 +
3,8 týdne, výška 173,5 + 11,4
cm a váha 75,8 + 9,1 kg),
kteří splňovali následující
Odborné články
Obr. 2 Rentgenové snímky ramene se subluxací; a) bez ramenní ortézy (vlevo) a b) s ramenní ortézou (vpravo). Všiměte si velké štěrbiny mezi pouzdrem a humerální hlavicí na levém obrázku a zlepšené polohy humerální hlavice při použití ramenní ortézy (vpravo)
kritéria:
– První mozková příhoda
s následnou ranou rehabilitací na klinice,
– Nefunkční paretická horní
končetina,
– Mobilizace pomocí invalidního vozíku, při fyzioterapii
již prováděli stoj a chůzi ,
– Schopnost podávat verbální nebo písemné informace
při krátkém pohovoru,
– Nedošlo
ke
zhoršení
vnímání bolesti v oblasti
postižené horní končetiny,
– Vydání souhlasu k účasti
na studii.
Pacient byl vybaven ortézou, jestliže
– si stěžoval/a na bolesti v rameni,
– tým podával hlášení ohledně bolesti,
– se vyskytly nějaké klinické
známky subluxace (více než
jeden prst na šířku).
V době zařazení do studie si
10 ze 13 pacientů spontánně
stěžovalo na bolesti v rameni a tým lékařů a terapeutů
popisoval 3 případy akutní
bolesti ramene.
Závislé proměnné z pilotní
studie
Zkušený vyšetřující lékař
zjistil velikost luxace ramene,
pasivní rozsah pohybu pomocí Fugl-Meyerova bodování (Fugl Mayer 1975)
a proximální sílu a tonus horní
končetiny. Pomocí klasifikace
aktivity svalstva dle stupnice
MRC (0 až 5: 0 = plegie resp.
5 = plná síla) bylo prováděno
měření zvedání a abdukce
ramene, flexe a extenze v
lokti pomocí upravené Ashworthovy stupnice (0 až 5,
0 = nulové zvýšení svalového
tonusu, 5 = pevná). Vyšetření
byla prováděna před každodenním používáním ortézy
a pak následně za 4 týdny. Pacienti hodnotili účinky ortézy
formou „hlášení výsledků“
s ohledem na:
– bolesti v rameni (dimenze –
zhoršení)
– používání
paže
pro
každodenní aktivity, účast
na fyzioterapii, schopnost
provádět každodenních aktivity a mobilita na klinice (dimenze – aktivity)
– náladu a společenské kontakty (dimenze – účast)
Pacient odpovídal na jednotlivé otázky formou „očividně
horší“ (–2), „horší“ (–1), „ste11
Odborné články
jné“ (0), „poněkud lepší“ (1)
nebo „očividně lepší“ (2).
Pacienti a terapeuti měli
také hodnotit komfort nošení
a potenciální nepříjemný odér.
U 1 pacienta byl proveden
rentgenový snímek s nasazenou ortézou a pak bez ní.
– 5 pacientů uvedlo sníženou
popř. stejnou úroveň bolesti
v rameni,
– používání
paže
pro
každodenní činnosti: zlepšilo
se u 7, stejné u 3 pacientů,
– účast
na
fyzioterapii:
zlepšení u 6, stejné u 3,
zhoršení u jednoho,
Výsledky pilotní studie
– mobilita při každodenních
3 ze 13 pacientů přestali činnostech: lepší u 6, stejná
předčasně nosit ortézu. Jako u 4,
důvody uváděli nesplněná – provádění každodenních
očekávání (jeden pacient), činností: zlepšení u 5, stejné
příliš těsné (jeden pacient) u 5,
a obava, že dojde ke vzniku – sociální kontakty a nálada:
spasticity flexoru (vyjádření zlepšení u 3, stejné u 7.
fyzioterapeuta). Všichni tři pacienti přestali nosit ortézu po Měření analýzy chůze
prvních třech dnech nošení.
Kromě toho byla u všech
Ostatních 10 pacientů hod- 10 pacientů provedena analýnotilo komfort nošení jako do- za chůze [3] s nasazenou orbrý a také tvorbu odéru jako tézou a bez ortézy. K proveminimální.
Demonstrační dení analýzy bylo použito
rentgenové snímky ukáza- zařízení Infotronic. To sestává
ly, že se subluxace snížila; z návleků na boty příslušné
u sedmi pacientů se prostor velikosti; pomocí kontaktních
v kloubu snížil během 4-týden- spínačů
zaintegrovaných
ní intervence o průměrných do stélek pak byly měřeny
2,5 cm (obr. 2). Pasivní pohyb parametry cyklu, stoje, švihu
ramene se zhoršil pouze a doby oboustranné opory
u jednoho pacienta a zlepšil ve stojné fázi a to zvlášť pro
se u 3 pacientů. Měření každou stranu.
síly ramenního a loketního
Data byla ukládána na
svalstva dle stupnice MRC přenosné měřicí ústředně.
ukázalo, že došlo ke zvýšení Pro
zjištění
parametrů
síly ramene u 3 z 10 pacientů základního cyklu a to rychlos(ve 2 případech o 1 bod ti, kadence a délky kroku bylo
a v 1 případě o 2 body) a ke použito 10-metrové zkoušky.
zvýšení síly lokte u 4 z 10 Pomocí povrchových elekpacientů. U 4 pacientů došlo trod přiložených na svaly na
k vývinu spasticity flexoru paretické straně (na tibialis
v lokti o 1 stupeň dle Ash- anterior, gastrocnemius, gluworthovy
stupnice
(dva teus medius a erector spinae
případy) res. o 2 a 3 (ve dvou muscles) po předchozím
případech). U zbývajících důkladném očištění pokožky
pacientů klesla spasticita se také provedlo sejmutí dynamického elektromyogramu
flexoru o 1 bod.
vybrané dolní končetiny.
Tyto signály se v předPacienti hodnotili ortézu
takto:
zesíleném stavu uložily na
12
počítač za účelem další
analýzy. Parametry cyklu pro každou stranu pak
byly standardizovány podle
cyklu chůze (100 %), byly
vypočítány kvocienty symetrie pro úsek stojné fáze
a švihové fáze pomocí vzorce: stoj (švih) vpravo/stoj
(švih) vlevo x 100, jestliže
pravá strana byla menší než
levá strana, jinak obráceně.
Data EMG byla usměrněna,
standardizována pro cyklus
chůze a pak odfiltrována.
Na
základě
amplitudy
zjištěné obalové křivky tak
provedl zkušený měřicí technik kvantitativní a následně
také kvalitativní vyhodnocení
obrazu chůze.
Výsledky analýzy chůze
V základních parametrech
cyklu nebyl mezi těmito
dvěma stavy žádný rozdíl;
projevovala se tendence
k větší délce kroku a nižší
kadenci s ortézou. S ortézou
byla relativní dvojitá stojná
fáze značně kratší (průměrně
–17 %, p<0,05), zatímco relativní doba stoje a švihu obou
stran jakož i kvocienty symetrie nebyly nikterak významně
odlišné. Analýza dynamických EMG neposkytla jednotný
výsledek; u 4 z 10 pacientů
byla zjištěna markantnější
aktivita při švihové fázi
u kvadricepsu, která zároveň
začínala dříve.
Diskuze
Ortéza se osvědčila jako
vhodná pro klinické vybavení, komfort nošení byl
dobrý a dále vznikal minimální nepříjemný odér při
nošení ortézy na pokožce.
Neobjevily se žádné vedlejší
Odborné články
průvodní jevy jako poškození
pokožky vlivem tření nebo alergie.
Klinická
praxe
rychle
ukázala, že pro zajištění
požadované funkčnosti ortézy je nezbytné zajišťovat
průběžné školení terapeutického týmu, zejména pak
pečovatelského personálu.
Z počátku bylo nejčastější
chybou příliš volné vybavení,
nesprávně zapnuté pásky
a nošení ortézy přes oděv.
Z hlediska terapie se jako
praktické osvědčila možnost
rychlého separátního sejmutí
předloketní manžety, což
umožnilo neomezenou mobilizaci horní končetiny.
3 pacienti přestali nosit ortézu předčasně. Jako důvody
uváděli nesplněná očekávání
(jeden pacient), příliš těsné
(jeden pacient) a obava, že
dojde k vyvinutí spasticity
flexoru (dle vyjádření fyzioterapeuta).
Prováděné studie však
nepodporují obavu, že by
se spasticita flexoru mohla
vyvinout; pasivní odpor proti
extenzi lokte se u 4 pacientů
trochu zvýšil a 3 pacientů se
zároveň snížil.
Tento výsledek je nutné
vidět v kontextu toho, že
akutní pacienti měli zpočátku
ochablé svalstvo a tudíž vyvinutí různých stupňů spasticity
flexoru by nebylo neobvyklé.
Na základě specifikace této
ortézy je doporučena extenze
a supinace lokte k tomu, aby
se zabránilo vývinu spasticity
flexoru.
Až na 1 pacienta nebyla zjištěna žádná indikace
ohledně omezení pasivních
pohybů ramene. Naopak,
u 3 pacientů došlo k jejich
zlepšení, což bylo určitě
dosaženo díky multidisciplinární, klinické rehabilitaci.
Rentgenové snímky potvrdily, že když se ortéza správně
používá, dojde k repozici
hlavice humeru tak, jak bylo
dříve popisováno Zorowitzem
a kol. pro 4 různé modely ortéz
(včetně Bobathova válečku,
mitry a další srovnatelné ortézy) [13].
Během 4-týdenního nošení
došlo u 7 pacientů z 10 ke
zúžení
kloubní
štěrbiny.
Samozřejmě bylo účelem této
terapie posílení ramenního
pletence, ale svalová aktivita
dle stupnice MRC prokázala
známou mírnou regresi síly
v paretické horní končetině
v případech výskytu silné
parézy [2, 4]. Pouze u 3 pacientů
se zjistilo minimální zlepšení
jejich volní síly ramene, takže
lze předpokládat, že ortéza
přispěla k zúžení kloubní
štěrbiny.
Jedním z důležitých cílů při
vývoji této ramenní ortézy
bylo snížení bolesti ramene.
Toho bylo dosaženo pouze
u poloviny pacientů. Subjektivní vnímání bolesti je však
ovlivňováno mnoha faktory.
U několika pacientů bylo
vybavení prováděno ve fázi
nekritické eufórie (všechno
půjde jenom k lepšímu), což
je známý jev, který se vyskytuje po poškození mozku. Ale
hodnocení bylo prováděno
o 4 týdny později ve fázi, kdy si
pacient stále více uvědomuje
riziko trvalého zhoršení stavu a kdy se vyskytují negativní názory. To je s největší
pravděpodobností
důvod,
proč se v rámci metaanalýzy
dle Cochranea také dospělo
k závěru, že žádná ramenní
ortéza z řízených studií nebyla zcela přesvědčivá ohledně
snížení bolesti ramene [7].
Na jedné straně je tento výsledek argumentem
proti používání ramenních
ortéz pouze k terapii syndromu bolestivého ramene
u pacientů po mrtvici. Na
druhé straně to lze považovat
za důkaz toho, že stanovení bolesti u této skupiny
pacientů představuje obtížný
úkol, který závisí na mnoha
proměnných veličinách.
Pacienti poskytli pozitivnější
hodnocení účinku ortézy
na úrovni aktivity. Na tento
dotaz pacienti odpovídali,
že postižené rameno bylo
zajištěno a zafixováno ortézou
u těla, čímž došlo k odlehčení
postižené končetiny, takže se
tito pacienti mohli soustředit
na rehabilitaci chůze. Uvedli,
že chůze byla bezpečnější,
jak již uvedl Yavuzer a Ergin
v případě jednoduchého
zařízení ve tvaru mitry [11].
Předložené výsledky analýzy
chůze ukázaly, že pacienti chodí
s ortézou dynamičtěji. Relativní délka dvojitého stoje byla
významně zkrácena a pacienti
měli také tendenci prodlužovat
krok, což lze také hodnotit
jako známky pociťování větší
bezpečnosti při chůzi.
Současně dokázali někteří
pacienti
přenášet
větší
váhu na paretickou dolní
končetinu. Bohužel nebylo
prováděno měření reakční
síly od podložky, ale podle
dříve uváděných nepřímých
indikací došlo k rychlejší
a větší aktivaci kvadricepsu na
paretické straně v počáteční
stojné fázi. Kvadriceps zajišťuje přenášení váhy v této
fázi; výsledky byly konzis13
Odborné články
tentní s podporou paretického
kvadricepsu pomocí ortézy.
V podstatě lze říci, že nově
vyvinutá ramenní ortéza
představuje zajímavý komponent při prevenci a terapii syndromu bolestivého ramene
u silně paretických pacientů
při mutlidisciplinární časné
rehabilitaci.
Pokud je zajištěno extenzivní školení pečovatelského
personálu, správné nasazení a seřízení ortézy, tak
lze zajistit vysokou úroveň
komfortu nošení a minimalizovat tvorbu nepříjemného
odéru při nošení ortézy.
Otevřená studie indikuje, že
ortéza redukuje subluxaci
a podporuje obnovu aktivity. Výsledky analýzy chůze
nasvědčují o dosažení větší
bezpečnosti a dynamiky chůze. U některých pacientů
také došlo ke zlepšení stavu kolenního extenzoru na
postižené straně. Je indikována kontrolní studie.
Literatura:
pain: a systematic Cochrane
review. Clin Rehabil 15
[1]
Braus, D.F., J.K.Krauss, (2001), 5–19
J.Strobel: The shoulderhand syndrome after stroke: [8]
Ratnasabapathy,
Y.,
a prospective clinical trial. J.
Broad,
J.
Baskett,
Ann Neurol 36 (1994), 728– M. Pledger, J. Marshall, R:
733
Bonita: Shoulder pain in people with stroke: a population[2]
Hesse, S., C.Werner, based study. Clin Rehabil 17
A.Bardelenben: Der schwer (2003), 304-311
betroffene Arm ohne distale
Willküraktivität – ein Sorgen- [9] Turner-Stokes, L., D. Jackkind der Rehabilitation nach son: Shoulder pain after
Schlaganfall. Neurol Rehabil stroke: a review of the evi10 (2004), 123–129
dence base to inform the development of an integrated
[3]
Hesse, S.: Lokomotion- care pathway. Clin Rehabil
stherapie: ein praxisorienti- 16 (2002), 276–298
erter Überblick. Hippocampus
[10]
Vuagnat, H., A. Chantraine:
Verlag, Bad Honnef, 2007
Shoulder pain in hemiplegia
[4]
Kwakkel, G., R. C. Wage- revisited : contribution of funcnaar, J. W. R. Twisk, G. J. tional electrical stimulation
Lankhorst, J. Koetsier: Inten- and other therapies. J Rehabil
sity of leg and arm training af- Med 35 (2003), 49–54
ter primary middle derebralartery stroke: a randmised trial. [11] Yavuzer, G., S. Ergin: EfLancet 354 (1999), 191–194 fect of an arm sling on gait
pattern in patients with hemi[5]
Marco, E., E. Duarte, plegia. Arch Phys Med RehaPřeklad J. Vila, M. Tejero, A. Guillen, bil 83 (2002), 960–963
Otto Bock ČR s.r.o. R. Boza, F. Escalada, J. M.
Espalader: Is Botulinum toxin [12] Yelni, A.P., F.M. Colle, I. V.
type A effective in the treat- Bonan, E. Vicaut: Treatment
ment of spastic shoulder pain of shoulder pain in spastic
Kontaktní informace
in patients after stroke? A hemiplegia by reducing spasna autora:
doubleblind randomized clini- ticity of the subscapularis
cal trial. J Rehabil Med 39 muscle: a randomised, douProf. Dr. med. Stefan Hesse (2007), 440–447
ble blind, placebo controlled
Charité – Universitätsmedizin
study of Botulinum Toxin A. J
[6]
Berlin
Paci, M., L. Nannetti, Neurol Neurosurg Psychiatry
Medical Park Berlin
P. Taiti, M. Baccini, L. Rinaldi: 78 (2007) 845–848
An der Mühle 2–9
Shoulder subluxation after
13507 Berlín
stroke: relationships with pain [13] Zorowitz, R. D., D. Idank,
SRN
and motor recovery. Physiot- T. Ikai, M. B. Hughues,
er Res Int 12 (2007), 95–104 M. V. Johnston: Shoulder subluxation after stroke: a com[7]
Price, C. I., A. D. Pandyan: parison of four supports. Arch
Electrical stimulation for pre- Phys Med Rehabil 76 (1995),
venting poststroke shoulder 763–771.
14
Informace
FOPTO Cup 2010
Club Hotel Praha-Průhonice
28. srpna 2010
Dámy a pánové, určitě nám
všem nyní prospěje trocha
pasivního pohybu ve formě
zpravodajství z nedávno proběhnuvšího turnaje tenisových
čtyřher FOPTO Cup 2010. Zatímco my již nad těmito řádky
sedíme možná u šálku kávy,
24 účastníků turnaje potilo krev
celý hrací den. Každý pár absolvoval přesně sedm zápasů
v délce jednoho setu do šesti
her – neoddiskutovatelný
sportovní výkon, který musel být samozřejmě podpořen
dodávkami kvalitních iontových nápojů, což dosvědčuje
i přiložená fotodokumentace.
Znovu se zprávy o pořádání
turnaje donesly až za hranice
naší republiky a tak se mohli
čeští a moravští sportovci
z oblasti technické ortopedie poměřit se svými kolegy z Otto Bock Slovensko
a Německo. Bohužel se zápolení nemohlo díky rozmarům
počasí uskutečnit v krásném
a členitém venkovním areálu
hotelu a postavy s raketami
tak byly zahnány do vnitřních
prostor. I v hale byly k vidění
mimořádné výkony. Po pár
minutách adaptace se všichni
pohybovali po tvrdých dvorcích
jako na vrcholu halové sezóny.
Letošní turnaj již „pouze“
neregistrovaných hráčů začal
boji ve skupinách po čtyřech
dvojicích, kde si to rozdal, jak
se říká „každý s každým“. Již
v této fázi došlo k několika
překvapením, mezi kterými musím zmínit zasloužené vítězství
Mirka Bokiše a Petra Ruska
nad dvojicí Zbyšek Malík st. a
Václav Svrček. Vítěznou dvojici tento duel katapultoval do
následných vyřazovacích bojů
o 1. – 4. místo. Tímto posunem
z loňského 11. místa se pár
Bokiš-Rusek automaticky stal
skokanem roku. Klobouk musím smeknout i před nejmladším
účastníkem Matějem Němcem,
který celý turnaj absolvoval s
úsměvem na rtech i přesto, že
se občas nedařilo. Třetí klobouk
smekám také před Helenkou
Hejlovou, která bojovala celý
den jako jediná zástupkyně
něžného pohlaví, a povedlo se
jí do závěrečných duelů dovést
i tentokrát nezraněného partnera Tondu Chrudimského.
Smutný s Liborem Cyprisem, v
semifinále pak dvojice Zbyšek
Malík ml. – Marek Rompot.
Jsem moc rád, že jsme
všichni sportovní i následnou
kulturní část ve zdraví přežili
a odnesli si, jak doufám, pouze
pozitivní zážitky. Vy ostatní
prosím již nyní přemýšlejte,
zda byste se chtěli podílet
na rozšíření startovního pole
a zvýšit tak počet dvojic na
ideálních 16. Tomáš Hajský
Výsledné pořadí dvojic:
1. P. Bělohradský,
P. Pospíšil
2. M. Smutný, L. Cypris
3. Z. Malík ml., M. Rompot
4. M. Bokiš, P. Rusek
5. N. Timmermann,
T. Schaefer
6. P. Burián, P. Chovanec
7. V. Svrček, Z. Malík st.
A jak to nakonec vypadalo na 8. H. Hejlová,
výsledkové listině? Na nejvyšší
A. Chrudimský
stupínek vítězné bedny vystou- 9. J. Němec, M. Němec
pali Pavel Bělohradský s Pe- 10. V. Marek, M. Bína
trem Pospíšilem, kteří celým tur- 11. U. Timmermann,
najem prošli jako nůž máslem.
H. U. Rabanda
Ve finále na ně nestačili Milan 12. M. Jánošík, T. Menyhár
15
Informace
Florbal Cup 2009
U všech sportovních klání
naší organizace FOPTO je
zvykem, že se pravidelně opakují a nebylo tomu jinak
u II. ročníku Florbal Cup 2009,
který se tentokrát pořádal
blízko metropole Brno v Pohořelicích. Pořadatelem byla
tentokrát Firma MS ORTOPROTETIKA BRNO.
Nejprve se poohlédneme po
I. ročníku Florbal Cup 2008
Nezvěstice, kde to byla firma
OTTO BOCK, která hrdě vyzvala další sportovní aktivisty
k první účasti na tomto turnaji. Čtyři družstva složená ze
členů FOPTA, zaměstnanců
protetických společností a jejich příbuzných členů rodin
bojovalo do poslední chvíle
hvizdu profi rozhodčích. Profesionální zdůrazňuji proto,
že při vší ukázněnosti a etice
16
patřící do florbalu, bylo nutné
držet emoce na uzdě a to se
rozhodčím podařilo.
Firma OTTO BOCK byla
dobře připravená a v I. ročníku
2008 slavila vítězství. Druhé
místo obsadilo družstvo
MS Ortoprotetika BRNO,
třetí Protetika Plzeň a místo
čtvrté družstvo Technickoprotetická péče Malík a spol.
Hradec Králové.
Vráťme se ale na úvod tohoto článku, kdy se konal
II. ročník Florbal Cup 2009
Pohořelice.
Účast na tomto turnaji znovu potvrdila 4 družstva z roku
2008 a bylo jasné, že každý
chce obstát co nejlépe v této
silné konkurenci družstev.
V základní části turnaje se
situace pro každý tým vyvíjela
jinak, než si daly družstva jako
cíl. Rozhodně a jednoznačně
největší překvapení a skok
ve zlepšení od roku 2008
předvedlo družstvo z Hradce
Králové, které v každém utkání naznačovalo, že to nebudou mít ostatní družstva
jednoduché a bylo jasné,
že pomýšlí na prvenství.
Družstvo OTTO BOCK nastoupilo k prvnímu zápasu
opět a jako vždy v obávané,
silné sestavě a celkově si
v první části turnaje vedlo
velmi dobře. Ve vyřazovací
části turnaje nastal nepříznivý
stav pro družstvo Protetika Plzeň i družstvo OTTO
BOCK a své zápasy nedotáhlo do vítězného konce. Za
družstvo Protetika Plzeň se
nečekaně zranil fyzicky zdatný lídr Tomáš Sýkora a turnaj
dohrál v bolestech za pomocí
Informace
obstřiků a bandáže. Spolehlivým obráncem Plzně, ale
i důrazným atakujícím hráčem
družstva byl prezident FOPTO Ruda Půlpán. Dále si dovolím říci, že nevyčerpatelná
energie patřila Honzovi Červenému, hrajícímu také za
Plzeň a škoda byla, že se turnaje nemohla účastnit i další
známá opora Plzně, spolehlivý obránce Vladan Princ,
který musel zůstat v pohotovosti doma jako opora rodiny,
čekající na další přírůstek.
Jeho absence byla znát, ale
i tak družstvo Plzně neponechalo nic náhodě a
přicestovalo v nejpočetnější
sestavě. Družstvo MS Ortoprotetika Brno nemělo
bohužel dobrý začátek a
první zápas prohrálo. V dalších zápasech se zlepšilo
v herní taktice s důrazem na
osobní souboje a koncovku.
Zápas od zápasu si dokázalo
údernou sílu zajistit účast ve
finálovém boji o první místo
a čekalo na svého soupeře
jako první finalista.
Druhým finalistou pro boj
o první místo se stalo
družstvo
Technicko-prote-
tická péče Malík a spol.
z Hradce Králové. Všem bylo
jasné, že boj bude velký,
na samé hranici vyčerpání.
V urputném boji do poslední minuty nakonec zvítězilo
družstvo MS ORTOPROTETIKA BRNO.
Celkové pořadí:
1. MS Ortoprotetika Brno
2. Technicko-protetická péče
Malík a spol. Hradec Králové
3. Otto Bock Zruč
4. Protetika Plzeň
Při večerním oficiálním
zakončení byl také odsouhlasen příští pořadatel III.ročníku
Florbal Cup -2010. Stal se
jím Malík a spol. v Hradci
Králové.
Vedoucí družstva Hradce
Králové – Zbyšek Malík ml. –
přijal tuto skutečnost s velkým
nadšením.
Skutečností je, že turnaj
v plném nasazení odehráli
i dříve narození (padesátníci)
Václav Svrček, Milan Smutný, Ruda Půlpán a každý
z nich dal i branky soupeřům.
Uznání patří i hráči Petru
Marečkovi z družstva MS
ORTOPROTETIKA BRNO,
který odehrál jako platný
hráč v obraně a to s protézou
a kolenním kloubem C-leg
Nakonec
i
nejmladší
účastník turnaje Sýkora Josef si během celého turnaje
po boku svých zkušených
spoluhráčů počínal v osobních soubojích velmi dobře,
i když bojoval v osobních
soubojích proti hráčům o jednu i dvě generace starší.
Smutný Milan
17
Odborné články
3A2000
DŽĚƵůĄƌŶşŬŽůĞŶŶşŬůŽƵďͲƉŽůLJĐĞŶƚƌŝĐŬljͲƐŚLJĚƌĂƵůŝĐŬljŵƎşnjĞŶşŵƓǀŝŚŽǀĠĨĄnjĞ
ǀLJǀŝŶƵƚljĮƌŵŽƵ^ƚƌĞŝĨĞŶĞĚĞƌ
- dynamický, všestranný, precizní
DĂdžŝŵĄůŶşůŝŵŝƚnjĂơǎĞŶşĚŽϭϱϬŬŐ
WƌŽĂŬƟǀŝƚƵϯĂǎϰ;ǁĂůŬLJͿ
&ůĞdžĞĂǎĚŽϭϰϱΣ
WƌŽdžŝŵĄůŶşƉLJƌĂŵŝĚĂǀĞƐŵĢƌĞĐŚͲWƉŽƐƵŶŽǀĂƚĞůŶĄŽϭϬŵŵ
>ĞŚŬĠŶĂĚnjǀĞĚŶƵơƓƉŝēŬLJĐŚŽĚŝĚůĂǀĞƓǀŝŚŽǀĠĨĄnjŝĚşŬLJƉŽůLJͲ
ĐĞŶƚƌŝĐŬĠŬŽŶƐƚƌƵŬĐŝŬŽůĞŶŶşŚŽŬůŽƵďƵ
WůLJŶƵůĠŶĂƐƚĂǀĞŶşŚLJĚƌĂƵůŝĐŬĠŚŽŽĚƉŽƌƵǀĞdžƚĞŶnjŝĂŇĞdžŝƉŽŵŽĐş
ĚǀŽƵŬŽŵŽƌŽǀĠŚŽƐLJƐƚĠŵƵ
WŽĚƉŽƌĂǀĞdžƚĞŶnjŝƉŽŵŽĐşŝŶƚĞŐƌŽǀĂŶĠƉŶĞƵŵĂƟĐŬĠũĞĚŶŽƚŬLJ
:ĞĚŶŽĚƵĐŚĠĂũŝƐƚĠƉƎĞƉŶƵơĚŽǀŽůŶĠŚŽĐŚŽĚƵ
;ŶĂƉƎ͘ũşnjĚĂŶĂŬŽůĞͿ
ZƽnjŶĠŵŽǎŶŽƐƟƉƌŽƉŽũĞŶşǀƉƌŽdžŝŵĄůƵ
;ƉLJƌĂŵŝĚĂŶĞďŽnjĄǀŝƚDϯϲͿ
^ŶĂĚŶljƉƎĞĐŚŽĚĚŽƓǀŝŚŽǀĠĨĄnjĞũĞnjĂũŝƓƚĢŶƵŵşƐƚĢŶşŵŽƐǀŬůŽƵďƵ
DĞĐŚĂŶŝĐŬĠnjĂũŝƓƚĢŶşƐƚŽũŶĠĨĄnjĞĚşŬLJƉŽůLJĐĞŶƚƌŝĐŬĠŬŽŶƐƚƌƵŬĐŝ
;ŽƐĂŽƚĄēĞŶşƉŽƐƵŶƚĂĚŽnjĂĚƵͿ
sLJƐŽŬljƷēŝŶĞŬŚLJĚƌĂƵůŝĐŬĠũĞĚŶŽƚŬLJĚşŬLJƉŽƵǎŝƚljŵƉşƐƚƽŵ
ƵŬƚĞƌljĐŚŶĞĚŽĐŚĄnjşŬnjĂŚƎĄơ
WůLJŶƵůljĐŚŽĚnjĂƌƵēĞŶǀĞůŝĐĞŬǀĂůŝƚŶşŵŝũĞŚůŝēŬŽǀljŵŝůŽǎŝƐŬLJ
WƎşũĞŵŶljŬŽŵĨŽƌƚĚşŬLJŚLJĚƌĂƵůŝŬŽƵƎşnjĞŶĠŵƵƉůLJŶƵůĠŵƵĚŽƌĂnjƵ
ǀĞdžƚĞŶnjŝ
ƵƚŽĂĚĂƉƟǀŶşсƐĄŵƐĞƉƎŝnjƉƽƐŽďƵũşĐşƌLJĐŚůŽƐƟĐŚƽnjĞƉĂĐŝĞŶƚĂ
ůƚĞƌŶĂƟǀŶşĐŚƽnjĞĚŽƐĐŚŽĚƽ
,ĞnjŬljĨƵƚƵƌŝƐƟĐŬljĚĞƐŝŐŶ
Moosfeldstraße 10,
D 82275 Emmering,
tel.
+49 8141 6106-0,
18
fax +49 8141 6106-50,
www.streifeneder.de
sşĐĞŝŶĨŽƌŵĂĐşŽƚŽŵƚŽŚLJĚƌĂƵůŝĐŬĠŵŬůŽƵďƵĂĚĂůƓşĐŚŶĂƓŝĐŚƉƌŽĚƵŬƚĞĐŚŶĂůĞnjŶĞƚĞ
ŶĂŶŽǀljĐŚǁĞďŽǀljĐŚƐƚƌĄŶŬĄĐŚĮƌŵLJKZd,KͲ<d/s͕ƐƉŽů͘Ɛƌ͘Ž͘
www.protetika-ortho-aktiv.cz
Ortho - Aktiv spol. s r. o., Husova 54, 538 54 Luže, tel. 469 671 430, mobil 604 669 098, [email protected]
Odborné články
3A1000
Monocentrický kolenní kloub s brzdou a pneumatickým øízením švihové fáze
pohodlný, jistý, pøizpùsobivý
3RXçLWHOQìYHYtFHVWXSQtFKDNWLYLW
Futuristický, hezký design
Komfortní nastavení plynulého dorazu
Pneumatické øízení švihové fáze
Jednoduché regulování pneumatiky nastavením tlumení ve flexi a extenzi
Vysoká jistota ve stojné fázi, díky dozadu posunuté
RVHNORXEXDEU]Gę]iYLVOpQD]iWęçL
Jistota kolene i v chùzi na šikmých plochách
3URDNWLYLWXDç
)OH[HDçGRVWXSĞģ
'REUiSRK\EOLYRVWNORXEXVQLçXMtFtQDPiKiQtDY\QDORçHQtHQHUJLHSDFLHQWD
/LPLW]DWtçHQtMHNJ
9HOLFHOHKNìJEH]WUXENRYpKRDGDSWHUX
3A800
Monocentrický kolenní kloub s brzdou a integrovaným extenzním unašeèem
Y\]NRXåHQìVGORXKRXçLYRWQRVWt
s jistotou ve stojné fázi
Ortho - Aktiv spol. s r.o.
+XVRYD/XçH
Èeská republika
7HO
0RELOWHFKQLN
0RRVIHOGVWUD‰H(PPHULQJ*HUPDQ\ )D[
7HO)D[ ZZZSURWHWLNDRUWKRDNWLYF]
RUWKRDNWLY#TXLFNF]
[email protected] www.streifeneder.de
9
ZZ tFH
Z LQI
SU R U
RW P
HW DF
LN tQ
D D
RU OH
W K ]Q
R HW
DN H
WLY QD
F ]
Futuristický, hezký design
9\VRNiMLVWRWDYHVWRMQpIi]LGtN\GR]DGXSRVXQXWpRVHNORXEXDEU]Gę]iYLVOpQD]iWęçL
Jistota kolene i v chùzi na šikmých plochách
3URDNWLYLWXDç
)OH[HDçGRVWXSĞģ
Jednoduché nastavení díky jemnì regulovatelné funkci brzdy
'REUiSRK\EOLYRVWNORXEXVQLçXMtFtQDPiKiQtDY\QDORçHQtHQHUJLHSDFLHQWD
/LPLW]DWtçHQtMHNJ
9HOLFHOHKNìJEH]WUXENRYpKRDGDSWHUX
S jemnì nastavitelným, integrovaným extenzním unašeèem
19
Novinky
KISS Lanyard 4R160=1 / 4R160=2
• nová generace zatahovacích systémů s uzávěrem
(Shuttle)
• první systém na trhu očividně redukující pístové
pohyby pahýlu v lůžku a rotační síly (často se
vyskytující u každého běžného zatahovacího
systému s uzávěrem)
• vhodný pro klienty amputované ve stehně, kteří jsou
vybaveni protézou s návlekem TF Adapt Liner 6Y80
• široký zatahovací řemen usnadňuje do značné míry
nasazování protézy v sedě
• mimořádně vhodný pro geriatrické klienty a pro
klienty s nízkým stupněm aktivity
Výrobce: Otto Bock HealthCare, Německo
Další informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec
Proximální těsnění podtlakových lůžek ProSeal
• skládá se ze dvou komponentů:
- kroužek ProSeal 452A1
- liner ProSeal SIL 6Y81
• kroužek vyrobený ze silikonu se upevňuje uvnitř
pahýlového lůžka pro zajištění proximálního
utěsnění podtlakového systému např. u vybavení
s jednocestným ventilem
• silikonový liner bez potahu
Výrobce: Otto Bock HealthCare, Německo
Další informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec
Nová generace E-MAG Active 17B202N
• první elektronicky řízený ortotický kolenní kloub
řídící stojnou fázi
• nový model zajišťuje snížení hlučnosti kloubu při
chůzi
• nově možnost okamžitého přechodného
odblokování kloubu pro zvláštní situace jako je
například cvičení, cyklistika, atd.
• atraktivní design
• nyní možnost vyzkoušet funkci E-MAG Active
prostřednictvím speciální zkušební ortézy
Výrobce: Otto Bock HealthCare, Německo
Další informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec
20
Novinky
17BK1 Systémové korekční klouby
• statické systémové korekční klouby vhodné pro
klienty s neurologickým a ortopedickým onemocněním
ve spojení s kontrakturou kloubů
• zlepšení klidové polohy
• napínání spastického svalstva
• ochrana, bezpečnost a možnost postupné mobilizace
kloubu během fáze rehabilitace
• podpora růstu zkrácené tkáně resp. tvorba nové
pozměněné tkáně a s tím spojené zvyšování aktivity
kloubu
• zamezení deformit a obnovení funkcí kloubu
• užití pro děti i dospělé
Výrobce: Otto Bock HealthCare, Německo
Další informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec
Walk On® Flex 28U22 a Walk On® Trimable 28U23
• od 1. října 2010 k dispozici pro český trh
Walk On® Flex 28U22
• pro aktivní klienty s lehčí peroneální parézou
• měkčí a významně pohodlnější peroneální dlaha
• měkké, nůžkami ostřihnutelné hrany
Walk On® Trimable 28U23
• produkt totožný s Walk On® 28U11, ale s měkkými
hranami, které lze ostřihnout nůžkami - úprava na
klienta kdekoli v terénu bez použití brusky
• pozn.: současný Walk On® 28U11 je stále
dostupný!
Výrobce: Otto Bock HealthCare, Německo
Další informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec
Ortézy řady NEUREXA LINE
• ortézy zabezpečující nejdůležitější potřebnou
podporu ihned od počátku rehabilitace po CMP
• prevence subluxace a snížení bolesti ramenního
Omo Neurexa 5065
• prevence a omezení rekurvace kolene bez omezení
fyziologických pohybů – Genu Neurexa 8165
• podpora zápěstí ve funkční pozici
– Manu Neurexa 4165
• všechny ortézy vyrobeny z vysoce komfortního
materiálu PCM® pro celodenní užívání
• udržování končetiny ve funkčním postavení pro
potřebné rehabilitace
kloubu –
provádění
Výrobce: Otto Bock HealthCare, Německo
Další informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec
21
Pro zábavu
Když přišel manžel domů,
našel tam svoji ženu v slzách.
Ptal se, co se děje.
“Tvoje matka mne hrozně
urazila.”
“Jak tě mohla urazit, když je
na dovolené na druhém konci
světa?”
“Dnes ráno přišel dopis,
adresovaný tobě. Ze zvědavosti jsem ho otevřela.”
“No a?”
“No, a na konci bylo napsáno: ‘P.S. Drahá Marto, až ten
dopis budeš mít přečtený,
nezapomeň jej dát mému
synovi.’”
“Maminko, můžu si jít hrát
ven?” ptá se Pepíček maminky.
“S tou dírou v kalhotách?”
“Ne, s Honzíkem ze třetího
patra.”
Ženská vejde do velkého obchodu se sportovním zbožím
a chce brokovou pušku.
“Je to pro mého muže.”
“A řekl vám, jakou máte vzít
ráži?” ptá se prodavač.
“Děláte si legraci? On ani
neví, že ho chci zastřelit.”
Manžel říká ženě: “Dnes
jsem tě zahlédl na obědě
s cizím mužem. Chci vysvětlení a chci slyšet pravdu!”
“Tak si to ujasni, co chceš.
Vysvětlení, nebo pravdu?”
Manželský
pár
večer
v posteli: “Václave mám
zhasnout?”
“Ty zhasni, Marie, ale světlo
nech, chci si ještě číst.”
22
Optické klamy a iluze
Černá díra
Když se budete dívat do středu kruhu,
budou
postupně
mizet okraje okolo,
jako když černá
díra pohlcuje hmotu ve svém okolí.
Dvě tváře nebo
pohár?
Jsou na obrázku
dvě tváře nebo
pohár?
Je to obrázek, který
v sobě ukrývá dva
různé obrázky.
Sudoku
Vašim úkolem je doplnit tabulku tak, aby v každém
sloupci, řádku i čtverci (3x3) byla všechna čísla od 1 do 9
(libovolně poskládána, žádné se nesmí opakovat).
technickoprotetická péče • výroba a servis protéz, ortéz, korzetů • poradenská činnost
Bolevecká 38, 301 00 Plzeň • Tel. 377 529 060-1 • [email protected] • www.protetika-plzen.cz
Odborné články
Nový kolenní kloub
3R93
3
5
>12
<7
5
4
1
2
<10
0
24
www.ottobock.cz
5
<12