Index pachymetrické progrese

Výtěžnost zobrazovacích modulů rohovkového tomografu pro včasnou diagnostiku
rohovkových ektazií.
Mgr. Ondřej Vlasák1
doc. RNDr. Jiřina Škorpíková1, CSc., MUDr. Věra Kalandrová2
1Biofyzikální ústav LF MU, Kamenice 3, 625 00 Brno
2 Oční klinika NeoVize, Viniční 235, 615 00 Brno
Úvod:
S příchodem šetrnějších a přesnějších laserových metodik korekce refrakčních
očních vad se korigují stále mladší pacienti. Tento fakt v sobě skýtá nebezpečí v
podobě neobjevení rohovkových onemocnění, které se mohou manifestovat až v
pozdějším věku.
Pomocí rohovkového tomografu můžeme parametry rohovky promítnout do
specifických grafických map a indexů. Cílem výzkumu je najít korelaci mezi
rohovkovými indexy a danou rohovkovou patologií. Které indexy jsou navýšeny při
keratokonu3, pellucidní marginální degeneraci4 či pouhém corneal warpage
syndromu5? Lepší porozumění těmto veličinám nám může pomoci i ve správném
posouzení progrese případného onemocnění a tím i zahájením léčby.
Obr.1: Rohovkový tomograf Pentacam
Metodika výzkumu:
Referenční normo skupina tvořila 23 očí bez patologie. Hlavní skupina byla
tvořena 60 očí s diagnostikovaným keratokonem. Vedlejší skupiny tvořily oči s
corneal warpage syndromem (8 očí) a Pellucidní marginální degenerací (8
očí).
Měření probíhalo na rohovkovém tomografu Pentacam firmy Oculus. Verze
diagnostického a zobrazovacího software byl 6.1r03. Měření prováděl
speciálně vyškolený personál. Validita měření nesměla klesnout pod 90 %.
K vizualizaci rohovkových parametrů byly použity následující tři zobrazující
rozhraní: Hollady report, Enhanced Ectasia a Refractive report.
Obr.2: Munsonův příznak u terminálního
stádia keratokonu
Obr.3: Pohled na štěrbinové lampě
Oční ektaktická patologie:
Obr.4: Příklad zobrazení při
Pellucidní marginální
degeneraci pomocí
Enhanced ectasia
3Keratokonus
je pomalu progresivní, nezánětlivé,
obvykle oboustranné kuželovité vyklenutí
a ztenčení rohovky, vrchol keratokonu bývá
nejčastěji ve spodní a zároveň nasální části rohovky.
4Pellucidní
marginální degenerace je velmi podobná keratokonu. O
etiologii se toho ví málo. Usuzuje se na genetický podklad. U obou se
jedná o abnormalitu kolagenu a stromální protenčení rohovky. U
tohoto nezánětlivého onemocnění se vyklenuje periferie rohovky
většinou v dolním kvadrantu od 4 do 8 hodiny 1 – 2 mm od limbu.
Projevy bývají oboustranné. Klinicky se projeví mezi 20 – 40 rokem.
5Corneal
Obr.5: Příklad zobrazení při
keratokonu pomocí
Enhanced ectasia
warpage syndrom je typický nepravidelností v keratometrii
na přední ploše rohovky. Setkáváme se s ním u dlouholetých nositelů
tvrdých, ale i měkkých kontaktních čoček. Zvyšují se aberace vyššího
řádu, především kóma.
Graf.1: Normo skupina
Graf.2: Skupina s keratokonem
25
3,5
3
20
2,5
2
Stádium keratokonu
1,5
Stadium keratokonu
15
Index pachymetrické progrese
Index pachymetrické progrese
1
Zprůměrovaná celková deviace od
normohodnot
10
Obr.6: Příklad zobrazení při
corneal warpage syndromu
pomocí Enhanced ectasia
Zprůměrovaná celková deviace od
normohodnot
0,5
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
-0,5
0
1 3 5 7 9 11131517192123252729313335373941434547495153555759
-1
Graf.3: Skupina s CWS
14
Graf.4: Skupina s PMD
2
12
1,5
10
Stádium keratokonu
1
Stadium keratokonu
6
Index pachymetrické
progrese
0,5
Index pachymetrické
progrese
4
Zprůměrovaná celková
deviace od normohodnot
8
Zprůměrovaná celková
deviace od normohodnot
0
1
2
2
3
4
5
6
7
8
-0,5
0
1
-2
2
3
4
5
6
7
8
-1
Legenda:
Stádium keratokonu hodnotí v které fázi je dané onemocnění.
Index pachymetrické progrese informuje o nárůstu tloušťky rohovky směrem od centra. Normální se pokládá hodnota pod 1,5.
Poslední křivka pojednává o celkovém odchýlení elevací přední a zadní plochy rohovky, o vzdálenosti bodu centrální a nejtenčí
části rohovky, o normální minimální tloušťce rohovky atd.
Závěr a hodnocení výtěžnosti zobrazovacích modul.:
Dle výzkumu je patrné, že v případě rohovek s keratokonem nám
jednotlivé indexy zobrazení korelují. V ostatních případech nikoliv.
Korelace u rohovek s keratokonem je viditelná i u počátečních fází
onemocnění. Tohoto faktu by se mohlo využít pro rychlejší a snadnější
diagnostiku keratokonu. Zároveň také při posouzení jeho progrese.