Znám své léky

Znáte všechny své léky?
Zjistěte, zda je užíváte
správně!
PharmDr. Jiří Skalický, PhD.
výbor pro zdravotnictví, Poslanecká sněmovna PČR
Lékové interakce
• Vzájemné působení účinných látek, které
následně mohou získat velmi odlišné vlastnosti.
• Nevhodná kombinace léčiv může mnohonásobně
zvýšit účinky jednotlivých léků X zcela je potlačit.
Důsledky
• Ohrožení zdraví pacienta,
• Prodloužení léčby,
• Selhání léčby
→ zdravotní komplikace pacientů
→ zatížení zdravotnického systému.
Lékové interakce – problém v ČR i zahraničí
Zahraničí
• Systémy elektronické preskripce – možnost nahlédnout (se
souhlasem pacienta a v jeho zájmu) do přehledu již vydaných
přípravků
a odhalovat lékové interakce a duplicity.
• Např. Dánsko, Velká Británie, Kanada.
X
České republika
• Podobný systém chybí.
• Nutnost situaci řešit – online poradna Znám své léky.
Užívají Češi léky správně?
Mgr. Jakub Dvořáček
výkonný ředitel AIFP
VÝZKUM STEM/MARK
Adherence k léčbě v ČR – výsledky průzkumu
• Až 50 % Čechů někdy neužívá léky na předpis dle instrukcí lékaře
či příbalového letáku.
• Pouze 34 % pacientů čte příbalový leták u každého léku na předpis.
• 60 % Čechů někdy nedobírá léky dle instrukcí lékaře.
• 25 % pacientů si někdy dávkuje lék svévolně.
• Hlavní faktory snížení účinnosti léku: alkohol, nesprávné užívání
léku, slabé povědomí o interakci s bylinkami.
• Hlavní následky nesprávného užívání léku: neúčinnost léčby
a zvýšení nákladů systému zdravotnictví.
Otázka č.1: Užíváte léky na předpis pravidelně, tj. dle instrukcí lékaře nebo
informací obsažených v příbalovém letáku?
11%
Vždy, téměř vždy
6%
50%
33%
Většinou ano
Ne, někdy zapomenu
Nikdy, téměř nikdy
50 %
ALESPOŇ
NĚKDY NE
Otázka č.2: Čtete před užitím léku na předpis příbalovou informaci?
5%
15%
Vždy, téměř vždy
35%
Většinou ano
Většinou ne
45%
Nikdy, téměř nikdy
75 %
ALESPOŇ
NĚKDY NE
Otázka č.3: Dobíráte vždy celou krabičku léku na předpis?
10%
1%
Vždy, téměř vždy
41%
Většinou ano
Většinou ne
48%
Nikdy, téměř nikdy
60 %
ALESPOŇ
NĚKDY NE
Otázka č.4: Užíváte lék na předpis v dávce, kterou vám doporučil lékař?
1%
1%
0%
Vždy, téměř vždy
Většinou ano
23%
Ne, někdy si léku vezmu více
75%
Ne, někdy si léku vezmu méně
Nikdy, léky užívám, jak
sám/sama uznám za vhodné
25 %
ALESPOŇ
NĚKDY NE
Otázka č.5: Mohou, podle vašeho názoru, následující faktory snížit účinnost
léku na předpis?
87 %
Nepravidelné užívání léku
83 %
Pití alkoholu
82 %
Vysazení léku předčasně
82 %
Užívání jiné, než doporučené dávky
73 %
Nesprávné skladování léku
43 %
Některá jídla
39 %
Užívání některých bylinek
Rozhodně ano
Spíše ano
54
33
63
20
9 21
1
13 31
1
47
35
14 21
2
49
33
13 32
1
19
2
33
40
13
30
11
Někdy ano, někdy ne
18
Spíše ne
61
35
14 5
31
25
Rozhodně ne
3
11
Nevím
5
Otázka č.6: Jaké podle vás může mít následky nesprávné užívání léku
na předpis?
92 %
91 %
82 %
80 %
71 %
Prodloužení zdravotních obtíží
45
Selhání léčby
47
Častější návštěvy lékaře
28
Vyvolání nových zdravotních
problémů
Rozhodně ano
Spíše ano
3
44
60
3
46
30
Spíše ne
51
54
34
Zvýšení nákladů na zdravotní systém
47
Rozhodně ne
41
14 1
4
15 1
4
21
Nevím
3
5
ONLINE PORADNA
www.znamsveleky.cz
Poradna „Znám své léky“
• Spuštění v červnu 2014.
• AIFP ve spolupráci se společností Infopharm a.s.
• Pacient získá informaci od odborníka, zda je jeho lék:
– v interakci s dalšími léky,
– v interakci s některými potravinami, bylinkami.
• Posílení role pacienta v léčbě (zdůraznění nenahraditelné role lékaře
v léčebném procesu).
• Důslednou kontrolou interakcí a duplicit lze dosáhnout významných úspor.
Jak poradna funguje
• Tazatel na webu vyplní seznam všech léků, které užívá a uvede
svou emailovou adresu.
• Dotaz je zpracován a zaslán na danou adresu do 5 dnů (nejpozději
do 7 dnů).
• Odpověď informuje pacienta, zda jím zadané léky interagují
a jakým přírodním přípravkům a bylinkám by se měl vyvarovat.
• Poradna je zcela anonymní a bezplatná.
Úspěch poradny
• Dosud jí využilo více než 750 uživatelů.
• Odhaleno na 150 interakcí.
• Indikováno 40 duplicit užívaných léků schopných
ovlivnit zdraví pacienta.
Lékové interakce
PharmDr. Josef Suchopár
Bezpečnost farmakoterapie:
skutečný problém nebo fáma?
Velká Británie, nemocnice v Merseyside (Pirmohamed M:
BMJ 2004;329:15-19):
•
•
•
•
Celkem 6,5 % hospitalizací z důvodu nežádoucích účinků.
Z toho v 16,6 % důvodem léková interakce.
Celkem 28 pacientů zemřelo.
Trvale obsazeno 4 % lůžek.
Přepočteno na ČR:
• 38 889 hospitalizací/rok, 889 smrtí.
• Střízlivým odhadem cca 1 miliardy Kč/rok.
Struktura lékových problémů při preskripci
nevhodná
dávka
19,5%
lékové
interakce
45,8%
kontraindikace
podání
27,9%
duplicity a
multiplicity
4,1%
těhotenství a
kojení
2,7%
Definice interakcí
• Změna očekávaných vlastností léčiva způsobená jiným
léčivem, potravou, nápojem nebo doplňkem stravy.
• Důsledkem může být:
–
–
–
–
Zvýšení nebo snížení (ztráta) účinku,
Zvýšení nebo snížení výskytu nežádoucích účinků,
Jiné změny v účinku,
Poškození zdraví nebo smrt.
• Zvláštním typem interakcí jsou duplicity.
Hlavní mechanismy lékových interakcí
Účinky mohou být:
1.
2.
3.
4.
5.
Méně než aditivní
Aditivní
Synergický
Antagonistický
Snížení či ztráta
(1 + 1 = 1,5)
(1 + 1 = 2)
(1 + 1 = ≥3)
(1 + 1 = 0)
(1 – 1 = <1)
Lékové interakce
(výrazné zvýšení expozice)
200
19.000%
18.400%
násobek expozice
180
160
140
120
9.700%
100
80
60
40
20
0
ramelteon
tilidin
dextrometorfan
fluvoxamin
vorikonazol
terbinafin
Kdo podá více než 100 tablet léku na nespavost?
Lék 1
___→
Obvyklá dávka:
8 mg na noc
- v kombinaci se silným
inhibitorem CYP1A2 zvýšení
expozice o 18.987 %
>150 tablet, přesně 1.512 mg
Závažné lékové interakce
(možnost selhání účinku)
fenytoin
ranitidin
rifampicin
itrakonazol
ketokonazol
midazolam
-96%
-96%
simvastatin
vorikonazol
0%
-10%
-20%
-30%
-40%
-50%
-60%
-70%
-80%
-90%
-100%
-93%
-93%
-96%
Kdo podá cca 1/20 tablety léku při hypercholesterolémii?
Počty lékových interakcí
0%
32%
pomelová
šťáva
200%
grapefruitová
šťáva
100%
zředěná
grapefruitová
šťáva
sevilská
pomerančová
šťáva
25%
pomerančová
šťáva
50%
citronová
šťáva
Šťávy z citrusových plodů + lék 1
350%
300%
303%
250%
173%
150%
61%
88%
Spolupráce mezi AIFP
a INFOPHARM a. s.
MUDr. Michal Prokeš
AIFP: Výběr studentů farmacie
INFOPHARM, a. s. provedl proškolení studentů:
• Odborné informace o lékových rizicích - lékové
interakce a duplicity.
• Komunikace zdravotnických profesionálů s pacienty.
• Obsluha našeho softwaru o lékových interakcích.
• Práce se softwarem při sestavování odpovědi.
INFOPHARM, a.s. zůstává konzultačním místem, které
řeší dotazy studentů a složitější případy
Poradna Znám své léky
v praxi
Ing. Edita Šimáčková
Svaz diabetiků ČR, Územní organizace Karlovy Vary
Seznam užívaných léků
Pacient: žena, ročník 1941
Lék 1
Lék 2
Lék 3
Lék 4
Lék 5
Lék 6
Lék 7
Lék 8
Lék 9
Reakce poradny Znám své léky
„Zaslaný seznam obsahuje léky, které se mohou vzájemně
ovlivňovat. Pokud vám všechny léky předepsal stejný lékař,
mělo by být vše v pořádku. Pro jistotu se jej ale během příští
návštěvy zeptejte na možnost vzniku lékových interakcí.
V případě, že vám léky předepsali různí lékaři, zeptejte se
alespoň jednoho z nich, zda můžete léky nadále užívat
v nezměněném dávkování. V případě, že jste některý z léků na
seznamu zakoupili v lékárně, informujte se v první řadě u
svého lékárníka. Na setkání s lékařem či lékárníkem
nezapomeňte přinést seznam léčiv, které užíváte (viz níže).“
Reakce poradny Znám své léky
• Tyto léky se mohou vzájemně ovlivňovat: Lék 1 150 mg –
Lék 2 25 mg
• Během užívání léků by se pacient měl vyhnout:
– Při užívání léčivého přípravku Lék 3 10 mg
• Omezit konzumaci alkoholu, jejich interakce by mohla způsobit
zhoršení funkce jater.
• Nekonzumovat grapefruitové šťávy, třezalku tečkovanou a její
extrakty – mohly by nepříznivě ovlivnit účinek přípravku.
– Při užívání léčivého přípravku Lék 4
• Omezit konzumaci alkoholu – v kombinaci s tímto léčivem
zvyšuje riziko poškození sliznice žaludku.
Děkujeme za pozornost.