Lepší ochrana a fixace IV vstupů

Lepší ochrana a fixace I.V. vstupů
Jana Cheníčková
20.6.2013, Brno
Prevence komplikací
a infekce spojené se zavedením katétru
providing care that includes:
What we
trying to
prevent:
• are
Hygiena
rukou
•
•
•
•
Striktně aseptický přístup
Příprava okolí před zavedením katétru nebo výměny krytí
Dezinfekce
Pokud možno, aplikovat bariérový film (sterilní a kompatibilní s
dezinfekcí, CAVILON – nechat zaschnout
• Péče o infuzní linku, bezpečná manipulace s katétrem
• Aplikace sterilního krytí se správnými parametry, aplikace bez
tahu.
Požadavky na vyhovující a bezpečné krytí
•
•
•
•
•
•
Krytí musí dobře přilnout k pokožce
Okraje zůstanou pevně přichycené
Hypoalergenní
Dobře fixuje katétr
Prodyšné – permeabilita
Komfortní pro pacienta
Je toto správně ošetřený IV vstup?
Transparentní IV krytí
Peterson and Freeman
(1982)
Článek o transparentním
krytí pro periferní kanyly Polyurethane Dressings
• Není potřeba převazovat
denně
•Snadná vizuální kontrola
•Redukuje riziko
kontaminace IV vstupu
Wood (1997)
Jestliže je krytí nekvalitní,
může zavinit dislokaci
katétru a s tím související
riziko infekce
Významná guidelines
• CDC – Centers for Disease Control and Prevention,
Guidelines for the Prevention of Intravascular CatheterRelated Infections, 2011
• Infusion Nursing Standards of Practice, 2011 – INS
© 2009, 3M. All Rights
Reserved.
CDC guidelines for prevention of
intravascular Catheter-Related
Infections, 2011
• Pokud možno, krytí ponechat 7 dní – minimální
manipulace s katétrem
• Důležitá kontrola 1x za 24 h, stačí vizuální
Infusion Standards - INS – co očekávat od krytí
• Minimalizovat pohyb
• Prevence dislokace
• Umožňuje nepřetržité
•
•
monitorování IV vstupu
Standardy
Edukace
Infusion Nurses Society
(2012)
•Jak často by měl být IV
vstup u periferní kanyly
kontrolován
Infusion Nurses Society (INS)
- doporučení sledování místa I.V. vstupu
• Vizuální kontrola, palpace a subjektivní hodnocení od pacienta
• Po 4 hodinách, pokud podávány roztoky, které neiritují
• Každou hodinu nebo po 2 hodinách, pokud:
– Pacient v kritickém stavu.
– Pacient se zhoršeným senzorickým a kognitivním vnímáním
– Vysoce rizikové anatomické umístění
• Každou hodinu u novorozenců a dětí
• Každých 5 – 10 min. pokud se objevují puchýře v místě vpichu
Tegaderm™ IV Advanced Securement
• 50% lepší výsledky
v boji proti dislokaci katétru
The ‘ZÁKLADY’ sofistikovaného krytí
3M™ Tegaderm™ IV Advanced Securement
Vroubkovaný
design
Hluboký výřez
Stabilizační
fixační okraje
Sterilní stripy
(s předtištěným
štítkem)
Zámkový štítek
•
Vynikající
adhezivní
technologie
CHG
• Nejvyšší standard péče ochrany místa zavedení I.V.
vstupů.
= kombinace CHG a transparentního krytí Tegaderm
CHG
Transparentní film
Tegaderm
Gelový polštářek s 2% CHG
- účinkuje okamžitě a bez
zvlhčení
- absorbuje tekutiny
Proužky sterilní náplasti
+ identifikační štítek
Okraje
z netkané textílie
viditelné místo I.V. vstupu
Co je to chlorhexidin
55 let užívání prokázalo
bezpečnost a účinnost
• Chemické antiseptikum, Biocide
• Baktericidní
účinný proti gram-pozitivním (21) and gram-negativním (14) bakteriím,
kvasinkám (2), některé obalené viry
• Bakteriostatický (2 log redukce za 15s)
• Při vysoké antimikrobiální aktivitě je zachována nízká toxicita
vůči buňkám
• Přetrvávající aktivita na povrchu pokožky, ale nefiltruje se do
krevního oběhu, účinnost není snižována biologickým materiálem
CHG
D.G. Maki et al.; A Novel Integrated Chlorhexidine-impregnated Transparent Dressing
of Vascular Catheter-related Bloodstream Infection: A Prospective Comparatice Study
In Healthy Volunteers. SHEA Annual Scientific meeting 2008.
32 dobrovolníků
Is TCHG effective against the
microorganisms
causing
CRIn vitro 3M study
In vitro
3M study
infections?
In vitro 3M study
3M Clinical
Research
In vitro 3M study
Workshop / Round Table
• Patrick Parks, MD, PhD
– Medical Director, Critical & Chronic Care Solutions Division, St.
Paul, MN, USA
– PhD degrees from Case Western Reserve University in Cleveland,
Ohio (USA)
– Adjunct Associate Professor in the Department of Experimental
and Clinical Pharmacology at the University of Minnesota
– Research and technologies related to catheter related
bloodstream infections
Workshop / pracovní schůzka
• 21.10.2013; 14 – 17h; Showroom 3M
• Program
– Timsit Study
– Tegaderm CHG – results and experience ( where? And what?)
– Low rate of IV site infection in hospitals , different projects, „Preventing
HAI‘s and dislodgement“, „Improve quality of care“ – Bandl of care
Cíl : snížit dislokace, flebitidu a katétrové infekce
Děkuji za pozornost.
VIP score recommendations
Identifikace flebitidy
In 2006 Paulette
Gallant and Alyce
Schultz completed
an evaluation of the
VIP score as a tool
that determines the
appropriate
discontinuation of
peripheral
intravenous
catheters.
Gallant and Schultz (2006) state that...
“The VIP scale, as evaluated in this study, was
considered to be a valid and reliable measure for
determining when a PIV catheter should be removed”
Galant and Schultz (2006).The VIP score is the tool
recommended by the RCN (2010) and the Department of
Health (2010) in the UK.
Also, the VIP score is recommended in the Infusion
Nursing Standards of Practice (INS 2011). Stating that...
“The Visual Infusion Phlebitis (VIP) scale has content
validity, inter-rater reliability, and is clinically feasible. This
scale includes suggested actions matched to each scale
score” Infusion Nurses Society (2011).
VIP score - Turecko
2005
2011
• 1078 cannula
• 846 cannula
•VIP score 2 = 41
•VIP score 2 = 19
•VIP score 3 = 13
•VIP score 3 = 0
•VIP score 4 = 1
•VIP score 4 = 0
•VIP score 5 = 0
•VIP score 5 = 0
2005 rate = 5.1%
2011 rate = 2.2%
In vitro Study :
Rozšíření CHG do oblastí bez přímého styku a pod katétr
Nárůst bakterií
Gelový polštářek umístěný přes
vpich na agaru
Čistá zóna = neobnovují se mikroflóra
Široká zóna inhibice
Stín vlevo vedle gel.
polštářku – bez nárůstu
Mermel, L.A., McCormick, R.D., Springman, S.R.,&mikroflóry
Maki, D.G. (1981). The pathogenesis
and epidemiology of catheter-relatated infection with pulmonary artery Swan-Ganz
catheters. American Journal of Medicine, 91