Laparoskopické operace u ISZ

Kasalický Mojmír
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN v Praze
Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Trnavská Univerzita, Trnava
• Chirurgická léčba
– Elektivní – nejdůležitější je „TIMING“!
– Akutní
– Urgentní → Náhlá příhoda břišní (NPB)
• Operace bez přerušení konzervativní terapie
Fichera A: Laparoscopy or conventional open surgery with ileocolic Crohn‘s disease?
Prospective study. Surgery, 2007; 142(4): 566-71.
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Dis Colon Rectum 2014; 57: 1349–1357
• Benefit laparoskopického přístupu při chirurgické léčbě
ISZ byl prokázán v několika studiích.
• ↑ počet LA ICR u MC term. Ilea
• Laparoskopická miniinvazívní metoda je v současnosti
doporučována nejen v IC oblasti
• Oborová spolupráce
–
–
–
–
Chirurg
Gastroenterolog
Radiodiagnostik
Patolog
Fichera A: Laparoscopy or conventional open surgery with ileocolic Crohn‘s disease? Prospective study.
Surgery, 2007; 142(4): 566-71.
Lesperance K: National Trends and Outcomes for the Surgical Therapy of Ileocolic Crohn`s Disease: A
Population-based Analysis of Laparoscopic v.s. Open Aproaches. J Gastrointest Surg, 2009,13:1251-1259.
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
•
•
•
•
•
•
Delší „learning curve“ chirurga
Nemožnost palpačního vyšetření střeva
Časová náročnost
Výběr „vhodných“ pacientů
Technické vybavení
Spotřební zdravotní materiál
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
• Operační čas (+/-)
• Minimální traumatizace tkání,
dutiny břišní, malé pánve, …
• Minimální krevní ztráty
• Rychlejší obnovení činnosti GIT
• Rychlejší rehabilitace
• ↓ hospitalizace
• ↓ možnosti výskytu adhezí
• ↓ komplikací v operační ráně
• Kosmetický efekt
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
•
•
•
•
•
Akutní či urgentní operace
Ileus
Stav po předchozích operacích v dutině břišní (srůsty?)
Fistulující forma
Velký zánětlivý infiltrát, absces, …
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
• Kompletní
–Anastomóza
intraabdominálně
• mechanická / ručně šitá
• Asistovaná
–Z minilaparotomie
• ručně šitá / mechanická
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Lesperance K: National Trends and Outcomes for the Surgical
Therapy of Ileocolic Crohn`s Disease: A Population-based
Analysis fo Laparoscopic v.s. Open Aproaches. J Gastrointest
Surg, 2009,13:1251-1259.
• 70-90% nemocných s MC je
během života minimálně
jednou pro toto onemocnění
operováno
• ↑↑ benefit laparoskopie
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
N = 237
Roky
rozmezí
Ženy
- 152
38,8
17 - 62
Muži
- 85
34,1
18 - 61
31,8
17 - 65
7,9
1 - 25
Ø – věk
Ø – trvání MC
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
L/LA ISZ 2009-2015
Ø – operační čas (minuty)
Konverze
IC resekce
Hemikolektomie
Subtotální kolektomie
PK s IPAA
Odchod plynů
Odchod stolice
Komplikace
Hospitalizace (dny)
N = 237
105 (65-295)
21
145
39
27
05
3,1 (1-5)
4,6 (2-6)
11 (3,2 %)
5,2 (4-16)
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
•
•
•
•
•
Menší traumatizace tkání
Rychlé pooperační obnovení činnosti GIT
Zanedbatelné krevní ztráty
Snížení počtu komplikací z operační rány
Lepší přehlednost v dutině břišní s možností
její vizuální revize
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
• Snížení počtu tromboembolických komplikací
• Možnost časné mobilizace nemocných
• Zkrácení doby hospitalizace a pracovní
neschopnosti
• Lepší kosmetický efekt
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
• Primární miniinvazivní operace u ISZ pacientů jsou
bezpečné s minimální traumatizací v dutině břišní
• Počet nemocných s ISZ operovaných laparoskopicky
se neustále zvyšuje
• Odpovědný výběr a indikace nemocných
• Konverze
• Minilaparotomie
• Laparoskopie nemůže ovlivnit charakter a průběh
základního onemocnění
Vangeenberghe N:Laparoscopically assisted ileocolectomy in patients with Crohn`s disease: Study of 50 consecutive patients. Surg Endosc, 2009, 8,
1797-1801
Lesperance K: National Trends and Outcomes for the Surgical Therapy of Ileocolic Crohn`s Disease: A Population-based Analysis fo Laparoscopic v.s.
Open Aproaches. J Gastrointest Surg, 2009,13:1251-1259.
Cary BA. Laparoscopic surgery for Crohn disease: A brief review of literature. Clin Colon Rectal Surg 2013; 26: 122-127.
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN