Chronická mezenteriální ischemie

Abdominální angina při uzávěru odstupu
truncus coeliacus a horní mezenterické
tepny – chirurgické řešení
Leško M., Guňka I., Feix J., Raupach J., Renc O.
(Fakultní nemocnice Hradec Králové)
Chronická mezenteriální ischemie
- Málo častá diagnóza, 1/100 000/rok [1]
- Ženy, střední věk, kuřačky
- Symptomy - bolest po jídle, hubnutí
- Nejčastěji uzávěr v odstupu tepen na podkladě
aterosklerózy [1]
1 Rutherford‘s Vascular Surgery,7th edition,Vol.2, 2262.
Chronická mezenteriální ischemie
- Často opožděná diagnóza cca 6-12 měsíců
- Diagnostika pomocí AG, CTAG
- Symptomy při uzávěru 2 tepen AMS a truncus
coeliacus
[1]
1 Rutherford‘s Vascular Surgery,7th edition,Vol.2, 2262
Chronická mezenteriální ischemie endovaskulární léčba
- PTA, PTA + STENT
- Častější návrat symptomů
[2,3]
- Nutnost častější reintervence,dlouhodobá průchdnost je
horší než při chirurgické revaskularizaci (70%/1rok)
- Je méně zatěžující než chir. léčba
[2,3]
2 Kasirajan K., Chronic mesenteric ischemiea: open surgery versus percutaneos angioplasty and stenting
Journal of Vascular Surgery, 33(2001),63-71
3 Mahmud S., Endovascular Versus Surgical Revascularization for the Management of Chronic
Mesenteric Ischemiea. Vascular and Endovascular Surgery 49(2015),37-44
[2,3]
Chronická mezenteriální ischemie –
chirurgická léčba
- Dlouhodobé výsledky lepší a trvanlivější
(81-92%/5 let)
[2,3]
- Je metodou volby pro pacienty s únosným
operačním rizikem [2,3]
- Antegrádní bypass
- Retrográdní bypass
- Endarterectomie
2 Kasirajan K., Chronic mesenteric ischemiea: open surgery versus percutaneos angioplasty and stenting
Journal of Vascular Surgery, 33(2001),63-71
3 Mahmud S., Endovascular Versus Surgical Revascularization for the Management of Chronic
Mesenteric Ischemiea. Vascular and Endovascular Surgery 49(2015),37-44
Kazuistika 1.
Žena 51 let
OA: Vředová choroba gastroduodena, kuřačka
NO: Bolesti po jídle 3 roky, hubnutí posledních 9 měsíců
NPB – provedena pravostranná hemikolektomie pro
gangrenu vzestupného tračníku
CTAG – uzávěr odstupu AMS a truncus coeliacus
Vyšetření
- CTAG
Vyšetření
- AG
Kazuistika 1.
- 9. pooperační den vzestup CRP, peritoneální v pravé
polovině břicha
- Gangrenozní cholecystitida – cholecystektomie
- Po zhojení a po parenterální podpoře nutrice
přistoupeno po 2 měsících k antegrádnímu
aorto-coeliaco mesenterickému bypassu
- Vyloučena vaskulitida, jinde neměla aterosklerózu
CTAG po operaci
Kazuistika 2.
Žena 63 let
OA: Stav po ABF rekonstukci 2002, kuřačka
NO: Bolesti po jídle , hubnutí posledních 7 měsíců
CTAG – uzávšr odstupu AMS a truncus coeliacus
Vyšetření
- CTAG
Vyšetření
- AG
CTAG po operaci
Závěr
- Podle literatury je pro pacienty s únosným
operačním rizikem nejlepší volba chirurgická
revaskularizace obou tepen [2,3,4]
2 Kasirajan K., Chronic mesenteric ischemiea: open surgery versus percutaneos angioplasty and stenting
Journal of Vascular Surgery, 33(2001),63-71
3 Mahmud S., Endovascular Versus Surgical Revascularization for the Management of Chronic
Mesenteric Ischemiea. Vascular and Endovascular Surgery 49(2015),37-44
4 Pecoraro F, Chronic mesenteric ischemia: critical review and guidelines for management. Ann Vasc Surg
27(2013),113-122
Děkuji za pozornost