Ošetřovatelství III. ročník 0640P2006

Arterioskleróza
Ischemická choroba
srdeční
Hypertenze
Infarkt myokardu
1
Definice hypertenze
Krevní tlak 140/90 mmHg
a vyšší
2
Diagnóza hypertenze
„ Opakované
tlaku
„ Tlakový
měření krevního
Holter
3
Různé možnosti měření TK
4
5
Tlakový Holter
6
Rozdělení hypertenze
Esenciální – primární
Sekundární
95 %
5%
7
Rizikové faktory vzniku
esenciální hypertenze
„
„
„
„
„
„
„
Věk
Rodinná zátěž
Obezita
Stres
Kouření
Nadměrné solení
Nadměrný přísun alkoholu
8
Příčiny sekundární
hypertenze
„
„
„
„
„
Onemocnění ledvin
Zúžení renální tepny
Onemocnění kůry nebo dřeně nadledvin
Těhotenství
Užívání některých léků
9
Jaké jsou příznaky
hypertenze?
Žádné
Proto nemocný nemusí o
své nemoci vědět
10
Vyšetření hypertonika
„
„
„
„
„
„
„
Anamnéza
Objektivní vyšetření
Krevní obraz
Základní biochemické
vyšetření krve
Vyšetření moči
EKG
Echokardiografie
„
„
„
„
Sono ledvin
Sono nadledvin
HIOK
VMK
11
Proč musíme vysoký krevní
tlak léčit?
Hypertenze poškozuje cévy –
urychluje rozvoj arteriosklerózy
Hypertenze zatěžuje srdce
Hypertenze zkracuje život
12
Jak můžeme krevní tlak
léčit?
„ Začínáme
nefarmakologicky –
úpravou životosprávy
„ Při
neúspěchu pokračujeme
farmakologicky
13
Nefarmakologická léčba
hypertenze
„
„
„
„
„
„
„
Zhubnout
Přestat kouřit
Omezit stres
Sportovat
Relaxovat
Omezit solení
Omezit přísun alkoholu
14
Farmakologická léčba
hypertenze
„
„
„
„
„
Betablokátory (Betaloc)
ACEi (Prestarium)
Blokátory Ca kanálů (Norvasc)
Diuretika (Moduretic)
Sartany (Lozap)
15
Arterioskleróza
„
„
„
Dlouhodobě probíhající onemocnění tepen
způsobené ukládáním tukových látek ve
stěně tepny.
Vede ke zužování průsvitu tepny až k
jejímu uzávěru.
Orgány trpí nedostatkem kyslíku –
ischemií, je porušena jejich funkce.
16
Vývoj aterosklerózy
„
„
„
Lipidový proužek
Fibrozní plát
Ateromový plát
„
„
„
Ateromový vřed
Trombóza
Kalcifikace plátu
17
Projevy aterosklerózy
„
„
„
„
Koronární tepny - ischemická choroba srdeční
Mozkové tepny – cévní mozkové příhody, AS
demence
Tepny dolních končetin – ischemická choroba
dolních končetin
Aorta – vznik výdutě – aneurysmatu
18
Ischemická choroba srdeční
- ICHS
„
„
Onemocnění způsobené nedostatečným
přívodem kyslíku do srdečního svalu
Příčinou je téměř vždy zúžení nebo uzávěr
koronárních tepen, které jsou způsobeny
arteriosklerózou
19
Koronární tepny
20
Formy ICHS
„
Formy akutní
Akutní infarkt
myokardu
9 Nestabilní angína
pectoris
9 Náhlá smrt
9
„
9
9
9
9
9
Formy chronické
Stabilní angína
pectoris
Chronické srdeční
selhání
Poruchy srdečního
rytmu
Stav po infarktu
myokardu
Němá ischemie
21
Rizikové faktory ICHS
Neovlivnitelné
9 Věk
9 Pohlaví
9 Rodinná zátěž
„
„
9
9
9
9
9
9
9
Ovlivnitelné
Obezita
Kouření
Nedostatek pohybu
Stres
Hypertenze
Diabetes mellitus
Vysoká hladina tuků v
krvi
22
Výživová pyramida
23
Stabilní angína pectoris
Bolesti na hrudníku – stenokardie vyvolané námahou či rozčilením,
ustupující po zklidnění nebo
podání Nitroglycerinu s.l. do
5 minut
24
„
„
„
Je způsobena arteriosklerotickým zúžením
koronární tepny
V klidu je myokard zásoben kyslíkem dostatečně
Při námaze potřebuje myokard více kyslíku,
zúžená tepna ho nestačí přivádět a objevuje se
ischemie, která se projevuje jako stenokardie
25
Stenokardie
„
Bolest na sternu pálivá, palčivá, svíravá,
šířící se do levé horní končetiny až do 4. a
5. prstu, do krku, do uší, do zad nebo do
břicha
26
27
Diagnóza anginy pectoris
„
„
„
„
„
„
Anamnéza
Klidové ekg zpravidla beze změn
Ergometrie
EKG Holter
Echo srdce
Koronarografie
28
EKG vyšetření
29
EKG přístroj
30
Přístroj pro
diagnostiku a
resuscitaci
vitálních funkcí v
akutní medicíně
Měření krevního
tlaku,pulsu,křivky
EKG,kyslíku v
krvi,
defibrilátor
31
EKG křivka
32
EKG Holter
33
Ergometrie
34
Echo srdce
35
Koronarografie
36
Terapie angíny pectoris
„
¾
¾
Při záchvatu
Nitroglycein tbl. nebo
sprej pod jazyk
Bolest poleví do 5 minut
„
¾
¾
¾
¾
¾
Dlouhodobě
Retardované nitráty
Další antianginosní léky
Anopyrin jako prevence
IM
PCI
Revaskularizace
myokardu - bypass
37
Rozvinutí stentu ve stěně tepny
38
PCI – perkutánní koronární
intervence
39
Balónková dilatace a stent
40
Průřez tepnou se stentem
potaženým lékem
41
42
Zavedení
balónkového
katétru do tepny
Nafouknutý balónek
roztáhne v tepně
stent
Vypuštění
vzduchu z
balónku
Katétr se
odstraní,stent
zůstane,udržuje
průchodnost
43
artérie
Revaskularizace myokardu
44
Infarkt myokardu
„
„
Náhlý uzávěr koronární tepny krevní
sraženinou – trombem v místě
arteriosklerotického zúžení
Vede k ischemické nekroze postižené části
myokardu
45
Klinické příznaky
„
„
„
„
„
„
Náhle vzniklá prudká bolest svíravého charakteru
na hrudníku, vystřelující do levého ramene a
levé horní končetiny až do prstů, do krku a do
zad
Její intenzita je větší než u anginy pectoris
Vzniká většinou v klidu
Bolest neustupuje po Nitroglycerinu
Trvá hodiny
Bolest je provázena pocením, zblednutím, někdy
dušností, nevolností, zvracením
46
Komplikace infarktu
myokardu
„
„
„
Poruchy srdečního rytmu – tachykardie,
bradykardie, extrasystoly, fibrilace síní,
fibrilace komor
Porucha funkce srdce – náhlé selhání
projevující se dušností, až vznik
kardiogenního šoku
Ruptura srdeční stěny
47
Vyšetřovací metody
„
„
„
„
„
Anamnéza a klinický obraz
EKG
Srdeční enzymy – troponin, myoglobin,
CK, AST, LD
Echokardiografie
Koronarografie
48
Léčba
„
Přednemocniční
„
Nemocniční
„
Po propuštění z nemocnice
49
Přednemocniční léčba laická
„
„
„
„
Při podezření na infarkt myokardu
okamžitě volat 112 /155/
Nemocného zklidnit
Podat Anopyrin p.o.
Vyčkat u nemocného do příjezdu lékaře a
být připraven dle potřeby zahájit KPCR
50
Přednemocniční léčba v
sanitce
„
„
„
„
Tišení bolesti – opiáty i.v.
Monitorování TK, pulzu, dechu
Léčba komplikací
Převoz do katetrizační laboratoře event. na
koronární jednotku
51
Nemocniční léčba infarktu
myokardu
Otevření infarktové tepny co nejdříve od vzniku
infarktu, aby se zabránilo vzniku ischemické
nekrózy a dalším komplikacím provedením
PCI - perkutánní koronární
intervence – balónková dilatace
a implantace stentu
52
Ponemocniční léčba infarktu
myokardu
„
„
„
„
„
Rehabilitace
Lázeňská léčba
Zákaz kouření
Úprava diety
Redukce hmotnosti
„
„
„
„
Léčba hypertenze
Léčba hyperlipidemie
Betablokátory
Anopyrin
53
Videosekvence ČT 2 Diagnóza.cz
Akutní infarkt myokardu
54
Pracoviště
intervenční
kardiologie
55
Angiografický sál-pohled
na RTG C-rameno
56
57
defibrilátor
58
Kontrastní látka
k nástřiku
koronárních tepe
59
Balónková aortální kontrapulzace
60
Tlaková pistole s ovládacím
panelem
61
Diagnostická
koronarografie
Pacientka 76 let,po prodělaném
IM /srpen 2005/
62
Příprava pacientky
„
„
„
Vyholení třísla,dezinfekce
Napojení na monitor EKG
Zajištění žilního vstupu
63
64
65
66
67
Péče po výkonu
„
„
„
Komprese vpichu 20min
Přiložení kompresivního obvazu
Zatížení komprese sáčkem s pískem
68
69
70
71
72
73
Balónkový katétr
74
Intraluminální stent
75
RTG záznam koronarografického
vyšetření
76
Výukové video-MUDr.L.Groch I.IKAK FNUSA
koronarografie,akutní infarkt myokardubalon,stent
77
PCI-punkce arteria
femoralis
WEB
Na webových stránkách školy je video volně ke stažení
78
Edukace pacienta po
zákroku
WEB
Na webových stránkách školy je video volně ke stažení
79
Diabetes
mellitus
1
Inzulín a jeho objevitelé
2
Charakteristika
„
„
Porucha metabolismu glukózy a následně
tuků a bílkovin
Glukóza nevstupuje do buněk a její
hladina v krvi se zvyšuje – vzniká
hyperglykemie
3
Typy diabetu
„
„
„
„
„
Diabetes mellitus 1. typu – inzulin
dependentní – IDDM
Diabetes mellitus 2. typu – non inzulin
dependentní – NIDDM
Gestační diabetes mellitus
Sekundární diabetes mellitus
Porucha glukózové tolerance
4
Vysvětlení vzniku příznaků diabetu
Nedostatek inzulínu nebo inzulínová rezistence
Hyperglykémie
Glykosurie
Polyurie
Dehydratace
Buňce chybí energie
Spaluje tuky a bílkoviny
Hubnutí
Ketolátky
Aceton v dechu
a v moči
Polydipsie
5
Klinické příznaky diabetu
Únava, hubnutí
Nadměrné močení
Žízeň, sucho v ústech
Svědění kůže a genitálu
Opakované kožní infekce
Infekce močových cest
6
Diagnóza diabetu
„
„
„
Glykémie nalačno
Glykemie po jídle
do 6,1 mmol/l
do 10 mmol/l
Při hraničních hodnotách se provádí oGTT
Orální glukózotoleranční test
7
Křivka OGTT
8
Vyšetření diabetika
„ Vyšetření
krve
„ Vyšetření
9
Glykemie nalačno
9
Glykosurie
9
Glykemický profil
9
Ketonurie
Glykovaný
hemoglobin
9
Proteinurie
9
moči
9
Glukometry
10
Nový typ glukometru
„
Přístroj pracuje na zcela
novém elektrochemickém
(coulometrickém)
principu, při měření
zpracovává veškerý cukr
ve vzorku a k měření mu
stačí pouhých 0.3
mikrolitru krve - kapka o
velikosti špendlíkové
hlavičky.
11
„
„
Typickým
příkladem
alternativního
místa odběru je
předloktí, kde je
mnohem méně
nervových
receptorů, tudíž je
odběr mnohem
méně bolestivý
12
Vyšetření moči
13
Akutní komplikace diabetu
Hypoglykémie –hypoglykemické koma
Hyperglykémie – hyperglykemické koma
14
Hypoglykemické koma
„
„
„
„
„
„
Je způsobeno předávkováním inzulínem nebo
PAD
Nastupuje v průběhu minut
Projevuje se pocením, hladem, třesem a rychlým
rozvojem bezvědomí
Pokud je pacient při vědomí, podáme sladký
nápoj
Pokud je v bezvědomí, podáme 20% glukózu i.v.
Účinek léčby je okamžitý
15
Hyperglykemie
„
9
9
9
9
Příčiny
Nedostatečná nebo
žádná dávka inzulínu
Dietní chyba
Interkurentní
onemocnění (úraz,
infekce)
Stresová situace
„
9
9
9
9
9
9
Projevy
Žízeň
Časté močení
Bolest břicha
Nevolnost
Zvracení
Rozvoj komatu
16
Chronické komplikace
diabetu
„
„
„
„
„
„
Poškození cév
Poškození ledvin
Poškození oka
- angiopatie
- nefropatie
- retinopatie, glaukom,
katarakta
Poškození nervů -neuropatie
Špatné hojení ran
Snížená odolnost k infekcím
17
Diabetická nefropatie
18
Nefron
19
Diabetická nefropatie
20
Diabetická retinopatie
21
Terapie diabetu
„
„
„
„
Fyzická aktivita
Diabetická dieta
Inzulín
Perorální antidiabetika
22
Diabetická dieta
Tlačítkem se lze připojit na webové
stránky,které tématiku rozšiřují
WEB
23
„
„
„
DIA-TRON je JAVA aplikace pro
mobilní telefony, která umí
stanovit počet výměnných
jednotek i ostatních nutričních
hodnot v zadaném jídle.
Přehledná elektronická databáze
jídel obsahuje více než 1500
potravin běžně dostupných v ČR.
Od června 2005 možnost
stažení nové verze DIA-TRON
1.3, která obsahuje původní
databázi potravin rozšířenou o
dalších téměř 600 položek.
Z důvodu rozšíření základního
food-listu došlo také k malým
změnám v rozdělení skupin a
druhů potravin.
24
Perorální antidiabetika
25
26
27
28
Fyzická aktivita
„
„
„
„
„
„
Zlepšení psychického stavu
Zlepšení kompenzace diabetu
Redukce hmotnosti
Zvýšení fyzické zdatnosti
Snížení rizikových faktorů arteriosklerózy
Zlepšení pohyblivosti
29
Terapie inzulínem
Místa vhodná pro
aplikaci inzulínu
30
Rozdělení inzulínů podle délky
působení
Inzulín
Krátce
působící
Středně
působící
Dlouze
působící
Začátek
½ hod
1-2,5 hod
2-3hod
Maximum
1-3 hod
4-12 hod
10-18 hod
Celkové
působení
4-6 hod
12-16 hod
24-36 hod
31
32
33
Inzulínové pero
34
35
36
Inzulínové
režimy
37
Dávkování inzulínu
při konvenční
terapii
Dávkování inzulínu
při intenzifikované
terapii
38
Inzulínová pumpa
„
„
Velikostí se inzulínová pumpa
rovná velikosti mobilnímu
telefonu a je možné ji také
jako mobilní telefon nosit např.
na opasku.
S podkožím pacienta je
inzulínová pumpa spojena
pomocí infuzního setu, který je
tvořen luer-lock koncovkou
připojující k pumpě hadičku a
hlavici setu s tenkou
teflonovou nebo kovovou
kanylou - jehličkou
39
Další typy
inzulínových
pump
40
Léčba inzulínovou pumpou
„
Hlavní výhoda léčby inzulínovou pumpou
spočívá v možnosti jemného kontinuálního
dávkování inzulínu a tím maximální
přiblížení normální (fyziologické) sekreci
inzulínu u zdravého člověka. Volný
stravovací režim: můžete jíst, když máte
chuť, o víkendech nejste nuceni brzy
vstávat. Ani zvýšená fyzická zátěž,
například při sportu, už není žádným
problémem
Více informací na webové adrese
41
Sekrece inzulínu
u zdravého člověka
Dávkování inzulínu
při léčbě
inzulínovou pumpou
42
Inzulínový port
43
Schéma inzulínového portu
„
Do kůže se operativně implantuje
titanové kolečko, které je spojeno se
systémem katétru. Katétr je externě
napojen na inzulínovou pumpu HTron, a přivádí inzulín přímo do dutiny
břišní, kde se inzulín vstřebává přímo
do krevního řečiště popř. do
vrátnicové žíly (hlavní tepny vedoucí
do jater). Tento proces nejvěrněji
napodobuje přirozenou cestu inzulínu
od momentu, kdy jej vyloučí betabuňky slinivky břišní a inzulín dále
putuje až do vrátnicového systému
44
Inhalační inzulín
elektronicky řízené
inhalátory jsou zařízení
složitější, než jaké se
používají například při
léčbě astmatu. Jsou
schopny podat inzulin v
přesné a stálé dávce.
Inhalační inzulin působí
srovnatelně rychle jako
krátce působící inzulinová
analoga a rychleji než
klasický krátkodobě
působící inzulin
45
Edukace diabetika
„
„
„
„
„
Podstata onemocnění
Zásady diabetické diety
Léčba inzulínem, aplikace a úprava dávek
Kontrola aktuální kompenzace
Rozpoznání akutních komplikací
Dlouhodobá kompenzace diabetu oddaluje
vznik chronických komplikací a prodlužuje
život
46
Edukace diabetika
„ Součástí
edukace diabetika je poučení
o prevenci
tzv.diabetické nohy
„ Nemocným je třeba zdůrazňovat, že
většina defektů vzniká nedokonalou
péčí o nohy a nošením nevhodné
obuvi
47
Diabetická noha
„ Světová
zdravotnická organizace
definuje syndrom diabetické nohy
jako vřed nebo postižení až
destrukci tkání na nohou u
diabetiků,spojené s postižením
nervů, poruchou citlivosti,různým
stupněm ischemie a často i s
infekcí
48
Podiatrie
Obor,který se
zabývá
prevencí a
léčbou
defektů na
nohou
49
Predilekční místa
otlaků na noze
50
Nedoporučuje se:
„
„
„
„
„
„
„
používat k pedikúře ostrých předmětů
stříhat si sám nehty při špatném zraku
používat horkou lázeň, termofor nebo jiné
elektrické spotřebiče, sedět blízko ohně
chodit bos, a to ani doma
nosit obuv na vysokém podpatku, s úzkou
špičkou
používat náplasti na kuří oka
kouřit
51
Doporučuje se:
„
„
„
„
používat v péči o nehty pilníky, nehty
stříhat rovně po namočení do vlažné vody
k snášení hyperkeratóz používat pemzu
cvičení nohou a prstů k posílení
meziprstních svalů
zvýšená hygiena a péče o nohy - denní
koupele nohou, event. s antimykotickými
roztoky. Dobře osušené nohy, i v
meziprstí, je vhodné ošetřit krémem
52
Doporučuje se:
„
„
každodenní sebekontrola zaměřená na
eventuální nové ragády nebo puchýře./za
pomoci zrcátka,nebo někoho z rodiny/ Až
71% diabetiků s komplikacemi končetin
má současně špatný zrak a zhoršenou
pohyblivost a nemohou si nohy
kontrolovat sami!
nošení vhodné obuvi (viz protetika). Před
obutím je nutné se přesvědčit, zda v obuvi
není cizí těleso (nejčastěji kamínek).
53
Doporučuje se:
„
„
„
oznámit na pedikúře, že je pacient
diabetik
denně si vyměňovat ponožky, nejlépe
světlé barvy, bez gumiček,nikdy nechodit
bez ponožek
každé zranění je nutné ukázat lékaři
54
Edukaci je nutno stále
opakovat. Její pozitivní
efekt se rychle vytrácí!
55
Protetické pomůcky pro
diabetiky
Více informací na webových stránkách
WEB
56
Diagnostika syndromu
diabetické nohy
„
Aktivní vyhledávání pacientů s rizikem
vzniku diabetické nohy je nezbytné pro
primární prevenci vzniku vředů. U
rizikového pacienta je nutné kontrolovat
jeho nohy při každé návštěvě v
diabetologické ambulanci a při každé
návštěvě provádět edukaci.
WEB
57
Vyšetření syndromu diabetické
nohy
„
„
„
„
„
„
Aspekce
Palpace
Auskultace šelestů v tříslech
Diagnostika distální neuropatie
Diagnostika viscerální neuropatie
Diagnostika ischemické choroby dolních
končetin
58
Diagnostika distální neuropatie
„
taktilní čití pomocí
Semmes-Weinsteinových
monofilament 5,07.
Vlákno se přiloží ke kůži
chodidla tak, aby došlo k
jeho ohnutí – na bříško
palce, a v oblasti hlavičky
1. a 5. metatarzu.
Zjišťuje se zda a kde
pacient cítí tlak vlákna.
Protektivní čití není
zachováno, když pacient
necítí alespoň 2 z 3
testovaných míst.
59
Vyšetření tlakového indexu
„
dopplerometrické
vyšetření tlakového
indexu - a. brachialis / a.
dorsalis pedis vleže
(kotníkový index). Norma
1,0 - 1,4. Index nižší než
0,9 ukazuje na ischémii
končetiny a pod 0,6 na
kritickou ischémii.
Absolutní distální tlak (a.
dorzalis pedis, a. tibialis
posterior) nižší než 50
mmHg svědčí pro
závažnou okluzi.
60
Vyšetření čití ladičkou
Ladička se přikládá na distální falangu palce
nohy – testuje se 2x + jedna slepá zkouška (bez
doteku). Čití není zachováno v případě dvou
nesprávných odpovědí z tří testovaných.
WEB
61
Vyšetření vibrační sondou
„
Biothesiometr (elektrický
vibrometr) - vibrační
sonda se přiloží na
distální falangu palce
nohy, pozvolna je
zvyšována amplituda
přidáváním voltáže.
Hodnota, při které
pacient pocítí vibrace je
označená jako práh
vnímání vibrace. Práh
vibračního čití vyšší než
25V představuje riziko
vzniku diabetického
defektu.
62
Největší riziko diabetické nohy:
Pokud je tkáň ischemická,s
defektem,infikovaná a nehojí se je
často poslední možností amputace
části nohy,nebo dolní končetiny
63
Kazuistika
„
„
Defekt na dolní končetině-diabetická noha
Různé kazuistiky,průběh
léčby,fotodokumentace-více na webových
stránkách
WEB
64
Různě pokročilé diabetické
defekty na dolní končetině-viz
snímky
65
66
Ischémická nekróza prstů a nártů dolních končetin
Ischemická nekróza druhého
prstu,flegmóna nártu
67
68
Stav po amputaci prstů nohy
69
70
71
Stav po amputaci palce a druhého prstu
72
Infikovaná diabetická nekróza
73
74
Stav po amputaci ve femuru,infikovaná rozpuštěná rána
75
Defekt nohy diabetikaradioizotopové vyšetření
76
Problematika
kolorektálního
karcinomu
Ošetřovatelský
proces u
nemocného se
stomií
1
Kolorektální karcinom
Nejčastější zhoubný nádor
českých mužů
ČR je na 1. místě na světě ve
výskytu tohoto nádoru
Jeho výskyt se zvyšuje a postihuje
stále nižší věkové kategorie
2
Příčiny vzniku nádorového bujení
v tlustém střevě
ƒ Životní styl
9 Kancerogeny v uzeninách, grilovaném mase
9 Nedostatek vlákniny
9 Kouření
9 Alkohol
ƒ Dědičné dispozice
3
Příznaky se liší podle lokalizace
nádoru
♦ Pravá část tračníku - anemie,hubnutí,
teplota, hmatný
nádor
♦ Levá část tračníku - střídání průjmu a
zácpy, břišní
koliky, ileus
♦ Konečník příměs čerstvé
krve ve stolici,
tenesmy
4
Vyšetřovací metody
♦ Vyšetření stolice na okultní krvácení
♦ Vyšetření per rectum
♦ Rektoskopie
♦ Kolonoskopie
♦ Irrigografie
5
Hemokult
6
Endoskop s optikou
7
Kolonoskopie
8
Polyp velký-tračník
9
Karcinom tračníku
10
Divertikulóza tračníku
11
Možnosti léčby kolorektálního
karcinomu
♦ Chirurgické odstranění - resekce
střeva
♦ Ozařování – radioterapie
♦ Farmakologická léčba - chemoterapie
12
Častým operačním řešením je
vytvoření stomie
13
Stomie je vývod střeva břišní
stěnou na povrch těla
♦ Kolostomie
/caekostomie,transverzostomie,
sigmoideostomie/
♦ Ileostomie /jejunostomie/
14
Indikace pro založení
kolostomie
♦ Nádorová onemocnění tlustého střeva a
rekta
♦ Zánětlivá onemocnění tlustého střeva
/divertikulitis/
♦ Obstrukce-neprůchodnost tlustého
střeva
♦ Poranění tlustého střeva
15
Indikace pro založení
ileostomie
♦ Colitis ulceroza
♦ Morbus Crohn
♦ Familierní polypóza
16
17
18
19
Předoperační příprava u
pacienta při plánované operaci
♦ Psychologická
pohovor se stomasestrou
informace v písemné formě
demonstrace pomůcek
seznámení se stomikem
rozhovor s rodinou
seznámení nemocného s dg. – lékař
20
Pohovor s pacientem a demonstrace
pomůcek může probíhat ve stomické
místnosti
21
Stomická místnost
♦ Účelně zařízená
♦ Pacientům-stomikům je přístupná 24
hodin
♦ Využití sprchy,velkého zrcadla,čističky
vzduchu….
22
Předsálí stomické místnosti
23
Stomická místnost
24
Čistička vzduchu
25
Lehátko a sprcha ve stomické místnosti
26
Charta práv stomiků
27
Předoperační příprava u
pacienta při plánované operaci
♦ technická
– vyznačení místa stomie
28
Volba místa pro založení stomie
29
Zkušební přilepení podložky
30
Zakreslení místa pro stomii
31
Místo je označené
32
Pooperační péče
♦ stomický pooperační set
♦ hospitalizace na JIP
♦ transfer na standardní odd.
33
Dvoudílný systém
34
Výměna dvoudílného systému
♦
♦
♦
a)
b)
c)
d)
e)
Příprava kůže v okolí stomie
Vyměření průměru stomie
Vlastní příprava podložky
Vystřižení otvoru
Uhlazení hran vystřiženého otvoru
Nahřátí podložky– lépe přilne
Odstranění ochranné fólie
Vlastní aplikace
35
Oholení okolí stomie
36
Určování velikosti stomie-použití měřítka
37
Vystřižení předkresleného otvoru
38
Uhlazení okrajů
39
Proužek napuštěný roztokem- pro lepší přilnutí podložky
40
Nanesení roztoku do okolí stomie
41
Ochranná pasta
42
Nanášení ochranné pasty
43
Pasta musí těsně přiléhat ke stomii
44
Tvarování prstem namočeným ve vodě
45
Nahřátím podložka změkne a lépe přilne na kůži
46
Sejmutí ochranné vrstvy
47
Vnitřní části podložky,ani lepivého kroužku se nesmíme
dotýkat rukou
48
Podložku uchopíme za vnější část
49
Pro kvalitní přilnutí podložky musí pacient napnout
břišní stěnu
50
Příprava sáčku
♦ Shodný průměr sáčku s průměrem
podložky
♦ Aplikace deodoračních kapslí do sáčku
♦ Připevnění sáčku k podložce
♦ Kontrola upevnění sáčku
♦ Použití stomického pásku
( pro pocit jistoty a bezpečí)
51
Dezodorační kapsle
52
Kapsle vložíme do stomického sáčku
53
Zámek
Přikládání sáčku ke kroužku podložky
54
Zavření zámku nevyžaduje žádný tlak na břišní stěnu
55
56
Spojení je pevné
57
Přiložení stomického pásku k podložce
58
59
Jednoduchou manipulací se zámek otevře
60
Jednodílný systém
Aplikace sáčku (bez podložky)
61
Pohled na jednodílný systém
62
Přiložení měřítka
63
Odstranění ochranné fólie
64
Přesné nalepení stomického setu
65
Nalepený jednodílný set
66
Sáček je opatřen filtrem z
aktivního uhlí
♦ Umožňuje odchod plynů ze sáčku
♦ Splňuje částečný dezodorační účinek
♦ Před stykem s vodou je nutné filtr
přelepit /vlhký filtr je neúčinný/
67
Proužek filtru
68
Filtr z bočního
pohledu
69
Před stykem s vodou je třeba filtr přelepit
70
71
Přelepený filtr
72
Tampon vložený do ústí ileostomie
zabrání vytékání tekutého střevního
obsahu.Bez této pomůcky by bylo
ošetření okolí stomie komplikované
73
Hmota Eakin je lepší obdobou
ochrané pasty
74
75
Hmotu Eakin lze tvarovat
a vyplnit nerovnosti v okolí
stomie
76
77
Vložení tablety
Ileo Gel,která tekutý ileostomický
obsah změní na hustý gel
78
Zavřená svorka na
ileostomickém sáčku
79
Po otevření svorky lze obsah sáčku vypouštět
80
Tablety Ileo Gel
81
Ochranná hmota v kroužcích/možno tvarovat/
82
Psychoterapeutické působení
stomasestry na pacienta-stomika
♦ Pohovor před operací
♦ Psychická podpora v pooperačním
období
♦ Podpora členů rodiny
♦ Pomoc při řešení intimních problémů
83
Propuštění pacienta do
domácího ošetřování
dietní opatření
uchovávání pomůcek
likvidace použitých pomůcek
kontakt na stomasestru
informace o možnosti nácviku irrigace
klub stomiků
vybavení nemocného pomůckami /poučení o
vybavení kabelky stomika/
♦ termín kontroly
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
84
Komplikace stomií
♦ iritace kůže
♦ stenoza stomie
♦ retrakce stomie
♦ prolaps stomie
♦ parastomální kýla
85
Parastomální kýla
86
Retrakce stomie
87
Irritace v okolí stomie
88
Prolaps stomie
89
Extrakce stehů z okolí stomie
90
Otok stomie s irritací v okolí
91
Ošetření edematózní stomie
92
Repozice prolapsu
93
Retrakce stomie
94
Retrakce stomie
95
Sada dilatátorů
96
Dilatace zúžené stomie
97
98
Nekróza stomie
99
Nekróza stomie
100
Odstranění nekrotické tkáně
101
102
Vystříhání nekrotické tkáně
103
Výplach stomie roztokem Prontosan
104
105
106
Tentýž pacient po zhojení operační rány
a okolí stomie
107
108
109
110
Ani akutní stav nemusí vždy
znamenat komplikace stomie
111
112
Firmy distribující stomické
pomůcky
♦ CONVATEC
♦ DANSAC
♦ B.BRAUN
♦ COLOPLAST
113
Výzkum v oblasti léčby
kolorektálního karcinomu
114
ČT 2Diagnoza.cz
Videosekvence: Kolorektální karcinom
115