R - sakrokolpopexe

Kód zm. říz.:633-2012-15
Číslo výkonu:
ROBOTICKY ASISTOVANÁ SAKROKOLPOPEXE, ZÁVĚS POCHVY
Tento registrační list (RL) předložen jako:
x návrh nového výkonu
návrh změny údajů u výkonu číslo
návrh na vyřazení výkonu číslo
Navrhovaný kód výkonu:
Autorská odbornost:
(633) gynekologie a porodnictví - skupina 3
Popis:
Indikace pro recidivující stav po primárně provedené operaci pro prolaps jinou technikou
1.Navazuje na operační výkon “Zavedení portů pro robotickou operaci“, který se vykazuje samostatně v počtu 1x.
2.Dále se vykazuje výkon 76801 použití televizního řetězce a 10 min. v násobcích podle skutečně spotřebovaného času
výkonu
3.Případně další provedené výkony přičti
Čím výkon začíná:
Navazuje na operační výkon“Zavedení portů pro robotickou operaci“, který se vykazuje 1x.
Obsah a rozsah výkonu:
Vytvoření kapnoperitonea, napojení robotických ramen na operační porty, zjednání přístupu k poševnímu apexu po
předcházející hysterektomii s rozrušením případných srůstů . Preparace na úrovní poševního apexu – odpreparováno
peritoneum z apexu poševního. Vpředu sesunutí močového měchýře kaudálně. Dále provedeno protětí nástěnného
peritonea od promontoria pararektálně vpravo kaudálně až k oblasti otevřeného rektovaginálního septa. Rozpreparován
presakrální prostor na úroveň S2. Následně k přední a zadní poševní stěně fixována polypropylenová či polyesterová
síťka . Založeny separátně fixační stehy na přední a zadní list síťky.Poté jsou oba listy po stranách fixovány navzájem.
Provedena peritonealizace na úrovni apexu poševního. Dále po kontrole přiměřené tense fixace síťky do periostu obratle S2
nevstřebatelným Ti cron stehem. Dokončení peritonealisace síťky vstřebatelnými stehy. Irrigace a sukce, Retroperitoneálně
a do Douglasova prostoru zavedeny Redonovy drény.Eliminace portů a zrušení kapnoperitonea. Sutura incisí po vrstvách
jednotlivými stehy, kůže monofilovými. Výkon prováděn v celkové anestezii.
Kontraindikace výkonu : souvisejí s celkovým stavem pacientky a její schopnosti zvládnout výkon v Trendelenburgově
poloze .
Čím výkon končí:
Suturou kožních incizí s následnými kroky, tak, jak jsou popsány v obsahu výkonu “Zavedení portů pro robotickou operaci.
Poznámka:
Nutno doplnit :
0046055 endo bag 7x5cm
00801602 lepení Cosmopor 10x8 a 0080159 7,2x5
0058091 Cefazolin
Přístroje ujasnit :
robotické laparo - použit kod M0008
Chirur.síto - velká chrirugie použit kod A001059,
gynekol. onkolog.síto použit kod A001060
Robotické ZUM nelze zadávat v nutném množství a cenou /dán požadavek/ jedná se o :
0151180 1x 17 510,88 Kč, 0151183 1x 14 744,44Kč, 0151189 2x 12 038,50Kč, 0151193 1x 12 038,50, 0151190 1x 13
132,94Kč, 01512203 1x 13 132,80Kč, 0151210 1x 1 094,44
Laparoskopické ZUM : A000384 1x, A000387 1x, A000388 1x, A000389 1x, A001338 1x
posouzení medicínské efektivity:
Celoživotní riziko prolapsu ženských pohlavních orgánů je 11%. Etiologie je multifaktoriální s významným vlivem věku,
porodního traumatu a celkového stavu pacientky. Vzhledem k všeobecnému stárnutí populace významně stoupá počet
pacientek s těmito stavy Predikce USA 2030 až 66% obyvatel bude starší 65 let , v roce 2050 až 85% Existuje velmi vysoká
variabilita těchto nálezů v závislosti na multifaktoriální etiologii. Řešení vyžaduje vždy individuální přístup. Operace
poševního descenzu a prolapsu je náročná protože vždy představuje opakovanou operaci po předchozím primárním řešení –
hysterektomii eventuálně i s plastikami poševními.. Využití robotické chirurgie přináší výhody otevřené sakrokolpopexe při
zachování minimální invazivity,včetně,zkrácení hospitalizace i rekonvalescence . Úspěšnost této operace je uváděna více než
v 95%.
porovnání:
Sakrokolpopexe – závěsná operace pochvy představuje velmi úspěšnou metodu řešení sestupu poševního apexu tedy
středního oddílu pánevního dna . Tato operace má klasickou otevřenou, laparoskopickou a roboticky asistovanou alternativu.
Klasická operace má nevýhody vyplývající z otevřeného přístupu. vyšší krevní ztráty, horší vizualizace operačního pole ,
obtížnější hojení poměrně rozsáhlého řezu u většinově obézních pacientek. Výhodou je standardní šicí technika byť u špatně
dostupných struktur..Laparoskopický přístup je pro pacientku minimálně invazivní s krátkou rekonvalescencí Od lékaře však
vyžaduje letitý výcvik s rozsáhlými zkušenostmi v laparoskopické operativě vysokého stupně obtížnosti., včetně operativy
v retroperitoneu a znalosti technik endošití.. Robotický přístup spojuje výhody minimálně invazivního přístupu se snazším
provedením preparace i šicích techniky při fixaci síťky díky manipulačním schopnostem robotických nástrojů. Výhodou je i
snazší a kratší zácvik operatéra a dobrá reproduktibilita operace. Robotická sakrokolpopexe významně rozšiřuje spektrum
přístupů jako metoda volby
očekávaný ekonomický dopad:
Roboticky asistovaný závěs sestupu,či výhřezu pochvy je v zahraničí běžnou součástí indikačního spektra robotických výkonů
v gynekologii a v ČR dosud není registrován.
Datum tisku:
23.01.2013 13:43
-1-
Autor tisku:
MUDr. Jan Votoček, Česká chirurgická společnost
Kód zm. říz.:633-2012-15
Číslo výkonu:
Zařazení znamená rozšíření přístupů a možností léčby sestupu a výhřezu pochvy. Četnost těchto stavů celosvětově stoupá,
zejména se všeobecným stárnutím populace. Současně tyto stavy vyžadují individuální přístup dle rozsahu objektivního
nálezu , celkovému stavu, předchozímu způsobu léčby a přidruženým stavům například inkontinence moči aj..
Roboticky asistovaná sakrokolpopexe je výkonem, který je určen pro menší část pacientek se sestupem,či prolapsem
poševním. Omezení je dáno zejména celkovým stavem pacientky a schopností zvládnout výkon v Trendelenburgově
poloze.Výhody jsou patrné zejména u mladších pacientek včetně obesních s předpokladem rychlejší rekonvalescence,
omezením pooperačních komplikací a zachování sexuálních funkcí a dobré kvality života QoL. Operace má referovanou
úspěšnost až 98% s nízkým procentem komplikací a reoperací . . Primárně vyšší cena operace je kompenzována velmi
dobrým pooperačním efektem i v dlouhodobém follow up s omezením výdajů na řešení pooperačních komplikací, či řešení
recidivy nálezu.
způsob úhrady v dalších zemích:
V zemích EU pokud je robotická operativa hrazena z prostředků ZP je to propláceno centrům, která se robotické operativě
věnují historicky od začátku.
zpracovatel:
MUDr. Vladimír Dvořák. MUDr.Daniel Struppl
email:
[email protected]
telefon:
datum:
13.5.2012
V případě schválení návrhu RL Pracovní skupinou k Seznamu zdravotních výkonů je nutné zaslat originál (1x) schváleného
registračního listu (podepsaného a orazítkovaného) na adresu: Ministerstvo zdravotnictví ČR, Odbor dohledu nad zdravotním
pojištěním, Palackého nám. 4, 128 01 Praha 2.
Kategorie: P - hrazen plně
Omezení místem: SH - pouze na spec. prac. při hospitalizaci
Omezení frekvencí: 1xdenně
Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách: 200.0
Sazba režie: 10.33
Body: 27643
Nositelé:
Pořadí Kategorie Funkce
10.0
L3
operatér
20.0
L2
asistent
Praxe Čas
Poznámka
200.0
200.0
Přímo spotřebované léčivé přípravky - PLP:
Kód
0084494
ATC
B05BB01
Název
INFUSIO NATRII CHLORATI
ISOTONIKA MEDIEKOS
Přímo spotřebované materiály - PMAT:
Kód
27248
A000110
A000111
A000841
A000075
A000552
A000384
0054469
A000103
A001038
A000838
A000002
0080577
0085181
A000024
A000025
A000006
A000309
A000041
A000001
A000291
0000337
Doplněk
infsol1x2000mlvakpp
23.01.2013 13:43
-2-
Autor tisku:
Jedn.Cena
56.54
Body
1 551,20
797,80
2 349,00
Množství
2.0
Body
113,08
113,08
Název
Hadice spojovací k odsávaní hladká
COATED VICRYL+NEEDL. 40MM(W9321)
COATED VICRYL+NEEDL. 40MM(W9368)
operační plášť sterilní
COATED VICRYL(W9016)
cévka - typ dle obsahu výkonu
Držák trokarů
Redukce na trokar, průměr 10/12 mm (R 1810)
COATED VICRYL+NEEDL. 35MM(W9140)
insuflační hadice
Břišní rouška 45 x 45 cm s rtg kontrastní páskou, sterilní bal 5 ks
Stříkačka 10 ml
NÁPLAST HYPOALERGENNÍ CURAPOR STERILNÍ
JEHLA INJEKČNÍ LUER ŽLUTÁ
redonův drén PVC
Redovac 400 ml drenážní systém se spoj. had
rukavice chirurgické sterilní
rouška ústní
čepelka jednorázová
Stříkačka 5 ml
Stříkačka trojdílná s gumovým pístem
GÁZA HYDROFILNÍ SKLÁDANÁ STERILNÍ
Datum tisku:
Jedn.cena
200.55
87.98
90.77
57.0
146.63
0.0
2496.0
514.2
65.64
1100.0
72.4
121.0
9.5
63.6
14.5
84.8
6.81
1.2
2.7
86.63
3.9
40.0
Množství
1.0
1.0
1.0
6.0
1.0
1.0
3.0
3.0
1.0
1.0
1.0
0.02
3.0
0.03
1.0
1.0
9.0
6.0
2.0
0.02
1.0
1.0
Body
200,55
87,98
90,77
342,00
146,63
0,00
7 488,00
1 542,60
65,64
1 100,00
72,40
2,42
28,50
1,91
14,50
84,80
61,29
7,20
5,40
1,73
3,90
40,00
MUDr. Jan Votoček, Česká chirurgická společnost
Kód zm. říz.:633-2012-15
A000059
M5745
0087164
0048654
Elektroda neutrální
Katetr močový - uzavřený systém
SÁČEK URINÁLNÍ SU 20 V1
PROSTŘEDEK HEMOSTATICKÝ SURGICEL 1906GB,1906EE 5X1,25CM
ZUM:
Kód
A000387
A000384
A000389
A000388
0151193
0151189
0151183
0151180
0151197
0151210
ZULP:
Kód
0062319
Přístroje:
Číslo výkonu:
40.0
137.0
12.94
260.0
Název
Kleště (ProGrasp Forceps)
Držák trokarů
Monopolární kleště na pálení
Kleště na střeva (Bowel Grasper)
KLEŠTĚ - 8MM
JEHELEC - 8MM - VELKÝ
KAUTER BIPOLÁRNÍ - 8MM - KLEŠTĚ MARYLAND
KAUTER MONOPOLÁRNÍ - 8MM - ZAHNUTÉ NŮŽKY
KLEŠTĚ - 8MM - DEBAKEY
PŘÍSLUŠENSTVÍ - KRYTKA NA MONOPOLÁRNÍ NŮŽKY (PRO TIP
COVER ACCESSORY 400180 PRO MONOPOLAR PZT KÓD 0
Popis použití
Název
BETADINE (CHIRURG.)
Popis použití
1.0
1.0
1.0
1.0
40,00
137,00
12,94
260,00
11 838,16
Body
Kód
Název
Cena
Dob.živ
Nákl.údr
Dob.použ
P0190
A000855
Odsávačka
70000.0
elektrokauter v oper výkonech chir
200000.0
oborů
Robotický operační systém
4.2271989E7
Laparoskop s kompl. příslušenstvím
325000.0
operační síto laparoskopické
292070.0
síto gynekologické abdominální
280460.0
Pumpa aspirační + proplach
125000.0
10.0
10.0
7000.0
10000.0
4.0
4.0
Podíl z
č.výk.
1.0
1.0
6.0 3587850.0
5.0
9750.0
5.0
8762.0
5.0
8414.0
3.0
6250.0
12.0
4.0
4.0
4.0
4.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
P0408
M0008
A001059
A001060
M1514
48,61
104,17
12 306,92
259,55
233,25
223,98
166,38
13 342,86
Body celkem
náklady přímé: 27 643,10
náklady přímé po zaokrouhlení:
27643
Datum tisku:
23.01.2013 13:43
-3-
Autor tisku:
MUDr. Jan Votoček, Česká chirurgická společnost