Prymula

„PROOČKOVANOST A TRENDY
OČKOVÁNÍ V EVROPSKÉM REGIONU“
ROMAN PRYMULA
“Kolektivní imunita”
• Osoby, které jsou imunizovány, jsou chráněny
před nemocí. Nemohou onemocnění získat, ani
ho předat.
NEVAKCINOVANI
VAKCINOVANI
Pokud je dostatek dětí očkován proti onemocnění, pak se choroba
nemůže šířit do populace (komunity).
Nepřímý efekt – mechanismus ochrany
Vnímaví
Imunní
Předpoklad zavádění vakcín
Budoucnost
HIV/AIDS
Budoucnost
Malaria
TB
Dengue
Příležitosti
Mening (conj)
HPV
Rotavirus
Pneumo (conj)
Cholera
Ne zcela využívané
vakcíny
Typhoid
Hib (conj)
YF
Influenza
JE Rubella
HepB
Measles
Tradiční EPI
Tetanus
Polio
Pertussis
Diphtheria
Nedokončený problém
//
//
1960
1980
2000
Upraveno podle WHO
4
Očkovací kalendář
• Snaha optimalizovat schémata a odstupy mezi
jednotlivými očkováními.
• Kalendář není neměnitelným dogmatem (úpravy
podle surveillance).
• Vliv stáří očkovaných osob a počtu dávek na aktuální
schopnost tvorby ochranných protilátek.
• Schopnost imunitního systému tvořit protilátky
• se v průběhu života mění.
• Některá očkování lze aplikovat současně, mezi
jinými nutný odstup.
• Různé typy vakcín vyžadují různá schémata.
Dávivý kašel, Evropská Unie, 2010, Euvac.net
6
Evoluce v očkovacích programech a úloha
bezpečnosti vakcín
2
1
5
4
3
Narůstající Ztráta
Před
vakcínou Pokrytí
důvěry
Znovunastolení důvěry
Očkování
zastaveno
Onemocnění
Incidence
Pokrytí
vakcín
Í
Epidemie
Nežádoucí
reakce
a
Eradikace
b
Čas
Eradikace
Vakcinační programy čelí 2 hlavním výzvám:
mezery v pokrytí & eroze v pokrytí
Mezera v pokrytí & mechanismus eroze
(ilustrace, v % očkované populace)
2 Erose pokrytí
Vakcinační
pokrytí
Vakcinační
pokrytí
1 Mezera v pokrytí
Příklad
Roky
Mezera v pokrytí
Roky
Aktuální pokrytí
Erose v pokrytí
Aktuální pokrytí
·P
ol
an
d
·Ic
el
an
d
·S
lo
va
ki
a
·H
un
ga
ry
a
·P
or
tu
ga
l*
·S
w
ed
en
·L
at
vi
·F
in
·L
la
ux
nd
em
bo
ur
g
*
·C
yp
·N
ru
s
et
he
rla
·C
nd
ze
s
ch
R
ep
ub
lic
·A
lb
an
ia
·F
ra
nc
e
·G
er
m
·S
an
er
y
·R
bi
a
om
an
an
d
ia
M
*
on
te
ne
gr
o
·B
os
ni
a
·
H Au
er st
ze ria
go
vi
na
*
·S
pa
in
·It
al
y
·F
·N
Y
or
R
M wa
y
ac
ed
on
ia
·L
ith
ua
ni
a
·M
al
ta
*
·E
st
on
ia
·B
ul
ga
ria
·B
el
gi
um
·D
en
m
·S
ar
w
k
itz
er
la
nd
·C
ro
at
ia
·T
ur
ke
·S
y
lo
ve
ni
a
*
·G
re
ec
e
*
·U
·Ir
ni
el
te
an
d
d
K
in
gd
om
an
d
Proočkovanost DTP - Evropa 2004
100
95
90
85
80
75
100,5
100
99,5
99
98,5
98
97,5
97
96,5
96
95,5
Ztráta důvěry v očkování u veřejnosti může vést
k rozvoji epidemií i u vysoce příjmových skupin
Pokrytí očkování u spalniček & případy spalniček
(Anglie a Wales, v % celkové populace a # případů)
Klíčová fakta
93
92
92
91
91
93
1998: publikace Wakefieldova
podvodného článku v Lancetu
2 000
90
90
1 800
89
89
1 600
88 88
88
87
87
2 200
1 400
86 86 86
86
85 85
85
• V r. 1998, britský lékař
Andrew Wakefield spojil MMR
vakcínu s autismem (později
prokázán podvod)
• Velký prostor v masmediích
• Dopadem jsou epidemie
1 200
85
1 000
84
83
82
82
800
82
600
81
81
400
80
200
1
Measles cases
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
0
1996
0
Vaccination coverage
Sources: WHO, UNICEF; Public Health England; WHO EpiBrief, 2013, 2:1–7;
Leask J. (2011) Target the fence-sitters. Nature 473; 443-45; http://www.hpa.org.uk/hpr/news/
|
11
Mezera v pokrytí: existují rovněž
mezery v pokrytí dospělé populace
75 74 74 72
Klíčová fakta
WHO & EU
cíl
67 67 66 66 64
•OECD země ukazují
významné rozdíly v pokrytí
chřipky
57 56
52 50
49 46
44 41
32 31
22
12
Australia
Korea
Netherlands
UK
US
Canada
Spain
Italy
France
Israel
Germany
Portugal
Japan
Denmark
Finland
Norway
Greece
Hungary
Slovak Rep.
Slovenia
Poland
Estonia
1
Seasonal flu vaccination coverage (2009, in % of total recommended population)
Source: OECD
|
12
Povinné x nepovinné očkování
13
Povinnost očkování pro diftérii, tetanus, pertusi v zemích EU,
na Islandu a v Norsku 2010 - Očkování povinné
Země
Povinné
očkování
Země
Povinné
očkování
1
Bulharsko
D
T
P
7
Malta
D
T P
2
Česká republika
D
T
P
8
Polsko
D
T P
3
Řecko
D
T
P
9
Rumunsko
D
T P
4
Maďarsko
D
T
P
10 Slovensko
D
T P
5
Itálie
D
T
P
11 Slovinsko
D
T P
6
Litva
D
T
P
12 Francie
D° T° P°
° Ve Francii povinnost pro děti do 18 měsíců
Venice Project, Eurosurveillance, Volume 17, Issue 22, 31 May 2012
Povinnost očkování pro diftérii, tetanus, pertusi v zemích EU,
na Islandu a v Norsku 2010 - Očkování doporučené pro všechny
Země
Doporučené
očkování
Země
Doporučené
očkování
1
Rakousko
D
T
P
10 Irsko
D
T
P
2
Belgie
D
T
P
11 Litva
D
T
P
3
Kypr
D
T
P
12 Lucembursko
D
T
P
4
Dánsko
D
T
P
13 Holandsko
D
T
P
5
Estonsko
D
T
P
14 Norsko
D
T
P
6
Finsko
D
T
P
15 Portugalsko
D°
T° P°
7
Německo
D
T
P
16 Španělsko
D
T
P
8
Island
D
T
P
17 Švédsko
D
T
P
9
Velká Británie
D
T
P
° Povinnost je však pro osoby v riziku
Venice Project, Eurosurveillance, Volume 17, Issue 22, 31 May 2012
Povinnost očkování pro polio v zemích EU,
na Islandu a v Norsku 2010 - Očkování povinné
Země
Povinné
očkování
Po
Země
Povinné
očkování
8
Malta
Po
9
Polsko
Po
1
Bulharsko
2
Česká
republika
Po
3
Řecko
Po
10 Rumunsko
Po
4
Maďarsko
Po
11 Slovensko
Po
5
Itálie
Po
12 Slovinsko
Po
6
Litva
Po
13 Francie°
Po
7
Belgie
Po
° Ve Francii povinnost pro děti do 18 měsíců
Venice Project, Eurosurveillance, Volume 17, Issue 22, 31 May 2012
Povinnost očkování pro polio v zemích EU, na Islandu
a v Norsku 2010 - Očkování doporučené pro všechny
Země
Doporučené
očkování
Po
Země
Doporučené
očkování
9
Irsko
Po
10
Litva
Po
1
Rakousko
2
Velká Británie
3
Kypr
Po
11
Lucembursko
Po
4
Dánsko
Po
12
Holandsko
Po
5
Estonsko
13
Norsko
Po
6
Finsko
Po
14 Portugalsko
Po
7
Německo
Po
15
Po
8
Island
Po
16 Švédsko
Po
Po
Španělsko
Po
Venice Project, Eurosurveillance, Volume 17, Issue 22, 31 May 2012
Přijímání & váhání, odmítání
Odmítači
(1-2%)
Později nebo
selektivně
(13%)
Váhaví
Opatrní přijímači
Přijímači – sociální norma
(>70%)
Childhood Immunisation Tracking UK DoH 2010. http://bit.ly/p2dPMf
Thomson Reuters-NPR Health Poll 2011. http://bit.ly/nwfKLo
Dempsey et al. (2011) Pediatrics 128. doi:10.1542/peds.2011-0400.
Většina rodičů očkuje své děti,
protože to považuje za sociální normu
Credit: David Salisbury
Twitter | Vaccination | English
| UK
985 Nodes with at least 1 tweet and 5 degrees
2200 edges (RT on Mentions)
Degree means interactions (RT, Mentions)
Spalničky ve Walesu:
odpor nebo váhání?
Co funguje: Dodržování očkování je
sociální normou
www.immYOUnity.com