Kvalifikační a vzdělávací standard pro onkologické pregraduální

Kvalifikační
a vzdělávací
standard
pro onkologické
pregraduální
vzdělávání
Odborný garant
prof. MUDr. Luboš Petruželka, CSc.
Au t o ř i MUDr. Martin Matějů
Ing. Jaromír Janoš
Ing. Jiří Strádal
Mgr. Karina Matějů
Standardy jsou nástroj určený vysokoškolským pedagogům, kteří se
zabývají multidisciplinárním onkologickým vzděláváním v pregraduálním
studiu. Pomáhají jim koncipovat jeho obsah a stanovovat vzdělávací cíle.
Spíše než na to, co se má učit student, soustředí se standardy na to,
co má znát a umět absolvent, aby byl schopen začít pracovat jako lékař
a dále se profesně rozvíjet.
www.onkokurz.cz
Evropský sociální fond, Praha & EU:
Investujeme do Vaší budoucnosti
Au t o ř i MUDr. Martin Matějů
Ing. Jaromír Janoš
Ing. Jiří Strádal
Mgr. Karina Matějů
K oo r d i n á t o ř i p r o j e k t u
PhDr. Helena Úlovcová
doc. MUDr. Bohuslav Matouš, CSc.
Odborný garant
prof. MUDr. Luboš Petruželka, CSc.
Publikace vznikla na 1. LF UK v rámci projektu „Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání: Cesta ke zkvalitnění vzdělávání
i lepší uplatnitelnosti absolventů lékařských fakult na trhu práce“,
financovaného z Evropského sociálního fondu (ESF) v rámci
Operačního programu Praha Adaptabilita (OPPA), prioritní osa 3:
Modernizace počátečního vzdělávání.
Univerzita Karlova v Praze
1. Lékařská fakulta — Onkologická klinika
Rok vydání: 2011
ISBN 978-80-254-9571-1
Obsah
2
3
Obsah
Obsah kapitol
I. Teoretické
Úvodem — 9
Teoretické základy — 15
II. Prevence — 19
III. Diagnostika — 23
IV. Léčba — 27
V. Psychosociální aspekty onkologické péče — 35
VI. Profesionalita a etika — 39
VII. Sebevzdělávání — 43
VIII.
Vybrané onkologické diagnózy — 47
základy — 15
I.
Molekulární biologie a genetika — 17
Kancerogeneze — 17
C. Nádorová imunologie — 17
D. Nádorová epidemiologie — 18
E. Klinický výzkum — 18
A.
B. Prevence — 19
II.
Primární prevence — 21
Sekundární prevence — 21
C.Terciární prevence — 22
A.
B.
III.Diagnostika
— 23
A. Příznaky
E. onkologických onemocnění — 25
metody — 25
Staging — 25
Verifikace nádorového onemocnění — 26
Klasifikace nádorových onemocnění MKN — 26
IV.
Léčba — 27
A.
Léčba nádorového onemocnění — 29
léčba a paliativní péče — 33
B.Diagnostické
C.
D. B.Podpůrná
V.
Psychosociální aspekty onkologické péče — 35
A.
Komunikace s pacientem v průběhu onemocnění — 37
Sdělování špatných zpráv — 37
C. Komunikace s rodinou a blízkými osobami pacienta — 37
D. Komunikace v rámci onkologického týmu — 38
E. Komunikace lékařů jiných specializací
s onkologicky nemocným — 38
F. Pojetí smrti — 38
G. Různorodost (etnicita, pohlaví…) — 38
H.Pastorace — 38
I.Psychologická podpora — 38
J.
Svépomocné skupiny — 38
K.Alternativní léčebné metody — 38
L. Syndrom vyhoření — 38
B.
VI. Profesionalita
A.
a etika — 39
Etické zásady — 41
Legislativa — 41
B. 4
5
VII.
Sebevzdělávání — 43
AF. Chronické leukémie (CML, CLL) — 87
Hodgkinův lymfom — 88
AH.Nehodgkinské lymfomy — 89
AI. Vlasatobuněčná leukémie — 91
AJ. Mnohočetný myelom — 92
AK. Malignity spojené s AIDS — 93
AL. Nádorová onemocnění dětského věku — 94
AM. Ostatní — 95
AG. A. Informace
o výzkumu v onkologii — 45
o probíhajících klinických studiích — 45
C. Informace o standardizovaných postupech — 45
D. Informace o léčivech — 45
E. Medicínské a onkologické portály — 45
F. Celoživotní vzdělávání lékařů — 45
G. Druhy informačních zdrojů (odborné časopisy, publikace,
internetové zdroje atd.) — 45
B.Informace
VIII.
Vybrané onkologické diagnózy — 47
Nádory CNS — 49
Nádory hlavy a krku — 50
C. Karcinom štítné žlázy — 52
D. Karcinom plic — 52
E.
Mezoteliom pleury — 54
F. Maligní thymomy — 55
G.
Karcinom slinných žláz — 56
H. Karcinom jícnu — 56
I. Karcinom žaludku — 57
J. Karcinom pankreatu — 58
K. Karcinom žlučníku — 60
L.
Karcinom žlučových cest — 60
M. Hepatocelulární karcinom — 61
N. Kolorektální karcinom — 63
O. Karcinom anu — 64
P. Karcinom močového měchýře a další uroteliální karcinomy
(ureter, ledvinná pánvička, močová trubice) — 65
Q. Karcinom ledvin — 66
R. Karcinom prostaty — 68
S. Karcinom penisu — 69
T. Testikulární nádory — 70
U. Karcinom prsu — 72
V. Karcinom ovarií — 74
W. Karcinom děložního hrdla — 76
X. Endometriální karcinom — 77
Y. Karcinom vulvy a vaginy — 78
Z. Neuroendokrinní tumory — 79
AA. Sarkomy měkkých tkání — 80
AB. Kostní sarkomy — 82
AC. Maligní melanom — 83
AD. Tumory neznámé primární lokalizace — 84
AE. Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom — 85
A.
B.
6
7
8
Úvodem
9
K čemu standardy slouží?
Na základě čeho vznikly?
Standardy jsou nástroj určený vysokoškolským pedagogům, kteří se
zabývají komplexním onkologickým vzděláváním v pregraduálním studiu. Pomáhají jim koncipovat jeho obsah a stanovovat vzdělávací cíle.
Fungují jako platforma pro odbornou diskusi o onkologickém vzdělávání jak na úrovni jednotlivých klinik, ústavů, fakult či univerzit, tak
na úrovni národní i mezinárodní.
Standardy vznikly na základě analýzy komplexní onkologické výuky
na 1. LF UK, kterou zajišťuje celkem 47 pracovišť. Spolupráce
byla nabídnuta také všem dalším lékařským fakultám v ČR. Ze zahraničních zdrojů nám byly inspirací především výzkumy ESMO (MOSES II
a III, 2006 a 2008), Evropské kurikulum pregraduální onkologické
výuky (Peckham: A curriculum in oncology for medical students
in Europe, 1989), australské národní kurikulum nazvané Ideální
onkologické kurikulum pro lékařské fakulty (Ideal Oncology Curriculum
for Medical Schools, 1999) a ASCO Core Curriculum Outline (2005).
Dále byly standardy upraveny podle připomínek odborníků i pedagogů,
kteří se sešli na dvou workshopech pořádaných v rámci projektu.
Studentům pak standardy slouží jako přehledný nástroj sebehodnocení.
Záleží na úhlu pohledu
Při plánování výuky i vytváření učebních textů je třeba neustále se
ptát, jaké vědomosti, dovednosti, schopnosti, postoje a hodnoty
týkající se komplexní onkologické péče absolvent lékařské fakulty
skutečně potřebuje k řádnému výkonu svého povolání. Kromě
vědomostí proto standardy zahrnují také kompetence k řešení
problémů či k rozhodování, kompetence komunikativní, sociální
a personální apod.
Spíše než na to, co se má učit student, soustředí se standardy
na to, co má znát a umět absolvent, aby byl schopen začít pracovat
jako lékař a dále se profesně rozvíjet.
Jak jsou standardy strukturovány?
Co je jejich přínosem?
Standardy pomáhají zpřehlednit komplexní onkologické pregraduální
vzdělávání, které v rámci jednotlivých fakult zajišťují až desítky
pracovišť. Usilují o jeho zkvalitnění – a tím i o zkvalitnění systému
onkologické prevence a komunikace v rámci onkologického týmu.
V neposlední řadě zahrnují v lékařském vzdělávání dosud přehlížené
(nebo okrajové) kompetence, jako jsou komunikační a sociální dovednosti nebo problematika smrti a umírání. Protože jsou standardy
formulovány jako cílové kompetence absolventa lékařské fakulty
– čili budoucího lékaře jakékoli specializace – přispívají významnou
měrou k navázání fungujícího dialogu mezi jednotlivými obory, které
pečují o onkologicky nemocného pacienta.
Standardy jsou rozděleny do osmi hlavních okruhů: teoretické
základy, prevence, diagnostika, léčba, psychosociální aspekty
onkologické péče, profesionalita a etika, sebevzdělávání a vybrané
onkologické diagnózy.
Text v úvodu každého z okruhů popisuje požadované kompetence
(kvalifikační standard). Dále jsou okruhy přehledně graficky členěny
podle jednotlivých témat (vzdělávací standard).
10
11
12
Kapitoly
13
I. Teoretické
14
základy
15
I
Prokazuje osvojení nezbytných znalostí z oblasti molekulární biologie
a genetiky, kancerogeneze, nádorové imunologie a nádorové epidemiologie na aktuální úrovni vědeckého poznání jako základ pro svůj
další rozvoj v této oblasti.
A.
Molekulární biologie a genetika
1.Biologie
nenádorové a nádorové buňky
a) Informování veřejnosti
Genomika
b) Struktura a organizace genomu
c) Exprese
d) Regulace
V dostatečné míře se orientuje v problematice klinického výzkumu,
včetně etických a právních aspektů, chápe jeho úlohu v získávání
klinických informací a dat, které umí kriticky zhodnotit a navrhnout
jejich využití v praxi.
2.Buněčný
cyklus
a) Mechanismy
b) Onkogeny
c) Interakce s terapií
3.
Receptory a signální transdukce
4.
Nádorové buňky
a) Kinetika
b) Proliferace
c) Programovaná buněčná smrt
5.
Buněčné dělení a apoptóza
6.Nádorová
invaze a metastatická kaskáda
7.Angiogeneze
8.
B.
Metody molekulární biologie
a) Polymerázová řetězová reakce (PCR)
b) Cytogenetika
c) Microarray analýza
d) Ostatní
Kancerogeneze
1.
Vrozené a získané genetické abnormality
2.
Vliv prostředí
C.
Nádorová imunologie
1. Rozpoznávání tělu vlastních a cizích antigenů
2.
Úloha cytokinů v regulaci imunitní reakce
3.Interakce nádorové buňky s imunitním systémem
16
17
I
a) Antigenicita nádorové buňky
b) Imunitně zprostředkovaná protinádorová cytotoxicita
c) Přímý účinek cytokinů na nádorové buňky
D. Nádorová
1.
epidemiologie
Statistika
a) Incidence
b) Mortalita
c) Prevalence
d) Rozdíly v incidenci a mortalitě nádorových onemocnění v různých
věkových, sociálních a etnických skupinách
e) Geografické rozdíly v incidenci a mortalitě nádorových onemocnění
2. Nádorové
registry
a) Národní onkologický registr
Principy fungování a organizace
Povinné hlášení onkologických onemocnění
E.
Klinický výzkum
1.Design
studií fáze I, II, III
a) Protokol
b) Definice výstupů (primary endpoints, surrogate endpoints)
c) Interpretace výsledků
2.
II.
Prevence
Metaanalýzy
3.Etické
a právní aspekty
a) Informovaný souhlas
b) Etická komise
18
19
II
Zná zásady primární, sekundární a terciární prevence, dokáže určit
pacientovy rizikové faktory, orientuje se v dostupných preventivních
vyšetřeních, jejich podmínkách a indikačních kritériích. Zná zásady
depistáže prekanceróz a orientuje se v dispenzarizačních schématech
pro jednotlivé diagnózy. Je schopen odlišit nádory, které mají v české
populaci častější výskyt.
A.
Primární prevence
1. Možnosti primární prevence
a) Informování veřejnosti
b) Zapojení do preventivních programů a kampaní
c) Vakcinace
d) Eradikace infekčních agens /Helicobacter pylori.../
e) Analýzy životního prostředí a komerčních produktů
z hlediska karcinogenity
2. Rizikové
a)
b)
c)
d)
20
faktory vzniku nádorového onemocnění
Rizikové faktory vnějšího prostředí
Faktory životního prostředí
Karcinogenita komerčních produktů
(výrobky z umělé hmoty, aditiva, konzervanty)
Rizikové faktory životního stylu
Kouření
Alkoholismus
Nadměrná expozice slunečnímu záření
Rizikové faktory stravování
Vodní zdroje
Nevhodné potraviny
Obezita
Infekční rizikové faktory
Virové hepatitidy
Papilomaviry
Infekce žaludku Helicobacterem pylori
3.
Vrozené dispozice
a) Rizikové rodiny
b) Možnosti genetické diagnostiky
B. Sekundární prevence
1.
Samovyšetřování
2.
Varovné signály
a) Nechutenství
b) Úbytek váhy
c) Změna defekačního rytmu
d) Krvácení
e) Rezistence
f) Bolestivost
g) Ostatní
21
II
3.
Screeningové programy v ČR
a) Program mamografického screeningu v ČR
Indikační kritéria
Pracoviště
b) Národní program kolorektálního screeningu
c) Screening × program sekundární prevence
4.
Programy sekundární prevence
a) Program sekundární prevence rakoviny děložního hrdla
b) Ostatní programy sekundární prevence – možnosti a limity
5.
Screeeningové programy v zahraničí
6.
Familiární výskyt onkologických onemocnění
a) Genetické poradenství
b) Genetické testování
7. Dispenzarizační
C.Terciární
programy pro pacienty po radikální resekci
prevence
III.Diagnostika
22
23
III
Umí rozpoznat podezření na možná nádorová onemocnění na základě
systémových, paraneoplastických a specifických příznaků jednotlivých
typů nádorů, rozpozná podezření na nádorové onemocnění
na základě anamnestických údajů, z řádně provedeného fyzikálního
vyšetření a z výsledků laboratorních a zobrazovacích vyšetření,
zohlední rozdíly u člověka dosud onkologicky zdravého a v minulosti
onkologicky nemocného.
Příznaky onkologických onemocnění
A.
1.
Systémové příznaky (úbytek váhy, zažívací obtíže, únava…)
2.
Specifické příznaky
3.Paraneoplastické
příznaky (hematologické, neurologické,
endokrinologické, kardiologické…)
Ví, jaké existují základní druhy vyšetření při podezření na různá
nádorová onemocnění, včetně jejich relevance, indikačních omezení
a možného rizika pro pacienta, a na základě toho umí zvolit vhodný
diagnostický postup.
Umí navrhnout vhodný způsob histologické verifikace nádorového
onemocnění.
B.Diagnostické
1.
Anamnéza
2.
3. 4.
C.
Fyzikální vyšetření
Laboratorní metody
a) Vyšetření krevního obrazu a sedimentace
b) Biochemická vyšetření tělních tekutin
c) Stanovení hladin tumorových markerů
d) Cytologická vyšetření
e) Kultivační vyšetření a vyšetření citlivosti na ATB
f) Ostatní laboratorní vyšetření
Zobrazovací metody
a) RTG
b) CT
c) USG
d) MRI
e) Metody nukleární medicíny (scintigrafie, PET atd.)
f) Endoskopické vyšetřovací metody
g) Hematologická vyšetření (sternální punkce, trepanobiopsie,
průtoková cytometrie)
h) Fúzní metody (PET/CT, endosonografie atd.)
i) Vyšetření specialistou (gynekologické, neurologické, kardiologické,
stomatologické apod.)
j) Ostatní
Staging
1.TNM
2.Jiné
3.
24
metody
klasifikace
klasifikace u vybraných diagnóz (FIGO, Dukes atd.)
Staging – předoperační, operační a definitivní
a) Downstaging, downsizing
25
III
D.
1.
2.
Verifikace nádorového onemocnění
Metody verifikace
a) Bioptická verifikace
b) Cytologická verifikace
c) Histologické vyšetření chirurgického resekátu
d) Ostatní
e) Problematika nemožnosti verifikovat
Histopatologické vyšetření
a) Morfologická klasifikace neoplázie
b) Grading
c) Růstová aktivita (Ki67)
d) Imunohistochemická vyšetření (receptory, HER2/neu, EGFR exprese...)
e) Ostatní prognostické faktory a prediktivní markery
(angioinvaze, lymfangioinvaze atd.)
3.Patologický
E. staging
Klasifikace nádorových onemocnění MKN
IV.
26
Léčba
27
IV
Orientuje se ve standardních léčebných postupech pro jednotlivé
typy nádorů a jejich stadia, umí přibližně odhadnout přínos i možná
rizika či nežádoucí účinky jednotlivých léčebných postupů v závislosti
na druhu a stadiu onkologického onemocnění i na celkovém stavu
pacienta.
Zná úlohu i zařazení jednotlivých léčebných modalit – chirurgie, endoskopie, chemoterapie, radioterapie, imunoterapie, hormonální terapie
a cílená (biologická) léčba – v léčbě onkologicky nemocného pacienta
u jednotlivých diagnóz, dokáže posoudit jejich vhodnost pro konkrétního
pacienta.
Na základě stanovené diagnózy a stadia onemocnění dokáže ve spolupráci
s dalšími odborníky navrhnout cíl léčby (kurativní/paliativní) a v návaznosti
na to navrhnout léčebný postup; bere přitom na vědomí přání pacienta
a jeho celkový stav (performance status) a z toho plynoucí rizika jednotlivých léčebných postupů i jejich pravděpodobný vliv na kvalitu pacientova
života; nebojí se nést zodpovědnost za své rozhodnutí.
Ví, jak posoudit úspěšnost nasazeného léčebného postupu, a na základě
toho umí navrhnout vhodné pokračování léčby.
A.
1.Terapeutická
a)
b)
c)
d)
2.
Zná možné důvody pro ukončení specifické léčby. Dokáže zvážit vhodnost
ukončení specifické léčby v konkrétních případech.
Dokáže odhadnout nepříznivé dopady různých druhů a stadií nádorového
onemocnění na pacienta ve fyzické, psychické, sociální i spirituální
rovině (bolesti, únava, sexuální problémy, deprese, změny ve fyzickém
vzhledu aj.), dokáže navrhnout způsoby jejich eliminace nebo zmírnění.
Umí navrhnout a pacientovi vysvětlit vhodný způsob a rámcový průběh
paliativní péče v závislosti na druhu a stadiu nádorového onemocnění, fyzickém a psychickém stavu i osobnostních charakteristikách nemocného.
Léčba nádorového onemocnění
rozvaha
Onkologické týmy
Multidisciplinární přístup
Složení a kompetence členů onkologického týmu
Koho léčit – individualizace terapie
Performance status
Risk × benefit
Kvalita života (QoL)
Přání pacienta
Terapeutický cíl
Kurativní
Paliativní
Způsoby řazení terapeutických modalit
Neoadjuvance
Adjuvance
Indukce
Konkomitance
Sekvence
Standardní léčebné postupy
a) Obecné principy
Linie léčby
Stanovení selhání stávající léčby
Zobrazovací metody
Laboratorní vyšetření
b) Směrnice (guidelines) onkologické léčby
Mezinárodní (NCCN)
Národní (Modrá kniha)
Ústavní
c) Individualizace standardizovaných postupů
3. Terapeutické
Umí u onkologického pacienta rozpoznat příznaky akutních stavů a navrhnout vhodný postup s ohledem na stadium nádorového onemocnění
i celkový stav nemocného.
Umí rozpoznat příznaky generalizace onemocnění, přehodnotit cíl léčby
a v návaznosti na to navrhnout a vysvětlit vhodný léčebný postup; bere
přitom na vědomí přání pacienta a jeho celkový stav (performance status)
a z něj plynoucí rizika jednotlivých léčebných postupů i jejich pravděpodobný vliv na kvalitu pacientova života.
Umí rozpoznat paraneoplastický syndrom a navrhnout vhodný postup
zmírnění nepříznivého dopadu na pacienta. Dokáže navrhnout vhodný
způsob léčby maligních výpotků.
28
a)
b)
c)
modality
Chirurgie
Předoperační vyšetření
Indikace a terapeutické cíle
Onkochirurgie – viz kapitola VIII
Endoskopie
Kurativní
Paliativní
Chemoterapie
Indikace a terapeutické cíle
Primární nádor
Recidivující onemocnění
Farmakologie
Farmakokinetika
Farmakodynamika
Farmakogenomika
Skupiny chemoterapeutik
29
IV
g) Biologická a cílená léčba
Základní principy, nežádoucí účinky, indikace
„Small molecules“
Monoklonální protilátky
Buněčná terapie
Genová terapie
Charakteristika nejdůležitějších preparátů
Dávkování a schémata podání
Metronomické podání
Dávková denzita
Dávková intenzita
Vysoce dávkované režimy
Ostatní
Nežádoucí účinky
Prevence
Možnosti ovlivnění
Vývoj a testování protinádorových léčiv
Rezistence k chemoterapeutikům
Predikce odpovědi a toxicity
d) Radioterapie
Principy radiobiologie
Tolerance a toxicita u zdravých tkání
Interakce s ostatními terapeutickými modalitami
Chemoterapie
Hormonální léčba
Biologická terapie
Sekvenční podání
Frakcionace a dávkování
Nežádoucí účinky
Akutní
Chronické
Prevence
Možnosti ovlivnění
Brachyterapie
Cílené radiační techniky
Stereotaktické radiační techniky
IMRT
IGRT
e) Imunoterapie
Mechanismus účinku, nežádoucí účinky, indikace
Protinádorová vakcinace
Cytokiny
f) Hormonální terapie
Mechanismus účinku, nežádoucí účinky, indikace
Skupiny preparátů
Estrogeny
SERM (antiestrogeny)
Gestageny a antiprogestiny
Inhibitory aromatáz
Androgeny a antiandrogeny
Analogy gonadoliberinů
Glukokortikoidy
Ostatní hormonální preparáty
4.Nežádoucí
účinky a komplikace onkologické léčby
a) Infekční komplikace
Rizikové faktory
Infekční agens
Bakteriální infekce
Virové infekce
Mykotické infekce
Febrilní neutropenie
Diagnostická kritéria
Růstové faktory v prevenci FN
b) Nedostatečnost nadledvin
c) Alopecie
d) Poruchy koagulace (krvácení; trombózy)
e) Kardiotoxicita
f) Péče o žilní vstup (PŽK, CŽK, intravenózní portkatetr)
Infekce
Trombóza
Extravazální podání
g) Únava
h) Hepatotoxicita
ch)Hypersenzitivní reakce
i) Hypotyreóza
j) Neplodnost/sterilita
Kryoprezervace
k) Impotence
l) Lymfedém
m)Nefrotoxicita
n) Dřeňový útlum
o) Nevolnost a zvracení
p) Neurotoxicita
q) Mukozitida a xerostomie
r) Pneumotoxicita
s) Sekundární malignity
t) Kožní toxicita
5. Další
aspekty onkologické léčby
a) Akutní stavy v onkologii
Epidemiologie
Incidence
Mortalita
Spojitost určitých diagnóz se specifickými akutními stavy
Patogeneze
Rizikové faktory
30
31
IV
Diagnostika, prognostické faktory
Terapie dle stadia onemocnění
Jednotlivé akutní stavy
Metastatické postižení CNS
Transverzální míšní léze
Srdeční tamponáda
Ureterální obstrukce
Syndrom z rozpadu buněk (Tumor lysis syndrom)
Hyperkalcémie
Akutní koronární syndrom
Ileózní stav
Syndrom horní duté žíly
b) Paraneoplastické syndromy
Epidemiologie
Incidence
Mortalita
Specifické syndromy sdružené s určitými malignitami
či histologickými typy
Patogeneze
Cytokiny
Imunitně podmíněné
Rizikové faktory
Diagnostika, prognostické faktory
Terapie dle stadia primárního onemocnění
c) Lokální terapie metastatického onemocnění
Jaterní metastázy
Plicní metastázy
Metastázy do CNS
Kostní metastázy
d) Terapie maligních výpotků
Etiologie a možnosti léčebného ovlivnění
Pleurální výpotek
Perikardiální výpotek
Ascites
6.
Monitorování léčebné odpovědi
a) Měření tumorózní masy
b) Využití zobrazovacích metod
c) RECIST kritéria
Kompletní remise – CR
Částečná odpověď – PR
Stacionární onemocnění – SD
Progresivní onemocnění – PD
d) Kvalita života
e) Aplikovaná biostatistika
Přežití (celkové, pětileté, tříleté)
DFI, TTP...
Response rate (RR)
Hodnota „p“
32
7. Ukončení
specifické léčby a „follow up“
a) Důvody k ukončení specifické léčby
Strategie „Watch and Wait“
Dosažení nejlepší léčebné odpovědi
Dosažení CR
Ukončení adjuvantní léčby
Neovlivnitelné nežádoucí účinky
Výrazné zhoršení kvality života
Vyčerpání možností specifické léčby
b) „Follow up“
Sledování
Samovyšetřování
Fyzikální vyšetření
Laboratorní vyšetření
Zobrazovací metody
Screening duplicitních malignit
Monitorace akutních a dlouhodobých nežádoucích účinků
c) Specifika hereditárních onemocnění
8.
Nejlepší podpůrná léčba – Best Supportive Care (BSC)
B.Podpůrná
1.
léčba a paliativní péče
Podpůrná léčba
a) Bolest
Objektivní hodnocení (VAS)
Léčba bolesti
Obecné principy
WHO „analgetický žebřík“
Paracetamol
NSA
Opiáty a zákonné podmínky jejich preskripce
Adjuvantní látky v léčbě bolesti
Antikonvulziva
Anxiolytika
Antidepresiva
Další modality v léčbě bolesti
Analgetická radioterapie
Chirurgie
Svodná anestezie
b) Symptomatická léčba provázejících nádorová onemocnění
Anorexie, kachexie
Koagulační poruchy
Delirium
Deprese
Zácpa/průjem
Dysfagie
Dušnost
33
IV
c)
Únava
Chronický subileózní stav při maligním onemocnění
Nauzea a zvracení
Hematopoetické růstové faktory
Molekulárněbiologické principy účinku
Indikace
Erytropoetin, darbepoetin
GSF – granulocyty stimulující faktory
d) Transfúze krve a krevních derivátů
Indikace
Erytrocytární masa
Trombonáplav
Deleukocytovaná plazma
Komplikace
Standardizovaný postup podání
e) Nutriční podpora
Hodnocení nutričního stavu
Nutriční poradny
Enterální výživa
Parenterální výživa
Farmakologická intervence
f) Sexuální dysfunkce a plodnost
2.
Paliativní péče
a) Principy a přístup k osobnosti nemocného
Biologický rozměr
Psychologický rozměr
Sociální rozměr
Spirituální rozměr
b) Obecná paliativní péče v lékařských zařízeních
Léčba a prevence nejčastějších symptomů u nádorových onemocnění
Respekt k pacientově autonomii
Orientace léčby na kvalitu života
Psychosociální a spirituální podpora
Empatická komunikace s pacientem a jeho rodinou
Manažerská zdatnost při organizačním zajištění péče
a při využití služeb ostatních specialistů
Zajištění domácí ošetřovatelské péče – homecare
c) Specializovaná paliativní péče zajišťovaná multidisciplinárním týmem
Domácí hospice neboli MSPP (mobilní specializovaná paliativní péče)
Samostatná hospicová zařízení
Oddělení paliativní péče v rámci jiných lůžkových
zdravotnických zařízení
Ostatní druhy paliativní péče
34
V. Psychosociální
aspekty onkologické péče
35
V
Umí naslouchat pacientovi, dokáže si vytvořit rámcový obrázek o pacientově
osobnosti (inteligence, psychologický a sociální typ) a umí zvolit vhodný
způsob komunikace s ním. Chová se k pacientovi důstojně, s úctou
a s respektem. Ovládá techniky odmítnutí manipulace, sám vystupuje asertivně a zodpovědně. Umí s pacientem navázat funkční vztah, vzbudit v něm
důvěru, zmírnit jeho obavy. Uvědomuje si, že fungující vztah mezi pacientem
a lékařem je pro úspěšnost léčby klíčový.
A.
Komunikace s pacientem v průběhu onemocnění
1.
Sdělení diagnózy a prognózy onemocnění
2.
Účast pacienta v rozhodovacím procesu
3.
Formulování léčebného cíle
S pacientem jedná pravdivě a citlivě jej informuje o jeho nemoci (diagnóze
a prognóze), a to takovým způsobem, který je přiměřený pacientovu stavu
a jeho chápání. Ví, že aby pacient sdělení porozuměl a vnitřně jej přijal,
je často třeba sdělovat mu pravdu postupně.
4.Informování pacienta o průběhu léčby
a) Možné nežádoucí účinky
b) Možné komplikace
c) Způsoby sledování léčebné odpovědi
d) Režimová a dietní opatření
Umí pacientovi a dle jeho přání i jeho rodině srozumitelně vysvětlit jeho zdravotní stav i léčebné možnosti, a to s ohledem na jeho osobnost a vzdělání,
včetně citlivého nastínění pravděpodobného dalšího postupu a možných
alternativ vývoje nemoci, je připraven na emocionální reakce pacienta i jeho
příbuzných a je k nim tolerantní. Umí jednat s rodinou s ohledem na její
sociální typ a dle přání pacienta jí věcně ale citlivě sdělovat informace o vývoji
pacientova onemocnění a o dalších léčebných postupech a prognózách,
včetně dopadu zdravotních omezení souvisejících s léčbou na život pacienta
a jeho rodiny.
5. Změna léčby
a) Z důvodu nežádoucích účinků
b) Z důvodu selhání stávajícího typu terapie
Změna cytostatika
Změna léčebné modality
6. Sdělení změny léčebného cíle při relapsu onemocnění
7. Ukončení specifické terapie
Zná role jednotlivých lékařů v procesu diagnostiky a léčby onkologických
onemocnění, komunikuje a radí se s dalšími lékaři, umí si vyhodnocovat
zpětnou vazbu z diskuse, rozvíjet názory a stanoviska účastníků diskuse
s cílem nalézt optimální řešení. Zná role jednotlivých členů pečovatelského
týmu (zdravotní sestry, ošetřovatelé, psycholog, sociální pracovník, duchovní).
8. Sdělení časově omezené infaustní prognózy
B. Sdělování špatných zpráv
Zná základní části zdravotnické dokumentace a orientuje se v ní. Umí komunikovat s umírajícím pacientem, prolomit ticho, které v komunikaci s pacientem
ohledně smrti často nastává, umí pacientovi a jeho rodině poskytnout radu
a pomoc ohledně institucí a organizací zajišťujících péči o umírající – hospice,
mobilní hospice, domácí zdravotní a ošetřovatelská péče (homecare).
1. Sdělení diagnózy maligního onemocnění
2. Sdělení infaustní prognózy
3. Sdělení neúspěšnosti či selhání specifické léčby
Při komunikaci s pacientem a jeho příbuznými zohledňuje specifika pohlaví,
věku, etnik, sociálních skupin, náboženského vyznání, zdravotního postižení
a sexuální orientace, s vědomím toho, jak mohou tyto charakteristiky ovlivnit
účinné poskytování péče.
4. Sdělení vyčerpání možností specifické léčby
C. Komunikace s rodinou a blízkými osobami pacienta
Zná možnosti psychologické podpory v léčebných zařízeních, umí pacientovi
a jeho příbuzným poradit s výběrem psychologa. Zná základní typy alternativních léčebných postupů. Umí adekvátně reagovat na situaci, kdy onkologický
pacient vyhledá poskytovatele alternativních léčebných metod, chápe důvody,
které pacienta vedou k jejich případné preferenci, umí pacientovi věcně sdělit
svůj názor na ně, aniž by vyvolal konflikt, který by mohl vést k předčasnému
ukončení specifické léčby.
1. Sdělení infaustní prognózy rodině nemocného
2. Informování o průběhu léčby
3. Doporučení pro domácí ošetřování, edukace rodiny
Zná příznaky syndromu vyhoření a způsoby jeho prevence, pokud je na sobě
pozná, ví, kde může hledat pomoc.
36
37
V
4. Obrana nemocného před psychologickým „nátlakem“ rodiny
a) Strava
b) Pohyb
c) Pracovní nasazení a volnočasové aktivity
d) Nutnost „vyléčit se“
5. Právní aspekty sdělování informací
D. Komunikace v rámci onkologického týmu
E. Komunikace lékařů jiných specializací s onkologicky nemocným
F. Pojetí smrti
G. Různorodost (etnicita, pohlaví…)
H.Pastorace
I.Psychologická podpora
J.
Svépomocné skupiny
K.Alternativní léčebné metody
L. VI. Profesionalita
a etika
Syndrom vyhoření
38
39
VI
Při aplikování znalostí zohledňuje celkový stav a klinické výsledky
pacienta (risk × benefit), efektivitu vynaložených nákladů (cost × benefit)
a pacientova rozhodnutí.
A. Etické
B. V chování k pacientům prokazuje úctu, respekt, vnímavost a zodpovědnost, dodržuje etické principy v souvislosti s poskytováním nebo odmítnutím klinické péče, se zachováním důvěrnosti informací o pacientovi,
informovaným souhlasem a obchodními praktikami ve zdravotnictví.
Chová se v souladu s etickým kodexem, pacient je pro něj vždy cílem,
nikoli prostředkem.
Jedná čestně a poctivě, prokazuje spolehlivost, odpovědnost, rozpoznává etická dilemata a vhodně konzultuje svá rozhodnutí.
1.
Ochrana osobních údajů
Sdělování informací
3. Lékařské tajemství
4. Ukončení
specifické léčby
Informovaný souhlas
6. Pozitivní
7.
40
Legislativa
2. 5.
Zná a dodržuje zákonná pravidla ochrany osobních údajů pacienta.
Orientuje se v medicínském právu a zná základní práva a povinnosti
zdravotníků při poskytování zdravotní péče onkologickým pacientům.
zásady
a negativní revers
Ostatní
41
VI
VII.
42
Sebevzdělávání
43
VII
Umí vyhledávat relevantní informační zdroje, včetně využívání internetových a cizojazyčných textů, umí posoudit relevantnost informačních
zdrojů, umí rozlišit komerční sdělení a data z objektivních zdrojů;
orientuje se v nabídce dalšího vzdělávání lékařů, dokáže plánovat
svůj profesní rozvoj.
A.
Pracuje na svém osobnostním růstu, sebepoznání; zdokonaluje se
v dovednostech, jako jsou komunikace, řešení konfliktů, týmová
spolupráce.
C.
Prokazuje objektivní a analytický přístup k osvojování a aplikování
znalostí, přitom využívá principy medicíny založené na důkazech.
2.
Národních
3.
Informace o výzkumu v onkologii
B.
Informace o probíhajících klinických studiích
Informace o standardizovaných postupech
1. Mezinárodních
Ústavních
D. Informace
E.
Medicínské a onkologické portály
F.
Celoživotní vzdělávání lékařů
G.
Druhy informačních zdrojů
(odborné časopisy, publikace, internetové zdroje atd.)
44
o léčivech
45
VII
VIII. 46
Vybrané onkologické diagnózy
47
VIII
Orientuje se v konkrétních onkologických diagnózách, dokáže doporučit
včasný, dostupný a vhodný diagnostický postup, navrhnout adekvátní
léčebnou strategii; na základě diagnózy a stadia dokáže odhadnout
předpokládaný vývoj onemocnění a případné nežádoucí jevy.
Nádory CNS
A.
1.Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2.
Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Histologické typy
Progrese z „low-grade“ k „high-grade“
Buněčný typ
WHO grading systém
b) Genetické syndromy
c) Faktory prostředí
3.
Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Zobrazovací vyšetření
CT/NMR
PET
4.
Staging a prognostické faktory
a) Staging
Klinický staging
Vyšetření mozkomíšního moku
b) Prognostické faktory
Neurologický nález
Histologický typ
Věk pacienta
Rozsah resekce
Lokalizace tumoru
Biogenetické markery
5.Terapie
a)
b)
c)
d)
48
nádorů CNS
„Low-grade“ astrocytomy
Chirurgická léčba
Sledování
Radiační terapie
Maligní astrocytomy
Chirurgická léčba
Radiační terapie
Chemoterapie
Systémová chemoterapie
Intrathekální chemoterapie
Maligní oligodendrogliom
Chirurgická léčba
Radiační terapie
Chemoterapie
Meningeomy
Sledování
Chirurgická léčba
49
VIII
A
e)
f)
g)
h)
i)
6.
d)
e)
Radiační terapie
Primární lymfomy CNS
Stereotaktická biopsie
Chemoterapie
Intrathekální chemoterapie
Systémová chemoterapie
Radiační terapie
Meduloblastom
Chirurgická léčba
Radiační terapie
Chemoterapie
Ependymom
Pinealom
Metastatické postižení CNS
Metastatické postižení mozku
Celokraniální radioterapie
Stereotaktická radioterapie
Chirurgická terapie
Chemoterapie
Metastatické postižení meningů
Radioterapie
Chemoterapie (systémová; intrathekální)
3.Prevence
4.
Screening
5.Diagnostika
a) Klinické příznaky a symptomy
b) Endoskopické vyšetřovací metody a biopsie
c) Ostatní zobrazovací metody
6.
a) Základní principy
Chirurgická léčba
Orgán zachovávající operace
Poradiační bloková krční disekce
Radioterapie
Chemoterapie
Kombinované postupy (konkomitance)
b) Lokalizace
Hypofarynx
Larynx
Nosní dutina
Nasofarynx
Dutina ústní
Orofarynx
Paragangliomy
c) Angiofibrom
d) Lokálně recidivující onemocnění
e) Uzlinový syndrom
f) Metastatické onemocnění
7.Podpůrná
8. péče
Kortikosteroidy
Antiepileptika
Nežádoucí účinky radioterapie
Neurokognitivní
Radionekróza
Specifika
B.
Nádory hlavy a krku
1.
Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2.
Staging a prognostické faktory
a) TNM systém
7. Terapie
„Follow up“
a)
b)
c)
d)
e)
„Field cancerization“ (plošná kancerizace)
Virové faktory
HPV
EBV
8.
Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Dlaždicobuněčný karcinom
Žlázový (adenomatózní) karcinom
Ostatní
b) Genetické a molekulárněbiologické faktory
c) Faktory životosprávy
Kouření
Alkohol
9.
50
„Follow up“
a) Duplicitní nádory
Podpůrná péče
a) Dentální péče
b) Enterální a parenterální výživa
c) Radioprotektiva
d) Rehabilitace
Hlasu – řeči
Polykání
51
VIII
B
C.
Karcinom štítné žlázy
1.
Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze,
patologie a biologie nádoru
Nemalobuněčný karcinom
Adenokarcinom + bronchoalveolární karcinom
Dlaždicobuněčný karcinom
Velkobuněčný karcinom
Malobuněčný karcinom
Rizikové faktory
Rizikové faktory životního stylu
Aktivní a pasivní kouření
Rizikové faktory prostředí
Azbestóza
Radon
Ostatní
d) Genetické a molekulární markery
a)
b)
c)
2. Patogeneze,
a)
b)
c)
patologie a biologie nádoru
Histopatologické typy
Papilární karcinom
Folikulární karcinom
Anaplastický karcinom
Medulární karcinom
Genetické syndromy
Rizikové faktory
Rodinná zátěž (MEN, FAP…)
Expozice radioaktivnímu záření
3.
Prevence
4.
5.
Diagnostika
a) Vyšetření uzlů ve štítné žláze
b) Zobrazovací vyšetření
c) Biopsie (FNA)
d) Kalcitoninové stimulační testy
3.
Prevence
4.
Screening
Screening
5. Diagnostika
6.
a)
b)
c)
d)
e)
6.
Staging
7.Terapie
a)
b)
c)
8.
Dobře diferencované karcinomy
Parciální a kompletní resekce štítné žlázy s lymfadenektomií a bez ní
Role I131
Anaplastické karcinomy
Resekce štítné žlázy s disekcí LU
Kombinovaná CHT+RT
Medulární karcinom
Resekce štítné žlázy s disekcí LU
Staging a prognostické faktory
a) Nemalobuněčný karcinom
TNM klasifikace
b) Malobuněčný karcinom
TNM klasifikace
„Limited/Extended disease“
7.Terapie
a)
„Follow up“
9.Podpůrná
D. péče
a) Suplementace hormonů štítné žlázy a kalcia
Karcinom plic
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
52
Klinické příznaky a symptomy
Cytologie sputa
Zobrazovací vyšetření
Biopsie
Imunohistochemie
Nemalobuněčný karcinom
Předoperační vyšetření
Karcinom in situ
Léčba nižších stadií (I, II, III; N0 – 1)
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Chemoterapie
Léčba stadia IIIA a IIIB
Kombinovaná CHT a RT
Chirurgická léčba
Léčba stadia IIIB s maligním výpotkem a stadia IV
Chemoterapie (1., 2. a 3. řady)
Biologická léčba
Léčba izolovaných metastáz
53
VIII
C, D
b) Malobuněčný karcinom
Limitované onemocnění (LD)
Kombinovaná CHT a RT
Profylaktické ozáření crania
Extenzivní onemocnění
CHT 1. linie
CHT 2. linie
Terapie metastatického postižení CNS
8.
8.
„Follow up“
9.Podpůrná
péče
a) Terapie maligních výpotků
10.
„Follow up“
9.Podpůrná
10.
E.
Specifika
a) Peritoneální mezoteliom
Prezentace a diagnóza
Terapie
b) Benigní mezoteliomy
péče
Specifika
a) Bronchoalveolární karcinom
b) Pancoastův nádor
F.
Maligní thymomy
1.
Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
Mezoteliom pleury
2.Patogeneze
1. Epidemiologie
3.Rizikové
a) Incidence
b) Mortalita
faktory
4.Diagnostika
2. Patogeneze
a) Asociované syndromy (myastenia gravis)
b) Zobrazovací vyšetření
c) Biopsie
3. Prevence
4. 5.
Screening
5.
Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Zobrazovací vyšetření
c) Cytologické vyšetření výpotku
d) Biopsie
6.
7.
Terapie
a) Stadium I
Extrapleurální pneumektomie
Adjuvantní CHT
Adjuvantní RT
b) Neresekabilní onemocnění
RT
CHT
Kombinovaná CHRT
c) Relabující a metastatické onemocnění
CHT
RT
Staging a prognostické faktory
a) TNM; Masaokův stagingový systém
b) Resekabilní × neresekabilní onemocnění
c) Prognostické faktory
6.Terapie
a)
b)
Staging a prognostické faktory
7.
Lokalizované onemocnění
Chirurgická léčba
Radiační terapie
Chemoterapie
Kombinované postupy
Relabující či metastatické onemocnění
Chirurgická léčba
Radiační terapie
Chemoterapie
„Follow up“
8.Podpůrná
54
péče
55
VIII
E, F
G.
Karcinom slinných žláz
b)
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2.Patogeneze,
patologie a biologie nádoru
a) Histologické typy
Evaulace rizika
Barrettův jícen
Gastroesofageální reflux
Kouření
Alkoholismus
Genetické a molekulární abnormality
Achalázie
Kaustická poranění
Vysoká hodnota BMI
3.Prevence
3.Prevence
4.
Screening
4.Diagnostika
5.Diagnostika
a)
b)
6.
a) Klinický nález a symptomy
b) Endoskopie, endosonografie a biopsie
c) Zobrazovací metody
Fyzikální vyšetření
Hlavní slinné žlázy
Vedlejší slinné žlázy
Zobrazovací vyšetření
5.
Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
6.Terapie
a) Lokoregionální onemocnění
Chirurgická léčba
Endoskopická léčba
Radiační léčba
Chemoterapie
b) Relabující a metastatické onemocnění
Chemoterapie
Radiační léčba
Kombinovaná léčba
Chirurgie
7.Terapie
a)
b)
c)
8. Resekabilní onemocnění
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Neresekabilní / lokálně pokročilé onemocnění
Metastazující onemocnění
„Follow up“
9.Podpůrná
Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
péče
7. Podpůrná
10.
H.
péče
a) Řešení obstrukce
Stenty, dilatace, chirurgický výkon
b) Nutriční podpora
Specifika
a) Paraneoplastické syndromy
b) Myastenia gravis
I. Karcinom jícnu
1.Epidemiologie
1.
a) Incidence
b) Mortalita
Karcinom žaludku
Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze,
2.Patogeneze,
patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Dlaždicobuněčný karcinom
Adenokarcinom
a)
b)
56
patologie a biologie nádoru
Patologie
Genetické a molekulární faktory
Prekancerózy
Polypy
57
VIII
G, H, I
c)
d)
3. Nutriční faktory
Vitamin B12 / perniciózní anémie
Faktory životního stylu
Kouření
Helicobacter pylori a další infekční agens
c)
Screening
a) Endoskopické vyšetření
b) Zobrazovací vyšetření
4.Prevence
a) Změna životního stylu (kouření...)
b) Genetické poradenství
4.Diagnostika
5.Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Zobrazovací vyšetření
c) Endoskopie, endosonografie a biopsie
5.
Genetické faktory
Mutace v genu BRCA2
Familiární výskyt karcinomu slinivky
MEN
Ostatní
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
Klinický nález a symptomy
Endoskopie, endosonografie a biopsie
ERCP
Laparoskopie
Zobrazovací vyšetření
Biopsie pod kontrolou zobrazovacích vyšetření (UZ, CT)
Chirurgie
6.Terapie
a)
b)
J. Resekabilní onemocnění
Chirurgická léčba
Endoskopická léčba časného nádoru žaludku
Chemoterapie
Radiační léčba
Kombinovaná léčba
Neresekabilní a metastatické onemocnění
Chemoterapie
Endoskopická paliativní léčba neresekabilního onemocnění
Radiační léčba
6.
7. Terapie
a)
Resekabilní onemocnění
Chirurgická léčba
Observace
Chemoterapie
Neoadjuvantní
Adjuvantní
Radiační léčba
Adjuvantní
Kombinovaná léčba (RT + CHT)
b) Neresekabilní onemocnění
Radiační terapie a chemoterapie
Endoskopická paliativní léčba
Chemoterapie
c) Relabující a metastatické onemocnění
Karcinom pankreatu
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze,
a)
b)
c)
d)
3.
patologie a biologie nádoru
Patologie
Progrese z duktální epiteliální dysplázie
Genetické a molekulární faktory
Mutace v genu p16
Jiné
Neoplázie vycházející z pankreatických cyst
Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
8.
„Follow up“ – po kurativní resekci
9.Podpůrná
a)
b)
c)
Rizikové faktory
a) Kouření
b) Pankreatitida
58
péče
Bolest
Blokáda celiakálního plexu
Obstrukce
Biliární drenáž (stent)
Malabsorbce
59
VIII
J
K.
Karcinom žlučníku
2. Patogeneze,
1.Epidemiologie
a)
b)
a) Incidence
b) Mortalita
2.
3.
Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
b) Rizikové faktory
Ženské pohlaví, věk
Cholelitiáza (cholesterolové kameny), porcelánový žlučník
Chronické záněty žlučníku
3.
Prevence
4.
5.
Diagnostika
a) Klinický nález a příznaky
b) Zobrazovací vyšetření
c) ERCP
d) Endoskopie, endosonografie a biopsie
Prevence
a) Léčba cholelitiázy
b) Cholecystektomie
4. Screening
Screening
6. 5.
6.
Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Zobrazovací vyšetření
c) Chirurgie
d) Cholangiografie
e) Cytologické vyšetření žluči
7.
Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
7. Terapie
a)
b)
c)
T1/T2 tumory
Chirurgická léčba
T3/T4 tumory
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Chemoterapie
Relabující a metastatické onemocnění
Chemoterapie
Radiační léčba
Staging a prognostické faktory
a) TNM
b) Histologický grade
Terapie
a) Resekabilní onemocnění
Chirurgická léčba
Radiační léčba
b) Neresekabilní onemocnění
Transplantace jater
c) Pokročilé a metastazující onemocnění
Chemoterapie (i. v./i. a.)
Radiační léčba
8. „Follow up“
9. Podpůrná
péče
a) Biliární drenáž
M.
8. Podpůrná
L.
patologie a biologie nádoru
Patologie
Rizikové faktory
Primární sklerotizující cholangoitida
Žlučové kameny
Cysty choledochu
Hepatocelulární karcinom
péče
a) Biliární drenáž
1. Epidemiologie
Karcinom žlučových cest
2.
a) Incidence
b) Mortalita
1.Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
60
Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Histologické varianty
Grade
61
VIII
K, L, M
b)
c)
d)
e)
N. Genetické a molekulární markery
Hemochromatózy
Wilsonova nemoc
α-antitrypsin deficience
Virové infekce
Hepatidida B
Hepatitida C
Expozice chemickým látkám
Alkohol
Kouření
Abúzus hormonální antikoncepce
Aflatoxin
Cirhóza
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze,
a)
b)
c)
d)
3. Prevence
a) Vakcinace proti hepatitidě B
b) Zdravý životní styl
4.
Kolorektální karcinom
Screening
a) α-fetoprotein
patologie a biologie nádoru
Patologie
Genetika a genetické syndromy
Familiární adenomatózní polypóza
Hereditární nepolypózní kolorektální karcinom
Ostatní
Patogeneze
Stanovení rizika
Rodinná anamnéza
Dietní vlivy
Faktory životního stylu
Sporadické adenomy tlustého střeva
Komorbidity
Zánětlivá onemocnění střeva
Diabetes mellitus
5. Diagnostika
a)
b)
c)
d)
6. 3. Prevence
Klinický nález a symptomy
Zobrazovací metody
Biopsie pod CT nebo UZ kontrolou
Tumorové markery
a) Změna životního stylu
b) Chemoprevence – protizánětlivé léky
c) Kolektomie
Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
b) Histologický typ
c) Grade
d) Stupeň fibrózy
e) α-fetoprotein
4. 7. Terapie
a)
b)
c)
8.
Resekabilní onemocnění
Chirurgická léčba
Transplantace jater
Neresekabilní nemetastazující onemocnění
Ablační metody (RFA…)
Embolizace
Chemoterapie
Biologická terapie
Metastazující onemocnění
Chemoterapie (i. v./i. a.)
5.
Screening
a) Vyšetření rekta
b) Test na okultní krvácení ze stolice
c) Kolonoskopie
d) Vysoce riziková populace
Zánětlivá onemocnění střev
Příbuzní prvního stupně pacientů s CRC
Pacienti po resekci tlustého střeva pro CRC
Genetické abnormality
Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Zobrazovací vyšetření
c) Endoskopie, endosonografie a biopsie
6. Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
b) Histologický typ a grade
c) Genetické a molekulární abnormality
„Follow up“
7.Terapie
9. Podpůrná
podle stadia onemocnění
a) Karcinom v polypu
Endoskopie
péče
a) Ikterus
62
63
VIII
N
b)
c)
d)
8. Stadium II
Chirurgická léčba
Chemoterapie
Radiační léčba
Stadium III
Chirurgická léčba
Chemoterapie
Radiační léčba
Relabující a metastatické onemocnění
Chirurgická léčba
Resekabilní regionální metastázy (jaterní, plicní)
Recidivy v anastomóze
Laparoskopie
Sentinelová uzlina
Chemoterapie
Chemoembolizace
Radiační léčba
4.
5.
Diagnostika
a) Fyzikální vyšetření
b) Biopsie
c) Ano-/proktoskopie
d) Transrektální UZ
6. Screening
a) Papanicolaoův anální test
Staging a prognostické faktory
a) TNM
b) Symptomy
7. Terapie
podle stadia onemocnění
a) Chirurgická léčba
b) Radiační terapie
c) Chemoterapie
„Follow up“
péče
a) Péče o stomie
b) Radiační proktitida
c) Průjmy
8. „Follow up“
9. Specifika
a) Anorektální melanom
P. Karcinom močového měchýře a další uroteliální karcinomy
(ureter, ledvinná pánvička, močová trubice)
9. Podpůrná
O.
Karcinom anu
1. Epidemiologie
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze,
2. Patogeneze,
patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Premaligní afekce v oblasti anu
Histologické typy
Dlaždicobuněčný karcinom
Kloakogenní karcinom
Adenokarcinom
Maligní melanom
b) Rizikové faktory
HPV infekce
Rizikové sexuální aktivity
Kondylomata
HIV infekce
Imunosuprese po orgánové transplantaci
3.
patologie a biologie nádoru
a) Patologie
b) Životní styl a vliv prostředí
Kouření
Fenacetin
Schistozomiáza
Expozice chemickým látkám
c) „Field cancerization“ (plošná kancerizace)
d) Genetické a molekulární abnormality
3.
Prevence
4. Screening
a) Cytologické vyšetření moči
b) CT/MRI
Prevence
5.
64
Diagnostika
65
VIII
O, P
a) Cytologické vyšetření moči
b) Cystoskopie s biopsií
c) CT/MRI
6. c) Rizikové faktory
Rodinná anamnéza
Kouření
Vlivy životního prostředí
Vlivy pracovního prostředí
Staging a prognostické faktory
a) TNM, grading
b) Lokalizované × invazivní onemocnění
c) Histologie
3. Prevence
a) Změna životního stylu (kouření)
b) Sledování rizikových pacientů
Příbuzní prvního stupně
Genetické syndromy
7. Terapie
a) Povrchový karcinom močového měchýře
b) Nízké stadium a lokálně pokročilé onemocnění
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Chemoterapie
Neoadjuvantní
Adjuvantní
Kombinovaná léčba
c) Relabující nebo metastatické onemocnění
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Chemoterapie
Neoadjuvantní
Adjuvantní
Konkomitantní CHT s RT
8. 4. 5. Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Zobrazovací vyšetření
c) Chirurgie
6. „Follow up“
a) Cytologické vyšetření moči
b) Cystoskopie
c) Zobrazovací vyšetření
Specifika
a) Urachální karcinom
Q. Karcinom ledvin
Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
b) Prognostické faktory
Histologické varianty
c) Prognostické faktory u metastazujícího onemocnění
7. Terapie
a) Lokalizované onemocnění
Chirurgická léčba
Problematika postižení v. cava
b) Metastazující onemocnění
Chirurgická léčba
Imunoterapie
Interleukin-2
Interferon
Další cytokiny
Biologická terapie
9. Podpůrná péče
a) Derivace moči
10.
Screening
a) Rodinné a genetické aspekty
b) Kontrola při CT a UZ vyšetřeních prováděných pro jiné účely
8. 1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
„Follow up“
9. Podpůrná péče
10. 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
b) Genetické faktory
Chromozomální abnormality
Von Hippelův-Lindauův syndrom
Liův-Fraumeniho syndrom
66
Specifika
a) Bilaterální postižení
b) Wilmsův tumor
c) Onkocytom
67
VIII
Q
R.
Karcinom prostaty
Hormonální léčba
Neoadjuvantní
Adjuvantní
b) Postup při zvyšování PSA
Guidelines
c) Lokálně relabující onemocnění
Chirurgie
Radiační léčba
Hormonální léčba
d) Metastazující onemocnění
Chirurgie
Radiační terapie
Hormonální léčba
Časná × odložená
Antiandrogenní léčba
GRH agonisté
Totální androgenní blokáda
Ostatní
Chemoterapie
Bisfosfonáty při kostním postižení
Radiofarmaceutika
1. Epidemiologie
a) Incidence v různých věkových kategoriích
b) Mortalita
2.Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Intraepiteliální neoplázie prostaty
b) Genetické faktory
Rodinná anamnéza
c) Rizikové faktory
Rizikové faktory
Dietní faktory
3. Prevence
a) Chemoprevence
Antiandrogeny
b) Dietní faktory
4. Screening
a) PSA
PSA dynamika
Volný/celkový PSA index
b) Digitální per rectum vyšetření
c) Transrektální UZ vyšetření prostaty
8. 5. Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Digitální per rectum vyšetření
c) PSA
d) Transrektální biopsie pod UZ kontrolou
e) Zobrazovací vyšetření
6. „Follow up“
a) Hodnota PSA
b) Zobrazovací vyšetření
Kostní scintigrafie
Prostascint (SPECT)
9. Podpůrná péče
a) Sexuální funkce
b) Inkontinence
c) Proktitida a průjmy po RT
d) Frekventní močení
e) Osteoporóza
f) Návaly
Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
b) Prognostické faktory
Gleasonovo skóre
DNA analýza (průtoková cytometrie)
PSA
Modely pro odhad rizika postižení dalších orgánů
10. Specifika
a) Malobuněčný karcinom prostaty
S. Karcinom penisu
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
7. Terapie podle stadia onemocnění
a) Onemocnění nepřesahující prostatu
Observace
Radiační léčba
Teleradioterapie
Brachyterapie
Chirurgická léčba
Kryochirurgie
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
b) HPV
c) Obřízka
68
69
VIII
R, S
d) Premaligní léze
e) Faktory životního stylu
3. Prevence
3. Prevence
a) Změna životního stylu – sexuální praktiky a promiskuita
b) Obřízka
4. Screening
a) Identifikace a léčba premaligních lézí
5. Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Biopsie
6. 7. Terapie podle stadia onemocnění
a) Léčba primárních lézí
Chirurgická léčba
Chirurgická terapie s radiační léčbou
b) Vyšetření sentinelové uzliny
c) Metastatické onemocnění
Chemoterapie
Screening
5. Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Zobrazovací vyšetření
c) Molekulární markery
d) Biopsie
e) Sérové markery
6. Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
b) Prognostické faktory
Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace, „International Germ Cell Classification“
b) Histologický typ
c) Sérové markery
d) Klinický × chirurgický staging
7. Terapie
a) Rezistence varlete
Inguinální orchiektomie
b) Seminom
Stadium I
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Stadium II
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Chemoterapie
Stadium III
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Chemoterapie
Relabující a metastatické onemocnění
Chemoterapie
Chirurgická léčba
c) Nonseminom
Stadium I
Chirurgická léčba
Stadium II
Chemoterapie
Stadium III
Chemoterapie
Relabující a metastatické onemocnění
Chemoterapie
Pozdní relaps
d) Léčba reziduálního onemocnění
e) Observace
8. Podpůrná péče
a) Sexualita
b) Stenóza uretry
T. Testikulární
4. nádory
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Seminom
Nonseminom
b) Genetické a molekulární charakteristiky
Klinefelterův syndrom
c) Rizikové faktory
Kryptorchismus
d) Lokalizace
Varlata
Epifýza
Mediastinum
Retroperitoneum
70
71
VIII
T
8. c) Vyšetření prsů
Samovyšetřování
Vyšetření lékařem
d) Duktální laváž
e) Genetický screening
„Follow up“
a) Nádorové markery
b) Zobrazovací vyšetření
9. Podpůrná péče
a) Plodnost a sexualita
b) Gynekomastie
10. Specifika
a) Teratom
b) Falešně pozitivní sérové markery
c) Nezárodečné tumory varlat
U. Karcinom prsu
5. Diagnostika
a) Diagnostický postup u hmatné léze
b) Diagnostický postup u nehmatné léze
c) Biopsie
d) Exenterace axily (EA)
Totální EA
Sentinelová uzlina
6. 1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
7. Terapie podle stadia onemocnění
a) Prekancerózy
Atypická hyperplázie
b) Karcinomy in situ
LCIS
DCIS
c) Nízká stadia invazivních karcinomů
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Chemoterapie
Neoadjuvantní
Adjuvantní
Hormonální léčba
Biologická terapie
d) Lokálně pokročilé a inflamatorní karcinomy
Kombinovaná terapie
e) Lokální recidiva
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Systémová léčba
f) Metastatické onemocnění
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Systémová léčba
Hormonální léčba
Chemoterapie
Monoterapie × kombinovaná terapie
Biologická léčba
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Prekancerózy
Maligní léze – histologické typy
b) Genetické faktory
BRCA1
BRCA2
Ostatní genetické faktory
Genetické testování a poradny
c) Stanovení rizika maligního onemocnění
Rodinná anamnéza
Faktory životního stylu
Hormonální antikoncepce a HRT
Predikce rizika – Gailův, Clausův a další modely
3. Prevence
a) Změna životního stylu
b) Možnosti chemoprevence
TMX a další SERMs
Další látky
c) Profylaktická bilaterální mastektomie
d) Profylaktická bilaterální ovarektomie
4. Staging a prognostické faktory
a) TNM
b) Histologický typ
c) Estrogenové a progesteronové receptory
d) Ostatní biologické a molekulární markery
Screening
a) Mamografie
b) Další zobrazovací vyšetření
Ultrazvukové vyšetření
MRI
72
73
VIII
U
8. b) Zobrazovací vyšetření
Vaginální dopplerovský UZ
c) Diagnostická laparoskopie
d) Chirurgie
e) Stanovení hladiny sérových markerů
„Follow up“
a) Guidelines (ASCO, NCCN, Modrá kniha…)
9. Podpůrná péče
a) Psychosociální podpora a svépomocné organizace
b) Lymfedém
c) Bisfosfonáty při kostním postižení
d) Menopauzální symptomy + osteoporóza
e) Sexualita a infertilita
f) Chirurgické rekonstrukce
10. V. 6. Specifika
a) Karcinom prsu u mužů
b) Karcinom prsu v těhotenství
c) Karcinom prsu ve vyšším věku
d) Karcinom prsu u velmi mladých pacientek
e) Pagetův karcinom prsu
f) Phyllodes tumor
7.Terapie podle stadia onemocnění
a) Stadium I
Chirurgická léčba
Chemoterapie
Radiační léčba
b) Všechna stadia kromě FIGO IA, dobře diferencované karcinomy
Chirurgická léčba
Chemoterapie
Indukční léčba
Konsolidační léčba
Udržovací léčba
Radiační léčba
Kombinovaná léčba
c) Sekundární chirurgické postupy
Resekce reziduálního tumoru
„Second look“ chirurgický zákrok
d) Relabující a metastatické onemocnění
Chemoterapie
Radiační léčba
Hormonální léčba
Karcinom ovarií
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Histologické typy (WHO klasifikace)
b) Genetika
BRCA1
BRCA2
Rodinná anamnéza
Hereditární nepolypózní kolorektální karcinom
c) Genetické a molekulární faktory
8. 3. Prevence
a) Profylaktická OE u vysoce rizikových pacientek
b) Chemoprevence
Orální kontracepce
Ostatní
c) Genetické poradenství
4. Staging a prognostické faktory
a) FIGO klasifikace
Klinický staging
Patologický staging
b) Prognostické faktory
Histologické faktory
Velikost pooperačního rezidua
Věk pacientky
„Follow up“
9. Podpůrná péče
a) Toxicita spojená s léčbou
b) Refrakterní ascites
c) Ileózní stavy
d) Obstrukce močových cest
e) Předčasná menopauza
Screening
a) Nestandardizovaný postup
b) Klinické „guidelines“ pro ženy ve vysokém riziku
10. 5. Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
74
Specifika
a) Nádor neepiteliálního původu
Stromální nádor
Diagnostika
Biologie
Chemoterapie
75
VIII
V
Nádory ze zárodečné tkáně
Diagnostika
Terapie
b) Borderline tumory
c) Nádory vejcovodů
d) Primární tumory peritonea
W. Radiační léčba
Chemoterapie
e) Relabující nebo metastatické onemocnění
Chemoterapie
Radiační léčba
Chirurgická léčba
8. Podpůrná péče
a) Lymfedém
b) Stenóza vaginy
c) Předčasná menopauza
d) Obstrukce močových cest
Karcinom děložního hrdla
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
9. 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
b) HPV
c) Imunosuprese a HIV
d) Faktory životního stylu
Kouření
Dietní návyky
Sexuální anamnéza
X. Endometriální
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
b) Genetické syndromy
Hereditární nonpolypózní kolorektální karcinom (HNPCC)
c) Odhad rizika
Hyperestrogenismus a SERM‘s
Obezita
Diabetes mellitus
Hypertenze
Screening
a) Cytologické vyšetření
5. Diagnostika
a) Komplexní gynekologické vyšetření
b) Cytologické vyšetření
c) Kolposkopie a biopsie
d) Zobrazovací vyšetření
6. karcinom
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
3. Prevence
a) Informovanost o STD
b) Léčba prekanceróz
c) HPV vakcinace
4. Specifika
a) Karcinom děložního hrdla během těhotenství
3. Prevence
4. Diagnostika
a) Vaginální krvácení po menopauze
b) Abnormální vaginální krvácení
c) Zobrazovací vyšetření
UZ
MRI
d) Endometriální biopsie
Staging a prognostické faktory
a) Klinická FIGO klasifikace
b) Chirurgický staging
c) Histologické faktory
7. Terapie podle stadia onemocnění
a) Mikroinvazivní stadium I
b) Ostatní stadia IA
c) Stadia IB–IIA
Chirurgická léčba
Radiační léčba
d) Lokálně pokročilé onemocnění
Chirurgická léčba
5.
Staging a prognostické faktory
a) FIGO chirurgický staging
b) Vyšetření lymfatických uzlin
6. Terapie
a) Stadium I
Chirurgická léčba s kurativním záměrem
76
77
VIII
W, X
b) Invaze do lymfovaskulárního prostoru či do svaloviny dělohy
Radiační léčba
c) Stadia FIGO III a IV
Chemoterapie a radiační léčba
7. „Follow up“
8. Specifika
a) Sarkomy dělohy
Leiomyosarkomy
Diagnostika
Adjuvantní terapie
Lokální terapie
Relabující onemocnění
Smíšené mezodermální nádory
Diagnostika
Histologické vyšetření
Adjuvantní terapie
Relabující onemocnění
Ostatní sarkomy dělohy
b) Gestační trofoblastická nemoc
Diagnostika
Low-risk
High-risk
Relabující onemocnění
Komplikace
Y. Staging a prognostické faktory
a) Klinický FIGO staging
7. Terapie podle stadia onemocnění
a) Mikroinvazivní stadium I
Excize
b) Časná stadia
Chirurgická léčba
c) Pokročilá stadia onemocnění
Chirurgická léčba
Chemoterapie
Radiační léčba
Kombinovaná terapie
8. Specifika
a) Lymfedém
b) Stenóza vaginy
Z. Neuroendokrinní
tumory
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
c) Hereditární syndromy – MEN
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Definice podle původu APUD buňky
Klasifikace podle umístění primárního ložiska
Gastrointestinální trakt (foregut, midgut, hindgut)
Plíce
Pankreas
Thymus
Histochemie a produkty
Serotonin
Kalcitonin
Gastrin
VIP
Glukagon
Inzulin
Ostatní
b) Genetické faktory
MEN
Karcinom vulvy a vaginy
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
b) Patogeneze
HPV
c) Zhodnocení rizika
HPV
Imunosuprese
Kouření
3. Prevence
4. 6. Screening
3. Prevence
a) Genetické poradenství
5. Diagnostika
a) Gynekologické vyšetření
b) Biopsie
78
79
VIII
Y, Z
4. Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
Symptomy z nadprodukce biologicky aktivních působků
Karcinoidový syndrom
Karcinoidní krize
b) Biopsie
Pozitivní barvení na chromogranin a NSE
c) Stanovení produkovaného působku 5HIAA v moči za 24 hod.
d) Zobrazovací vyšetření
e) Endoskopie u vhodných lokalizací
f) Octreoscan
5. Screening a prognostické faktory
a) Nestandardizovaný staging
b) Prognostické faktory
Hladina 5HIAA
Primární ložisko
Jaterní metastázy
Histologické rysy
4. Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Biopsie
c) Zobrazovací vyšetření
d) Genetické a molekulární markery
6.Terapie
a) Observace
b) Chirurgická léčba
c) Somatostatinové analogy
d) Chemoterapie
e) Paliativní péče
Průjmy
Bronchospazmy
Srdeční komplikace
f) Interferon
7. AA.
5. Staging a prognostické faktory
a) Staging systém (AJCC…)
b) Prognostické faktory
Histologická varianta
Věk pacientky
Lokalizace primárního tumoru
Molekulární markery
6. Terapie
a) Lokalizované onemocnění
Chirurgická léčba
Amputace × končetinu zachovávající léčba
Radiační léčba
Neoadjuvantní
Adjuvantní
Základní principy plánování radioterapie
Chemoterapie
Neoadjuvantní
Adjuvantní
Intraarteriální podání
Hypertermie a CHT při izolované perfuzi končetiny
(„isolated limb perfusion“)
b) Lokálně relabující onemocnění
Chirurgická léčba
c) Metastatické onemocnění nebo vzdálená recidiva onemocnění
Chirurgická léčba
Chemoterapie
Monoterapie × kombinovaná terapie
Radiační léčba
„Follow up“
a) Nestandardizovaný „follow up“
3. Rizikové faktory
a) Genetické syndromy
Liův-Fraumeniho syndrom
Neurofibromatóza typ I
Retinoblastom
Gardnerův syndrom
Wernerův syndrom
Gorlinův syndrom
b) Faktory životního prostředí
Vinylchlorid
Radiační zátěž
c) Lymfedém
d) Human herpes virus
Sarkomy měkkých tkání
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Histologické varianty
Fibrosarkom
Leiomyosarkom
Rhabdomyosarkom
Angiosarkom
Gastrointestinální stromální tumor (GIST)
Ostatní
b) Cytogenetika
80
81
VIII
AA
AC.
7. „Follow up“
8. Specifika
a) Dermatofibrosarkom protuberans
b) GIST
AB. 2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Dysplastické névy
Melanom in situ
Invazivní melanom
b) Rizikové faktory
Typ kůže
Premaligní léze
Expozice slunečnímu záření
Rodinná anamnéza
c) Genetika – p16 mutace
CDKN2A, MTS-1
CDK4
FAMM (DNS)
Kostní sarkomy
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie – histologické typy
Osteosarkom
Chondrosarkom
Ewingův sarkom
Ostatní
b) Cytogenetika a genetické syndromy
Liův-Fraumeniho syndrom
Retinoblastom
c) Radiace
3. Prevence
a) Vyhýbání se intenzivnímu slunění
b) Používání ochranných faktorů
3. Diagnostika
a) Klinická prezentace
b) Radiodiagnosticko-patologická korelace nálezu
c) Biopsie
4. Screening
a) Vyšetření kůže
b) Genetické testování a poradenství
5. Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) ABCD postup při identifikaci melanomů
c) Biopsie suspektních lézí
d) Zobrazovací vyšetření
Staging a prognostické faktory
a) TNM, grading
b) Prognostické faktory
c) Radiodiagnostika
d) Restaging po neoadjuvantní CHT
6. 5. Terapie
a) Lokalizované onemocnění
Osteosarkom
Chondrosarkom
Ewingův sarkom
Ostatní
Končetinu zachovávající chirurgické výkony
b) Lokální recidiva
c) Metastazující onemocnění
Klinické příznaky
Chirurgická intervence
Chemoterapie
6. Maligní melanom
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
4. Staging a prognostické faktory
a) TNM klasifikace
b) Lokalizace primárního ložiska
7. Terapie podle stadia onemocnění
a) Melanom in situ
Chirurgická léčba
b) Invazivní melanom
Chirurgická léčba
Široká lokální excize
Vyšetření sentinelové uzliny
Adjuvantní léčba
Interferon
Vakcinace
Odhad efektu adjuvantní léčby
„Follow up“
82
83
VIII
AB, AC
c) Metastázy v regionálních uzlinách
Chirurgická léčba
Adjuvantní léčba
Interferon
Ostatní
d) Metastatické onemocnění
Chirurgická resekce solitárních metastáz
Chemoterapie
Biologická léčba
Inreferon
Interleukin II
Ostatní
Biochemoterapie
Radioterapie
8. Senzitivita a specifita nádorových markerů v predikci
primárního ložiska
c) Zobrazovací vyšetření
PET/CT
MRI
CT
Nukleární medicína
d) Specifické vlastnosti tumoru predikující primární ložisko
4. Terapie
a) Chirurgická léčba
b) Chemoterapie
c) Radiační léčba
„Follow up“
AE.
9. Podpůrná péče
a) Lymfedém
10. AD.
Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
Specifika
a) Neznámé primární ložisko
b) Melanom oka
c) Slizniční melanom (ústní dutina, anorektální oblast, vagina, vulva)
Tumory neznámé primární lokalizace
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Histologické typy
Nediferencované malignity
Nediferencované karcinomy
Malobuněčný tumor
Adenokarcinom
Dlaždicobuněčný karcinom
Tumor ze zárodečných tkání
b) Diagnostické techniky
Imunohistochemie
Molekulární patologie
Elektronová mikroskopie
c) Místa metastazování ve vztahu k potenciálnímu primárnímu ložisku
3. Diagnostika
a) Anamnéza a fyzikální vyšetření
Potenciální primární ložiska
b) Laboratorní diagnostika
84
2.Patogeneze
a) Expozice
Radioaktivnímu záření
Chemikáliím a lékům
b) Asociace s chromozomálními translokacemi
c) Aktivace onkogenů
RAS
MYC
MDR
Ostatní
3. Diagnostika
a) Vyšetření periferní krve – krevní nátěr
b) Vyšetření kostní dřeně (aspirát; biopsie)
c) Průtoková cytometrie a imunotypizace
d) Cytogenetika (karyotypizace; FISH)
e) PCR (bcr-abl)
4. Akutní myeloidní leukémie
a) Staging a prognostické faktory
Klasifikace (FAB; WHO)
Postižení CNS; mediastina
Prognostické faktory
Specifika nemocných vyššího věku
Předcházející hematologické abnormality
Cytogenetické abnormality
Exprese genů pro rezistenci k lékům
85
VIII
AD, AE
AF. b) Terapie
Současná doporučení
Indukční léčba
Konsolidační léčba
Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
Diferenciační léčba
Léčba relapsu
c) Léčba u starších nemocných
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) CML
Bcr-abl a jiné genetické faktory
Expozice radioaktivnímu záření
b) CLL
Genetické a molekulární abnormality
5. Akutní lymfoblastická leukémie
a) Staging a prognostické faktory
Klasifikace (FAB; WHO)
Postižení CNS; mediastina; testes
Prognostické faktory
Molekulární markery
b) Terapie
Současná doporučení
Indukční léčba
Konsolidační léčba
Profylaxe postižení CNS
Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
Léčba relapsu
6. Chronické leukémie (CML, CLL)
3. Diagnostika
a) Vyšetření periferní krve – krevní nátěr
b) Genetické a molekulární markery
c) PCR nebo FISH pro specifické genové translokace (CML)
4. Myelodysplastický syndrom
a) Staging a prognostické faktory
Klasifikace (FAB; WHO)
Postižení CNS
Prognostické faktory
Chromozomální abnormality
Mezinárodní prognostická klasifikace
b) Kurabilita v závislosti na věku nemocného
Pravděpodobnost trvalé odpovědi u starších pacientů
MDR
Cytogenetické prognostické faktory
S léčbou spojená úmrtnost u starších pacientů
Další možnosti terapie u starších pacientů
c) Léčba – současná doporučení
„Low intensity“ terapie
„High intensity“ terapie
Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
Podpůrná léčba
7. Podpůrná léčba
a) Transfúze (erytrocyty, trombocyty)
b) Růstové faktory
c) Antibiotická a antimykotická léčba
d) Psychosociální terapie
86
Staging a prognostické faktory
a) CML
Chronická fáze
Fáze akcelerace
Blastická fáze
Prognostické modely
b) CLL
Klasifikace (Rai a Binet...)
Genetické a molekulární markery
5. Terapie
a) CML
Observace
Chemoterapie
Biologická léčba
Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
Léčba akcelerační a blastické fáze
Chlorom
b) CLL
Observace
Chemoterapie
Biologická léčba
Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
Radiační léčba
Splenektomie
Přechod do high-grade lymfomu (Richterův syndrom)
Ostatní
Hypogamaglobulinémie a infekce
Autoimunní hemolytická anémie a trombocytopenie
87
VIII
AF
AG. Hodgkinův lymfom
f) Primárně refrakterní či relabující onemocnění
Chemoterapie
Radiační léčba
Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
g) Oslabení pacienti
Radiační léčba
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
Histologické typy (WHO klasifikace ..)
b) Lymfocytární predominance
c) Lymfocytární deplece
d) Smíšená buněčnost
e) Nodulární skleróza
f) Nodulární HL s lymfocytární predominancí
g) Virové faktory
EBV
6.
7.Podpůrná péče
a) Plodnost a sexualita
b) S léčbou spojená toxicita
Sekundární malignity
Kardiotoxicita
Hypotyreóza
8.
3. Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Zobrazovací vyšetření
c) Biopsie
Imunofenotypový profil
4. „Follow up“
Staging a prognostické faktory
a) Ann Arbor staging systém (+ modifikace)
B symtpomy
b) Staging
Sérový albumin
Zobrazovací vyšetření
c) Galiová scintigrafie
d) PET
e) CT vyšetření
Zhodnocení zobrazení kostní dřeně
f) Mezinárodní prognostický systém
Prognostické faktory
Specifika
a) Neplodnost (amenorhea a azospermie)
b) Sekundární malignity
c) Pacienti vyššího věku
d) Dlouhodobé kardiální komplikace
e) Postradiační hypotyreóza
f) HD v těhotenství
AH.Nehodgkinské
lymfomy
1.Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2.Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
WHO klasifikace
B buňky
T buňky
NK buňky
b) Genetické faktory
Chromozomální translokace
Amplifikace onkogenů
c) Imunodeficience
Vrozené imunodeficientní stavy
Získané imunodeficientní stavy (HIV…)
d) Infekční agens
Virová
Bakteriální
5. Terapie podle stadia onemocnění
a) Nízká stadia (IA, IIA)
Onemocnění s velmi příznivou prognózou
Radiační terapie – extenzivní ozáření
Onemocnění s příznivou prognózou
Zkrácená chemoterapie + lokální ozáření
b) Stadium IB, IIB
Plnohodnotná chemoterapie
c) Stadium I, II s „bulky“ mediastinální masou
Plnohodnotná chemoterapie + lokální ozáření
d) Stadium III, IV
Plnohodnotná chemoterapie
e) Onemocnění perzistující po primární chemoterapii
Radiační léčba
3. Prevence
a) Léčba infekce Helicobacter pylori
88
89
VIII
AG, AH
Relabující či refrakterní onemocnění
„Salvage“ chemoterapie
Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
c) Speciální histologické varianty
MALT (Mucosa-associated lymphoid tissue)
Lymfom spojený s HIV
Lymfom spojený s HLTV-1
Primární testikulární velkobuněčný lymfom
Mycosis fungoides
Primární lymfomy CNS
Posttransplantační lymfoproliferativní syndromy
Primárně sklerotizující mediastinální b-lymfom
Primární kožní lymfom
Primární lymfom žaludku
Další primární lymfomy specifických orgánů
4. Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Biopsie
Biopsie tenkou jehlou
Extirpace lymfatické uzliny
Vyšetření kostní dřeně
Typické diagnostické profily
Morfologie/histologie
Imunofenotypizace
Cytogenetická analýza
Molekulární diagnostika
c) Zobrazovací vyšetření
5. Staging a prognostické faktory
a) Ann Arbor staging systém (+ modifikace)
Hladina sérového LDH
Vyšetření kostní dřeně
Lumbální punkce
PET/CT vyšetření
b) Prognostické faktory
Indolentní × agresivní onemocnění
Histologie
„Low-grade“
„Intermediate-grade“
„High-grade“
c) Mezinárodní prognostická klasifikace
7.
„Follow up“
8. Podpůrná péče
a) Plodnost a sexualita
b) Sekundární malignity
c) Dlouhodobé srdeční komplikace
AI. Vlasatobuněčná leukémie
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
6.Terapie podle histologického gradingu
a) Indolentní onemocnění
Observace
Chemoterapie
Radiační léčba
Imunoterapie
Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
Relabující onemocnění
Refrakterní onemocnění
Histologická transformace k vyššímu gradu
Biologická léčba
Kombinovaná terapie
b) Agresivní onemocnění
„Intermediate-grade“
Chemoterapie
Imunoterapie
Biologická léčba
Kombinovaná léčba
Radiační léčba
„High-grade“
Chemoterapie + CNS profylaxe
Chemoterapie a biologická léčba
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
3. Diagnostika
a) Vyšetření periferní krve – krevní nátěr
b) Vyšetření kostní dřeně (aspirát; biopsie)
c) Imunofenotypizace
4. Terapie
a) Observace
b) Chemoterapie
c) Imunoterapie a biologická léčba
5. Podpůrná péče
a) Infekce
90
91
VIII
AI
AJ.
Mnohočetný myelom
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
b)
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Patologie
b) Rizikové faktory
Expozice radioaktivnímu záření
Expozice organickým karcinogenním sloučeninám
c) Patogeneze
Interleukin 6 a další cytokiny
c)
d)
e)
f)
g)
3.Diagnostika
a) Klinický nález a symptomy
b) Vyšetření séra a moči na paraprotein
c) Vyšetření kostní dřeně
d) RTG vyšetření skeletu
e) Biopsie
f) Kvantitativní vyšetření sérových imunoglobulinů
4. 6. Relabující či refrakterní onemocnění
Chemoterapie
Kortikosteroidní léčba
Biologická léčba
Kombinovaná léčba
Plazmocytom
Radiační léčba
Primární amyloidóza
Autologní transplantace kmenových buněk
Chemoterapie
Imunomodulační + kortikosteroidní léčba
Monoklonální gamapatie neurčitého významu
Observace
Makroglobulinémie
Plazmaferéza
Chemoterapie s/bez biologické léčby
„Follow up“
7. Podpůrná péče
a) Bisfosfonáty
b) Hemodialýza
c) Prevence infekcí
d) Léčba hyperviskózního syndromu
Staging a prognostické faktory
a) Stagingový systém (Durie-Salmon)
b) Prognostické faktory
Typ a hladina paraproteinu
Hladina sérového kreatininu
β2-mikroglobulin
Cytogenetika kostní dřeně
Trombocytopenie
Hladina CRP
Hladina sérového kalcia
c) Znaky chorob vycházejících z plazmatických buněk
Mnohočetný myelom
Plazmocytom
Plazmocelulární leukémie
Osteosklerotická forma
Primární amyloidóza
Monoklonální gamapatie neurčeného významu
Makroglobulinémie
AK.
Malignity spojené s AIDS
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
c) Faktory životního stylu
d) Epidemiologie HIV infekce
e) Vysoce aktivní antiretrovirální terapie (HAART)
f) Mortalita
5. Terapie podle stadia a typu onemocnění
a) Mnohočetný myelom + plazmocelulární leukémie + osteosklerotická
forma mnohočetného myelomu
Nekomplikované stadium I
Observace
Komplikované stadium I nebo stadium II a III
Chemoterapie
Biologická léčba
Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
92
2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
a) Historie HIV infekce
b) Malignity AIDS definující
Kaposiho sarkom
Systémové lymfomy
Primární lymfom CNS
Karcinom děložního čípku
c) Malignity AIDS nedefinující
Anogenitální neoplázie
Ostatní
d) Rizikové faktory
Imunosuprese
Orgánová transplantace
93
VIII
AJ, AK
b) Maligní lymfoproliferace
Hodgkinova choroba
Nehodgkinské lymfomy
c) Nádory CNS
Gliové nádory
Ependymomy
Meduloblastom/PNET
Kraniofaryngeom
Nádory germinální
d) Maligní mezenchymové nádory
Rhabdomyosarkom
Sarkomy měkkých tkání v dětském věku
e) Nádory ledvin
Nefroblastom
Ostatní
f) Neuroektodermální nádory
Neuroblastom
Ostatní
g) Nádory jater
Hepatoblastom
Hepatocelulární karcinom
h) Retinoblastom
i) Germinální nádory
j) Maligní nádory kostí
Osteosarkom
Primární Ewingův sarkom (PNET)
3. Prevence
a) Prevence HIV
b) Prevence sexuálně přenosných chorob
4. Screening
5. Diagnostika
a) HIV
b) Malignity definující AIDS
Kaposiho sarkom
Systémové lymfomy
Primární lymfom CNS
Karcinom děložního čípku
c) Malignity AIDS nedefinující
Anogenitální neoplázie
Ostatní
6. Staging a prognostické faktory
a) Kaposiho sarkom
b) Systémové lymfomy
c) Primární lymfom CNS
d) Karcinom děložního čípku
7. Terapie
a) Kaposiho sarkom
b) Systémové lymfomy
c) Primární lymfom CNS
d) Karcinom děložního čípku
3. Klinický nález a symptomy
4. Diagnostika
8. Podpůrná péče
5. 9. Specifika
a) Antiretrovirotická léčba
b) Profylaxe infekce HIV
c) Použití GSF (růstové faktory)
Staging a prognostické faktory
6. Terapie
7. „Follow up“
8. Podpůrná péče
AL. Nádorová
onemocnění dětského věku
9. Specifika
a) Nežádoucí účinky terapie
Chemoterapie
Radiační léčba
AM. Ostatní
1. Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
2. Typy nejčastějších nádorů dětského věku
a) Leukémie
Akutní lymfoblastická leukémie
Akutní myeloblastická leukémie
Chronická myeloidní leukémie
Myelodysplastický syndrom
1. Typy nádorů
a) Nádory oka, očních adnex a orbity
b) Nádory srdce
c) Karcinom tenkého střeva
94
95
VIII
AL, AM
d) Cholangiokarcinom
e) Nádorová onemocnění trofoblastu
f) Epitelové nádory kůže
g) Nádory hypofýzy
h) Nádory nadledvin
i) Nádory příštítných tělísek
j) Myeloproliferační syndromy
2.
Epidemiologie
a) Incidence
b) Mortalita
3.
Klinický nález a symptomy
O b á lk a a l ayo u t
Jan Svoboda, Selftone
4. Diagnostika
5. Staging a prognostické faktory
6. Terapie
7. „Follow up“
8. Podpůrná péče
9. Specifika
96
ISBN 978-80-254-9571-1