i. teoretické základy

Transkript

Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání
Vzdělávací standard
I. TEORETICKÉ ZÁKLADY
Prokazuje osvojení znalostí z oblasti molekulární biologie a genetiky, karcerogeneze, nádorové imunologie a nádorové epidemiologie na
aktuální úrovni vědeckého poznání jako základ pro svůj další rozvoj v této oblasti.
Orientuje se v problematice klinického výzkumu včetně etických a právních aspektů a umí využívat jeho výsledky.
A. Molekulární biologie a genetika
1. Biologie nenádorové a nádorové buňky
a) Genomika
b) Struktura a organizace genomu
c) Exprese
d) Regulace
2. Buněčný cyklus
a) Mechanismy
b) Onkogeny
c) Interakce s terapií
3. Receptory a signální transdukce
4. Nádorové buňky
a) Kinetika
b) Proliferace
c) Programovaná bunněčná smrt
5. Buněčné dělení a apoptóza
6. Nádorová invaze a metastatická kaskáda
7. Angiogeneze
8. Metody molekulární biologie
a) Polymerázová řetězová reakce (PCR)
b) Cytogenetika
c) Mikroarray analýza
d) Ostatní
B. Kancerogeneze
1. Vrozené a získané genetické abnormality
2. Vliv prostředí
C. Nádorová imunologie
1. Rozpoznávání tělu vlastních a cizích antigenů
2. Úloha cytokinů v regulaci imunitní reakce
3. Interakce nádorové buňky s imunitním systémem
a) Antigenicita nádorové buňky
b) Imunitně zprostředkovaná protinádorová cytotoxicita
c) Přímý účinek cytokinů na nádorové buňky
D. Nádorová epidemiologie
1. Statistika
a) Incidence
b) Mortalita
c) Rozdíly v incidenci a mortalitě nádorových onemocnění v různých věkových, sociálních a etnických skupinách.
d) Geografické rozdíly v incidenci a mortalitě nádorových onemocnění.
2. Nádorové registry
E. Klinický výzkum
1. Design studií fáze I, II, III
a) Protokol
b) Definice výstupů (primary endponts, surrogate end points)
c) Interpretace výsledků
2. Metaanalýzy
3. Etické a právní aspekty
a) Informovaný souhlas
b) Etická komise
Strana 1/46
8.2.2010
II. PREVENCE
Zná zásady primární, sekundární a terciární prevence, ví jaké jsou rizikové faktory pacienta (věk, životní styl, životospráva, rodinná
anamnéza apod.), orientuje se v dostupných preventivních vyšetřeních a jejich podmínkách, včetně hrazení pojišťovnami.
A. Primární prevence
1. Možnosti primární prevence
a) Infomování veřejnosti
b) Zapojení do preventivních programů a kampaní
c) Vakcinace
d) Eradikace infekčních agens (HP)
e) Analýzy životního prostředí a komerčních produktů z hlediska karcinogenity
2. Rizikové faktory vzniku nádorového onemocnění
a) Rizikové faktory vnějšího prostředí
Faktory životního prostředí
Karcinogenita komerčních produktů (výrobky z umělé hmoty, aditiva, konzervanty)
b) Rizikové faktory životního stylu
Kouření
Akoholismus
Nadměrná expozice slunečnímu záření
c) Rizikové faktory stravování
Vodní zdroje
Nevhodné potraviny
Obezita
d) Infekční rizikové faktory
Virové hepatitidy
Papilomaviry
Infekcíe žaludku Helicobakterem pylori
3. Vrozené dispozice
a) Rizikové rodiny
b) Možnosti genetické diagnostiky
B. Sekundární prevence
1. Samovyšetřování
2. Varovné signály
a) Nechutenství
b) Ztráta na váze
c) Změna defekačního rytmu
d) Krvácení
e) Rezistence
f) Bolestivost
g) Ostatní
3. Screeningové programy v ČR
a) Screening rakoviny prsu
Indikační ktiréria
Pracoviště
b) Problematika screeningových programů
4. Programy sekundární prevence
a) Program sekundární prevence rakoviny děložního hrdla
b) Program sekundární prevence rakoviny tlustého střeva a konečníku
c) Ostatní programy sekundární prevence - možnosti a limity
5. Screeeningové programy v zahraničí
C. Terciární prevence
Strana 2/46
8.2.2010
III. DIAGNOSTIKA
Umí rozpoznat podezření na možné nádorové onemocnění na základě příznaků pro jednotlivé typy nádorů, rozpozná podezření z
výsledků vyšetření, zohlední rozdíly u člověka dosud onkologicky zdravého a v minulosti onkologicky nemocného.
Ví, jaké existrují základní druhy vyšetření při podezřeních na různé typy nádorů včetně jejich podmínek, relevance, vlivu na pacienta,
doby čekání a na základě toho umí zvolit vhodnou diagnostickou metodu.
Umí zvolit vhodný způsob verifikace výsledků jednotlivých diagnostických metod.
A. Příznaky onkologických onemocnění
1. Systémové příznaky (úbytek váhy, zažívací obtíže, únava….)
2. Paraneoplastické příznaky (hematologické, neurologické, endokrinologické, kardiální …)
3. Specifické příznaky
B. Diagnostické metody
1. Anamnéza
2. Fyzikální vyšetření
3. Laboratorní metody
a) Vyšetření krevního obrazu a sedimentace
b) Biochemická vyšetření tělních tekutin
c) Stanovení hladin tumorových markerů
d) Cytologická vyšetření
e) Kultivační vyšetření a vyšetření citlivosti na ATB
f) Ostatní laboratorní vyšetření
4. Zobrazovací metody
a) RTG
b) CT
c) USG
d) MRI
e) PET
f) Endoskopické vyšetřovací metody
g) Ostatní
C. Klinický stageing
1. TNM klasifikace
2. Jiné klasifikace u vybraných diagnóz
D. Verifikace
1. Metody verifikace
a) Biopsie
b) Cytologie
c) Chirurgická verifikace
d) Ostatní
2. Histopatologické vyšetření
a) Morfologická klasifikace neoplasie
b) Grading
c) Růstová aktivita
d) Imunohistochemická vyšetření (receptory, Her2/neu,EGFR exprese, ...)
e) Ostatní prognostické faktory a prediktivní markery
3. Patologický staging
E. Klasifikace nádorových onemocnění MKN
Strana 3/46
8.2.2010
IV. LÉČBA, PODPŮRNÁ LÉČBA A PALIATIVNÍ PÉČE
Orientuje se ve standardních léčebných postupech pro jednotlivé typy nádorů a jejich stadia, umí přibližně odhadnout možná rizika,
komplikace a nežádoucí účinky jednotlivých léčebných postupů v závislosti na druhu a stadiu onkologického onemocnění a na celkovém
stavu pacienta.
Ví, jakým způsobem se podílejí jednotlivé modality (chirurgie, chemoterapie, radioterapie, imunoterapie, hormonální terapie, biologická
a cílená léčba) na léčbě pacienta, umí odhadnout, v jakých případech jsou vhodné a i kdy naopak nevhodné.
Na základě stanovené diagnózy ve spolupráci s dalšími odborníky dokáže navrhnout cíle léčby (kurativní / paliativní) a v návaznosti na to
navrhnout léčebný postup; zohledňuje přitom přání pacienta a jeho celkový stav (performance status) a z něho plynoucí rizika
jednotlivých léčebných postupů i jejich pravděpodobný vliv na kvalitu života pacienta; nebojí se nést určitou míru rizika za své
rozhodnutí.
Umí posoudit úspěšnost nasazeného léčebného postupu a na základě toho navrhnout pokračování nebo změnu postupu.
Umí posoudit důvody pro ukončení specifické léčby a na základě toho rozhodnout o jejím pokračování nebo ukončení.
Rámcově zná důsledky různých druhů a stadií nádorového onemocnění na pacienta (bolesti, deprese, únava, sexuální problémy aj.) a
umí navrhnout způsoby jejich eliminace nebo zmírnění.
Umí navrhnout vhodný způsob a rámcový průběh paliativní péče v závislosti na druhu a stadiu nádorového onemocnění, na bolestech a
dalších problémech pacienta i na jeho celkové osobnosti a psychickém stavu.
Umí rozpoznat příznaky metastatického onemocnění a jiných akutních stavů a navrhnout cíle léčby (kurativní / paliativní) a v návaznosti
na to navrhnout léčebný postup; zohledňuje přitom přání pacienta a jeho celkový stav (performance status) a z něho plynoucí rizika
jednotlivých léčebných postupů i jejich pravděpodobný vliv na kvalitu života pacienta.
Umí rozpoznat rizikové faktory a pravděpodobnost vzniku paraneoplastických syndromů vlivem nádorového onemocnění a navrhnout
vhodný léčebný postup (kurativní / paliativní).
Dokáže posoudit vhodnost užití léčby maligními výpotky a tuto léčbu aplikovat.
1. Léčba
A. Terapeutická rozvaha
1. Onkologické týmy
a) Multidisciplinární přístup
b) Složení
2. Koho léčit - individualizace terapie
a) Performance status
b) Risk x benefit
c) Kvalita života (QoL)
d) Přání pacienta
3. Terapeutický cíl
a) Kurativní
b) Paliativní
4. Řazení terapeutických modalit
a) Neoadjuvance
b) Adjuvance
c) Indukce
d) Konkomitance
e) Sekvence
Strana 4/46
8.2.2010
B. Standardní léčebné postupy
1) Obecné zásady
a) Selhání stávající terapie
Zobrazovací metody
Laboratorní vyšetření
b) Terapeutické linie
c) "Drug free interval" - reindukce
2) Směrnice (guidelines) onkologické léčby
a) Mezinárodní (NCCN)
b) Národní ( Modrá kniha)
c) Ústavní
3) Individualizace standardizovaných postupů
C. Terapeutické modality
1. Chirurgie
a) Předoperační vyšetření
b) Onkochirurgie - viz kapitola VII.
2. Chemoterapie
a) Indikace a terapeutické cíle
Primární nádor
Recidivující onemocnění
b) Farmakologie
Farmakokinetika
Farmakodynamika
Farmakogenomika
Skupiny chemoterapeutik
Charakteristika nejdůležitějších preparátů
c) Dávkování a schemata podání
Metronomické podání
Dávková denzita
Dávková intenzita
Vysoce dávkované režimy
Ostatní
d) Nežádoucí účinky
Prevence
Možnosti ovlivnění
e) Vývoj a testování protinádorových léčiv
f) Rezistence k chemoterapeutikům
g) Predikce odpovědi a toxicity
3. Radioterapie
a) Principy radiobiologie
b) Tolerance a toxicita u zdravých tkání
c) Interakce s ostatními terapeutickými modalitami
Chemoterapie
Hormonální léčba
Biolgická terapie
Skvenční podání
d) Frakcionace a dávkování
e) Nežádoucí účinky
Akutní
Chronické
Prevence
Možnosti ovlivnění
f) Brachyterapie
g) Cílené radiační techniky
Stereotaktické radiační techniky
IMRT
IGRT
Strana 5/46
8.2.2010
4. Imunoterapie
a) Mechanismus účinku, nežádoucí účinky, indikace
b) Protinádorová vakcinace
c) Citokiny
5. Hormonální terapie
a) Mechanismus účinku, nežádoucí účinky, indikace
b) Skupiny preparátů
Estrogeny
SERM (antiestrogeny)
Gestageny a antiprogestiny
Inhibitory aromatáz
Androgeny a antiandrogeny
Analoga gonadoliberinů
Glukokortikoidy
Ostatní hormonální preparáty
6. Biologická a cílená léčba
a) Základní principy, nežádoucí účinky, indikace
b) "Small molecules"
c) Monoklonální protilátky
d) Buněčná terapie
e) Genová terapie
D. Nežádoucí účinky a komplikace onkologické léčby
1. Infekční komplikace
a) Rizikové faktory
b) Infekční agens
Bakteriání infekty
Virové infekty
Plísňové infekty
c) Febrilní neutropenie
Diagnostická kriteria
Růstové faktory v prevenci FN
2. Nedostatečnost nadledvin
3. Alopecie
4. Krvácení a tromboza
5. Kardiotoxicita
6. Péče o žilní vstup (PŽK, CŽK, i.v. portkatetr)
a) Infekce
b) Trombosa
c) Extravasální podání
7. Únava
8. Hepatotoxicita
9. Hypersenzitivní reakce
10. Hypothyreosa
11. Neplodnost/sterilta
a) Kryopreservace
12. Impotence
13. Lymfedém
14. Nefrotoxicita
15. Dřeňový útlum
16. Nevolnosta zvracení
17. Neurotoxicita
18. Mukozitida a xerostomie
19. Pneumotoxicita
20. Sekundární malignita
21. Kožní toxicita
Strana 6/46
8.2.2010
E. Další aspekty onkologické léčby
1. Akutní stavy v onkologii
a) Epidemiologie
Incidence
Mortalita
Spojitost určitých diagnos se specifickými akutnímy stavy
b) Patogeneze
c) Rizikové faktory
d) Diagnostika, prognostické faktory
e) Terapie dle stadia onemocnění
f) Jednotlivé akutní stavy
Metastatické postižení CNS
Transversální mišní léze
Srdeční tamponáda
Ureterální obstrukce
Syndrom z rozpadu buněk (Tumor lysis syndrom)
Hyperkalcemie
Akutní koronární syndrom
Ileózní stav
Syndrom horní duté žíly
2. Paraneoplastické syndromy
a) Epidemiologie
Incidence
Mortalita
Specifické syndromy sdružené s určitými malignitami či histologickými typy
b) Patogeneze
Cytokiny
Imunitně podmíněné
c) Rizikové faktory
d) Diagnostika, prognostické faktory
e) Terapie dle stadia primárnío onemocnění
3. Lokální terapie metastatického onemocnění
a) Jaterní metastázy
b) Plicní metastázy
c) Metastázy do CNS
d) Kostní metastázy
4. Terapie maligních výpotků
a) Etiologie a možnosti léčebného ovlivnění
b) Pleurální výpotek
c) Perikardiální výpotek
d) Ascites
F. Monitorování léčebné odpovědi
1. Měření tumorózní masy
2. Využití zobrazovacích metod
3. RECIST kritéria
a) Kompletní remise -CR
b) Částečná odpověď - PR
c) Staticionární onemocnění - SD
d) Progresivní onemocnění - PD
4. Kvalita života
5. Aplikovaná biostatistika
a) Přežití ( celkové, 5-leté, 3-leté)
b) DFS, PFI, TTP ...
c) Responce rate (RR)
d) Hodnota "p"
Strana 7/46
8.2.2010
G. Ukončení specifické léčby a "follow up"
1. Důvody k ukončení specifické léčby
a) Strategie "Watch and Wait"
b) Dosažení nejlepší léčebné odpovědi
c) Dosažení CR
d) Ukončení adjuvantní léčby
e) Neovlivnitelné nežádoucí účinky
f) Výrazné zhoršení kvality života
e) Vyčerpání možností specifické léčby
2."Follow up"
a) Sledování
Samovyšetřování
Fyzikální vyšetření
Laboratorní vyšetření
Zobrazovací metody
b) Screening duplicitních malignit
c) Monitorace akutních a dlouhodobých nežádoucích účinků
3. Specifika hereditárních onemocnění
H. Nejlepší podpůrná léčba - Best Supportive Care (BCS)
2. Podpůrná léčba a paliativní péče
H. Podpůrná léčba
A. Bolest
1) Objektivní hodnocení (VAS)
2) Léčba bolesti
a) WHO "analgetický žebřík"
Paracetamol
NSA
Opiáty
b) Adjuvantní látky v léčbě bolesti
Antikonvulsiva
Anxiolytika
Antidepresiva
c) Další modality v léčbě bolesti
Analgetická radioterapie
Chirurgie
Svodná anestesie
B. Symptomatická léčba symptomů provázejících nádorová onemocnění
1) Anorexie, kachexie
2) Koagulační poruchy
3) Delirium
4) Deprese
5) Zácpa/ průjem
6) Dysfagie
7) Dušnost
8) Únava
9) Chronický subileózní stav při maligním onemocnění
10) Nause a zvracení
C. Hematopoetické růstové faktory
1) molekulárněbiologické principy účinku
2) Indikace
Erytropoetin, darbapoetin
GSF - granulocyty stimulující faktory
D. Transfuze krve a krevních derivátů
1) Indikace
Erytrocytární masa
Trombonáplav
Deleukocytovaná plazma
2) Komplikace
3) Standardizovaný postup podání
Strana 8/46
8.2.2010
E. Nutriční podpora
1) Hodnocení nutričního stavu
2) Nutriční poradny
3) Enterální výživa
4) Parenterální výživa
5) Farmakologická intervence
F. Sexuální problémy a plodnost
I. Paliativní péče
1. Principy a přístup k osobnosti nemocného
a) Biologický rozměr
b) Psychologický rozměr
c) Sociální rozměr
d) Spirituální rozměr
2. Obecná paliativní péče v lékařských zařízeních
a) Léčba a prevence nejčastějších symptomů u nádorových onemocnění
b) Respekt k pacientově autonomii
c) Empatická komunikace s pacientem a jeho rodinou
d) Manažerská zdatnost při organizačním zajištění péče a při využití služeb ostatních specialistů
e) Zajištění domácí ošetřovatelské péče
3. Speciální paliativní péče
a) Home-care, domácí hospicy
b) Samostatná hospicová zařízení
c) Oddělení paliativní péče v rámci jiných lůžkových zdravotnických zařízení
d) Specializovaná ambulance paliativní péče
e) Denní hospicový stacionář
f) Svépomocné skupiny
Strana 9/46
8.2.2010
V. PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY ONKOLOGICKÉ PÉČE
Umí naslouchat pacientovi, dokáže si vytvořit rámcový obrázek o pacientově osobnosti (inteligence, psychologický a sociální typ) z
hlediska volby vhodného způsobu komunikace s ním. Chová s k pacientovi s respektem, nevystupuje ve vztahu k němu nadřazeně,
nechová se k němu arogantně. Ovládá techniky odmítnutí manipulace, sám vystupuje asertivně a zodpovědně. Umí s pacientem navázat
funkční vztah, vzbudit v něm důvěru, zmírnit jeho obavy. Uvědomuje si, že fungující vztah mezi pacientem a lékařem je pro úspěšnost
léčby klíčový.
Umí jednat s pacientem s ohledem na jeho osobnostní charakteristiku, umí volit, které informace o vývoji jeho onemocnění a dalších
léčebných postupech a prognózách mu s ohledem na jeho osobnostní charakteristiku a psychický stav sdělit a jakým způsobem.
Umí citlivě sdělit špatnou zprávu pacientovi i jeho rodině, se zohledněním osobnostní charakteristiky pacienta, včetně citlivého
vysvětlení pravděpodobného dalšího postupu a možných alternativ vývoje nemoci, je připraven na emocionální reakce pacienta i jeho
příbuzných a je k nim tolerantní. Je připraven srozumitelně pacientovi vysvětlit jeho zdravotní stav i léčebné možnosti, a to s ohledem
na jeho osobnost a vzdělání.
Umí jednat s rodinou s ohledem na její sociální typ, věcně ale citlivě sdělovat informace o vývoji pacientova onemocnění a o dalších
léčebných postupech a prognózách, s vědomím dopadu zdravotních omezení souvisejících s léčbou na život pacienta a jeho rodiny.
Zná role jednotlivých lékařů v procesu diagnostiky a léčby onkologických onemocnění, nemá zábrany radit se s dalšími lékaři, umí si
vyhodnocovat zpětnou vazbu z diskuse, rozvíjet názory a stanoviska účastníků diskuse s cílem nalezení optimálního řešení.
Uvědomuje si, že též lékař jiné specializace než klinický onkolog dodržuje během komunikace s onkologicky nemocným tytéž principy.
Umí komunikovat s umírajícím pacientem, prolomit ticho, které v komunikaci s pacientem ohledně smrti často nastává, umí pacientovi a
jeho rodině poskytnout radu a pomoc ohledně institucí a organizací zajišťujících péči o umírající (hospice, domácí péče).
Při komunikaci s pacientem a jeho příbuznými zohledňuje specifika pohlaví, věku, etnik, sociálních skupin, náboženského vyznání,
zdravotního postižení a sexuální orientace, s vědomím toho, jak mohou tyto charakteristiky ovlivnit účinné poskytování péče.
Zná možnosti psychologické podpory v léčebných zařízeních, umí pacientovi a jeho příbuzným poradit s výběrem psychologa.
Zná základní typy alternativních léčebných metod i důvody, které pacienta vedou k jejich případné preferenci, umí pacientovi věcně
sdělit svůj názor na ně, aniž by vyvolal konflikt, který by mohl vést k předčasnému ukončení léčby.
Zná příznaky syndromu vyhoření a způsoby jeho prevence, pokud je na sobě pozná, ví, kde může hledat pomoc.
1. Interakce lékař - pacient ( pacient = partner, respektující přístup k pacientovi)
A. Komunikačních
B. Intelektuálních
C. Medicínských znalostí
D. Sociálních
2. Komunikace s pacientem v průběhu onemocnění
A. Sdělení diagnózy a prognózy onemocnění
B. Účast pacienta v rozhodovacím procesu
C. Formulování léčebného cíle
D. Informování pacienta o průběhu léčby
1) Možné nežádoucí účinky
2) Možné komplikace
3) Způsobech monitorace léčebné odpovědi
4) Režimová a dietní opatření
E. Změna léčby
1) Z důvodu nežádoucích účinků
2) Z důvodu selhání stávajícího typu terapie
a) Změna cytostatika
b) Změna léčebné modality
F. Sdělení změny léčebného cíle při relapsu onemocnění
G. Ukončení specifické terapie
H. Sdělení časově omezené infaustní prognózy
Strana 10/46
8.2.2010
3. Sdělování špatných zpráv
A. Sdělení diagnosy maligního onemocnění
B. Sdělení infaustní prognozy
C. Sdělení neúspěšnosti či selhání specifické léčby
D. Sdělení vyčerpání možností specifické léčby
4. Komunikace s rodinou a blízkými osobami pacienta
A. Sdělení infaustní prognozy rodině nemocného
B. Informování o průběhu léčby
C. Doporučení pro domácí ošetřování
D. Obrana nemocného před rodinou šikanou
1. Strava
2. Pohyb
3. Pracovní nasazení a volno časové aktivity
4. Nutnost "vyléčit" se
E. Právní aspekty sdělování informací
5. Komunikace v rámci interdisciplinárního týmu
6. Komunikace lékařů jiných specializací s onkologicky nemocným
7. Pojetí smrti
8. Různorodost (etnicita, pohlaví, …)
9. Pastorace
10. Psychologická podpora
11. Alternativní léčebné metody
12. Syndrom vyhoření
VI. PROFESIONALITA A ETIKA
Při aplikování znalostí zohledňuje stav a situaci pacienta, klinické výsledky, efektivitu vynaložených nákladů, risk x benefit hledisko a
pacientova rozhodnutí.
Prokazuje úctu, soucit, vnímavost a zodpovědnost k pacientům, prokazuje dodržování etických principů v souvislosti s poskytováním
nebo odmítnutím klinické péče, důvěrností informací o pacientovi, informovaným souhlasem a obchodními praktikami ve zdravotnictví.
Jedná čestně a poctivě, prokazuje spolehlivost, odpovědnost a etické obchodní chování, rozpoznává etická dilemata a vhodně konzultuje
svá rozhodnutí.
Zná a dodržuje zákonná pravidla ochrany osobních údajů pacienta.
1. Etika
2. Ochrana osobních údajů, lékařské tajemství
Strana 11/46
8.2.2010
VII. SEBEVZDĚLÁVÁNÍ
Umí vyhledávat relevantní informační zdroje, včetně využívání internetu a cizojazyčných textů, umí posoudit relevantnost informačních
zdrojů, umí rozlišit důležité od méně důležitého; orientuje se ve vzdělávací nabídce dalšího vzdělávání lékařů, dokáže plánovat svůj
profesní rozvoj.
Prokazuje objektivní a analytický přístup k osvojování a aplikování znalostí, přitom využívá principy medicíny založené na důkazech.
A. Informace o výzkumu v onkologii
B. Informace o probíhajících klinických studiích
C. Informace o standardizovaných postupech
1) Mezinárodních
2) Národních
3) Ústavních
D. Informace o léčivech
E. Onkologické portály
F. Celoživotní vzdělávání lékařů
VIII. VYBRANÉ ONKOLOGICKÉ DIAGNOZY
Orientuje se ve specifických onkologických onemocněních z hlediska příznaků, šancí na vyléčení v různých stadiích, pravděpodnosti
recidivy. Dokáže doporučit diagnostická vyšetření a popsat rámcově postupy léčby.
1. Nádory CNS
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
B. Patogeneze, patologie a biologie nádoru
1) Histologické typy
a) progrese z "low grade" k "high grade"
b) buněčný typ
c) WHO grading systém
2) Genetické syndromy
3) Fakory prostředí
C. Diagnostika
1) Klinický nález a syptomy
2) Zobrazovací vyšetření
a) CT/NMR
b) PET
D. Staging a prognostické faktory
1) Staging
a) Klinický staging
b) Vyšetření mozkomišního moku
2) Prognostické faktory
a) Neurologický nález
b) Histologický typ
c) Věk pacienta
d) Rozsah resekce
e) Lokalizace tumoru
f) Biogenetické markery
Strana 12/46
8.2.2010
G. Terapie nádorů CNS
1) "Low-grade" astrocytomy
a) Chirurgická léčba
b) Sledování
c) Radiační terapie
2) Maligní astrocytomy
b) Radiační terapie
c) Chemoterapie
Systémová chemoterapie
Intrathékální chemoterapie
3) Maligní oligodendrogliom
c) Chemoterapie
4) Meningeomy
a) Sledování
b) Chirurgická léčba
5) Primární lymfomy CNS
a) Stereotaktická biopsie
b) Chemoterapie
Intrathékální chemoterapie
Systémová chemoterapie
6) Meduloblastom
c) Chemoterapie
7) Ependymom
8) Pinealom
9) Metastatické postižení CNS
a) Metastatické postižení mozku
Celokraniální radioterapie
Stereotaktická radioterapie
Chirurgická terapie
Chemnoterapie
b) Metastatické postižení meningů
Radioterapie
Chemoterapie (systémová; intrathékální)
H. "Follow up"
I. Podpůrná péče
1) kortikosteroidy
2) antiepileptika
3) Nežádoucí účinky radioterapie
a) Neurokognitivní
b) Radionekróza
J. Specifika
Strana 13/46
8.2.2010
2. Nádory hlavy a krku
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Dlaždicobuněčný karcinom
b) Žlazový (adenomatózní) karcinom
c) Ostatní
2) Genetické a molekulárně biologické faktory
3) Faktory živitosprávy
a) Kouření
b) Alkohol
4) "Field cancerization" (plošná kancerizace)
5) Virové faktory
a) HPV
b) EBV
C. Prevence
D. Screening
E. Diagnostika
a) Klincké příznaky a symptomy
b) Endoskopické vyšetřovací metody a biopsie
c) Ostatní zobrazovací metody
F. Staging a prognostické faktory
a) TMN systém
G. Terapie
1) Základní principy
Orgán zachovávající operace
Poradiační bloková krční disekce
b) Radioterapie
c) Chemoterapie
d) Kombinované postupy (konkomitance)
2) Místní specifika
a) Hypofarynx
b) Larynx
c) Nosní dutina
d) Nasopharynx
e) Dutina ústní
f) Orofarynx
g) Paragangliomy
3) Angiofibrom
4) Lokálně recidivujcí onemocnění
5) Uzlinový syndrom
6) Metastatické onemocnění
H. "Follow up"
1) Duplicitní nádory
1) Dentální péče
2) Enterální a parenterální výživa
3) Radioprotectiva
4) Rehabilitace
a) Hlasu - řeči
b) Polykání
Strana 14/46
8.2.2010
3. Karcinom štítné žlázy
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Histopatologické typy
a) Papillarní karcinom
b) Folikulární karcinom
c) Anaplastický karcinom
d) Medulární karcinom
3) Rizikové faktory
a) Rodiná zátěž (MEN, FAP,…)
b) Expozice radioaktivnímu záření
C. Prevence
D. Screening
E. Diagnostika
1) Vyšetření uzlů v SŽ
3) Biopsie (FNA)
4) Kalcitonin stimulační testy
F. Staging
G. Terapie
1) Dobře diferencované karcinomy
a) Parciátní a kompletní resekce SŽ s/bez lymfadenektomie
b) role I131
2) Anaplastické karcinomy
a) Resekce SŽ s dissekcí LU
b) Kombinovaná CHT+RT
3) Medulární karcinom
a) Resekce SŽ s dissekcí LU
H. "Follow up"
Suplementace hormonů SŽ a kalcia
4. Karcinom plic
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Nemalobuněčný karcinom
a) Adenokarcinom + bronchioalveoární karcinom
b) Dlaždicobuněčný karcinom
c) Velkobuněčný karcinom
2) Malobuněčný karcinom
a) Rizikové faktory životního stylu
Aktivní a pasivní kouření
b) Rizikové faktory prostředí
Azbestoza
Radon
Ostatní
4) Genetické a molekulární markery
C. Prevence
D. Screening
Strana 15/46
8.2.2010
E. Diagnostika
1) Klincké příznaky a symptomy
2) Cytologie sputa
4) Biopsie
5) Imunohistochemie
a) TMN klasifikace
2) Malobuněčbý karcinom
a) TMN klasifikace
b) "limited vs. extended disease"
G. Terapie
a) Předoperační vyšetření
b) Karcinom in situ
c) Léčba nižších stadií ( I, II, III; N0-1)
Chirurgická léčba
Radiační léčba
Chemoterapie
d) Léčba stadia IIIA a IIIB
Kombinovaná CHT a RT
e) Léčba stadia IIIB s maligním výpotkem a stádia IV
Chemoterapie (1., 2. a 3 řady)
Biologická léčba
Léčba izolovaných metastáz
2) Malobuněčný karcinom
a) Limitované onemocnění (LD)
Kombinovaná CHT a RT
Profylaktické ozážení krania
b) Extenzivní onemocnění
CHT 1. linie
CHT 2. linie
Terapie metastatického postižení CNS
H. "Follow up"
J. Specifika
Bronchoalveoární karcinom
Pancoastův nádor
5. Mezoteliom pleury
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
B. Patogeneze
C. Prevence
D. Screening
E. Diagnostika
1) Klinický nález a syptomy
3) Cytologické vyšetření výpotku
4) Biopsie
Strana 16/46
8.2.2010
G. Terapie
1) Stadium I
a) Extrapleurání pneumektomie
b) Adjuvantní CHT
c) Adjuvantní RT
2) Neresekovatelné onemocnění
a) RT
b) CHT
c) Kombinovaná CHRT
3) Relabující a metastatické onemocnění
a) CHT
b) RT
H. "Follow up"
1) terapie maligních výpotků
J. Specifika
1) Peritoneální mesoteliom
a) Presentace a diagnoza
b) Terapie
2) Benigní mesotheliomy
6. Maligní thymomy
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
B. Patogeneze
C. Rizikové faktory
D. Diagnostika
1) Asociované syndromy (myastenia gravis)
3) Biopsie
E. Staging a prognostické faktory
1) TMN; Masaokův stagegingový systém
2) Resekabilní vs neresekabilní onemocnění
F. Terapie
1) Lokalizované onemocnění
c) Chemoterapie
d) Kombinované postupy
2) Relabující či metastatické onemocnění
c) Chemoterapie
G. "Follow up"
H. Podpůrná péče
7. Karcinom slinných žláz
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
C. Prevence
D. Screening
E. Diagnostika
1) Fyzikální vyšetření
a) Hlavní slinné žlázy
b) Vedlejší slinné žlázy
Strana 17/46
8.2.2010
1) TNM klasifikace
G. Terapie
1) Resekabilní onemocnění
b) Radiační léčba
2) Neresekabilní / lokálně pokročilé onemocnění
3) Metastazující onemocnění
H. "Follow up"
J. Specifika
1) Paraneoplastické syndromy
2) Myastenia gravis
8. Karcinom jícnu
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Dlaždicobuněčný karcinom
b) Adenokarcinom
2) Evaulace rizika
a) Barrettův jícen
b) Gastresofageální reflux
c) Kouření
d) Alkoholismus
e) Genetické a molekulární abnormality
C. Prevence
D. Diagnostika
1) Klinický nález a symptomy
2) Endoskoppie a biopsie
3) Zobrazovací metody
1) TNM klasifikace
G. Terapie
1) Lokoregionální onemocnění
c) Chemoterapie
2) Relabující a metastaické onemocnění
a) Chemoterapie
c) Kombinovaná léčba
d) Chirurgie
1) Řešení obstrukce - stent
2) Nutriční podpora
Strana 18/46
8.2.2010
9. Karcinom žaludku
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
2) Genetické a molekulární faktory
a) Prekancerózy
b) Polypy
3) Nutriční faktory
a) Vitamin B12/perniciózní anemie
4) Faktory životního stylu
a) Kouření
b) Helicobacter pylori a další infekční agens
C. Screening
1) Endoskopické vyšetření
D. Diagnostika
3) Endoskopie a biopsie
1) TNM klasifikace
G. Terapie
b) Chemoterapie
c) Radiační léčba
d) Kombinovaná léčba
2) Neresekabilní a metastatické onemocnění
a) Chemoterapie
10. Karcinom pankreatu
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
2) Progrese z duktální epiteliální dysplázie
a) Mutace v genu p16
b) Jiné
4) Neoplázie vycházející z pankreatických cyst
1) Kouření
2) Pankreatitida
3) Genetické faktory
a) Mutace v genu BRCA2
b) Familiární výskyt karcinomu slinivky
c) MEN
d) Ostatní
D. Prevence
1) Změna životního stylu (kouření)
2) Genetické poradenství
Strana 19/46
8.2.2010
E. Diagnostika
a) ERCP
3) Laparoskopie
5) Biopsie pod kontrolou zobrazovacích vyšetření (UZ, CT)
6) Chirurgie
1) TNM klasifikace
G. Terapie
b) Observace
c) Chemoterapie
Neoadjuvantní
Adjuvantní
d) Radiační léčba
Adjuvantní
e) Kombinovaná léčba ( RT + CHT)
2) Neresekabilní onemocnění
a) Radiační terapie a chemoterapie
b) Chemoterapie
H. "Follow up" - po kurativní resekci
1) Bolest
a) Blokáda celiakálního plexu
2) Obstrukce
a) Biliární drenáž (stent)
3) Malabsorbce
11. Karcinom žlučníku
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Zánětlivé onemocnění střev
b) Cholelitiáza (cholesterolové kameny)
c) Chronické záněty žlučníku
C. Prevence
1) Léčba cholelitiázy
2) Cholecystektomie
D. Screening
E. Diagnostika
3) Chirurgie
4) Cholangiografie
5) Cytologické vyšetření žluči
1) TNM klasifikace
Strana 20/46
8.2.2010
G. Terapie
1) T1/T2 tumory
2) T3/T4 tumory
c) Chemoterapie
a) Chemoterapie
1) Biliární drenáž
12. Karcinom žlučových cest
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Primární sklerotizující cholangoitida
b) Žlučové kameny
c) Cysty choledochu
C. Prevence
D. Screening
E. Diagnostika
1) Klinický nález a příznaky
3) ERCP
4) Endoskopická biopsie
a) TMN
b) Histologický grade
G. Terapie
2) Neresekabilní onemocnění
a) Transplantace jater
3) Pokročilé a metastazující onemocnění
a) Chemoterapie (i.v.; i.a)
H. "Follow up"
1) Biliární drenáž
13. Hepatocelulární karcinom
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Histologické varianty
b) Grade
a) Hemochromatózy
b) Wilsnova nemoc
c) α-antitrypsin deficience
Strana 21/46
8.2.2010
3) Virové infekce
a) Hepatidida B
b) Hepatitida C
4) Epozice chemickým látkám
a) Alkohol
b) Aflatoxin
5) Cirhóza
C. Prevence
a) Vakcinace proti hepatitidě B
b) Zdravý životní styl
D. Screening
1) α-fetoprotein
E. Diagnostika
2) Zobrazovací metody
3) Endoskoppie a biopsie
4) Tunorové markery
1) TMN klasifikace
2) Histologický typ
3) Grade
4) Stupeň fibrozy
5) α-fetoprotein
G. Terapie
b) Transplantace jater
2) Neresekabilní nemestatazující onemocnění
a) Ablační metody (RFS…)
b) Embolizace
c) Chemoterapie
d) Biologická terapie
a) Chemoterapie (i.v.; i.a)
H. "Follow up"
a) Ikterus
14. Kolorektální karcinom
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
2) Genetika a genetické syndromy
a) Familární adenomatózní polypóza
b) Hereditární nepolypózní kolorektální karcinom
c) Ostatní
3) Patogeneze
4) Stanovení rizika
a) Rodinná ananmnéza
b) Dietní vlivy
c) Faktory životního stylu
d) Komorbidity
Zánětlivá onemocnění střeva
Diabetes melitus
C. Prevence
a) Změna životního stylu
b) Chemoprevence - protizánětlivé léky
c) Kolektomie
Strana 22/46
8.2.2010
D. Screening
a) Vyšetření rekta
b) Test na okultní krvácení ze stolice
c) Kolonoskopie
d) Vysoce riziková populace
Zánětlivá onemocnění střev
Genetické abnormality
E. Diagnostika
1) TNM klasifikace
2) Histologický typ a grade
3) Genetické a molekulární abnormality
G. Terapie podle stadia onemocnění
1)Karcinom v polypu
2) Stadium II
b) Chemoterapie
3) Stadium III
b) Chemoterapie
Resekabilní regionální metastázy (jaterní, plicní)
Recidivy v anastomóze
Laparoskopie
Sentinelová uzlina
b) Chemoterapie
Chemoterapie
Chemoembolizace
H. "Follow up"
1) Péče o stomie
2) Radiační proktitida
3) Průjmy
15. Karcinom anu
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Premaligní afekce v oblasti anu
b) Histologické typy
Dlaždicobuněčný karcinom
Kloakogenní karcinom
Adenokarcinom
a) HPV infekce
b) Sexuální aktivity
c) Condylomata
d) HIV infekce
C. Prevence
D. Screening
1) Papanicolaueův anální test
Strana 23/46
8.2.2010
E. Diagnostika
1) Fyzikální vyšetření
2) Biopsie
3) Ano/proktoskopie
4) Transrektální UZ
1) TMN
2) Symptomy
1) Chirurgická léčba
2) Radiační terapie
3) Chemoterapie
H. "Follow up"
I. Specifika
a) Anorektální melanom
16. Karcinom močového měchýře a další uroteliální ca (ureter,
ledvinná pánvička, močová trubice)
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
2) Životní styl a vliv prostředí
a) Kouření
b) Fenacetin
c) Schistozomiáza
d) Expozice chemickým látkám
3) "Field cancerization" (plošná kancerizace)
4) Genetické a molekulární abnormality
C. Prevence
D. Screening
1) Cytologické vyšetření moči
2) CT/MRI
E. Diagnostika
1) Cytologické vyšetření moči
2) Cystoskopie a biopsií
3) CT/MRI
1) TMN, grading
2) Lokalizované X invazivní onemocnění
3) Histologie
G. Terapie
1) Povrchový karcinom moč. Měchýře
2) Nízké stadium a lokálně pokročilé onemocnění
c) Chemoterapie
Neoadjuvantní
Adjuvantní
3) Relabující nebo metastatické onemocnění
c) Chemoterapie
Neoadjuvantní
Adjuvantní
Konkomitantní CHT s RT
Strana 24/46
8.2.2010
H. "Follow up"
a) Cytologické vyšetření moči
b) Cystoskopie
c) Zobrazovací vyšetření
1) Derivace moči
J. Specifika
1) Urachální karcinom
17. Karcinom ledvin
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Chromozomální abnormality
b) Von Hippel-Lindau syndrom
c) Li-Fraumeniho syndrom
a) Rodinná anamnéza
b) Kouření
c) Vlivy životního prostředí
d) Vlivy pracovního prostředí
C. Prevence
1) Změna životního stylu (kouření)
2) Sledování rizikových pacien tů
a) Přibuzní prvního stupně
b) Genetické syndromy
D. Screening
1) Rodinné a genetické aspekty
2) Kontrola při CT a UZ vyšetřeních prováděných pro jiné účely
E. Diagnostika
3) Chirurgie
1) TNM Klasifikace
a) Histologické varianty
3) Prognostické faktory u metastazujícího onemocnění
G. Terapie
b) Problematika postižení v. cava
b) Imunoterapie
Interleukin -2
Interferon
Další cytokiny
c) Biologická terapie
H. "Follow up"
J. Specifika
1) Bilaterální postižení
2) Wilmův tumor
3) Onkocytom
Strana 25/46
8.2.2010
18. Karcinom prostaty
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
3) Rozdíly v incidenci mezi různými etniky
4) Genetické abnormality
5) Incidence v různých věkových kategoriích
1) Patologie
a) Intraepiteliální neoplázie prostaty
a) Rodinná ananmnéza
a) Rizikové faktory
b) Dietní faktory
C. Prevence
1) Chemoprevence
a) Antiandrogeny
2) Dietní faktory
D. Screening
1) PSA
a) PSA dynamika
b) volný/ celkový PSA index
2) Digitální per rectum vyšetření
3) Transrektální UZ vyšetření prostaty
E. Diagnostika
2) Digitální per rectum vyšetření
3) PSA
4) Transrektální biopsie pod UZ kontrolou
5) Zobrazovací vyšetřemní
1) TNM klasifikace
a) Gleasonovo skóre
b) DNA analýza (průtoková cytometrie)
c) PSA
d) Modely pro odhad rizika postižení dalších orgánů
G. Terapie podle stádia onemocnění
1) Onemocnění nepřesahující prostatu
a) Observace
Teleradioterapie
Brachyterapie
c) Chirugická léčba
d) Kryochirurgie
e) Hormonální léčba
Neoadjuvantní
Adjuvantní
2) Zvyšující se PSA
a) "Guidelines"
3) Lokálně relabující onemocnění
a) Chirurgie
c) Hormonální léčba
Strana 26/46
8.2.2010
a) Chirurgie
Časná X odložená
Antiandrogenní léčba
GRH agonisté
Totální androgenní blokáda
Ostatní
d) Chemoterapie
e) Bisfonáty při kostním postižení
f) Radiofamaceutika
H. "Follow up"
1) Hodnota PSA
a) Kostní scintigrafie
b) Prostascint (SPECT)
1) Sexuální funkce
2) Inkontinence
3) Proktitida a průjmy po RT
4) Frekventní močení
5) Osteoporóza
6) Návaly
J. Specifika
1) Malobuněčný karcinom prostaty
19. Karcinom penisu
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
2) HPV
3) Obřízka
4) Premaligní léze
C. Prevence
1) Změna životního stylu - sexuální praktiky a promiskuita
2) Obřízka
D. Screening
1) Identifikace a léčba premaligních lézí
E. Diagnostika
2) Biopsie
1) TNM klasifikace
1) Léčba primárních lézí
b) Chirurgická terapie s radiační léčbou
2) Vyšetření sentinelové uzliny
a) Chemoterapie
1) Sexuallita
2) Stonéza uretry
Strana 27/46
8.2.2010
20. Testikulární nádory
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Seminom
b) Nonseminom
2) Genetické a molekulární charakteristiky
a) Klinefelterův syndrom
a) Kryptorchismus
4) Lokalizace
a) Varlata
b) Epyfýza
c) Medistinum
d) Retroperitoneum
C. Prevence
D. Screening
E. Diagnostika
3) Molekulární markery
4) Biopsie
5) Sérové markery
1) TNM klasifikace, "Inrenational Germ Cell Classification
3) Sérové markery
4) Klinický X chirurgický staging
G. Terapie
1) Rezistence varlete
a) Inguinální orchiektomie
2) Seminom
a) Stadium I
Radiační léčba
b) Stadium II
Radiační léčba
Chemoterapie
c) Stadium III
Radiační léčba
Chemoterapie
d) Relabující a metastatické onemocnění
Chemoterapie
3) Nonseminom
a) Stadium I
b) Stadium II
Chemoterapie
c) Stadium III
Chemoterapie
d) Relabující a metastatické onemocnění
Chemoterapie
e) Pozdní relaps
4) Léčba reziduálního onemocnění
5) Observace
Strana 28/46
8.2.2010
H. "Follow up"
1) Nádorové markery
1) Plodnost a sexualita
2) Gynekomastie
J. Specifika
1) Teratom
2) Falešně pozitivní sérové markery
3) Nezárodečné tumory varlat
21. Karcinom prsu
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Prekancerózy
b) Maligní léze - Histologické typy
2) Gentické faktory
a) BRCA1
b) BRCA2
c) Ostatní genetické faktory
d) Genetické testování a poradny
3) Stanovení rizika maligního onemocnění
a) Rodinná anamnéza
b) Faktory životního stylu
c) Hormonální antikoncepce a HRT
d) Predikce rizika - Gailův, Clausův a další modely
C. Prevence
1) Změna životního stylu
2) Možnosti chemoprevence
a) TMX a další SERMs
b) Další látky
3) Profylaktická bilaterální mastektomie
4) Profylaktická bilaterální ovarektomie
D. Screening
1) Mammografie
2) Další zobrazovací vyšetření
a) Ultrazvukové vyšetření
b) MRI
3) Vyšetření prsů
a) Samovyšetřování
b) Vyšetření lékařem
4) Duktální laváž
5) Genetický screening
E. Diagnostika
1) Diagnostický postup u hmatné léze
2) Diagnostický postup u nehmatného léze
3) Biopsie
4) Exenterace axily (EA)
a) Totální EA
b) Sentinelová uzlina
1) TNM
3) Estrogenové a progesteronové receptory
4) Ostatní biologické a molekulární markery
Strana 29/46
8.2.2010
1) Prekancerózy
a) Atypická hyperplazie
2) Karcinomy in situ
a) LCIS
b) DCIS
3) Nízké stadia invazivních karcinomů
c) Chemoterapie
Neoadjuvantní
Adjuvantní
d) Hormonální léčba
e) Biologická terapie
4) Lokálně pokročilé a inflamatorní karcinomy
a) Kombinovaná terapie
5) Lokální recidiva
c) Systémová léčba
c) Systémová léčba
Hormonální léčba
Chemoterapie
Monoterapie X kombinovaná terapie
Biologická léčba
H. "Follow up"
1) "Guidelines" (ASCO, NCCN, Modrá kniha …)
1) Psychosociální podpora a svépomocné organizace
2) Lymfedém
3) Bisfosfonáty při kostním postižení
4) Menopausální symptomy + osteoporoza
5) Sexualita a infertilita
6) Chirurgické rekonstrukce
J. Specifika
1) Karcinom prsu u mužů
2) Karcinom prsu v těhotenství
3) Karcinom prsu ve vyšším věku
4) Karcinom prsu u velmi vladých pacientek
5) Pagetův karcinom prsu
6) Phyllodes tumor
22. Karcinom ovárií
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Histologické typy (WHO klasifikace)
2) Genetika
a) BRCA1
b) BRCA2
c) Rodinná anamnéza
d) Hereditární nepolypózní kolorektální karcinom
Strana 30/46
8.2.2010
C. Prevence
1) Profylaktická OE u vysoce rizikových pacientek
2) Chemoprevence
a) Orální kontracepce
b) Ostatní
D. Screening
1) Nestandardizovaný postup
2) Klinické "guidelines" pro ženy ve vysokém riziku
E. Diagnostika
a) Vaginální dopplerovský UZ
3) Diagnostická laparoskopie
4) Chirurgie
5) Stanovení hladiny sérových markerů
1) FIGO klasifikace
a) Klinický staging
b) Patologický staging
a) Histologické faktory
b) Velikost pooperačního rezidua
c) Věk pacientky
1) Stádium I
b) Chemoterapie
2) Všechna stádia kromě FIGO IA, dobře diferencované karcinomy
b) Chemoterapie
Indukční léčba
Konsolidační léčba
Udržovací léčba
3) Sekundární chirurgické postupy
a) Resekce reziduálního tumoru
b) "Second look" chirurgický zákrok
a) Chemoterapie
H. "Follow up"
1) Toxicita spojená s léčbou
2) Refrakterní ascites
3) Ileózní stavy
4) Obstrukce močových cest
5) Předčasná menopauza
J. Specifika
1) Nádor neepiteliálního původu
a) Stromální nádor
Diagnostika
Biologie
Chemoterapie
b) Nádory ze zárodečné tkáně
Diagnostika
Terapie
Strana 31/46
8.2.2010
2) Borderline tumory
3) Nádory vejcovodů
4) Primární tumory peritonea
23. Karcinom děložního hrdla
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
2) HPV
3) Imunosuprese a HIV
a) Kouření
b) Dietní návyky
c) Sexuální ananmnéza
C. Prevence
1) Informovanost o STD
2) Léčba prekanceróz
3) HPV vakcinace
D. Screening
1) Cytologické vyšetření
E. Diagnostika
1) Komplexní gynekologické vyšetření
2) Cytologické vyšetření
3) Kolposkopie a biopsie
1) Klinická FIGO klasifikace
2) Chirurgický staging
3) Histologické faktory
1) Mikroinvazivní stadium I
2) Ostatní stadia IA
3) Stadia IB-IIA
4) Lokálně pokročilé onemocnění
c) Chemoterapie
5) Relabující nebo metatsatické onemocnění
a) Chemoterapie
c) Chirurgická léčba
1) lymfedém
2) Stenóza vaginy
3) Předčasná menopausa
4) Obstrukce močových cest
J. Specifika
1) Karcinom děložního hrdla během těhotenství
Strana 32/46
8.2.2010
24. Endometriální karcinom
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Hereditární nonpolypózní kolorektální karcinom (HNPCC)
3) Odhad rizika
a) Hyperestogenismus a SERMs
b) Obezita
c) Diabetes mellitus
d) Hypertenze
C. Prevence
D. Diagnostika
1) Vaginální krvácení po menopauze
2) Abnormální vaginální krvácení
a) UZ
b) MRI
3) Endometriální biopsie
1) FIGO chirurgický staging
2) Vyšetření lymfatických uzlin
G. Terapie
1) Stádium I
a) Chirurgická léčba s kurativním záměrem
2) Invaze do lymfovaskulárního prostoru či do svaloviny dělohy
a) Radiační léčba
3) Stadia FIGO III a IV
a) Chemoterapie a radiační léčba
H. "Follow up"
J. Specifika
1) Sarkomy dělohy
a) Leiomyosarkomy
Diagnostika
Adjuvantní terapie
Lokální terapie
Relabující onemocnění
b) Smíšené mezodermální nádory
Diagnostika
Histologické vyšetření
Adjuvantní terapie
c) Ostatní sarkomy dělohy
2) Gestační trofoblastická nemoc
a) Diagnostika
b) Low-risk
c) High-risk
d) Relabující onemocnění
e) Komplikace
Strana 33/46
8.2.2010
25. Karcinom vulvy a vagíny
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
2) Patogeneze
a) HPV
3) Zhodnosení rizika
a) HPV
b) Imunosuprese
c) Kouření
C. Prevence
D. Screening
E. Diagnostika
1) Gynekologické vyšetření
2) Biopsie
1) Klinický FIGO staging
1) Mikroinvazivní stadium I
a) Excize
2) Časná stadia
3)Pokročilá stadia onemocnění
b) Chemoterapie
d) Kombinovaná terapie
J. Specifika
1) Lymfedém
2) Stenoza vaginy
26. Neuroendokrinní tumory
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
3) Hereditární syndromy - MEN
1) Patologie
a) Definice podle APUD buňky původu
b) Klasifikace podle umístění primárního ložiska
Gastrointestinální trakt (Foregut, Midgut, Hindgut)
Plíce
Pankreas
Thymus
c) Histochemie a produkty
Serotonin
Kalcitonin
Gastrin
VIP
Glukagon
Inzulin
Ostatní
a) MEN
C. Prevence
Strana 34/46
8.2.2010
D. Diagnostika
a) Symptomy z nadprodukce biologicky aktivních působků
b) Karcinoid syndrom
c) Karcinoidní krize
2) Biopsie
a) Pozitivní barvení na chromogranin a NSE
3) Stanovení produkovaného působku
a) 5HIAA v moči za 24 hod.
5) Endoskopie u vhodných lokalizací
6) Octreoscan
E. Screening a prognostické faktory
1) Nestandardizovaný staging
a) Hladina 5HIAA
b) Primární ložisko
c) Jaterní metastázy
d) Histologické rysy
F. Terapie
1) Observace
3) Somatostatinové analogy
4) Chemoterapie
5) Paliativní péče
a) Průjmy
b) Bronchospazmy
c) Srdeční komplikace
6) Interferon
G. "Follow up"
1) Nestandardizovaný "Follow up"
27. Sarkomy měkkých tkání
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Histologické varianty
a) Fibrosarkom
b) Leiomyosarkom
c) Rhabdomyosarkom
d) Angiosarkom
e) Gastrointerstinální stromální tumor (GIST)
f) Ostatní
2) Cytogenetika
a) Li-Fraumeni syndrom
b) Neurofibromatóza typ I
c) Retinoblatom
d) Gardnerův syndrom
e) Wernerův syndrom
f) Gorlinův syndrom
2) Faktory životního prostředí
a) Vinyl chlorid
b) radiační zátěž
3) Lymfedém
4) Human herpes virus
D. Diagnostika
2) Biopsie
Strana 35/46
8.2.2010
1) Staging systém (AJCC,…)
a) Histologická varianta
b) Věk pacienty
c) Lokalizace primárního tumoru
d) Molekulární markery
F. Terapie
Amputace X končetinu zachovávající léčba
Neoadjuvantní
Adjuvantní
Základní principy plánování radioterapie
c) Chemoterapie
Neoadjuvantní
Adjuvantní
Intraarteriální podání
Hypertermie a CHT při izolované perfuzi končetiny ("isolated limb perfusion")
2) Lokálně relabující onemocnění
3) Metastatické onemocnění nebo vzdálená recidiva onemocnění
b) Chemoterapie
Monoterapie X kombinovaná terapie
G. "Follow up"
H. Specifika
1) Dermatofibrosarcoma protuberans
2) GIST
28. Kostní sarkomy
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie - histologické typy
Osteosarkom
Chondrosarkom
Ewingův sarkom
Ostatní
2) Cytogenetika a genetické syndromy
a) Li-Fraumeni syndrom
b) Retinoblastom
3) Radiace
E. Diagnostika
1) Klinická presentace
2) Radiodiagnosticko - patologická korelace nálezu
3) Biopsie
1) TMN, grading
3) Radiodignostika
4) Restaging po neoadjuvantní CHT
G. Terapie
a) Osteosarkom
b) Chondrosarkom
c) Ewingův sarkom
d) Ostatní
e) Končetinu zachovávající chirurgické výkony
2) Lokální recidiva
Strana 36/46
8.2.2010
a) Klinická příznaky
b) Chirurgická intervence
c) Chemoterapie
H. "Follow up"
29. Maligní melanom
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Dysplastické névy
b) Melanom in situ
c) Invazivní melanom
a) Typ kůže
b) Premaligní léze
c) Expozice slunečnímu záření
d) Rodinná anamnéza
3) Genetika - p16 mutace
a) CDKN2A, MTS-1
b) CDK4
c) FAMM (DNS)
C. Prevence
1) Vyhýbání se intezivnímu slunění
2) Používání ochranných faktorů
D. Screening
1) Vyšetření kůže
2) Genetické testování a poradenství
E. Diagnostika
2) ABCD postup při identifikaci melanomů
3) Biopsie suspektních lezí
1) TNM klasifikace
2) Lokalizace primárního ložiska
1) Melanom in situ
2) Invazivní melanom
Široká lokální excize
Vyšetření sentinelové uzliny
b) Adjuvantní léčba
Interferon
Vakcinace
c) Odhad efektu adjuvantní léčby
3) Metastázy v regionálních uzlinách
b) Adjuvantní léčba
Interferon
Ostatní
Strana 37/46
8.2.2010
a) Chirurgická resekce solitárních metastáz
b) Chemoterapie
c) Biologická léčba
Inreferon
Interleukin II
Ostatní
d) Biochemoterapie
e) Radioterapie
H. "Follow up"
1) Lymfedém
J. Specifika
1) Neznámé primární ložisko
2) Melanom oka
3) Slizniční melanom (DU, anorektum, vagina, vulva)
30. Tumory neznámé primární lokalizace
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
a) Nediferencované malignity
b) Nediferencované karcinomy
c) Malobuněčný tumor
d) Adenokarcinom
e) Dlaždicobuněčný karcinom
f) Tumor ze zárodečných tkání
2) Diagnostické techniky
a) Imunohistochemie
b) Molekulární patologie
c) Elektronová mikroskopie
3) Místa metastazování ve vztahu k potenciálnímu primárnímu ložisku
C. Diagnostika
1) Anamnéza a fyzikální vyšetření
a) Potenciální primární ložiska
2) Laboratorní diagnostika
a) Senzitivita a specifita nádorových markerů v predikci primárního ložiska
PET/CT
MRI
CT
Nukleární medicína
4) Specifické vlastnosti tumoru predikující primární ložisko
D. Terapie
2) Chemoterapie
3) Radiační léčba
31. Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
Strana 38/46
8.2.2010
B. Patogeneze
1) Expozice
a) Radioaktivnímu záření
b) Chemikáliím a lékům
2) Asociace s chromozomálními translokacemi
3) Aktivace onkogenů
a) RAS
b) MYC
c) MDR
d) Ostatní
C. Diagnostika
1) Vyšetření periferní krve - krevní nátěr
2) Vyšetření kostní dřeně (aspirát; biopsie)
3) Průtoková cytometrie a immunotypizace
4) Cytogenetika ( karyotzpizace; FISH)
5) PCR(bcr-abl)
D. Akutní myeloidní leukemie
1) Staging a prognostické faktory
a) Klasifikace (FAB; WHO)
b) Postižen CNS; mediastina
c) Prognostické faktory
d) Specifika nemocných vyššího věku
Předcházející hematologické abnormality
Cytogenetické abnormality
Exprese genů pro rezistenci k lékům
2) Terapie
a) Současná doporučení
Indukční léčba
Transplantace kostné dřeně / kmenových buněk
Diferenciační léčba
b) Léčba relapsu
c) Léčba u starších nemocných
E. Akutní lymfoblastická leukemie
b) Postižen CNS; mediastina; testes
d) Molekulární markery
2) Terapie
a) Současná doporučení
Indukční léčba
Profylaxe postižení CNS
Transplantace kostné dřeně / kmenových buněk
b) Léčba relapsu
F. Myelodysplastický syndrom
b) Postižení CNS
Chromozomální abnormality
Mezinárodní prognostická klasifikace
2) Kurabilita v závislosti na věku nemocného
a) Pravděpodobnost trvalé odpovědi u starších pacientů
MDR
Cytogenetické prognostické faktory
b) S léčbou spojená úmrtnost u starších pacientů
c) Další možnosti terapie u starších pacientů
Strana 39/46
8.2.2010
3) Léčba - součaná doporučení
"low intenzity" terapie
"high intenzity" terapie
Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
Podpůrná léčba
G. Podpůrná léčba
1) Transfuze ( erytrocyty, trombocyty)
2) Růstové faktory
3) Antibiotická a antimykotická léčba
4) Psychosociální terapie
32. Chronické leukémie (CML, CLL)
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) CML
a) Bcr-abl a jiné genetické faktory
b) Expozice radioaktivnímu záření
2) CLL
a) Genetické a molekulární abnormality
C. Diagnostika
3) PCR nebo FISH pro specifické genové translokace (CML)
1) CML
a) Chronická fáze
b) Fáze akcelerace
c) Blastická fáze
d) Prognostické modely
2) CLL
a) Klasifikace (Rai a Binet, ...)
b) Genetické a molekulární markery
E. Terapie
1) CML
a) Observace
b) Chemoterapie
d) Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
e) Léčba akcelerační a ablastické fáze
f) Chlorom
2) CLL
a) Observace
b) Chemoterapie
d) Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk
e) Radiační léčba
f) Splenektomie
g) Přechod do high-grade lymfomu (Richterův syndrom)
h) Ostatní
Hypogamaglobulinémie a infekce
Autoimunní hemolytická anémie a trombocytope+A932nie
33. Hodgkinův lymfom
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Histologické typy (WHO klasifikace, ..)
2) Lymfocytární predominance
Strana 40/46
8.2.2010
3) Lymfocytární deplece
4) Smíšená buněčnost
5) Nodulární skleróza
6) Nodulární HL s lymfocytární predominancí
7) Virové faktory
a) EBV
C. Diagnostika
3) Biopsie
a) Imunofenotypový profil
a) Ann Arbor staging systém (+ modifikace)
B symtpomy
b) Staging
Sérový albumin
Zobrazovací vyšetření
c) Galiová scintigrafie
d) PET
e) CT vyšetření
Zhodnocení zobrazení kostní dřeně
g) Mezinárodní prognostický systém
Prognostické faktory
E. Terapie podle stádia onemocnění
1) Nízká stádia (IA; IIA)
a) Onemocnění s velmi příznivou prognózou
Radiační terapie - extenzivní ozáření
b) Onemocnění s příznivou prognózou
Zkrácená chemoterapie + lokální ozáření
2) Stádium IB; IIB
a) Plnohodnotná chemoterapie
3) Stádium I; II s "bulky" mediastinální masou
a) Plnohodnotná chemoterapie + lokální ozáření
4) Stádium III; IV
a) Plnohodnotná chemoterapie
5) Onemocnění perzistující po primární chemoterapii
6) Primárně refrakterní či relabující onemocnění
a) Chemoterapie
c) Transplantace kostní dřeně/ kmenových buněk
7) Oslabení pacienti
F. "Follow up"
G. Podpůrná péče
2) S léčbou spojená toxicita
a) Sekundární malignity
b) Kardiotoxicita
c) Hypotyreóza
H. Specifika
1) Neplodnost (amenorhea a azospermie)
2) Sekundární malignity
3) Pacienti vyššího věku
4) Dlouhodobé kardiální komplikace
5) Postradiační hypotyreóza
6) HD v těhotenství
34. Nehodgkinské lymfomy
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
Strana 41/46
8.2.2010
1) Patologie
a) WHO klasifikace
B buňky
T buňky
NK buňky
a) Chromozomální translokace
b) Amplifikace onkogenů
3) Imunodeficience
a) Vrozené imunodeficientní stavy
b) Získané imunodeficientní stavy (HIV, …)
4) Infekční agens
a) Virová
b) Bakteriální
C. Prevence
1) Léčba infekce helicobacter pylori
D. Diagnostika
2) Biopsie
a) Biopsie tenkou jehlou
b) Extirpace lymfatické uzliny
c) Vyšetření kostní dřeně
d) Typické diagnostické profily
Morfologie/histologie
Imunofenotypizace
Cytogenetická analýza
Molekulární diagnostika
1) Ann Arbor staging systém (+ modifikace)
a) Hladina sérového LDH
b) Vyšetření kostní dřeně
c) Lumbální punkce
d) PET/CT vyšetření
a) Indolentní X agresivní onemocnění
b) Histologie
"Low-grade"
"Intermediate-grade"
"High-grade"
3) Mezinárodní prognostická klasifikace
F. Terapie podle histologického gradingu
1) Indolentní onemocnění
a) Observace
b) Chemoterapie
d) Imunoterapie
e) Transplantace kostní dřeně/ kmenových buněk
Refrakterní onemocnění
Histologická transformace k vyššímu gradu
f) Biologická léčba
g) Kombinovaná terapie
Strana 42/46
8.2.2010
2) Agresivní onemocnění
a) "Intermediate-grade"
Chemoterapie
Imunoterapie
Biologická léčba
Kombinovaná léčba
Radiační léčba
b) "High-grade"
Chemoterapie + CNS profylaxe
Chemoterapie a biologická léčba
c) Relabující či refrakterní onemocnění
"Salvage" chemoterapie
3) Speciální histologické varianty
a) MALT (Mucosa-associated lymphoid tissue)
b) Lymfom spojený s HIV
c) Lymfom spojený s HLTV-1
d) Primární testikulární velkobuněčný lymfom
e) Mycosis fungoides
f) Primární lymfomy CNS
g) Posttransplantační lymfoproliferativní syndromy
h) Primárně sklerotizující mediastinální b-lymfom
i) Primární kožní lymfom
j) Primární lymfom žaludku
k) Další primární specifických orgánů
G. "Follow up"
2) Sekundární malignity
3) Dlouhodobé kardiální komplikace
35. Vlasatobuněčná leukémie
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
C. Diagnostika
2) Vyšetření kostní dřeně (aspirát; biopsie)
3) Imunofenotypizace
D. Terapie
1) Observace
2) Chemoterapie
3) Imunoterapie a biologická léčba
E. Podpůrná péče
1) Infekce
36. Mnohočetný myelom
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
1) Patologie
a) Expozice radioaktivnímu záření
b) Expozice organickým karcinogenním sloučeninám
3) Patogeneze
a) Interleukin 6 a další cytokiny
Strana 43/46
8.2.2010
C. Diagnostika
2) Vyšetření séra a moči na paraprotein
3) Vyšetření kostní dřeně
4) RTG vyšetření skeletu
5) Biopsie
6) Kvantitativní vyšetření sérových imunoglobulinů
1) Stagingový systém (Durie-Salmon)
a) Typ a hladina paraproteinu
b) Hladina sérového kreatininu
c) β2-mikroglobulin
d) Cytogenetika kostní dřeně
e) Trombocytopenie
f) Hladina CRP
g) Hladina sérového kalcia
3) Znaky chorob vycházejících z plazmatických buněk
a) Mnohočetný myelom
b) Plazmocytom
c) Plazmocelulární leukémie
d) Osteosklerotická forma (POEMS)
e) Primární amyloidóza
f) Monoklonální gamapatie neurčeného významu
g) Makroglobulinéme
E. Terapie podle stádia a typu onemocnění
1) Mnohočetný myelom + plazmocelulární leukémie + osteosklerotická forma mnohočetného myelomu
a) Nekomplikované stádium I
Observace
b) Komplikované stádium I nebo stádium II a III
Chemoterapie
Biologická léčba
c) Relabující či refrakterní onemocnění
Chemoterapie
Kortikosteroidní léčba
Biologická léčba
Kombinovaná léčba
2) Plazmocytom
3) Primární amyloidóza
a) Autologní transplantace kmenových buněk
b) Chemoterapie
c) Imunomodulační + kortikosteroidní léřba
4) Monoklopální gamapatie neurčitého význam
a) Observace
5) Makroglobulinémie
a) Plazmaferéza
b) Chemoterapie s/bez biologické léčby
F. "Follow up"
G. Podpůrná péče
1) Bisfosfonáty
2) Hemodialýza
3) Prevence infekcí
4) Léčba hyperviskózního syndromu
Strana 44/46
8.2.2010
37. Malignity spojené s AIDS
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
4) Epidemiologie HIV infekce
5) Vysoce aktivní antiretrovirální terapie (HAART)
1) Historie HIV infekce
2) Malignity AIDS definující
a) Kaposiho sarkom
b) Systémové lymfomy
c) Primární lymfom CNS
d) Karcinom děložního čípku
3) Malignity AIDS nedefinující
Anogenitální neoplasie
Ostatní
a) Imunosuprese
b) Orgánová transplantace
C. Prevence
1) Prevence HIV
2) Prevence sexuálně přenosných chorob
D. Screening
E. Diagnostika
1) HIV
2) Malignit definujících AIDS
a) Kaposiho sarkom
b) Systémové lymfomy
c) Primární lymfom CNS
d) Karcinom děložního čípku
3) Malignity AIDS nedefinující
Anogenitální neoplásie
Ostatní
1) Kaposiho sarkom
2) Systémové lymfomy
3) Primární lymfom CNS
4) Karcinom děložního čípku
G. Terapie
1) Kaposiho sarkom
2) Systémové lymfomy
3) Primární lymfom CNS
4) Karcinom děložního čípku
J. Specifika
1) Antiretrovirotickí léčba
2) Profylaxe infekce HIV
3) Použití GSF (růstové faktory)
38. Nádorová onemocnění dětského věku
A. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
B. Typy nejčastějších nádorů dětského věku
1) Leukémie
a) Akutní lymfoblastická leukemie
b) Akutní myeloblastická leukémie
c) Chronická myeloidní leukemie
d) Myelodysplastický syndrom
2) Maligní lymfoproliferace
a) Hodgkinova choroba
b) Nehodgkinské lymfomy
Strana 45/46
8.2.2010
3) Nádory CNS
a) Gliové nádory
b) Ependymomy
c) Meduloblastom/PNET
d) Kraniofaryngeom
e) Nádory germinální
4) Maligní mezenchymové nádory
a) Rhabdomyosarkom
b) Sarkomy měkkých tkání v dětském věku
5) Nádory ledvin
a) Nefroblastom
b) Ostatní
6) Neuroektodermální nádory
a) Neuroblastom
b) Ostatní
7) Nádory jater
a) Hepatoblastom
b) Hepatocelulární karcinom
8) Retinoblastom
9) Germinální nádory
10) Maligní nádory kostí
a) Osteosarkom
b) Primární Ewingův sarkom (PNET)
C. Klinický nález a symptomy
D. Diagnostika
G. Terapie
H. "Follow up"
J. Specifika
1) Nežáudocí účinky terapie
a) Chemoterapie
b) Radiační léčby
39. Ostatní
A. Typy nádorů
1) Nádory oka, očních adnex a orbity
2) Nádory srdce
3) Karcinom tenkého střeva
4) Cholangiokarcinom
5) Nádorová onemocnění trofoblastu
6) Epitelové nádory kůže
7) Nádory hypofýzy
8) Nádory nadledvin
9) Nádory přištítných tělísek
10) Myeloproliferační syndromy
B. Epidemiologie
1) Incidence
2) Mortalita
C. Klinický nález a symptomy
D. Diagnostika
G. Terapie
H. "Follow up"
J. Specifika
Strana 46/46
8.2.2010

i. teoretické základy

Transkript

Podobné dokumenty

Kvalifikační a vzdělávací standard pro onkologické pregraduální

ZDE - AXIS

Karcinom_zaludku_a_gastroezofagealni_junkce

Číslo 43 - Genetická společnost Gregora Mendela

LEADER je most k rozvoji NAD ORLICÍ

Kompletní ŠVP - Základní škola Žamberk, 28. října 581

Vzdělávací program v oboru RT - Společnost radiační onkologie

Polahoda 6/2014

Dílčí hodnocení zdravotního rizika obyvatel lokality Kutná Hora – Kaňk

Zpráva o situaci národnostních menšin v České republice za rok

Tomáš Nikolai

Nabídka vzdělávacích akcí 2013, ke stažení naleznete