Využití kognitivně behaviorální terapie v prenatálním poradenství

Vladana Skutilová, OLG FN Hradec Králové
Proč KBT v genetickém
poradenství?
skloubení medicínského a
psychoterapeutického pohledu
 těhotenství obecně radostná doba, ve
skutečnosti řada vyšetření přinášejících
disstres
 strach, úzkost, beznaděj, zlost, pocity
viny

Kazuistika 1





Jana 25-ti letá sekretářka
rok vdaná, vztah s manţelem 4 roky před
svatbou, nyní plánovaná gravidita (I.)
do ambulance OLG poprvé v 18. týdnu
gravidity s pozitivním triple testem → riziko
výskytu Downova syndromu je 1 ze 110
strach z výkonu (amniocentéza) → riziko
spontánního potratu
strach z čekání na výsledek
Kazuistika 2






Pavla, 31 let, vdaná 2 roky
v I. graviditě plod s Downovým syndromem
po rozhodnutí manţelů indikováno UPT
navazující vyšetření v pořádku
riziko opakování asi o 1,5% neţ apriorní
riziko ţeny (od 35 let v TP jiţ rozdíl není)
nyní další gravidita
→ strach z opakování
Vyšetření v graviditě

Screeningová vyšetření
 screening I. trimestru (10.-13.+6)
 screening II. trimestru
 ultrazvukový screening ve III. trimestru

Invazivní vyšetření
 biopsie choria
 amniocentéza
 kordocentéza
Invazivní vyšetření
Reakce na indikaci AC
Graf č. 14 První pocity ţen při zjištění, ţe budou absolvovat odběr plodové vody
6,19%
12,37%
Strach, obavy
Strach z bolesti
38,14%
8,25%
Negativní, šok
Zlost
Beznaděj
Smíšené
Neutrální
9,28%
19,59%
Byla ráda
4,12%
Graf 18 První pocity ţen
25
25
20
počet odpovědí
2,06%
15
12
11
10
8
8
pod 35 let
9
nad 35 let
6
5
5
3
3
4
2
1
0
Strach,
obavy
Strach z
bolesti
Negativní,
šok
Smíšené
Neutrální
odpovědi
Beznaděj
Zlost
Byla ráda
Změna pocitů v čase
Graf č. 15 Změna pocitů při čekání na genetickou konzultaci
25,77%
Nezměnily se
Zlepšení
Zhoršení
4,12%
70,10%
Teoretické podklady
Farrant (1980): individuální dispozice,
zázemí, vztahy v rodině ovlivňují
schopnost zvládání situací v
prenatálním poradenství
 Calda, Doudová (1996): u ţen po UPT
pocit sociální izolace, ambivalentní
pocity, neschopnost je
verbalizovat…nemoţnost proţít své
pocity, asynchronizace ţalu partnerů

Teoretické podklady
Peňázová (1999): rizikové gravidity
spojené s nejistotou, obavami, jaké
budou důsledky pro matku i plod,
pocitem osamocení, nedostatkem
intimity, podpory
 ţeny do výsledků potlačují svůj vztah k
dítěti, snaha ochránit sebe sama před
potencionálními komplikacemi, ztrátou

Možnosti KBT

bludný kruh → ANM
Situace
Emoce
Kdo, co, kdy, kde
Jak jsem se cítila (%)
Automatické
myšlenky
Co mi běželo hlavou, předtím,
než jsem se začala cítit
špatně, myšlenka žhavá
ANM
Myšlenka alternativní
Záznam myšlenek
Situace
emoce
ANM
Důkazy pro Důkazy
proti
Alternativní
zhodnocení
Nové
zhodnocení
Možnosti KBT

behaviorální metody
 relaxace, dýchaní
 zklidňující počítání

kognitivní metody
 metody zaměřené na odvedení pozornosti
○
○
○
○
○
○
zaměření se na předmět
přenesení pozornosti
tělesná činnost
mentální cvičení
zaujatá činnost
počítání myšlenek
 metody zaměřené na zastavení myšlenek
○ stop technika, kartičky
○ sebeinstruktáž
Behaviorální experimenty

práce s ANM v praxi
 ţena s pozitivním screeningem → znáte
nějakou ženu, která byla také na AC? A jak
to dopadlo?
 ţena, která opakovaně potratila → je ve
Vašem okolí nějaká žena, která také
spontánně potratila?
 ţena, která podstoupila UPT po průkazu
vrozené vývojové vady plodu → nějaká žena
v okolí?
Imaginace
časová projekce → po výsledku AC, po
porodu
 vytvoření uklidňující představy, resp.
představa bezpečného místa
 nácvik v představě

 invazivní výkon → průběh amniocentézy
představa budoucnosti → odvedení
pozornosti od přítomného
 řízená změna představy → po UPT,
pozornost na nynější graviditu

Možnosti KBT

dekatastrofizace představy
 u ţen bez zátěţe v OA, u ţen se
screeningovou/věkovou indikací k AC
 představa, ţe jejich dítě má opravdu VVV,
jak by se chovala, jak manţel
 práce s ANM už nikdy nebudu mít zdravé
dítě
○ jedno zdravé dítě jiţ má
○ co svědčí pro to, ţe její dítě by mělo být
postiţené?
○ podle čeho to ţena sama opravdu pozná? …
Možnosti KBT

napsání dopisu potracenému dítěti
 viz práce Laurence, Martinsona – rozhodnutí o
ukončení gravidity v relativně krátké době, pocit,
ţe neměly moţnost se s ním rozloučit
 dopis partnerovi – za co mu děkuje, co ji naopak
zklamalo (viz asynchronizace ţalu u páru po
UPT z genetické indikace)

metoda řízeného truchlení
 proces truchlení můţe být blokován hněvem,
proč zrovna já, co jsem udělala špatně
 umoţní ztrátu proţít
 během hovoru identifikace schémat pro další
práci
Použité zdroje:





GREENBERGER, D., PADESKY, Ch., A.: Na emoce
s rozumem. Příručka kognitivní terapie pro klienty.
Praha: Portál, 2003.
MOŢNÝ, P.: Zklidňující dýchání [online]. Oddysea –
Mezinárodní institut KBT. Nestr. [cit.10.9.2009].
NICOLAIDES, K. et al.: UZ screening v 11.-13.+6
gestačním týdnu [online]. Studio Lift 117 s. [cit.
8.5.2010].
NUSSBAUM, ., L., McINNES, R.R., WILLARD, H.,
F.: Thompson and Thompson, klinická genetika.
Praha: Triton, 2004
PRAŠKO, J., MOŢNÝ, P., ŠLEPECKÝ. M.:
Kognitivně behaviorální terapie psychických poruch.
Praha : Triton, 2007.
Děkuji za pozornost
Děkuji za pozornost
Děkuji za pozornost