fossa ischioanalis

Situs viscerum pelvis, regio perinealis
Pánev jako celek, spojení na pánvi, prostupy, rozměry, roviny, pohlavní rozdíly
Svalové dno pánevní (diaphragma pelvis), mm. perinei, fossa ischioanalis, fascie
Rektum a anální kanál - členění, syntopie, cévní zásobení, svěrače a jejich
inervace
Prostata – poloha, syntopie, pars prostatica urethrae, ductus ejaculatorii
Močový měchýř – poloha a syntopie u ženy a u muže
Lig. latum uteri
Vagina – syntopie (vagina a uterus na sagitálním řezu)
Zevní pohlavní orgány ženy, perineum
Arteria iliaca interna
Lymfatická drenáž a regionální uzliny pochvy, dělohy a vaječníků
Topografická anatomie mužské pánve (sagitální řez)
Topografická anatomie ženské pánve (sagitální řez)
Pánevní dno, fossa ischioanalis (frontální řez), regio perinealis
PÁNEV, PELVIS
Poloha a syntopie močového měchýře
Poloha a syntopie konečníku
Topografie mužské pánve
Topografie ženské pánve
KRAJINA HRÁZE, REGIO PERINEALIS
♦Regio urogenitalis masculinum
♦Regio urogenitalis femininum
♦Regio analis
♦Fossa ischioanalis (ischiorectalis)
Svalové dno pánevní
Diaphragma pelvis
Diaphragma urogenitale
Svěrač analního kanálu a uretry
(m.s.a.e., m.s.u.e.)
Mm. perineí
Diaphragma pelvis
kosterní svaly ocasní části páteře, inervace z plexus sacralis
M. levator ani
pars iliaca – m. iliococcygeus
pars pubica – m. pubococcygeus
m. puborectalis
m. pubovaginalis
m. puboprostaticus
M. coccygeus
lig. anococcygeum, arcus tendineus m. l.a., centrum
tendineum perinei, hiatus urogenitalis, otvor pro
canalis analis
Diaphragma urogenitale
svaly:
M. transversus perinei profundus (pouze u muže)
M. sphincter urethrovaginalis (pouze u ženy)
M.compressor urethrae (pouze u ženy)
M. transversus perinei superficialis (variabilní)
vazivové útvary:
Membrana perinei
Lig. transversum perinei (pouze u muže)
Centrum perinei (corpus perineale)
Diaphragma urogenitale: uzavírá hiatus urogenitalis,
v centrum perinei je spojena s diaphragma pelvis,
na ní leží topořivá tělesa + žlázy a skrze ní prostupuje
uretra (a pochva)
Mm. perinei, svaly hráze
Mm. regionis analis
m. sphincter ani externus
mm. regionis urogenitalis
m. sphincter urethrae externus
m. ischiocavernosus
m. bulbospongiosus
Fossa ischioanalis
Corpus adiposum fossae ischioanalis
Canalis pudendalis (Alcockův kanál)
Svaly a kavernózní tkáně v regio urogenitalis: m.bulbospongiosus, m.
ischocavernosus, m. compressor urethrae, m. sphincter urethrovaginalis,
membrana perinealis, m. transverus perinei superficialis, m. levator ani,
m. sphincter ani externus, centrum perinei
M. sphincter urethrae externus
nad a v úrovni diaphragma urogenitale,
obkružuje uretru, je silnější po stranách a
dorzálně, obsahuje pomalá svalová
vlákna, dlouhodobě udržuje svalový tonus
kaudální snopce přecházejí na boky pochvy,
kraniální snopce na apex prostaty
Inervace cestou plex. hypogastricus inferior z
motoneuronů Onufova jádra v S2 a S3
M. sphincter urethrovaginalis,
M. compressor urethrae
Perineum, hráz, v užším (porodnickém) použití:
příčný pruh měkkých tkání mezi análním otvorem
a zadním okrajem vestibulum vaginae
(commissura labiorum posterior)
Širší použití termínu perineum (regio perinealis)
zahrnuje celou oblast pánevního východu a člení
se na přední regio urogenitalis, a zadní část,
regio analis. Hlubokou hranicí perinea je spodní
plocha diaphragma pelvis a patří sem proto i
obsah fossa ischioanalis.
Kontinence moči u ženy
uplatňují se: svalovina pánevního dna, fascie a
ligamenta pánve, urethra, močový měchýř,
vagina a její závěsy
Teorie hamaky (De Lancey, 1994)
hlavní faktor je podpora dorsální stěny uretry
závěsem – hamakou, který tvoří spojení
uretry s přední stěnou pochvy, která je
fixována v hiatus urogenitalis
Při zvýšení tlaku je urtera komprimována
přitlačením na hamaku
M. sphincter ani externus
pars subcutanea - těsně pod kůží okolo análního
otvoru, rozdělena vazivovými pruhy, které se
upínají v okolí análního otvoru
pars superficialis - leží nad pars subcutanea,
je silný 0,5 - 1,5 cm a vysoký 1,5 cm, je to
nejsilnějši část sfinkteru
pars profunda - tvoří prstenec a vidlici v úrovni m.
puborectalis a spolu s ním vytváří m. compressor
recti, nejdůležitější složku continentia alvi
Funkce: stav trvalé kontrakce – relaxace při
defekaci, zvýšený tonus při zadržení stolice
Inervace: n. pudendus
Vývoj m. levator ani et m. sphincter ani externus
Vidlice m. puborectalis
Kontinence stolice
souhra funkce několika strukturanorektální úhel, cévní pleteně v submukose
trvalý tonus m. sphincter ani internus
tonus a volní kontrakce m. sphincter ani externus
a m. puborectalis
Ampula rekta se zpočátku adaptuje na postupné plnění
stolicí (tzv. spinální adaptační reflex), zvýšený tlak při
čtvrtinové náplni je signalizován do kůry a jsou
vnímány první defekační pocity
Vidlice m. pubovaginalis
Sagitální řez ženskou pánví v obraze magnetické rezonance
Peritoneální prostory v malé pánvi u ženy
Excavatio vesicouterina, excavatio rectouterina (Douglasi)
- nejnižší místo pánevního peritoneálního prostoru
dosahuje k fornix vaginae a k úrovni Kohlrauschovy řesy,
Plicae rectouterinae, plica lata uteri, mesosalpinx,
mesoovarium, mesometrium
Subperitoneální prostory malé pánve u ženy
Spatium retropubicum, paracystium, parametrium,
paracolpium, paraproctium
Ohraničení – viscerální a paritální list pánevní fascie
Ligg. Pubovesicalia, Lig. cardinale uteri,
septum vesicovaginale, septum rectovaginale,
foramen infra- a suprapiriforme
Fossa ischioanalis
Canalis pudendalis (Alcockův kanál)
Peritoneální prostory v malé pánvi u muže
Excavatio rectovesicalis , plicae rectovesicales
Subperitoneální prostory v malé pánvi u muže
Spatium retropubicum, paracystium, paraproctium
Ohraničení – viscerální a paritální list pánevní fascie
Ligg. pubovesicalia, Ligg. puboprostatica,
septum urorectale, foramen infra- a suprapiriforme
Fossa ischioanalis
Canalis pudendalis (Alcockův kanál)
Vesica urinaria
apex, corpus, fundus,
cervix, uvula,
trigonum vesicae
ostium ureteris
ostium urethrae
internum,
plica interureterica
tunica serosa,
subserosa,
muscularis,
submucosa,
mucosa,
m.detrusor,
m. trigonalis
Syntopie vesica urinaria
Excavatio rectovesicalis, septum rectovesicale,
ligg. pubovesicalia, ligg. puboprostatica
Syntopie
močového měchýře
u muže
frontální řez pánví
v úrovni prostaty
Syntopie vesica urinaria u ženy
Fossa supravesicales, excavatio vesicouterina, excavatio
rectovesicalis, paracystium, fascia vesicoumbilicalis, spatium
prevesicale, septum vesicovaginale,septum rectovaginale
Cévy a nervy mořového měchýře
A. Vesicalis superior, a. vesicalis inferior, plexus
venous vesicalis, parasympatická inervace (S2-4)
aktivuje detrusor, sympatická inervace (L1-3)
Trigonum interampullare
Septum rectovesicale (septum genitale)
Ductus deferens
Pars scrotalis, funicularis, inguinalis, pelvina, ampulla
Urethra masculina
orificium urethrae internum,
ostium accipiens, evacuans
uvula vesicae
pars intramuralis, prostatica,
spongiosa,
curvatura subpubica,
praepubica
colliculus seminalis,
sinus prostaticus,
sphincter urethrae internus,
sphincter urtehrae externus,
glandulae urethrales,
lacunae urethrales,
orificium urethrae externum
fossa navicularis
Urethra feminina
( 4 cm )
Ostium urethrae
internum (accipiens,
evacuans),
Pars intramuralis,
pelvina, perinealis
Ostium urethrae
externum
M. sphincter urtehrae
externus
Organa genitalia feminina
Vnitřní
Ovarium, Tuba uterina,
Vagina
Zevní
Pudendum (vulva, cunnus)
Mons pubis
Labium majus
Labium minus
Rima pudendi
Vestibulum vaginae
Bulbus vestibuli
Clitoris
Glandulae vestibulares
majores (Bartholini)
Uterus
fundus, corpus, cornu, isthmus, cervix, facies
intestinalis, vesicalis, perimetrium, lig. teres uteri
Vývoj polohy pánevních
pohlavních orgánů u ženy
Vznik plica lata uteri
z plica urogenitalis
Descensus ovarii
Mesovarium, mesosalpinx, mesometrium,
lig. uteroovaricum, lig. suspensorium ovarii,
fossa ovarica, lig. teres uteri
Parametrium
Závěsný aparát
děložní:
lig. cardinale uteri
lig. pubocervicale
lig. rectouterinum
(sacrouterinum),
lig. teres uteri
Podpůrný aparát
děložní:
svalové dno
pánevní
Parametrium
Závěsný aparát
děložní
lig. cardinale uteri
ligg. recto-uterina,
lig. teres uteri
lig. vesicouterina
A. uterina, r. vaginalis, a. ovarica, r. tubarius,
anastomosis, plexus venosus uterovaginalis
Lymfatické uzliny: lumbalní,
sakrální, iliaci interni, externi,
inguinales superficiales
Plexus uterovaginalis:
sympatická, parasympatická,
sensitivní vlákna z plexus ovaricus
a plexus hypogastricus inferior
Plexus hypogastricus inferior
Zdroje obrázků:
Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie I., II.
Čihák: Anatomie 2
Grim, Druga et al.: Základy anatomie, 3. a 5. díl
Gray´s Anatomy,
Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen,
Doporučená literatura:
Grim, Druga et al.: Základy anatomie, 3. a 5. díl
Čihák: Anatomie 2