Mužský pohlavní systém

Ženské pohlavní
ústrojí
Morfologie
Organa genitalia feminina
interna
•
•
•
•
•
ovarium (= vaječník)
tuba uterina / salpinx (= vejcovod)
uterus (= děloha)
vagina (= pochva)
vývojové rudimenty (epoophoron,
paroophoron)
Ovarium (= vaječník)
•
•
•
•
Zevní popis: extremitates, margines, faciei, hilum
Řez: stroma, cortex, medulla, tunica albuginea
Kůra: folliculi, corpora, linea Farre-Waldeyer
Syntopie: fossa ovarica (mezi vasa iliaca int. a
ext.), u multipar Claudiova jamka (za vasa iliaca
int.)
• Fixace: lig. ovarii proprium, lig. suspensorium
ovarii, lig. latum uteri, mesovarium
Ovarium - zásobení
• Tepny: aorta abdominalis → a. ovarica,
a. iliaca int. → r. ovaricus
tepny se spojují a vytvářejí ovariální arkádu
v. ovarica
• Žíly: plexus pampiniformis
v. cava inf. (dx.), v. renalis sin. (sin.)
• Míza: n.l. lumbales
• Nervy: plexus ovaricus (vlákna
viscerosenzitivní, autonomní para- +
sympatická)
Ovarium - histologie
• kůra
– kubický jednovrstevný epitel
– tunica albuginea
– řídké vazivo, fibroblasty, kolagenní a
retikulární vlákna
– ovariální folikuly
• dřeň
– kolagenní vazivo, cévy, nervy
Primordiální folikuly
• vrstva plochých folikulárních buněk
• oocyt
– velké excentrické jádro - velký nukleolus
– žloutkové jádro - GA, MIT, inkluze, centrioly
Primární folikuly
• folikulární buňky se množí
– kubické až cylindrické na bazální membráně
– přibývání granul lipidů - granulózní buňky
• zona pellucida
– mezi folik. bb. a oocytem - glykoproteiny
• theca folliculi
– zhuštění okolního vaziva a parenchym. bb.
Sekundární folikuly
• dutinky mezi folikulárními buňkami
– jejich splývání a vznik antrum folliculi
– vyplněné tekutinou - liquor folliculi
• oocyt umístěn periferně - cumulus oophorus
– obklopen granulózovými bb. - corona radiata
• theca se diferencuje
– theca interna - fibroblasty → thekální buňky
• produkce estrogenů
• množství cév
– theca externa - vazivo a hladké svalové bb.
Terciární folikuly (Graafovy)
• prominuje na povrch ovaria - macula
pellucida
– ztenčený obal
– potlačení kr. zásobení
• oocyt spolu s corona
radiata se uvolní
Žluté tělísko (Corpus luteum)
• vzniká z prázdného Graafova folikulu
• corpus luteum graviditatis
– funkční do konce 4. měsíce těhotenství)
• corpus luteum menstruationis
– funkční 10-12 dní, tj. do 24.-26. dne menstr.
cyklu)
• tělísko nahrazeno vazivem - corpus albicans
– po těhotenském ŽT - vtaženina povrchu ovaria
– po menstruačním ŽT – nic ☺
Žluté tělísko (Corpus luteum)
v centru krevní koagulum, kolem 2 vrstvy buněk
• granulóza-luteinní buňky
– tvorba progesteronu a estrogenů
• theka-luteinní buňky
– tvorba progesteronu a androstendion
• vazivový obal z theca externa – septa
Atrezie foliklů
• zánik foliklů - přibližně 99%
• primord. folikuly - beze stopy
• ostatní - degenerace buněk a vznik jizvy
– thekální bb. - produkce androgenů
Ovulační cyklus
• folikulární fáze (1.-13. den)
– zrání folikulů
• ovulace (14. den)
– prasknutí Graafova folikulu
• luteální fáze (15. – 28. den)
– období žlutého tělíska
Tuba uterina / salpinx
(Falloppii)
• Části: ostium abdominale, infundibulum,
ampulla, isthmus, pars uterina, ostium
uterinum
• Fimbriae (nejdelší fimbria ovarica až k
vaječníku)
• Fixace: mesosalpinx
• Tepny: r. tubarius a. uterinae a r. tubarius
a. ovaricae
• Žíly: vv. ovaricae, plexus venosus
uterovaginalis
• Míza: n.l. lumbales
Vejcovod - stavba
• epitel jednovrstevný cylindr. vybíhá v
řasy
– bb. sekreční - ochrana a výživa oocytu
• ↑ k děložnímu ústí, v druhé fázi menstr. cyklu
– bb. s řasinkami - pohyb sekretu a oocytu
• lamina propria mucosae - řídké
kolagenní v.
• tunica muscularis - k děložnímu ústí
roste
– vnitřní - cirkulární; zevní - longitudinální
• tunica serosa – cévy
Vejcovod (Tuba uterina)
Řasy Řasinkové
bb.
Infundibulum +++
Sekreční
bb.
Svalovina
+++
+
+
Ampulla
+++
+++
++
++
Isthmus
++
++
+++
+++
Pars
intramuralis
+
+
+++
+++
Uterus = děloha (metra,
hystera)
• Zevní popis: fundus, corpus, cornua,
isthmus, cervix, facies, margo
• Řez: cavitas uteri, canalis cervicis, endo-,
myo-, para- a perimetrium, glandulae
uterinae
• Cervix (= hrdlo): portio supravaginalis et
vaginalis (= čípek), ostium - tvar podle počtu
porodů, plicae palmatae, glandulae
cervicales
Uterus – fixace
• Závěsný aparát:
–
–
–
–
lig. latum uteri
lig. cardinale Mackenrodti
lig. teres uteri
lig. pubocervicale et rectouterinum
– předo-zadní vazy (! starší názvosloví !)
• lig. pubovesicalia → vesicouterina → rectouterina +
sacrouterina
• Podpůrný aparát:
– m. levator ani (m. pubococcygeus → m.
pubovaginalis)
– m. transversus perinei prof.
Uterus - poloha
• anteflexe
• anteverze
• lateropozice
• dextrotorze
= nejčastější
retroverze
retroflexe
- nebezpečí ruptury
při těhotenství o
promontorium
Uterus – zásobení krevní
• Tepny:
– a. iliaca int.→ a. uterina
• ventrálně od močovodu – „voda teče pod mostem“
• přichází ze strany k cervixu, při ruptuře krvácejí
• Žíly:
– plexus venosus uterovaginalis → vv. uterinae
→ v. iliaca int.
• spojky s plexus venosus vesicalis et rectalis
Uterus – míza a nervy
• Míza:
–
–
–
–
–
n.l.lumbales - fundus et corpus
n.l.iliaci interni - corpus, isthmus et cervix
n.l.inguinales superficiales - margines et cornua
n.l.sacrales - isthmus, cervix
Nodus lymphoideus parauterinus Bayeri
• při křížení tepny a močovodu
• Nervy:
– plexus uterovaginalis
plexus hypogastricus inf.
• (vlákna viscerosenzitivní, autonomní para- + sympatická)
Corpus uteri - stavba
• tunica mucosa - endometrium
• tunica submucosa - chybí!!!
• tunica muscularis - myometrium
– silná až 15 mm
– spirálně propletené svalové snopce
– nejdelší buňky v těle
• tunica adventitia - parametrium
– řídké kolagenní vazivo
– cévy + závěsný aparát
• tunica serosa = peritoneum perimetrium
Endometrium
•
•
•
•
epitel jednovrstevný cylindrický
glandulae uterales – tubulózní
stromální buňky - deciduální
podslizniční vazivo - retikulární vlákna
• stratum basale - bohatší na buňky, více
retikulárních vláken, cévy
• stratum functionale – odloučí se při
menstruaci
Menstruační cyklus
•
•
•
•
fáze menstruační - 1.-4. den
fáze proliferační - 5.-14. den
fáze sekreční - 15.-28. den
fáze ischemická - 28. den
Fáze menstruační
• odplavuje se stratum functionale
• zůstává stratum basale
• epitelizace obnaženého povrchu
– dokončena 5. den - fáze regenerace
Fáze proliferační
•
•
•
•
•
vliv estrogenů
hyperplázie (↑ počet) str. functionale
žlázky se prodlužují, jsou úzké bez sekretu
cytoplasma endotel. bb. - bazofilní - GER
přesun do další fáze - přibližně ovulace
Fáze sekreční
• vliv hormonů corpus luteum
• stratum functionale - hypertrofie (↑ velikost)
– žlázky se stáčejí - kromě bazál. a apik. konce
• stratum spongiosum - stočené
• stratum compactum - přímé
• sekret obsahuje mucin, glykogen a lipidy
– epitelové bb. - obsahují glykogen a mucin
• arterioly se prodlužují a stáčejí
• při nidaci dochází k deciduální přeměně
Fáze ischemická
•
•
•
•
•
kontrakce arteriol - ischemie stratum functionale
vcestování leukocytů - degenerativní pochody
zástava krvácení - kontrakce myometria a cév
menstr. krev se nesráží!!! - enzymy ze sliznice
menstr. krev je směsí arteriální a venózní
Cervix uteri - stavba
• sliznice složená v řasy - plicae palmatae
• epitel jednovrstevný cylindrický - mucin
• glandulae cervicales uteri - mucinózní
– při obliteraci ústí - ovula cervicalia (Nabothi)
– sekret je alkalický, různá hustota (dle cyklu)
• vaginální povrch cervixu
– vrstevnatý plochý nerohovějící epitel
– přechod při vaginálním ústí kanálu
– ektopie - cylindrický epitel nahradí vrstevnatý
• tunica muscularis - 3 vrstvy – kruhová,
podélná, kruhová
Vývojové rudimenty
• Epoophoron – v mesosalpinx
• - ductus longitudinalis (zbytek Wolffova
vývodu)
• - ductuli transversi (zbytky kanálků
mesonephros)
• - appendices vesiculosae (= hydatis
Morgagni)
• ductus longitudinalis Gartneri (zbytek Wolffova
vývodu u děložní hrany v lig. latum uteri)
• Paroophoron (zbytek kanálků mesonephros) – v
mesosalpinx blíže k děloze
Vagina, kolpos = pochva
• Popis: fornices, paries, hymen)
• Řez: rugae – columnae rugarum, carina
urethralis, area trigonalis
• Syntopie: septum urethrovaginale et
rectovaginale, excavatio rectouterina, m.
pubovaginalis
Vagina – zásobení krevní
• Tepny: a. iliaca interna
→ a. vaginalis (někdy chybí)
→ a. uterina → r. vaginalis
→ a. rectalis media → r. vaginalis
→ a. pudenda int. → r. vaginalis
• Žíly:
– plexus venosus uterovaginalis → v. pudenda
int.,
v. uterina → v. iliaca int.
Vagina – míza a nervy
• Míza:
– n.l. iliaci int.+ ext.
– n.l. inguinales superficiales (kaudálně pod
hymenem)
• Nervy:
– nn. vaginales z plexus uterovaginalis
plexus hypogastricus inf.
– n. pudendus (kaudálně pod hymenem)
Pochva (Vagina)
• sliznice - valy a řasy - columnae rugarum, rugae
– epitel - vrstevnatý dlaždicový nerohovějící
– bb. tvoří glykogen - udržuje kyselé prostředí
– exfoliativní cytologie - podle druhu buněk (viz. dál)
• slizniční vazivo - řídké kolagenní
– chybějí žlázky
• svalová vrstva
– vnitřní - cirkulární, zevní - longitudinální
• adventicie - husté kolagenní vazivo, cévy, nervy
Poševní cytologie
• buňky bazální - veliké jádro, relat. málo bazofilní
cytoplasmy
• buňky parabazální - větší než bazální
• buňky intermediální - více cytoplasmy, opět větší
• buňky prekeratinizované - oploštělé; pyknotické jádro,
slabě bazofilní cytoplasma
• buňky keratinizované - oploštělé; pyknotické jádro,
eosinofilní cytoplasma
• proliferační fáze - bb. s eosinofilní cytopl.
• sekreční fáze - bb. s basofilní cytopl.
Organa genitalia feminina
externa (pudendum femininum, vulva)
• mons pubis = hrma (Venušin pahorek)
• labia majora et minora (rima pudendi,
commissurae)
• vestibulum vaginae (bulbus vestibuli,
glandulae vestibulares Bartholini)
• clitoris (corpus, crura,
glans, corpora cavenosa
ligamenta, fascie)
• urethra feminina
Zevní pohlavní orgány - stavba
• velké stydké pysky
– kolagenní vazivo, tukové buňky
– zevně - kůže ochlupená, mazové, potní a
apokrinní žlázky
– vnitřně - chlupy chybějí, jen mazové žlázy
• malé stydké pysky
– chybějí tukové buňky
– vrstevnatý epitel dlaždicový - lehce
rohovějící
– mazové žlázy - smegma praeputii
Zevní pohlavní orgány (vulva =
lůno)
• vestibulum vaginae = předsíň poševní
– glandulae vestibulares majores Bartholini
• párové, velikosti hrachu, v m. transversus perinei prof.
• tuboalveolární a mucinózní
– glandulae vestibulares minores
• tubulózní, mucinózní
• Topořivá tělesa:
- clitoris (f.) = poštěváček
• párové kavernózní těleso
• obalené tunica albuginea
• vrstevnatý dlaždicový epitel
- bulbus vestibuli
• párové spongiózní těleso
• commissura bulborum
Zevní pohlavní orgány –
zásobení
• Tepny: a. femoralis → aa. pudendae ext. → rr. labiales ant.
- a. iliaca int. → a. pudenda int. → rr. labiales post., a.
profunda clitoridis, a. dorsalis clitoridis, a. bulbi vestibuli
• Žíly: v. dorsalis superficialis clitoridis + vv. labiales ant.
vv. pudendae ext.
- v. dorsalis profunda clitoridis + vv. labiales post. + v. bulbi
vestibuli
v. pudenda int.
• Míza: nll. inguinales superficiales (i přes střední čáru)
• Nervy: n. ilioinguinalis + r. genitalis n. genitofemoralis
• n. pudendus
nn. perineales, nn. labiales post., n.
dorsalis clitoridis
Perineum (= hráz)
• corpus perineale / centrum perinei
• mm. perinei (n. pudendus, nn. sacrales,
nn. splanchnici pelvici)
• corpus / lig. anococcygeum
• fascia perinei
• fossa ischioanalis (a její recessus
pubicus) + canalis pudendalis Alcocki,
corpus adiposum