Co je to klinická imunologie

z p r á v y
Květinový den
Letos už podruhé uspořádala Liga proti rakovině
Praha ve spolupráci s organizací Junák, Českým svazem žen a onkologickými
kluby po celé České republice Květinový den.
Více než v padesáti místech naší země se občané
ozdobili žlutým kvítkem za
svůj dar ve prospěch onkologických pacientů, na
zlepšení jejich života i na
výzkum této zákeřné choroby. Současně však všichni obdrželi letáček s desaterem prevence tohoto onemocnění. Když se nad
ním zamyslíme, není to
nic světoborného, ale daleko složitější je tato doporučení evropských odborníků dodržovat.
Vám, kteří jste neměli
možnost květinku a desatero získat, připomínáme
tyto zásady:
návyky, určitě se to projeví
ve snížení nejen výskytu
této obávané nemoci, ale i
ve snížení počtu úmrtí. Až
dosud u nás každoročně umírá na rakovinu kolem
30 000 lidí. Kdybychom
snížili toto číslo o jediné
procento, zachránili bychom 300 lidí pro život. A
to už je číslo, které stojí za
to, abychom se nad ním zamysleli a pokusili se zásady
desatera vkloubit do našich všedních dnů.
Těm, kterým se podařilo
alespoň některé z bodů plnit, upřímně gratulujeme.
Vám ostatním přejeme
1. Nekufite. Jste-li kufiák, pfiestaÀte, jak nejrychleji to dokáÏete. Nekufite
v pfiítomnosti jin˘ch. Jste-li nekufiák, nezkou‰ejte, jaké to je!
2. Omezte pití alkoholick˘ch nápojÛ, aÈ jde o pivo, víno ãi tvrd˘ alkohol.
3. Zvy‰te denní pfiíjem zeleniny a ãerstvého ovoce. Jezte ãasto cereálie (obiloviny) s vysok˘m obsahem vlákniny.
4. ZabraÀte nadváze, zvy‰ujte svou tûlesnou aktivitu a omezte pfiíjem tuãn˘ch jídel!
5. ChraÀte se pfied nadmûrn˘m slunûním, spálením kÛÏe, chraÀte zvlá‰tû dûti!
6. DodrÏujte peãlivû pfiedpisy pfii práci, které vás chrání pfied kontaktem
s rakovinotvorn˘mi látkami. DodrÏujte zdravotní a bezpeãnostní pfiedpisy u
látek, které mohou vyvolat rakovinu.
7. Nav‰tivte ihned lékafie, jestliÏe zpozorujete na tûle bulku, nehojící se vfiídek (i v ústech), matefiské znaménko, které zmûnilo tvar, velikost a barvu,
nebo dojde-li k neobvyklému krvácení.
8. Nav‰tivte lékafie, máte-li déletrvající potíÏe jako: chronick˘ ka‰el, vlekl˘
chrapot, zmûny pfii moãení a stolici ãi nevysvûtliteln˘ váhov˘ úbytek!
9. Îeny, nav‰tûvujte pravidelnû svého gynekologa a poÏadujte pravidelné stûry dûloÏního ãípku, které jsou vhodnou prevencí.
10. Îeny, kontrolujte pravidelnû své prsy. Po padesátce vyuÏívejte moÏností
vy‰etfiení na mamografu.
Evropský kodex boje proti rakovině vznikl na základě dlouholetých zkušeností onkologických odborníků v celé Evropě. Podaří-li
se změnit naše každodenní
2
zdravá rodina 6/98
hodně pevné vůle, vytrvalosti a odhodlání.
Letos Květinový den přinesl více než 1 800 000 Kč.
Liga proti rakovině Praha
Běh
Terryho Foxe
Letošní první běhy byly
uspořádány už v dubnu.
Máme radost z toho, že naši občané se tohoto „běhu
pro zdraví“ účastní už v 96
městech a obcích České republiky. Jak jsme se dozvěděli od zástupce Kanadského velvyslanectví v Praze,
Česká republika už v loňském roce získala primát
mezi zeměmi, pořádajícími běh na podporu výzkumu rakoviny.
V památný den pražského povstání 5. května byl
uspořádán tento běh také
v pražském sedmém obvodě. Trať běhu vedla rozkvetlou Stromovkou a účastnili se lidé všech věkových
kategorií. Do historie tohoto běhu u nás bude tentokrát zapsán i nejmladší účastník - sedmiměsíční Roman Mikšík, který trať
přes tři kilometry absolvoval se svojí maminkou.
Zveme všechny, kteří
chtějí udělat něco pro své
zdraví, na Běh Terryho
Foxe, jehož místa a termíny v červnu a červenci uvádíme. Tradiční už šestý
ročník bude uspořádán
v Praze na Strahově v sobotu 3. října. Ale o tom Vás
budeme ještě informovat.
17.6.1998 středa, Jičín
17.6.1998 středa, Cvikov
27.6.1998 sobota,
Mariánské Lázně
28.6.1998 neděle, Karviná
29.6.1998 pondělí, Postupice
5.7.1998 neděle, Horní Maxov
H o s t
S Petrem Kordou
o „zdravíčku“
Petře, když vám bylo patnáct, hlídal jste si zdraví, rozcvičoval jste se před tréninky?
Někdy jsem něco dělal, někdy se mi moc nechtělo.
Já nebyl nikdy příznivcem moc velkého rozcvičování,
ale čím jsem byl starší, tím jsem téhle oblasti věnoval
víc a víc pozornosti a dával jsem na sebe pozor.
Je strečink (pro méně zasvěcené „protahování“
kloubů a svalů) dnes součástí vašeho rozcvičení?
Foto:
Marek Kuãera
Naprosto samozřejmou, bez toho už bych si raketu
do ruky vzít nedovolil. Není to ale jenom strečink,
vždycky jsem byl zastáncem masáží, ty také nevynechávám, i když dostávají více prostoru po tréninku
a především po zápasech. Jsou u mne nedílnou součástí regenerace, na kterou velice dbám.
Jak tedy vypadá atmosféra před zápasem?
Zhruba čtvrt hodiny strečinku, rozehrání, ale tomu
moc času nevěnuji, asi půlhodinku, abych neztrácel
4
zdravá rodina 6/98
moc energie. Ta je potřebná v zápase, musím se před
ním pořádně „nabudit“, rozhýbat a rozeskákat se.
Co strava, jaké složení volíte? Zapudil jste také - jako řada sportovců - tzv. červené maso?
Já jsem zastáncem české kuchyně, z téhle svého času
módní stravovací linie tenistů jsem trošku vybočoval,
ale postupem doby se můj jídelníček změnil. Hodně jím
těstoviny - vůbec mohu říci, že mám v popředí zájmu italskou kuchyni - jím méně maso, zhruba jednou týdně si dám i
„červené“ maso. Na talíři mám
asi nejčastěji kuřecí steak, ale
neopovrhuji ani svíčkovou nebo
si dám třeba kachnu. V jedné
knize o józe jsem se dočetl, že by
člověk měl jíst to, na co má
chuť, k čemu ho chuťové buňky
vedou - a toho se držím, i když
teď bych potřeboval jeden kilogram shodit. Nabral jsem a cítím
se trochu těžší.
Vaše cviky z radosti po vítězném utkání, pověstné „kordovky“, oblétají svět - musíte na
tyhle kousky být naladěn víc
fyzicky nebo duševně?
Je to pro mne vyjádření radosti
z tenisu, z pohybu. Já jsem to
přebral po mém oblíbeném hrdinovi, herci báječných dětských rolí Tomáši Holém, který
se, bohužel, stal obětí autonehody, ale já jeho filmy „Jak vytrhnout velrybě stoličku“ a „Jak
dostat tatínka do polepšovny“
mám moc rád. Když mám čas
a náladu, tak se k nim vracím,
stejně jako ke starým českým filmům s Burianem. Napomáhají
k mé duševní relaxaci a pohodě
a tím mi vlastně pomáhají držet zdraví obecně.
Naši fandové si zase rádi pouštějí vaše tenisové zápasy a určitě si i po řadě let řeknou - jo, Petr Korda,
to byl borec. Mimochodem - co asi budete dělat v padesáti letech?
Pokud mi zdraví dá - v což doufám - tak budu určitě
chodit jen tak pro potěšení hrát tenis, protože ten se dá
- jak mi řekl otec - hrát až „do rakve“. Vedle tenisu mám
ale ještě jeden plán pro veteránské roky - golf. Třísla už
e d i t o r i a l
B
líží se konec školního roku a většina rodičů teď
drží svým dětem palce, aby měly co nejlepší vysvědčení, ale také aby o prázdninách neonemocněly. Jen tak si budou moci bez starostí užívat
všechny prázdninové výlety, pobyty na chatách, chalupách, v horách nebo dokonce u moře.
Přesto je bohužel jisté, že některé děti onemocní i
v době prázdnin. Proč proboha zrovna naše dítě, budou se pak ptát postižení rodiče. Vždyť bylo vystaveno stejným vlivům prostředí jako sousedovic kluk,
který je zdravý jako řípa. Jak to, že jeho imunitní
nezlobí, a tak - až děti jednou odrostou - si s Reginou
vezmeme já láhev slivovice, moje žena láhev šampaňského a pojedeme si dát golf a užívat si, protože toho užívání jsem při té tenisové řeholi moc neměl a těším se,
až si - jak se říká - budu moci „pustit kohout“.
V červenci čekáte druhou
ratolest. Šli jste na ultrazvuk, nebo se necháte překvapit, co to bude?
Ne ne, necháme to přírodě, těch překvapení v životě
je málo a ta milá jsou tak
vzácná. Brát si proto dopředu jedno z těch největších by
bylo nemoudré, byla by to
škoda. Ale už se moc těšíme.
Za rozhovor pro čtenáře
Zdravé rodiny poděkoval
Štěpán Škorpil
systém si poradil se všemi baktériemi i viry, které na
něj útočily, zatímco naše dítě onemocnělo? A proč
vlastně třeba během chřipkové epidemie skolí nemoc
jen některé z nás? Co dělat, abychom nebyli příště
mezi oběťmi nejrůznějších nemocí i my?
Na takovéto otázky se vám pokusíme odpovědět
v tomto čísle Zdravé rodiny. Problémy obranyschopnosti organismu se zabývá vědní obor imunologie.
Imunologové dnes vědí, že zdravý organismus rozlišuje přesně své vlastní buňky od čehokoliv cizího, co
proniklo do těla, ať už jde o baktérie, množící se viry
nebo jiné škodliviny. Odliší a ničí nejen tyto přirozené nepřátele lidského zdraví, ale dokonce i změněné
vlastní buňky, které by mohly zahájit zhoubné bujení. Jak pomáhat silám bojujícím za naše zdraví proti
obrovskému a dokonce neustále se stupňujícímu
množství nepřátel, které jsme si vykoledovali znečištěním ovzduší a vody? I o tom je dnešní Zdravá rodina.
Co nejméně nemocných dětí, které nebudou moci
jet na vytoužené prázdniny, a co největší sílu při obraně proti nemocem vám přeje
Z turnaje Czech Open
v Praze na ·tvanici
zdravá rodina 6/98
5
h l a v n í
t é m a
Co je to klinická imunologie
První zájem vefiejnosti o imunologii jako vûdu se projevil po
transplantacích srdce, které byly operatéry technicky velmi dobfie provedeny, nicménû dlouhodobého pfieÏití se nedosáhlo. Pozornost vzbudila zcela ojedinûlá vlastnost imunitního systému, kter˘ je schopen rozeznat a zniãit v‰e, co je
vlastnímu organismu cizí, tedy i transplantovan˘ orgán.
Každý jedinec má svoje „znaky“ na buňkách i tkáních
s mnoha vrozenými informacemi pro buňky imunitního
systému, který se je učí poznávat již před narozením.
Každý z nás je imunologicky výjimečný a nikdo nenajde
na světě v imunologických znacích svého dvojníka. Proto se transplantace daří až při co největší shodě řady znaků, které řadíme do identifikačních molekul tzv. HLA-systému, což je pravidlem u všech čekatelů na transplantace a je celoevropsky koordinováno. Transplantacemi
orgánů a kostní dřeně byla prolomena hráz pro uplatnění imunologie v praxi a pro vývoj tohoto oboru. Problematika transplantací byla natolik závažná, že se vyvinula
a zachovala jako samostatná transplantační imunologie.
Imunitní systém je dal‰ím smyslem
Výjimečnost v rozpoznávání vlastního a cizího je natolik
dokonalá, nakolik je dokonalý imunitní systém.Ten tvoří
vlastně další smyslový orgán, daleko lépe vnímající naše
smyslové vjemy. Vnější prostředí, které nás obklopuje, vnímáme jen nedokonale a naše vnitřní prostředí sami vědomě nepoznáváme, takže nám mohou unikat rizika, která
nás ohrožují. Námi nevnímaný imunitní systém chrání naše vnitřní prostředí před poškozením, protože vidí (má na
to specifické buňky), cítí (dík cukerným složkám na povrchu buněk), hmatá (spolupráce probíhá po vzájemných
harmonických dotycích buněk), slyší signály (cytokiny což jsou produkty podrážděných buněk) a dokonce lze bez
nadsázky říci, že nepostrádá ani vlastnosti chuťové (opsoniny - látky, které vedou k lepšímu vychytání škodlivin).
Poruchy imunity:
Alergie
Nejznámějšími poruchami imunity, které sužují poměrně velkou část naší populace, jsou některé stavy přecitlivělosti, známé jako alergické choroby. Nové poznatky o imunologických poruchách, působících různé nemoci, směřovaly ale i do jiných oblastí než původní alergologická specializace. Potřeba využití imunologie se jevila nutnou pro kožní lékařství, vnitřní lékařství, zejména pro revmatologii, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí,
choroby ledvin, cévní choroby a prakticky všechny stavy
provázené chronickým zánětem. Ani další obory medicíny si dnes nelze představit bez návaznosti na klinickou
imunologii, která aplikuje vědecké poznatky do praxe.
Patří sem nemoci centrálního a periferního nervového
6
zdravá rodina 6/98
systému, některá onemocnění oční, problematika reprodukčního ústrojí a nádorové choroby.
Nádorové choroby
Nádorová onemocnění, zejména krve, se již řadu let imunologicky vyšetřují a léčí a specialisté pro choroby krve a krvetvorné soustavy využívají imunologické poznatky i v našich podmínkách na vysoké odborné úrovni.
AIDS
Další významnou etapou, která zajistila rozvoj imunologie jako vědy a posunula i význam klinické imunologie,
bylo otřesné zjištění o působení viru HIV jako příčině onemocnění AIDS. Opět se ukázalo, jak životně důležitý
je imunitní systém, který, poškozen virem, nedokáže uchránit postiženého jedince nejen před infekcemi, ale
ani před vznikem nádorových chorob.
Zcela soustředěný přístup vyžaduje studium vztahu imunitního systému s infekčními činiteli.Týká se zejména preventivního očkování a studia léků upravujících nebo povzbuzujících nedostatečnou imunitu. Studium různých
očkovacích látek a postupů se v současné době řeší na výzkumných imunologických pracovištích na celém světě.
Syndrom chronické únavy
Třetí etapou upoutávající pozornost veřejnosti k imunitnímu systému jsou v současné době stesky mnoha pacientů,
kteří se obávají tzv. syndromu chronické únavy. Bylo provedeno mnoho studií, které zatím neprokázaly příčinu tohoto syndromu v poruše imunitního systému na rozdíl od
AIDS, nicméně znovu připomněly existenci možnosti oslabené imunity, kterou označujeme pojmem imunodeficience.
Všechny formy imunodeficiencí, jak vrozených, tak získaných, které jsou nejčastější, tvoří podstatnou část chorob vyšetřovaných klinickým imunologem. Druhou skupinu pacientů představují nemocní s podezřením na poruchu vzájemné souhry imunitních pochodů, které mohou pacienta ohrožovat závažným onemocněním jednoho nebo více orgánů či tkání.
Laboratofie jsou vybaveny moderními pfiístroji,
které zaruãují rychlou a pfiesnou diagnostiku
h l a v n í
t é m a
bě je jich celá řada, a pokud jsou podány neoprávněně,
mohou u některých nemocných nevhodně působit na
imunitní systém.
Proã jsme nemocní?
Prof. MUDr. Terezie Fuãíková, DrSc.
V současné době má klinický imunolog k dispozici dík
vyšetření krve rozsáhlé spektrum imunologických vyšetřovacích metod, kterými lze prokázat a charakterizovat
prakticky všechny buňky a regulační i signální molekuly
účastnící se imunitních reakcí. Změny, které se někdy
při imunologickém vyšetření naleznou, nemusí vždy znamenat, že pacient trpí imunologicky podmíněným onemocněním. Naopak, někdy jsou odchylky od normálních
hodnot důkazem dobré schopnosti imunity, jindy upozorní na možná rizika onemocnění.
Specialista - klinický imunolog - se potřebuje dozvědět
od nemocného údaje, které jsou pak vodítkem pro rozsah
laboratorních imunologických vyšetření. Klinický imunolog potřebuje pro zhodnocení celkového stavu imunity
pacienta velmi podrobnou anamnézu. Měl by mít k dispozici všechna provedená vyšetření a nesmí chybět vyšetření praktického lékaře, internisty či dětského lékaře.
Neméně důležité je posouzení oprávněnosti podávání
léků, které „povzbuzují“ imunitní systém. V dnešní do-
Všeobecná obava z „oslabené“ imunity, která je dnes
považována za příčinu řady stesků nemocných, není zcela oprávněná. Naopak. Zdědili jsme imunitu po svých
dávných předcích, kteří odolali všem morům, epidemiím
a nástrahám, které lidstvu příroda nastražila formou infekcí, hladomorů a strádání. Tento po generace přirozený
biologický výběr způsobil, že jsme dnes velmi dobře vybaveni přirozenou odolností. Proč tolik stonáme, má jiné
kořeny. Jsme poznamenáni současnou civilizací, která na
nás klade zcela jiné nástrahy než sama příroda. Pokud se
jim dostatečně nebráníme a nedodržujeme správný a zdravý životní styl, oslabujeme se sami. Na náš imunitní systém nejsou kladeny takové nároky na zdolávání smrtelných infekcí - jsme přece očkováni, máme antibiotika -,
takže se nemusíme infekcím tolik „bránit“. Ale protože
imunitní systém má úkol především obranný, nepostrádá
určitý stupeň agresivity. Ta se může projevit nepřiměřenou reakcí, ať jde o alergie či jiné choroby, které vznikají poškozením vlastních buněk a orgánů nebo porušenou
souhrou imunitních vztahů. Tyto choroby jsou nazývány
orgánovými autoimunitami nebo systémovými chorobami (některé z nich známe jako choroby revmatické).
V klinické imunologii se docílilo nemalých úspěchů léčbou
dříve smrtelných imunologicky podmíněných onemocnění
tzv. imunomodulační léčbou, kterou se buď povzbuzují nebo naopak potlačují nežádoucí imunitní reakce, ovšem léčba, má-li být účinná, má i svá nemalá rizika. Patří mezi vysoce specializované terapeutické postupy a měla by být indikována nebo alespoň konzultována klinickými imunology.
Imunologie jako vědní obor se rozvíjela velmi intenzívně od konce šedesátých let a teoretické znalosti i možnosti vyšetřování hlavních systémů imunity umožnily i vznik
nového oboru - klinické imunologie. Řada pracovišť klinické imunologie slouží téměř 25 let mnoha medicínským oborům v upřesňování diagnózy, určování prognózy, případně při rozhodování o léčebném postupu léky,
které imunitní reakce ovlivňují.
Prof. MUDr. Terezie Fučíková, DrSc.,
přednosta Ústavu klinické imunologie,
1. lékařská fakulta UK, Praha
h l a v n í
t é m a
Ústav imunologie
V obrovském komplexu motolské nemocnice sídlí ústav, skromný svým počtem pracovníků
i plošnými metry, ale významný svými výsledky - Ústav imunologie.
Doc. MUDr. Jiřina Bartůňková a primářka MUDr. Anna Šedivá našly ve svém denním programu čas, abych jim mohla položit několik otázek i za vás.
Tak především: jak
si může každý z nás
udržet dobrý imunitní systém?
„Myslím, že je nutno
hovořit o dvou hlavních problémech,“ začala doc. Bartůňková,
„jde o prevenci a léčbu
poruchy imunity. Náš imunitní stav je ovlivňován už v těhotenství
matky. Zdraví plodu je
závislé na zdraví matky
a její životospráva v
průběhu těhotenství je
pro rozvoj plodu neDoc. MUDr. Jifiina BartÛÀková,
smírně důležitá.“
pfiednosta Ústavu imunologie
„Velkým problémem
FN Motol
je,“ potvrzuje primářka
Šedivá, „když se rodí děti sice zdravé, ale nedonošené.
Nejde o to, že by imunita byla snížená, ale je nevyzrálá.
Takové děti samozřejmě potřebují mnohem větší péči,
protože jsou náchylnější k infekcím.
A co se týče těch ostatních, zdravých, tam klademe obrovský důraz na výživu v prvním roce dítěte, kdy se setkává s řadou antigenů - látek, které jsou právě důležité pro
budování imunity. Jde o to, aby maminky skutečně dodržovaly rady lékařů, co se týče zdravé výživy, a zvláště tam,
kde rodiče trpí alergiemi.“
Dnes často slýcháme v dětských ordinacích, že dítě
má sníženou imunitu - souhlasíte?
„Většinou se jedná o děti kolem tří roků přicházející do
mateřských škol a pak o prvňáčky. Ovšem obvykle jde o
normální reakce, protože dětský organismus se musí imunizovat, a to se děje právě setkáváním s infekcí. S tím se
musí naučit vyrovnat. Pokud je podezření na sníženou
imunitu, je třeba udělat řádné pediatrické vyšetření a zjistit, zda tam není nějaká skrytá příčina. V rodině může být
nosič nějaké baktérie, často jde o alergické záležitosti, které jsou zaměňovány za sníženou imunitu. Doporučujeme
odpovídající otužování, posílení vitamíny, ale nic speciálního. Důležité je, aby dítě bylo v pohodě. A všem doporučujeme nepřetápět byty, větrat, děti by měly být hodně
venku, to je základ.“
A pokud se objeví porucha?
„Pokud dojde ke snížení protilátek, což bývá nejčastěji
8
zdravá rodina 6/98
u dětí, které bývají lehce, ale opakovaně nemocné, většinou dodáváme protilátky, ale někdy je jen sledujeme, protože často bývá snížení imunity pouze přechodné. To je záležitost dlouhodobější, děti k nám pak docházejí ambulantně na kontroly. Těžké poruchy imunity se řeší individuálně a ty nejtěžší transplantací kostní dřeně.“
A jak je to s naší imunitou ve stáří?
„Stáří neznamená sníženou odolnost. To, co se jí připisuje,“ znovu se ujímá slova doc. Bartůňková, „je obvykle
vliv jiných onemocnění během života, ale nejde o ztrátu
imunity. Objevují se zvýšené autoimunitní látky, které reagují proti vlastnímu tělu, což je odraz mnohaleté antigenní zátěže.“
A co kouření a alkohol?
„Kouření zcela jednoznačně snižuje odolnost organismu. Jedna cigareta znamená smrt leukocytů v dýchacích
cestách na několik hodin a bílé krvinky - to jsou oni obránci v našich dýchacích cestách. Navíc kouření poškozuje
i sliznice dýchacích cest, takže známá kuřácká bronchitida je jasným výrazem poruchy lokální imunity.
Alkohol - to je trochu složitější. Dnes víme, že malé dávky mohou mít příznivý vliv na srdce, hladinu cholesterolu, ale nadměrné pití vede k poruchám výživy a tím k poruše vstřebávání nejdůležitějších živin a vitamínů. Velké
množství alkoholu působí na zástavu řasinek v dýchacích
cestách, takže může dojít k ochrnutí dýchání.“
A co očkování - může posílit odolnost?
„V případě očkování chřipky a meningitidy je nutno
vždy připravit pacienta, aby nebyl po nějaké nemoci, aby byl
skutečně zdráv. U chřipky doporučujeme očkovat rizikové
skupiny. Co se týče dětí, je možno očkovat, ale také je pravdou, že virus chřipky se mění, a tak nikdy nevíme, jaká přijde varianta a jestli očkování chrání. Něco jiného je encefalitida - zánět mozku. Dnes máme dobře zmapovány oblasti,
kde jsou infikovaná klíšťata, a tam doporučujeme děti očkovat, ovšem po řádném vyšetření dětským lékařem.“
Setkáváte se také s pacienty, kteří nemají čas na odpočinek, dovolenou, tzv. workholiky?
„Otázky přepracovanosti nejsou otázkami imunity, ale
celkového životního stylu. Imunitní systém potřebuje regeneraci a imunoglobuliny se tvoří hlavně ve spánku,
takže nedostatek spánku, nedostatek živin, nedostatek
vitamínů se může projevit ve snížené odolnosti vůči infekcím nebo větší vnímavosti k alergiím i dalším chorobám. Tady se nedají vymýšlet žádné převratné teorie,
stále platí čas na práci, čas na odpočinek a pobyt na čerstvém vzduchu.“
h l a v n í
t é m a
Dá se při snížení imunity hovořit o rodové dispozici?
„Ano i ne. Imunodeficity jsou vesměs vrozené choroby, na podkladě genové mutace, ale také může být najednou úplně nová, která obvykle vzniká během vývoje
plodu, a o tyto poruchy je nutno se starat. A pokud zjistíme dědičnou poruchu, doporučujeme vyšetření i dalších rodinných příslušníků, neboť někdy může jít o vážné, život ohrožující stavy.“
Ústav se může pochlubit úspěchem, o němž se psalo
nejen u nás. Lékaři zjistili velmi vzácnou poruchu imunity u malého chlapce, a protože ji znali, dovedli včas
diagnostikovat. Při druhém těhotenství matky zorganizovali odběr pupečníkové krve při porodu a transplantací této krve se podařilo velmi nemocného chlapce vyléčit díky jeho bratříčkovi.
Nutno poznamenat, že v objasňování imunity ústav udržuje rozsáhlou mezinárodní spolupráci. Současně je výukovým pracovištěm pro nastávající lékaře a podílí se na
mnoha výzkumných úkolech. V letošním roce založil
Nadaci pro podporu dětí, kdyby pojišťovny nebyly schopny uhradit komplikovaná onemocnění.
Primáfika MUDr. Anna ·edivá peãlivû sleduje
kaÏdého malého pacienta
Dr. Eva Křížová
Mofiská voda proti suché nosní sliznici
Pfii alergické r˘mû sice antihistaminika a topické kortikoidy uti‰í nejhor‰í symptomy, ale
u vût‰iny pfiípadÛ mají za následek vysu‰ení
a podráÏdûní sliznic. Izotonická mofiská voda
zde mÛÏe napomoci, a tak u‰etfiit léãení tûchto vedlej‰ích úãinkÛ.
Pfii chronické a sezónní r˘mû, která se napfiíklad projevuje u atopikÛ, jsou
nosní sliznice velmi podráÏdûné a pod vlivem trvalého pÛsobení antihistaminik a kortikoidÛ pfiestanou vût‰inou zcela plnit svou funkci.
Pacienty trápí vysu‰ená nosní sliznice, její zánût a strupovitost a sahají tak
po dal‰ím léku. Dle názoru berlínské lékafiky (ORL) dr. U. Rehbergové mÛÏe
KdyÏ je k mofii
daleko ...
RINOBIOL
roztok mofiské a destilované vody
ve flakonu o obsahu 100 ml
s rozpra‰ovaãem
b˘t tento zaãarovan˘ kruh vyfie‰en bez vedlej‰ích úãinkÛ pomocí izotonické
sterilizované mofiské vody (Rhinomer).
Ve své studii popisuje jedenáctiletou pacientku, alergickou na prach a roztoãe, která trpûla vytrvalou alergickou r˘mou s ãast˘mi infekcemi horních
cest d˘chacích. Dítû bylo léãeno od záfií do kvûtna nosními kapkami obsahujícími chromoglicin, Beclometason-Sprayem a antihistaminiky. Nosní sliznice byly vysu‰ené a strupovité.
Po ãtyfit˘denním podávání mofiské vody ve spreji (‰estkrát dennû jeden aÏ
dva vstfiiky do kaÏdé nosní dírky) se vysu‰ení nosní sliznice a zánût zmen‰ily,
zlep‰ilo se lokální prokrvení, strupovitost a „mu‰lová hyperplazie“ zcela zmizely. Bûhem letních mûsícÛ pak nebylo tfieba podávat Ïádné dal‰í léky. Léãba
mofiskou vodou u 200 pacientÛ potvrdila její pozorování. Tato doplÀková léãba je vhodná právû pro dûti, které zvlá‰È citlivû reagují na léãbu kortikoidy,
sniÏuje útrapy a mnoÏství podávan˘ch lékÛ.
..
..
.
J e d i n e ã n ˘
p r e p a r á t
k prevenci r˘my
k denní hygienû nosních dutin v období zv˘‰eného
v˘skytu infekcí a u osob Ïijících v prostfiedí zneãi‰tûném exhalacemi
k úãinné úlevû pfii úporné r˘mû
nepo‰kozující nosní sliznici
díky obsahu minerálÛ a stopov˘ch prvkÛ regeneruje
nosní sliznici po‰kozenou pouÏíváním nosních kapek
a preparátÛ s obsahem kortikoidÛ
vhodn˘ pro dûti i dospûlé s alergiemi
Î á d e j t e v e Va ‰ í l é k á r n û
V˘hradní dovozce: MED-COM spol. s r.o.,
U Továren 256/14, 102 00 Praha 10
Na dobírku zasílá: Prodejna zdravotnick˘ch potfieb, ·krétova 23,
PlzeÀ 301 22 (orientaãní cena 153,- Kã + po‰tovné)
zdravá rodina 6/98
9
r o z h o v o r
Trápí Vás atopický ekzém?
Profesor MUDr. Ctirad John vyzpovídal MUDr. Štěpánku Čapkovou, která je odbornicí pro
dětská kožní alergická onemocnění.
Mnoho lidí si představuje dermatologa jako lékaře obklopeného kelímky, v nichž má pro každou
kožní nemoc připravenu
mastičku. Je to pravda a
platí to i pro ekzém?
To by bylo velké zjednodušení. Péče o ekzematika
neznamená vybrat a předepsat mastičku, ale hledat
příčiny, ukázat, co všechno
stav kůže zhoršuje, a dát rady o výživě, o prostředí, o
prevenci. Odborníci říkají:
„V každé kůži vězí neopakovatelný a jedinečný člověk náš pacient!“
Jako imunologa mě zajímá, zda ekzém má něco
společného s imunitou? Myslíte, že ekzematici mají imunitu oslabenou?
Kůže tvoří důležitou ochrannou bariéru našeho
těla vůči zevnímu prostředí.
Ale není to jenom pasívní
obrana. Kůže má mnoho
funkcí a velmi citlivě reaguje na chlad, teplo, na poranění, na infekci. Kůže je také zrcadlem toho, co se v
našem organismu děje při
různých onemocněních, ale
i při duševních, citových reakcích. Dobře to lidé znají.
Náhle zrudneme, zbledneme, zpotíme se nebo nám
„naskočí husí kůže“.
A ekzém je vlastně také
určitá obranná reakce. Prvním příznakem je silné zčervenání kůže, její zduření, otok. Kůže může až mokvat,
tvoří se pak na ní stroupky
a to vše je spojeno se silným
Atopick˘ ekzém
se ãasto objevuje uÏ v dûtství
10
zdravá rodina 6/98
svěděním. A když prudká reakce odezní, je kůže suchá,
zhrubělá, šupinatá.
A imunita? Ekzematik nemusí
být často nemocný, ale právě
v těch „rudých“ fázích je kůže
méně odolná vůči mikrobům
i virům. Některé typy protilátek mohou být u ekzematika
v deficitu.
Jak je to s alergií? Někteří lékaři, i kožní lékaři, říkají, že
ekzém je alergické onemocnění, jiní s tím nesouhlasí.
Obě skupiny mají svoji pravProf. MUDr. Ctirad John,
du. Příznaky ekzému mohou
DrSc., garant hlavního
tématu tohoto ãísla
být vyvolány alergií, ale také
nemusí. Měli bychom si však
zapamatovat, že ekzém ve většině případů je prvním
projevem, prvním signálem alergie. Platí to především
pro atopický ekzém u kojenců a batolat, o němž víme,
že po něm velmi často následuje v dalších letech alergická rýma, astma nebo jiná forma alergie.
Alergik tvoří nadměrné množství protilátek. Tyto alergické protilátky se tvoří už i u plodu v průběhu těhotenství. Takže ještě dříve, než se projeví např. ekzém, můžeme říci: Pozor, vaše dítě v sobě nese riziko vzniku
alergického onemocnění!
Místa nejãastûji postiÏená atopick˘m ekzémem
Má na to vliv prostředí, v němž těhotná žena-atopička žije?
Ano, víme např., že kouření (i pasívní) podněcuje a
zvyšuje tvorbu těchto alergických protilátek už u plodu.
Mám tomu rozumět tak, že i alergie na pyly, na roztoče nebo na potraviny vzniká ještě dříve, než se dítě
narodí?
Znovu opakuji: Alergie je výsledkem tří hlavních vlivů: První je vrozená náklonnost - atopie. Druhý je kontakt s látkami, které alergii vyvolají - to jsou alergeny.
A třetí vliv je prostředí a způsob života každého z nás.
Když těhotná atopička, tj. žena s vysokou náklonností
k alergii, kouří a žije v bytě s kočkou, nebo požívá větší
množství vajec, anebo je v bytě hodně roztočů - pak je
pravděpodobné, že se dítě narodí už „připravené“ na
vznik alergického onemocnění. Když mu „nabídneme“
alergeny, zareaguje na ně.
Můžete proti tomu něco dělat?
Vidíte, zde nám právě nepomohou mastičky. Snažíme
se přesvědčit těhotnou, aby pro sebe i pro budoucí dítě
upravila byt i svoji životosprávu. Znamená to nekouřit,
ve stravě omezit přísun vajec a kravského mléka a vyhnout se tomu, aby výživa byla příliš jednostranná.
Co má rodina zařídit pro narozené dítě?
Co jsme řekli o prostředí, platí i po narození dítěte.
Jsme spokojeni, když je dítě dlouho kojeno. Není-li
to možné, pak volíme tzv. hypoalergenní mléko.
zdravá rodina 6/98 11
r o z h o v o r
V prvním roce života vyřadíme vaječný bílek. V oblečení je hlavním materiálem bavlna. Postýlka dítěte je
bez peří. V bytě nemá být domácí zvíře. Jestliže se objeví první známky ekzému na obličeji, v loketních nebo
podkolenních jamkách, na krku, pak je dodržování těchto rad ještě přísnější. Při mytí a koupání se vyhneme nevhodné kosmetice.
Jsou některé potraviny pro ekzematika zvláště „nebezpečné“?
To už je velmi individuální. Ale všeobecně u batolete a
předškolního dítěte vynecháváme kakao, čokoládu, ořechy, mák, kiwi, rajčata, papriky, celer, vajíčka jako samostatný pokrm, sladké mléko, plísňové sýry, koření, hořčici,
pikantní a kyselé pokrmy. U starších dětí má už dieta menší význam, vynecháme ovšem
„klasické dráždivé pokrmy“.
Jaké jsou vaše zkušenosti a
zážitky se školními dětmi?
Jsem ráda, že je připomínáte. Ekzematik ve škole je
často svízelná role. Citlivá je
tato otázka u dívek. Učitel
by měl vůbec vědět a znát,
kteří jeho žáci mají zdravotní problémy a jaké. Dítě
s ekzémem na rukou nemůže např. pracovat s lepidly,
barvami, moduritem, plastelínou a keramickou hlínou.
Vadí mu i křída a mokrá
houba na utírání tabule.
V tělocviku jsou pro ně nemožné šplhy. Svědivost kůže
může někdy zhoršovat jeho
soustředění a vyvolávat neklid, nepozornost. Učitel má
také vysvětlit i ostatním, že
ekzém není nic nakažlivého.
Rodiče - lékaři - učitelé by si
měli navzájem pomáhat.
Mám v hlavě ještě mnoho
otázek, ale to zase příště.
Co byste pověděla našim
čtenářům na závěr?
Vrátím se na začátek našeho rozhovoru. „V každé kůži
vězí neopakovatelný a jedinečný člověk.“ Nikdy nám
nestačí naše léčiva, ale vždycky se musíme snažit poznat
a pochopit našeho pacienta,
nemocné dítě i jeho rodiče,
sourozence, prostředí, v němž
pacient i rodina žije.
A u atopika, který si přinesl na svět sklon k alergii,
je žádoucí, aby kožní lékař
se spojil s alergologem, s dětským lékařem, aby našel pro
své snažení chápající učitele
a především spolupracující
rodiče.
Prof. MUDr. Ctirad John, DrSc.
12
zdravá rodina 6/98
h l a v n í
t é m a
Chemie kolem nás
V posledních desetiletích se dramaticky změnil životní
styl zejména v ekonomicky vyspělých zemích. Nejen hektické tempo, ale zejména stupňující se chemizace s sebou
nesou stále více nepříznivých důsledků na zdraví velkých
skupin obyvatelstva. Udává se, že v současné době se používá asi 70 tisíc chemických látek (včetně léčiv), z toho asi
20 tisíc je považováno za látky zdraví nebezpečné. Stoupá
spotřeba chemických látek ve všech odvětvích našeho života. Ve světové odborné literatuře je řada dokladů o nežádoucím ovlivnění imunitního systému cizorodými látkami. Zejména to jsou polychlorované bifenyly, styrény, fenoly, některé kovy, rozpustidla, pesticidy, antioxidanty,
z léků anestetika, antibiotika, neuro- a psychofarmaka, nesteroidní antirevmatika aj. Řada důkazů byla získána v experimentálních studiích, některé i při politováníhodných
ekologických katastrofách a léčebných nezdarech.
Pro kontrolu nežádoucích účinků cizorodých látek jsou
vypracována jasná pravidla toxikologických testů, která
jsou přísně sledována příslušnými národními i mezinárodními organizacemi. Naše členství v OECD a připravované začlenění do EU s sebou nese neodkladnou povinnost sladit naši legislativu i v této oblasti. Právě toxikologické testování nově připravovaných látek i léčiv znamená
významné prodloužení a prodražení vývoje nových látek
před povolením jejich zavedení do praxe. Na laboratorních zvířatech se zkoumá vliv na onemocnění nebo jejich
uhynutí, vliv na funkci řady důležitých orgánů. V posledních letech se k tomuto programu přidružují i požadavky
na studium ovlivnění imunitního systému, ať již ve smyslu přestřelující imunitní odpovědi (alergie, autoagresívní
stavy) nebo snížení imunity (útlum obrany proti infekcím,
proti nádorovým onemocněním, změna odpovědi na preventivní očkování). Rozšíření o imunologické testy se nesetkává s plným pochopením některých výrobců, naopak
jiní mají zájem o vyloučení možnosti nežádoucích účinků
svých výrobků. Oprávněnost testů odhalujících nežádoucí
ovlivnění imunitních funkcí je zcela na místě zejména proto, že dnes již není pochyb o zásadní úloze imunitních mechanismů, které společně s centrálním nervovým systémem a s hormonálními regulacemi odpovídají za dobrou
funkci celého organismu.
Obdobné studie se dají využít i v pozitivním smyslu, a to
zejména pro ověřování mechanismu účinku léčiv, která se
cíleně používají k posílení nebo zeslabení imunitních reakcí v lékařství.
Je však třeba otevřeně říci, že sledování účinků na imunitu je komplikované, protože imunitní systém je velice
složitý a má mnoho rezervních a kompenzačních možností. Navíc ke všem studiím osob v rizikovém prostředí je
třeba vytvořit kontrolní skupiny zdravých osob z prostředí
bez škodlivé zátěže. Každému čtenáři je jistě jasné, že nalézt takovouto skupinu osob je velmi obtížné, protože každý z nás si nese určitou zátěž, která může ovlivnit imunit-
V obrovsk˘ch kotlích se léãiva obalují pevn˘m povlakem
ní systém. Proto se více uplatňují experimentální laboratorní studie, aby se poznal mechanismus účinku až na buněčné nebo molekulární úrovni. Jako ve všech experimentálních oborech je i zde snaha nahrazovat pokusy na zvířatech zkoušením účinků na modelech na tkáňových kulturách, tj. studiem funkce buněk pěstovaných v pečlivě
kontrolovaných laboratorních podmínkách, v tzv. pokusech „in vitro“. Další komplikace představuje skutečnost,
že výsledky získané v „in vitro“ zkouškách není možné
zcela jednoduše přenášet do podmínek v živých organismech, mohou však poskytnout cenné základní informace.
Na všechny používané postupy při určování účinnosti
a neškodnosti látek se podle předpisů EU a OECD vztahují přísné předpisy pro správnou laboratorní praxi, s cílem
zajistit, aby získané výsledky byly plnohodnotné, srovnatelné s jinými a naprosto spolehlivé. Nejdále jsou v řešení
této problematiky v USA a v některých evropských státech.
Je však třeba zdůraznit, že jedině komplexní soubor imunologických testů v pečlivě plánovaných studiích, prováděný standardními technikami, může určit - s jistými výhradami - spolehlivost a nezávadnost cizorodých látek.
Z dosud získaných výsledků se zdá, že lidský organismus
se dokáže vyrovnat s chemickou zátěží, pokud není příliš
vysoká a dlouhodobá. Je však nezbytné zkoumat nejjemnější vztahy ve složitých imunitních reakcích a sledovat
vliv chemických látek právě na tyto detailní regulační mechanismy. Velmi důležitým aspektem je také odhalení účinků kombinace různých chemických látek, které se mohou navzájem ovlivňovat.
Jaký závěr z toho vyplývá pro náš každodenní život?
Každého z nás může ochránit především preventivní a důsledná péče o zdravé životní prostředí a zdravý způsob života. Kdo zná přístup např. skandinávských zemí, ví, jak
mnoho úsilí nám zbývá v této oblasti.
Doc. MUDr. Jitka Procházková, Csc.
VLA Hradec Králové
zdravá rodina 6/98 13
Ï i v o t n í
p r o s t fi e d í
Čističe vzduchu
pro dětské domovy na Moravě
Zanedlouho uplyne rok od chvíle, kdy rozsáhlé oblasti severní a jižní Moravy byly postiženy katastrofálními povodněmi. Tehdy se ve velkém projevila obětavost mnoha spoluobčanů,
kteří byli připraveni nejrůznějším způsobem pomoci bližnímu v nouzi nejvyšší. Po první
vlně solidarity však - snad i v návalu jiných každodenních problémů a starostí - zájem o postižené jako by opadl. Mnozí z nich dodnes nemají pořádně kde bydlet a někteří už ztratili
naději, že se jejich svízelné postavení zlepší.
Vlákna plísnû druhu Aspergillus se podílejí
na vzniku ãetn˘ch alergií
K této nelehké situaci teď přistupuje další nebezpečí s teplým počasím se v podmáčených a stále ještě vlhkých stavbách množí plísně. Lékaři varují. Doc. MUDr.
Josef Richter z imunologického odboru Krajské hygienické stanice v Ústí nad Labem např. říká: „Tak velký
rozsah plísňového napadení, jaký se objevil v oblastech
postižených povodní, se může stát vážným problémem
zejména pro děti, které jsou citlivější než dospělí.“
Nejzrádnější přitom je, že plíseň ani nemusí být přímo
v objektu; její přelétavé výtrusky se mohou dostat do
místnosti i zvenčí. Právě tyto plísňové spóry způsobují
zejména u dětí větší výskyt alergií, onemocnění horních
cest dýchacích a poruch imunity. Podle názoru některých lékařů může výskyt u nás dosud neznámých druhů
plísní vyvolat dokonce i ještě závažnější onemocnění.
Nejúčinnější ochranou před tímto působením plísní
jsou čističe vzduchu umístěné především tam, kde člověk tráví relativně nejvíce času - v ložnicích. Kvalitní čističe dokáží nebezpečné spóry spolehlivě zachytit.
Nadace Zdravá rodina - Czech Health Foundation si uvědomuje, že na nebezpečí plísní v povodněmi postižených oblastech Moravy je zapotřebí nejen ukázat, ale
14
zdravá rodina 6/98
snažit se i něco udělat pro zdraví lidí, kteří tam žijí.
Elektrárenská společnost ČEZ nadaci poskytla prostředky pro nákup čističů vzduchu do stovky ložnic v nejvíce
ohrožených dětských domovech. ČEZ - jak už se o tom
naše veřejnost mohla přesvědčit - významným způsobem podporuje zdravý životní styl. Stačí jen připomenout rozsáhlou kampaň „Přestáváme kouřit - zkuste to
také“ anebo klimatické pobyty dětí s chronickým onemocněním horních cest dýchacích z oblasti severních
Čech u moře a na horách. Do tohoto rámce zapadá i rozsáhlý ekologický program, díky kterému se už u nás podařilo podstatně zlepšit stav ovzduší. Není divu, že ČEZ
patřil také k prvním našim podnikům, které přispěchaly s pomocí Moravě bezprostředně po propuknutí povodňové katastrofy. Teď se jako první snaží upozornit
na nebezpečí plísní a pomoci alespoň v těch nejnaléhavějších případech.
V první etapě bylo pro nákup čističů vzduchu vybráno
5 dětských domovů. Jindřiška Hegedüšová, ředitelka
jednoho z nich se sídlem v Uherském Hradišti, vypráví
o tom, že jakmile zdi oschly, objevily se na nich plísně.
Nabílili stěny vápnem, ale plísně vyrazily znovu. Někdo
jim poradil, že je zapotřebí zeď obouchat na cihlu, pak
omítnout a znovu nabílit. Ani to však plísně nezničilo.
Teď se v ložnicích domova začínají instalovat první čističe vzduchu.
Je zřejmé, že čističe vzduchu by měly být pokud možno v každém domě, v každé domácnosti v postižených
oblastech. Akce na pomoc dětským domovům je prvním
krokem na této cestě. Po dětských domovech by měly
následovat mateřské školy a další dětská zařízení. Doufáme, že k iniciativě ČEZ se připojí i další podniky a
sponzoři.
Kdo má zájem o bližší informace, případně chce sám
přispět na nákup dalších čističek vzduchu pro děti
v plísněmi postižených oblastech Moravy, ať napíše na
adresu: Nadace Zdravá rodina,
Uhfiínûveská 448, 252 43 PrÛhonice;
tel./fax: 02-67751118;
mobil: 0602-125887
Dr. Jiří Halousek
l é k a fi
r a d í
Enzymové léky
upravují imunitu
Léčba ústy podávanými kombinacemi enzymů ze zvířecích pankreatů
a tropického ovoce - systémová enzymoterapie - se využívá při léčbě řady
onemocnění, včetně těch, na jejichž
rozvoji se přímo či nepřímo podílí imunita. Patří sem zánětlivá onemocnění, choroby z imunitních komplexů a některé autoimunitní choroby.
Akutní zánět je obrannou reakcí
proti všem narušitelům celistvosti organismu. Jeho základním znakem je
hromadění bílých krvinek v místě,
kde jsou cizorodé částice (nejčastěji
infekční mikroorganismy), které je
nutné zlikvidovat. Bílé krvinky se
tvoří v kostní dřeni a do krve jsou uvolňovány v neaktivním stavu. V případě, že je v některém místě tkáň poškozena, bílé krvinky se aktivují
a snaží se vystoupit z krevního řečiště ven, aby mohly narušitele odstranit. Přestup cévní stěny se uskutečňuje tak, že bílé krvinky přilnou
k endotelovým buňkám vystýlajícím
cévní stěnu a štěrbinami mezi nimi
se proplazí do poškozené oblasti. Přilnutí obou buněčných typů umožňují
lepkavé molekuly přítomné v membránách bílých krvinek i endotelií.
Nahromaděné bílé krvinky spolu s obrannými látkami z krevní plazmy
poškozené ložisko vyčistí a zahojí.
Akutní zánět není ovšem pouze místním procesem, ale vyvolá odezvu v celém organismu. To všechno organismus poškozuje a v nejhorších případech může vést až ke smrti.
Proteolytické enzymy působí proti
škodlivým projevům zánětu. Odbourávají poškozené buňky a odumřelý
materiál, rozkládají zánětotvorné bílkoviny a toxické produkty infekčních
zárodků, fibrinová vlákna ve sražené
krvi apod., čímž zmenšují otok a zmírňují bolest. Odstraňováním lepkavých molekul se snižuje přechod bílých krvinek přes cévní stěnu a jejich
příliv do zánětlivého ložiska. Enzymy
štěpí i imunohormon TNF- alfa, čímž
zabraňují přílišnému zvýšení jeho
krevních koncentrací a následnému
nepříznivému působení na organismus. Celkově je možno konstatovat,
že enzymy zánět nepotlačují, ale optimalizují jeho průběh do vhodného
rozsahu i intenzity a brání přechodu
do chronické formy.
K udržování vnitřního pořádku a ochraně před vniknutím a nepříznivým působením cizorodých částic
i látek slouží imunitní systém. Vytváří k těmto účelům speciální obranné
buňky a bílkovinné protilátky. Proti-
látky s cizorodými „antigeny“ vytvářejí tzv. imunitní komplexy, které
jsou ve většině případů odstraňovány
z krve a tkání specializovanými pohlcovači - makrofágy. Imunitní komplexy ovšem mohou organismus poškozovat, když se ukládají do stěn cév,
kloubní výstelky a do orgánů (např.
při revmatoidní artritidě, systémovém lupusu a jiných chorobách).
Přitahují totiž k sobě bílé krvinky,
které při marné snaze o jejich pohlcení uvolňují některé látky poškozující vlastní tkáň.
Systémová enzymoterapie se osvědčuje i v léčbě zánětu vyvolaného imunitními komplexy. Enzymy totiž už
v nízkých koncentracích štěpí imunitní komplexy a snižují jejich hladinu v krvi. Velmi citlivé na působení
enzymů jsou i nežádoucí protilátky:
pozměnění jejich struktury znemožňuje aktivaci dalších zánětotvorných
složek imunitního systému (především komplementu).
Závěrem je možné konstatovat, že
systémová enzymoterapie si našla své
pevné místo v léčbě mnohých chorob
s účastí imunity.
Prof. MUDr. Milan Buc, DrSc.
Imunologický ústav lékařské fakulty
UK, Bratislava
E N Z Y M Y P R O Z D R AV Í - D A R P ¤ Í R O D Y P R O T I Z Á N ù T Ò M
Zánětlivé a pooperační
stavy v chirurgii,
záněty povrchových žil,
chronický zánět kloubů,
záněty cév,
chronické a recidivující
záněty v oblasti nosu,
uší a krku,
horních i dolních
cest dýchacích,
močového a pohlavního
ústrojí, trávicí trubice
a kloubů
Informace o systémové
enzymoterapii a enzymatických
lécích naleznete v databázi
Medicínského informačního
systému (MIS) na internetové
adrese www.mucos.cz
Věnujte, prosím, pozornost
příbalovému letáku.
O případných nežádoucích účincích
se informujte také u lékárníka
nebo ošetřujícího lékaře.
Konzultační středisko systémové enzymoterapie:
Nemocnice sv. Alžběty, 128 42 Praha 2, Na Slupi 6
Doc. MUDr. Josef Fanta, CSc.; II. patro, č. dveří 12
Tel.: 02/ 2491 1319, 290 585, 290 702, l. 242
Výhradní zastoupení pro střední a východní Evropu:
MUCOS Pharma CZ s.r.o., Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice
Tel.: 02/ 6775 0003-4, 6775 0997-8, 6775 0962 fax: 02/ 6775 1148
d i a b e t i k Û m
Za pouhých 20 vteřin
Jednoduché a diskrétní stanovení hladiny cukru v krvi za pouhých 20 vteřin
Selfmonitoring
- jednoduše, diskrétně, rychle
Jako diabetik jistě víte, jak důležitá je pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi. Její důsledné sledování je základem úspěšné léčby diabetu. Diabetici očekávají od glukometru především tyto vlastnosti:
snadnou obsluhu
diskrétnost
rychlost
přesnost
Firma MediSense proto vyvinula jedinečný
přístroj, který tato přání splňuje - malý plně automatický sensor, s nímž se pravidelná kontrola cukru v krvi stává hračkou. Bez stírání, bez
stisknutí tlačítka, bez zbytečného sledování času. Přesný výsledek v pouhých 20 vteřinách.
MediSense Pen Sensor
a MediSence Card Sensor:
Špičková technologie pro vaši jistotu
Glukometry MediSense používají jedinečnou
technologii, která vám výrazně zjednoduší vlastní měření.
Obsluha je pohádkově jednoduchá - zasunete
testovací proužek do přístroje a nanesete na něj
kapku krve. O vše ostatní se už postará přístroj. Za pouhých 20 vteřin se na displeji objeví naměřená hodnota. Odpadá nejen stírání a o-
•
•
•
•
sušování proužku, ale i sledování času. Přístroj
se zapne zcela automaticky ihned po nanesení
kapky krve na testovací proužek.
Nespornou předností tohoto glukometru je,
že kapka krve zůstává po celou dobu vyšetření vně přístroje a tudíž neexistuje ani teoretická možnost jeho znečištění, a tím i zkreslení následného měření. Zároveň je zcela vyloučen přenos virových infekcí krevní cestou
v případě měření více pacientů. Tento princip
je unikátní a je firmou MediSense patentově
chráněn.
Paměť přístroje vám navíc umožňuje kdekoli
vyvolat posledních 10 naměřených hodnot.
MediSense systém:
mnohostranný a praktický
Nový přístroj se dodává ve dvou provedeních.
V podobě kuličkového pera (MediSense Pen
Sensor) nebo v plochém provedení velikosti platební karty (MediSense Card Sensor). Je pouze
věcí Vašeho vkusu, pro které provedení se rozhodnete. Oba typy dodáváme v koženém pouzdře, ve kterém kromě vlastního glukometru a
testovacích proužků naleznete i autolancetu pro
bezbolestný vpich a náhradní jednorázové jehličky. Kožené pouzdro je velikosti pánské peněženky. Celý komplet pro vaše měření je v tom
nejdiskrétnějším provedení.
Rozsáhlé služby a záruka
Ke glukometru je přikládán přehledný a srozumitelný návod v češtině, v němž je uživatel
krok za krokem seznámen s obsluhou a s funkcemi přístroje.
Zkušenosti ukazují, že diabetik používá přístroj mnohem efektivněji, pokud je mu osobně
předveden. Snahou naší firmy proto je, aby byl
co možná největší počet uživatelů glukometrů
MediSense Card Sensor a Pen Sensor s obsluhou seznámen osobně.
K dobrým službám však patří nejen osobní
předvedení. Na glukometry je poskytována čtyřletá záruční lhůta, během níž se případné reklamace řeší výměnou přístroje za nový.
Vaše další dotazy vám rádi zodpovíme na adrese:
MediSense
An Abbott Laboratories Company
Kontaktní adresy:
ABBOTT Laboratories s. r. o., Žitomírská 40,
Praha 10 I.B.C. Praha s. r. o. distributor
Tel.: 02/672 92 200,
fax: 02/672 92 233
I.B.C. Praha s. r. o., Karlštejnská 9, Jinočany,
Praha - západ
Tel.: 02/900 25 028, 02/900 25 039,
fax: 02/900 22 781
GLUKOMETRY COMPANION II
rozmûr a jednoduché ovládání
•Mal˘
Velmi
rychl˘ - mûfiení trvá 20 sekund
•Není nutné
ãi‰tûní - krev nepfiichází do pfiímého
•kontaktu s pfiístrojem
kapka krve (5 mikrolitrÛ) staãí k získání
•Malá
pfiesného v˘sledku
balené testaãní prouÏky
•Individuálnû
Minimální
moÏnost
s ostatními léky
•pfii stanovení pfiesnéinterference
glykemie
aÏ 125 mûfiení (pfii napojení na poãítaã)
•PamûÈ
Plná
úhrada
poji‰Èovnami v souladu
•s indikaãnímzdravotními
seznamem platí pro pfiístroj i pro prouÏky
(v mnoÏství 400 ks za rok)
DoÏivotní záruka pro uÏivatele (bezplatná v˘mûna pfiístroje
za nov˘ pfii vyãerpání kapacity baterií nebo pfii po‰kození)
Toto platí i pro uÏivatele star‰ích typÛ glukometrÛ firmy
MediSense, t.j. ExacTech
•
PARTNERSTVÍ & DÒVùRA
An Abbott Laboratories Company
MediSense An Abbott Laboratories Company / Kontaktní adresy: I.B.C. Praha s.r.o. distributor
ABBOTT Laboratories s.r.o., Îitomírská 40, Praha 10
I.B.C. Praha s.r.o., Karl‰tejnská 9, Jinoãany, Praha - západ
tel.: 02/ 672 92 200, fax: 02/ 672 92 233
tel.: 02/ 900 25 028, 02/ 900 25 039, fax: 02/ 900 22 781
s e r i á l
Tajemství života - imunologie
V. Přirozená (vrozená) imunita
O tom, co umí imunita bez učení
Obranyschopnost je vlastnost každé živé hmoty. Kámen
se nebrání, ať s ním děláme co děláme, ale třeba prvok
couvne, dotkne-li se toxického povrchu, ryby uplavou ze
znečištěné vody. A vysoce postavení živočichové včetně
člověka jsou vybaveni vrozenými mechanismy, jimiž brání
všechny své součásti, například zrak proti oslnění, sluch
proti ohlušení, kůži před dotykem rozpáleného kovu.
Řada obranných reakcí se uskutečňuje i ve spánku a v bezvědomí; ještě výrazněji se ovšem uplatňují při volní činnosti a cvikem je lze neobyčejně zdokonalit. Zkušený řidič
ovládá auto lépe než začátečník, člověk trénovaný v sebeobraně se brání mnohem rychleji a účinněji než ostatní.
Viry a baktérie
Imunita je nejdokonalejší obranný systém. Každá živá
soustava chrání její pomocí svou neporušenost i dokonalé
vnitřní uspořádání. Musí to dělat už na nejprimitivnějších
stupních, protože i u nich je to uspořádání velice složité
a neobyčejně choulostivé. Proto je těžké vyznačit ve vývoji živé hmoty přesně okamžik, kdy vzniká a začíná se vyvíjet imunita. U primitivních živočichů a u rostlin nacházíme jednoduché (nicméně spolehlivé) „předimunologické“ formy. Jak se pak v průběhu evoluce živá těla komplikují, vyvíjejí se zprvu jednoduché nástroje sebekontroly
a sebeobrany v samostatný imunitní systém. A jak přibývají úkoly a funkce, stává se i kontrola a obrana složitější
a imunitní systém se více a více rozčleňuje.
Obvykle se imunita dělí na dva hlavní systémy. První pfiirozená imunita - je vývojově prastará a lidé ji „zdědili“
po svých živočišných prapředcích. K jejím základním znakům patří nezávislost na setkání organismu s mikroby
a cizími látkami. Vyšší živočichové a lidé jsou navíc vybaveni ještě dalšími obrannými složkami získanými v průběhu svého historického vývoje, které se rozvíjejí hlavně
18
zdravá rodina 6/98
po narození pod vlivem podnětů ze zevního prostředí.
Tyto složky představují získanou imunitu, zajišťovanou
hlavně jedním druhem bílých krvinek - lymfocyty.
Nespornými přirozenými nástroji imunity jsou zdravá
kÛÏe a neporu‰ené sliznice. Ty představují účinné bariéry
proti vstupu cizích živých i neživých tělísek a látek do organismu. Na kůži je bezpočet baktérií, virů i plísní, které
přesto zdravá zvířata a lidi neohrožují. Také na sliznicích
našich úst, nosu a střev žijí astronomické počty mikroorganismů, které obvykle neškodí a dokonce vykonávají
mnohé užitečné „pracovní úkoly“. Stačí ovšem i malé porušení povrchové kožní nebo slizniční rohové vrstvy a objeví se brzy jako reakce na místní infekci zánût: ten je charakterizován zarudnutím, zduřením, zvýšením teploty nad
ložiskem, bolestí, tvorbou hnisu. Obranný zánět zaujímá
v přirozené imunitní obraně ústřední postavení.
Sama kÛÏe je velmi složitý orgán s četnými potními a mazovými žlázkami, vylučujícími na povrchovou zrohovělou
vrstvu mléčnou, octovou a máselnou kyselinu, které jsou
jedovaté pro většinu nebezpečných mikrobů a plísní. V ústech máme sliny a v očích slzy s účinnými enzymy a protimikrobními látkami, v žaludku silně kyselou šťávu; v nosohltanu, v dýchacích cestách a ve střevě jsou ještě zvláštní nástroje místní imunity - „sekreční“ ochranné bílkoviny. Ty ovšem už patří do výbavy získané imunity.
Nezřídka se ovšem stane, že nebezpeãné mikroby pfiekonají zmínûné pfiirozené bariéry. I za normálních okolností totiž pravidelně dochází na kůži a sliznicích k drobným neviditelným poškozením, časté jsou i zřejmé oděrky či ranky; jindy dojde k poruchám způsobeným městnáním krve (třeba při křečových žilách). Vzniklými „brankami“ baktérie, viry a plísně snadno pronikají. Proto jsou
v kůži i sliznicích a těsně pod nimi připraveny dal‰í
obranné systémy. Pokud chceme použít příměru z válečnictví, pak za pohraničními zátarasy, drátěnými překážkami a minovými poli čekají na nepřátele zákopy a valy plné
odhodlaných příslušníků domobrany. V zánětlivé obraně
těla se uplatňují například místní vazivové buňky, které se
snaží za pomoci srážlivých krevních destiček poškozenou
tkáň „zalátat“, ale hlavní úkoly plní obranné buňky schopné pohlcovat - fagocytovat - a usmrtit vetřelce.
Pohlcovači jsou dvojí. Malé fagocytující leukocyty - zrnité bílé krvinky - lze přirovnat k pěšákům zákopové bitvy. Rodí se v kostní dřeni a po dosažení dospělosti přestupují do krve. V krvi je jich hodně - 3 až 5 tisíc v jednom
krychlovém milimetru; pobývají v ní však jenom několik
dnů. Pak se protáhnou štěrbinkami mezi buňkami vnitřní
výstelky - endotelu - tenkých cévek a dožijí při konání místní pořádkové služby v mezibuněčném prostoru a v tkáních. Jsou velice pohyblivé a na místě mikrobního vpádu
se rychle - i z daleka - shromáždí jejich početné šiky.
Druhé, velké fagocytující leukocyty - monocyty - lze přirovnat k těžkooděncům. Rodí se také v kostní dřeni, ale
s e r i á l
Makrofág pohlcující baktérie
prodělávají zvláštní výkrm a výcvik: když vstupují do krve,
jsou už v průměru dvakrát větší než malé leukocyty. I monocyty se v krevním oběhu zdrží jen několik dnů a přestupují rychle do tkání. Jakmile se jim to povede, usadí se, rostou a dále se ozbrojují - nakonec jsou z nich mohutné makrofágy, velice výkonní pohlcovači a zabíječi cizích vetřelců
a vlastních poškozených buněk a skladovači účinných chemických zbraní. Jsou tu účinné enzymy, schopné rozrušit
ochranné obaly baktérií i jejich složky, a velice působivé antiseptické látky; v jejich droboučkých tělíčkách lze nalézt
dokonce peroxid vodíku a roztok jódu - jako v naší příruční lékárničce. Makrofágy žijí dlouho - průměrně asi 30 dnů
- a tak i při pomalém doplňování je jich všude v těle dost.
Fagocyty ovšem dovedou více než jen pohlcovat a zabíjet
a rozkládat všechno nepatřičné, na co přijdou. V případě,
že předmostí infekčních nepřátel nedokážou zlikvidovat,
vytváfiejí kolem nûho val a nakaÏené loÏisko tak ohraniãují. Pomáhají jim i krevní destičky a fibrin, bílkovinná látka krevního původu, která vytváří drobné sraženiny a vlákna slepující mezibuněčné štěrbinky a znemožňující mikrobům proniknout do hloubky. V místě zánětu vzniká také
spousta chemických poplašných látek: proto se toto místo
překrvuje, z cévek vystupují nejen pohlcovači, ale i červené krvinky a krevní tekutina - plazma. Oblast mikrobního
vpádu se zanítí - zduří, zčervená a rozpálí se, naplní se těly
zemřelých mikrobů i fagocytů - hnisem (a ovšem také bolí).
Celý tento opouzdřující zánětlivý děj připomíná postup zachránců při lesním požáru, kteří vykácejí široký pruh lesa,
nahrnou ohraničující valy a zachvácenou oblast obětují.
Místním opouzdfiujícím zánûtem se brání většina nižších
živočišných druhů, například bezobratlí, ale i lidské tělo -
třeba když si zadřeme třísku. Také u některých závažných
infekcí (např. při tuberkulóze nebo lepře) musí tělo sáhnout k původnímu „vrozenému“ způsobu a napadené oblasti „obezdít“.
KdyÏ místní obrana selÏe, postupuje nákaza dál. Pokud
se jí podaří proniknout do mízních cévek (které odvádějí
z okolí buněk tkáňový mok) nebo do krve, pak hrozí rychlé rozšíření po celém těle. Tok lymfy prochází velkým
množstvím mízních uzlin, které působí jako síto a jsou dalšími bitevními poli. Uzliny jsou plné pohlcovačů a již za
několik hodin se zmnohonásobí průtok krve, jež přináší
nové fagocyty; i zde může být často infekce úspěšně zadržena. Nejnebezpečnější je pronikání škůdců krevní cestou: to vede k rychlé otravě krve a celého organismu.
I zde plní přirozená imunita nezastupitelné role - nezajišťuje totiž jenom místní obranu a není ani jenom obranou fagocytární. Boj mezi infekčními zárodky a tělem se
vede dál a všude - je to totální válka, jíž se účastní i vrozené protimikrobní látky a „doplněk“ funkce protilátek, takzvaný komplement (brzy o něm uslyšíme).
Zatímco při místním zánětu pociťoval nemocný jen trochu pálení a nevelkou bolest v infikovaném ložisku a při
zachvácení mízních uzlin ještě napětí a bolest v nich a v jejich okolí, při celkové nákaze upadá do těžkého stavu.
Tady uÏ jde o Ïivot. Do boje jsou zapojeny další rozsáhlé obranné systémy, kostní dřeň chrlí nové malé i velké pohlcovače, stoupá produkce protiinfekčních látek, vysoce
stoupá horečka. Získává se čas a zoufale, ve dne v noci, se
mobilizují složky získané imunitní reakce.
(pokračování příště)
MUDr. Karel Nouza, DrSc.
zdravá rodina 6/98 19
d o p i s y
Lékař odpovídá na dotazy
Čtenářka nám píše,
že ošetřující lékař předepsal její dceři na
stále se opakující angíny LUIVAC s tím, že
potřebuje posílit svůj
imunitní systém. Z letáčku v lékárně se dozvěděla, že tento lék
obsahuje částečky usmrcených baktérií,
které samy nemohou
infekci vyvolat, ale aktivují a posilují obranné mechanismy
v organismu. Je to tedy vlastně jakoby jiný druh očkování?
Na dotaz odpovídá MUDr. Eva Domorázková, CSc.
Spolu s poznáváním skladby imunitního systému a funkčních imunitních mechanismů stupňují vědci snahy o cílené řízení imunity. Stojí před nimi nejen vzácné vývojové
poruchy, ale i velmi časté druhotné poruchy vyvolané
škodlivými vlivy prostředí nebo nevhodné léčby. Jejich důsledky pro organismus jsou vážné: snižuje se odolnost proti
patogenním mikroorganismům, infekce se často vracejí nebo nabývají chronické povahy. Výrazný pokles imunity
zvyšuje také vnímavost ke vzniku a rozvoji některých
zhoubných nádorů. Látkám schopným normalizovat či
podnítit nedostatečnou imunitu se dostává stále větší pozornosti. Podle některých prognóz bude koncem 20. století téměř pětina celkové farmaceutické produkce věnována právě imunomodulačním látkám.
Imunomodulace je široký pojem, pod který se zahrnuje
možnost léčebného ovlivnění nedostatečných nebo naopak nevhodných a škodlivých imunitních reakcí. Imunomodulace v širším pojetí zahrnuje přípravky pro potlačení
(imunosuprese) nebo povzbuzení (imunostimulace) funkcí buněk imunitního systému. Imunomodulace v užším
pojetí zahrnuje přípravky, které buď upravují funkce imunitního systému (látky s imunorestauračním účinkem),
nebo je stimulují (látky s imunostimulačním účinkem).
Celková odolnost populace klesá, většina jedinců nedodržuje pravidelnou životosprávu, při infekcích opakovaně
přechází onemocnění, nedodržuje klid na lůžku, žije v opakovaných stresových situacích. Je prokázáno, že imunitní systém reaguje na stres velmi rychle a intenzívně.
První medicínská studie z konce 20. let prokázala, že v období silného emočního vypětí došlo k poklesu aktivity leukocytů. Od počátku 70. let se pak nahromadilo velké
množství dokladů o tom, že fyzický i psychologický stres
poškozuje imunitní reakce. Stres je vyvoláván nečekanou
a hrozivou situací nebo nadměrnou a dlouhodobou zátěží
organismu. Ke stresu může vést infekční onemocnění,
sepse, úraz s poškozením tkání a výraznou bolestí, náročný chirurgický výkon, značná ztráta krve, popálení či ozá-
20
zdravá rodina 6/98
ření a také vliv psychogenních faktorů
(těžké existenční podmínky, drastické životní změny, deprese,
duševní přepětí, úzkost, nespavost). Stresové mechanismy může spustit i nadměrná
tělesná námaha, usilovný sportovní trénink či těžký závod.
Imunomodulační přípravky se v široké lékařské praxi
využívají ke zlepšení celkové obranychopnosti organismu
při opakovaných nebo chronických infekcích převážně dýchacích cest.
Odborná pracoviště využívají imunomodulačních látek
k léčbě:
1. opakujících se infekcí dýchacích cest (angín, zánětů nosohltanu a středního ucha apod.)
2. primárních i sekundárních buněčných imunodeficiencí
(nedostatků imunity) klinicky i laboratorně prokázaných
3. chronických zánětů způsobených některými viry
4. k posílení protinádorové rezistence
5. k prevenci infekčních komplikací u závažných operací
nebo nádorových opemocnění.
Imunomodulátory jsou jednak syntetické, jednak obsahující bakteriální složky. Lze je podávat injekčně nebo ústy (což je případ LUIVACu). V klinickém uplatnění jednotlivých typů imunomodulačních přípravků jsou zřejmé tradiční geografické preference. Syntetickým přípravkům je
dávána přednost v USA, rostlinným v medicíně Dálného
Východu a bakteriálním ve většině zemí Evropy.
Podle různých klinických studií, věnovaných převážně
chronickým a opakovaným respiračním infekcím, dochází
k výraznému léčebnému úspěchu po podání bakteriálních imunomodulačních přípravků u 65 - 85 % pacientů. Léčba
vede k podstatnému snížení počtu infekčních epizod, k jejich zkrácení a zmírnění a také ke snížení spotřeby antibiotik.
Klinické i experimentální poznatky jasně ukazují, že po
podání bakteriálních imunomodulačních přípravků dochází k určitým změnám v činnosti imunitního systému.
Jde v nejširším smyslu o normalizaci poškozené imunitní
odpovídavosti, při podávání ústy zejména na úrovni slizniční imunity. Přípravky pomáhají překonat stav potlačení imunity (imunosuprese), vyvolaný opakovanými infekcemi a v mnoha případech zesilovaný častým podáváním
antibiotik. Nelze ovšem očekávat, že jednorázovým podáváním těchto přípravků se trvale zvýší odolnost zdravých
osob k infekci, tak jako je tomu např. u očkování proti neštovicím, tetanu apod. Proto je třeba tzv. imunomodulační léčbu podle doporučení ošetřujícího lékaře opakovat.
z p r á v y
Cesty za zdravím za výhodných
finančních podmínek
MUDr. Jifií Bek
Nabídka, jak strávit letošní léto, je velmi bohatá, ale jen
málokdy se při ní klade takový důraz na zdraví zákazníka,
jako je tomu v případě nejnovější iniciativy, se kterou přišla Česká národní zdravotní pojišťovna (ČNZP). Abychom
získali informace, jak se říká, z první ruky, požádali jsme
jejího ředitele MUDr. Jiřího Beka o rozhovor:
Pane řediteli, zájemcům o pobyty u moře v zaručeně
zdravém prostředí nabízíte celou řadu zajímavých pobytů. Oč konkrétně jde?
Česká národní zdravotní pojišťovna se v letošním roce dohodla s některými cestovními kancelářemi na společném
projektu „Za zdravím k moři“. Cestovní kancelář ze své nabídky vybrala vždy jedno konkrétní místo v zahraničí, které maximálně splňuje požadavky na zdravé podnebí a čistotu ovzduší. Zpravidla jde o prázdninová střediska řazená
k nejzdravějším a nejčistším v příslušné zemi. Zájezd doprovází český lékař, který může bezprostředně na místě
konzultovat léčivou proceduru. Tuto nabídku určitě uvítají především rodiče dětí, které mají problémy s alergiemi,
astmatickými nemocemi, kožním onemocněním anebo jinými civilizačními obtížemi.
To tedy znamená, že těchto cest za zdravím se může
zúčastnit každý, kdo o ně má zájem?
Ano, ovšem klienti naší České národní zdravotní pojišťovny budou moci cestovat levněji než ostatní: průkaz pojištěnce opravňuje ke slevě ze základní ceny zájezdu ve výši až 10%. Sleva se přitom týká celé rodiny. A co bych chtěl
zvlášť zdůraznit - účastníky těchto zájezdů nemohou ohrozit případné krachy cestovních kanceláří! Smluvně je poskytnuta garance, že v takovém případě nabídne srovnatelný zájezd jiná z uvedených cestovek.
Další novinkou, o které jsme se dozvěděli, jsou nové
podmínky pro pojištění cest do zahraničí.
Naše zdravotní pojišťovna poskytuje svým klientům cestovní pojištění ve spolupráci s IPB Pojišťovnou už tři roky.
Pro letošek se však sjednávání tohoto pojištění výrazně zjednodušilo a to nejdůležitější je, že zatímco všude kolem nás
se všechno zdražuje, u nás se naopak pojistné snížilo: na
14,- Kč pro dospělé a 9,- Kč pro děti za den při krytí nákladů případného léčení nenadálého onemocnění v zahraničí
až do výše 1 miliónu Kč. Klidnou dovolenou si lze pojistit na všech přepážkách
IPB Pojišťovny ve střediscích PVT, která
jsou na 112 místech po celé republice.
A do třetice všeho dobrého - co ještě můžete nabídnout?
Jde o akci „Plavání pro zdraví s ČNZP zdarma“. S některými plaveckými bazény - např. v Praze-Podolí, v Olomouci, Plzni, Klatovech apod. - jsme uzavřeli smlouvu o pronájmu, takže naši pojištěnci budou mít jednou týdně možnost
si zaplavat, případně vyzkoušet metody vodní rehabilitace.
Vstupenkou jim přitom bude jen průkaz pojištěnce.
Bližší informace ke všem nabídkám, případně i o činnosti ČNZP lze získat buď ve střediscích služeb PVT,
nebo v ústředí ČNZP, Pod Višňovkou 1661/25, 140 00
Praha 4, tel: 02/61387-111 nebo -510, fax: -110.
Seznam cestovních kanceláří a termínů zájezdů v rámci
projektu ZA ZDRAVÍM K MOŘI:
1) CK GTS - Praha (centrální koordinátor a dispečer projektu Za zdravím k moři)
Tel.: 02/316 6450 Fax: 02/316 6456
Nabídka: ŘECKO - Stavros
11 a 12denní letecké zájezdy červen - říjen
Ubytování - apartmány
2) CK TOP TOUR - Praha
Tel.: 02/232 0609 Fax: 02/2481 2386
Nabídka: CHORVATSKO - ostrov Hvar
7denní letecké zájezdy červen - září
Ubytování - hotel Arkada
3) CK Golden City Tour - Praha
Tel.: 02/276461 Fax: 02/272745
Nabídka: CHORVATSKO - ostrov Krk
Týdenní autobusové zájezdy červen - září
Ubytování - hotel Park
4) CK FIDO - Praha
Tel.: 02/651 7215 Fax: 02/561 5723
Nabídka: ITÁLIE - poloostrov Gargano
Týdenní autobusové zájezdy červen - září
Ubytování - apartmány, hotel
5) CK EVROPA - Příbram
Tel.: 0306/27 660 Fax: 0306/26 223
Nabídka: ITÁLIE - letovisko Lignano
Týdenní autobusové zájezdy červen - září
Ubytování - apartmány
6) CK Holiday Travel - Plzeň
Tel: 019/722 3960 Fax: 019/723 7368
Nabídka: ITÁLIE - letovisko Torre del Orso
Týdenní autobusové zájezdy červen - září
Ubytování - apartmány
7) CK MTM Tour - Moravská Třebová
Tel.: 0462/316 303 Fax: 0462/318 313
Nabídka: ŘECKO - KORFU
Týdenní autobusové zájezdy červen - září
Ubytování - apartmány, hotel
8) CK HaK - Hradec Králové
Tel.: 049/5210 369 Fax: 049/5210 369
Nabídka: ŘECKO - poloostrov Chalkidiki
11 a 12denní autobusové nebo letecké
zájezdy červen - září
Ubytování - hotel, apartmány
9) CK FOR LINE - Brno
Tel.: 05/4221 2089 Fax: 05/4221 2089
Nabídka: ŠPANĚLSKO - letovisko Calella
Týdenní pobytové zájezdy červen - září
Ubytování - hotel
10) GK Travel - Praha
Tel.: 02/231 2485 Fax: 02/231 2485
Nabídka: ŘECKO - RHODOS-KRÉTA
Týdenní letecké zájezdy červen - říjen
Ubytování - hotel, apartmány
11) CK ALYSSA Travel - Praha
Tel.: 02/7174 6924 Fax: 02/7174 6924
Nabídka: TUNISKO
- letoviska Mahdia, Sousse, Monastir
Týdenní pobytové zájezdy červen - říjen
Ubytování v hotelu
12) CK Alexandria - Praha, Brno
Tel.: 02/5731 1456 Fax: 02/549251
Tel.: 05/4212 3234 Fax: 05/4221 4947
Nabídka: BULHARSKO
- letoviska Nesebar, Varna, Zl.písky
7, 11, 15denní pobyty červen - září
Ubytování - hotely, apartmány a soukromí
13) CK TEPLICKÁ REKREA
Tel.: 0417/24085 Fax: 0417/24085
Nabídka: ŘECKO - Chalkidiki
10denní zájezdy červen - září
Ubytování - apartmány
zdravá rodina 6/98 44
i n f o r m a c e
Novinky v gynekologii Zdravá
rodina
V těchto dnech některé ženy užívající antikoncepci obdrží u svého gynekologa také
elektronickou kartu. Zeptali jsme se MUDr.
Eleny Figurové, gynekoložky a porodnice,
k čemu tato karta slouží.
Takto vypadá nová
elektronická karta
ve skuteãnosti
„Není pochyb o tom, že
antikoncepční pilulky jsou
jednou z nejspolehlivějších
metod zábrany početí. Selhání této metody je zpravidla způsobeno prostou zapomnětlivostí ženy, která
antikoncepci užívá. Elektronická karta má řešit tuto
lidskou slabost, neboť pracuje vlastně jako dokonalý
budík. Žena se poradí se
svým gynekologem, v kterou denní dobu si bude
brát svou pilulku. Poté ak-
tivuje svoji elektronickou
kartu. Každý den pak tato
karta připomíná ve stejnou
dobu pípáním, že je čas si
vzít pilulku. Pípání lze samozřejmě vypnout. Pokud
tak žena neučiní, pokračuje elektronická karta
v pípání každých 20 sekund po dobu 3 hodin.
Během této doby lze předpokládat, že se žena s největší pravděpodobností pohybuje v okolí své elektronické karty.“
G R AT U L U J E M E V ¯ H E R C Ò M D U B N O V É H O K V Í Z U !
Tentokrát se nám v redakci sešlo velmi mnoho odpovědí na diabetický kvíz. Požádali jsme prof. Z. Dienstbiera,
aby nám vylosoval tři šťastné výherce. Stali se jimi:
Veronika Bulavová, Písek 203, 739 84 Frýdek-Místek;
Dana Tupá, Šeříková 5, 370 08 České Budějovice; Hana
Kinterová, Vrchlického 2477, 438 01 Žatec
K V Í Z
P R O
Odpovûdi na dne‰ní kvíz za‰lete nejpozdûji do konce mûsíce
na adresu redakce: Zdravá rodina, Na Slupi 6, l2842 Praha 2.
Tfii vylosovaní v˘herci obdrÏí populární publikace o zdraví,
prevenci a odvykání koufiení.
22
zdravá rodina 6/98
1 9 9 8
âasopis o zdraví pro celou rodinu
·éfredaktorka:
Zlata Adamovská
Zástupce ‰éfredaktorky:
PhDr. Jifií Halousek
Tajemnice redakce:
Eva Krejãí
Redaktofii:
PhDr. Eva KfiíÏová
PaeDr. Jaroslava Sladká
Mgr. Jana Smutná
Redakãní rada:
Prof. MUDr. Zdenûk Dienstbier, DrSc.
Prof. MUDr. Radomír âihák, DrSc.
Prof. MUDr. Zdenûk Fejfar, DrSc.
Prof. RNDr. Ludûk Jahodáfi, CSc.
Prof. MUDr. Ctirad John, DrSc.
Prof. MUDr. Jifií KaÀka, DrSc.
Prof. MUDr. Jaroslav Rybka, DrSc.
Prof. MUDr. EvÏen Skala, CSc.
Prof. MUDr. Václav ·piãák, DrSc.
Grafická úprava:
Romana Kri‰tofová
Fotografie:
Martin Wagner, archiv redakce
a PhotoDisc Europe
Vydavatel:
Nadace Fond pro sociální
a terapeutickou pomoc, Praha
Inzerce:
Zdravá rodina
Na Slupi 6, l28 42 Praha 2
tel.: 02 / 90 05 01 02
fax: 02 / 29 31 57
PhDr. Jifií Halousek
tel.: 0602 / 125 887, 0602 / 253 231
fax: 02 / 677 511 18
V Á S
1. K ãemu je imunitní systém?
2. Co je imunodeficience?
3. Jsou známy pfiíãiny syndromu chronické únavy?
4. Jak se projeví „nepfiimûfiená“ imunitní odpovûì?
5. Co víte o imunitû novorozence a o imunitû ve stáfií?
6. OvlivÀuje koufiení lokální slizniãní imunitu?
7. Komu poradíte oãkování proti klí‰Èové encefalitidû
- zánûtu mozku?
8. Komu doporuãíte oãkování proti chfiipce?
9. Kdy se podává nemocnému sérum pfiipravené
imunizací zvífiete?
10. Které cizorodé látky ovlivÀují imunitní systém?
ã e r v e n
Litografie a tisk:
Svoboda, grafické závody a.s.
Povoleno: MK âR 7676
Upozornûní vydavatele:
NevyÏádané rukopisy
a fotografie se nevracejí.
Za obsah inzerátÛ odpovídá inzerent.
O pfiípadn˘ch neÏádoucích
úãincích lékÛ inzerovan˘ch
v tomto ãasopise se informujte,
prosím, u lékárníka
nebo o‰etfiujícího lékafie.
Prof. Z. Dienstbier losuje
Výherkyním gratulujeme
a posíláme jim celou ediční řadu publikací, které vydal Svaz diabetiků ČR.
Redakce
Prázdninové dvojãíslí vyjde
v pondûlí 20. ãervence 1998.
Adresa redakce:
Zdravá rodina
Na Slupi 6, l28 42 Praha 2
tel.: 02 / 90 05 01 02
fax: 02 / 29 31 57
internet: www.zdrava-rodina.cz
k o Is nm f e o t r i mk a c pe r zo e z sd vr ûa tv aí
Soutěž
s Revitalem
Štíhlá postava a
svěží pleť bez viditelných známek celulitidy je snem každé ženy zejména v
létě, kdy plavky odhalí všechny nedostatky. Není proto
divu, že na řadu přicházejí různé zaručené diety, ale také
MUDr. Daniela Adámková
přípravky proti celulitidě a v poslední
době i proti stresu. Víme však, co od nich opravdu můžeme očekávat? Kolik toho opravdu víme o účinných
látkách v kosmetice? Zkusme se společně trochu nad nimi zamyslet. Spojíme užitečné se zábavou a navíc, kdo
správně odpoví, bude zařazen do soutěže R E V I TA L o
třicet hodnotných kosmetických balíčků. Šancí můžete
mít víc, protože za vás bude soutěžit každý vámi objednaný přípravek samostatně. A navíc, pokud se vám budou zdát naše otázky těžké, zkuste si ještě jednou přečíst již uveřejněnou charakteristiku přípravků R E V I TA L
v předcházejících číslech časopisu Zdravá rodina - odpověď jistě najdete.
Podmínkou ovšem je, abyste si zároveň objednali alespoň jeden z nabízených přípravků. Pokud si jich objednáte více, tolikrát budete automaticky zařazeni do slosování. Když si někdo např. objedná 5 kusů z nabízených přípravků a pošle vyplněný jak objednávkový, tak
soutěžní kupón, bude lísteček s jeho jménem do losování zařazen celkem pětkrát.
Vyhodnocení a správné odpovědi najdete v zářijovém
čísle Zdravé rodiny.
s o u t ě ž n í
k u p ó n
1. Přírodní kolagen podporuje:
a) obnovu ochranného povrchového kožního filmu
b) obnovu vazivové struktury a hydrataci pleti
2. Vitamíny A a E pomáhají pleti:
a) odbourávat škodlivé volné radikály a vyhlazovat vrásky
b) chrání pleť mechanicky před UV zářením
3. Přípravky proti celulitidě obsahují:
a) prokrvující a zpevňující látky proti dolíčkování kůže
b) hormony účinné proti ukládání tuků.
Zakroužkujte správnou odpověď.
V objednávkovém kupónu jsou uvedeny přípravky, které jsme
nabízeli již v předcházejících číslech časopisu Zdravá rodina.
Jediné dva nově nabízené přípravky jsou tyto:
Anti cellulite gel
Optimální kombinace aktivních a prokrvujících látek-břečťanu,
mořských řas, kofeinu, křemíku a hořčíku v jemném gelu účinně
působí proti celulitidě. Nanáší se po prokrvující masáži nebo koupeli na partie se sklonem k ukládání tuku.
Anti stress gel
Jemný gel s obsahem stimulujících a osvěžujících látek zbavuje
pleť viditelných známek únavy a dodává jí potřebnou energii.
Přírodní extrakty a oleje z avokáda, kávy, břečťanu a komplex vitamínů A, C, D, E téměř okamžitě regenerují pleť trpící stresem
a poškozením vlivem životního prostředí. Lze používat jednorázově nebo pravidelně podle potřeby.
O B J E D N Á V K O V ¯
K U P Ó N
®
REVITAL
Jméno, příjmení: ....................................................................................................
Adresa objednavatele: ............................................................................................
..............................................................................................................................
V případě firmy IČO: ..................................... DIČ: .................................................
Název přípravku:
Objednací číslo
Kolagen activ
010
Special cream
011
Vitalizer normal
008
Gel na oční vrásky
013
Lift krém
015
AHA 3 Komplex
012
Multiactiv milk
021
Hydro balzam
022
Tonic lotion special
020
Liposome gel intenzive
009
Tekuté krystaly
005
Bioactiv - regenerační krém
007
Noční výživný krém
002
Noční regenerační krém
003
Čistící pleťové mléko
018
Čistící pleťová voda
019
Denní krém proti vráskám
001
Samoopalovací krém
014
Tónovací krém - světlý odstín
0171
Tónovací krém - střední odstín
0172
Tónovací krém - tmavý odstín
0173
Opalovací mléko F 6
029
Opalovací mléko F 8
030
Opalovací mléko F 12
031
Mléko po opalování s kolagenem
034
Tónovací emulze - světlý odstín (1)
0281
Tónovací emulze - střední odstín (2)
0282
Tónovací emulze - tmavý odstín (3)
0283
Anticellulite gel
023
Anti stress gel
016
Obsah
50 ml
50 ml
50 ml
50 ml
50 ml
50 ml
150 ml
150 ml
150 ml
50 ml
50 ml
50 ml
50 ml
50 ml
150 ml
150 ml
50 ml
50 ml
50 ml
50 ml
50 ml
150 ml
150 ml
150 ml
150 ml
150 ml
150 ml
150 ml
150 ml
50 ml
Cena*
74,00
72,00
71,00
80,00
76,00
78,00
68,00
69,00
58,00
73,00
78,00
67,00
72,00
73,00
63,00
53,00
73,00
76,00
76,00
76,00
76,00
58,00
64,00
76,00
72,00
69,00
69,00
69,00
79,00
78,00
Objednáno kusů
*Ceny zahrnují DPH 22%. Balné neplatíte! Poštovné účtováno dle platných tarifů.
Objednávku zašlete na adresu: REVITAL®,
Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice,
okr. Praha - západ,
tel./fax: 02/ 677 511 48
Datum: ................................ Podpis objednavatele: .................................................