Úvod do problematiky závratí

Úvod do problematiky
závratí 2
MUDr. Martin Krobot
Neurologie SN Opava
Podzimní mezioborový seminář, 5.12.2012
Závrať - definice
Závrať je základním subjektivním příznakem
léze vestibulárního systému
Jde o iluzi pohybu okolí nebo sebe sama
v prostoru
Rotační x lineární (poziční)
Otolitová dysfunkce
Reakce náklonu prostoru
- náklon hlavy
- šikmá deviace bulbů
- torze očí
X
Nevestibulární závrať
Převážná část poruch rovnováhy vzniká z příčin
nevestibulárních
Nespecifické obtíže, slabost, pre- kolaps, mlhavé vidění,
zaujetí v hlavě, nestabilita či nejistota při chůzi= dizziness
Vznikají v důsledku difuzní mozkové hypoperfuze,
hypoxie, hypoglykémie,mohou vyústit do ztráty vědomí
Hypertenze
Ortostatická hypotenze
Arytmie
Hypoglykémie
Hyperventilace
NÚ léků (hypotenziva, hypnotika, psychofarmaka)
Periferní a centrální
vestibulární syndrom
periferní vertigo
centrální vertigo
závratě
rotační, střed. až velké
rot i nerot, ↓↑ intenzity
NY ■ směr
horizontální, h-rotační
↑↓ ® ↔ ∕
rytmický
+- rytmický
inhibiční vliv
malý efekt
ano
ne
■ latence, únava, habit
ano, ano, ano
ne, ne, ne
směr NY a ton úchylek
harmonický
disharmonický
vliv polohy hlavy
NY se zhoršuje polohou
malý vliv
schopnost chůze
zachována
často nelze
kompenzace
rychlá (hod, dny)
pomalá
sluchové příznaky
mohou být vč. tinitu
ne
další neurol. přiznaky
ne
obvykle přítomny
efekt antivertig. terapie
účinná
méně účinná
■ rytmicita
■ vliv fixace
■ korelace s vertigem
Příčiny vestibulárních syndromů
periferních
centrálních
BPPV
ischémie (PICA, AICA sy)
zánět (vestibul. neuronitis)
vestibulární migréna
Meniér
RS
trauma (komoce labyrintu)
trauma (CC, distorze Cp)
vestibulární paroxysmie
cévní malformace
nádor (koutu MM)
nádor (gliom, meta)
ischémie (labyrintu)
zánět (encefalitis)
léky (vestibulotoxické)
léky (intoxikace)
Frekvence různých závrativých stavů u celkem 4214 pacientů
vyšetřených na specializovaném pracovišti
Psychogenní závratě
19.5%
BPPV
18.8%
Centrální vestibulární syndromy
13.2%
Vestibulární migréna
9.1%
Vestibulární neuronitis
7.9%
Meniérova nemoc
7.4%
Oboustranná vestibulární porucha
3.6%
Vestibulární paroxyzmie (NV konflikt)
2.7%
Perilymfatická píštěl
0.5%
Neznámá etiologie
4.2%
Různé ostatní poruchy
13.1%
Ambler, Jeřábek: Diferenciální diagnóza závratí.
Meta ca mammy (T1KL)
RS plaky (T2)
Schwannom (T1KL)
Anapl. ependymom (T1KL)
Cerebritis (T1KL)
Arnold-Chiari (T1)
Důkaz periferního postižení
(„místo slibů“)
■ Head impulze test
(hlavový impulzní test, Halmagy)
Videonahrávka prezentovány s laskavým svolením pacienta.
Terapeutický Semontův manévr
Xx
Děkuji za pozornost