Algoritmus vyšetřování páteře (řazení, indikace, senzitivita)

IV.Spinální kongres, 3.12-4.12.2015 Brno
Zobrazení páteře - algoritmus
vyšetřování
Andrea Šprláková – Puková
Miloš Keřkovský
Marek Mechl
RDG FN Brno a LF MU
Diagnostické metody
•
•
•
•
RTG
MR
CT myelografie – specifické indikace
CT pro pacienty kontraindikované k MR, v
rámci intervenčního výkonu
RTG
•
•
•
•
AP + bočný snímek
Dynamické snímky – instabilita
Šikmé
Indikace – degenerativní změny, trauma,
osové postavení
RTG
Výhody
• Levná
• Rychlá
• Kostěné struktury
Nevýhody
• Sumační snímek
• Není zobrazen disk
• Nezobrazeny nervové
struktury
• Ionizující záření
Většina patologií zobrazená RTG je lépe patrná na MR
CT
•
•
•
•
•
•
Mícha – nervové struktury ev.CT myelografie
Degenerativní změny Kontraindikace MR
Kostní tumory
Osteochondrom ? Po MR
Spondylodiscitis
Kontraindikace MR
Trauma
CT intervence
Efektivní dávky při skiagrafických a CT vyšetřeních
typická
efektivní
dávka
[mSv]
počet
úmrtí
na
1 milion
obyvat
el
přibližná
doba
pobytu v
přírodním
radiačním
pozadí
počet
vykouřený
ch cigaret
počet
ujetých
km
autem
2,3
115
11 měsíců
160
7.400
CT hrudníku
8
400
3,2 roku
560
25.000
CT břicha a
pánve
10
500
4 roky
700
32.000
typ vyšetření
CT hlavy
Srovnání sensitivity MR – CT –CT
myelografie při dg. herniace disku
• Janssen ME, Bertrand SL, Joe C, Levine MI. Lumbar herniated disk
disease: comparison of MRI, myelography, and post-myelographic CT
scan with surgical findings. Orthopedics 1994;17:121–7
• MR 96%, CT myelo 84%
• Thornbury JR, Fryback DG, Turski PA, et al. Disk-caused nerve
compression in patients with acute low-back pain: diagnosis with MR,
CT myelography, and plain CT. Radiology 1993;186:731–8
• MR –CT – CT myelo 86%
• Senzitivita MR-CT-CTmyelo obdobná
• CT – ionizující záření
• CT myelografie - ionizující záření + intervence
CT ????
CT 18.6.2013
MR 8.7.2013
T2
T2
MR
Výhody
• ideální zobrazení struktur –
disk, páteřní kanál, kostní
dřeň, intervertebrální
skloubení
• Bez ionizujícího záření
Nevýhody
• Čas vyšetření
• Kontraindikace
• Doba objednání
• Cena vyšetření
MR kontraindikace
Absolutní
• MR nekompatibilní
kardiostimulátor
• Elektronické implantáty
• Ponechané elektrody po PM
• Kovové tělísko v orbitě
neznámé povahy.
• Svorka na mozkové tepně
neznámé povahy
Relativní
• Implantace kovové
osteosyntézy, endoprotézy –
6 týdnů od operace – OK
• Stenty, okludery – 6 týdnů
• Klaustrofobie
www.crs.cz dokumenty
MR vyšetření
• Tomografická, zobrazení v různých
rovinách
• Spine cívka, vyš. kolem 20-30 min
• Protokol ???
• Epikríza !!!
• T1,T2, STIR ( T2 se saturací tuku)
sagitálně, transverzální rovina – T2, (T1),
ev. aplikace k.l.
Indikace MR vyšetření páteře
• Kongenitální změny
• Zánětlivá autoimunitní onemocnění – SM, ADEM, Guillian –Barre,
systémová onemocnění ( SLE..)
• Infekce – spondylodiscitis, myelitis
• Vaskulární – AVM, ischemie
• Degenerace – disk, neurodegenerativní ch.
• Trauma
• Tumory
• Různé – změny při skoliose, hydrosyringomyelie, pooperační
komplikace – kolekce, před intervenčními zákroky
T2
T1
T2
Hernie L4/5 doleva
laterálně s
ascendentním
fragmentem tlakem
na kořen L4 l.sin
STIR
T1
T1k.l
T1k.l
Obrovskobuněčný nádor
T2
T1k.l
.
T2
neurofibromy
T1k.l
ependymom
T1k.l
ischemie
T1 k.l.
T1 k.l.
DWI
T2
spondylodiscitis
bTFE
T1
STIR
T1 k.l.
T1 k.l.
Žádanka k vyšetření
?
Žádanka k vyšetření
• 247 pacientů s požadavkem vyšetření
bederní páteře
• korelace mezi klinickou otázkou a závěrem
na MR - 55%
• dostatečná klinická otázka – 187 (75%)
• nejasná klinická otázka 60 (25%) –
patologie u 40 (67%)
Algoritmus vyšetření páteře
•
•
•
•
•
•
Indikace – klíčová úloha
Degenerace – RTG, MR
Patologie míchy, nervových kořenů – MR
Tumory – MR
Zánětlivé choroby – MR
CT ????– kontraindikace k MR, trauma, CT
myelografie, intervenční výkony
• DSA – diagnostický, intervenční výkon – cévní
malformace, tumoru
Děkuji za pozornost