železo - Prevedig

Železo v séru
Abstrakt
Železo je nejdůležitější stopový prvek. Koncentrace v plazmě se používá pro nepřímé
zhodnocení příčin anémie.
Fyziologická variabilita
V séru je Fe přítomno v trojmocné formě a je téměř všechno vázáno na transferin,
pokud není vazebná kapacita transferinu překročena. Jedna molekula transferinu je
schopna vázat dva atomy Fe, normálně je asi 1/3 transferinu nasycena Fe. Menší
množství Fe se nachází rovněž ve feritinu. Koncentrace Fe v séru je značně variabilní,
existují až 30 % rozdíly mezi ranní a večerní koncentrací, u žen je průměrná hodnota
o 10 – 20 % nižší než u mužů a v období menstruace je hodnota snížena asi o 30 %.
Patofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraci
Transport Fe se výrazně mění po zranění nebo infekci. Předpokládá se, že pokles
sérového Fe je způsoben uvolněním cytokinů, které stimulují degranulaci neutrofilů a
uvolnění bílkoviny apolaktoferinu. Apolaktoferin patří do skupiny reaktantů akutní
fáze, jejichž tvorba a uvolnění jsou stimulovány při infekčním nebo traumatickém
stresu. Apolaktoferin soutěží s transferinem o vyměnitelné volné Fe a po navázání
dvou atomů Fe je vzniklý laktoferin vychytáván v játrech retikuloendoteliálním
systémem. Dalším předpokládaným mechanizmem je zvýšení receptorů pro transferin
účinkem cytokinů IL-1 a TNF. Po uvolnění z transferinového receptoru je Fe vázáno
poměrně pevně na tkáňový feritin. Ve stresu, sepsi a při rozsáhlých traumatech
dochází ke zvýšenému odsunu Fe z plazmy do tkání mimo hematopoetickou tkáň.
Tyto přesuny Fe jsou charakteristické pro odpověď akutní fáze, která následuje po
poranění či infekci a má pravděpodobně příznivý účinek na jedince postiženého
závažným onemocněním, protože volné vyměnitelné Fe přejde do hůře dostupných a
chráněných zásob, a tím dochází ke snížení Fe dostupného pro bakterie, které jej pro
svůj růst a množení při infekci potřebují.
Použití pro klinické účely
Stanovení Fe v krevní plazmě (séru) je možno využít k hodnocení stavu zásobení
organismu Fe. Vzhledem k odlišení dalších etiologických faktorů se doporučuje
stanovit rovněž hladinu sérového feritinu a celkovou vazebnou kapacitu pro železo
v plazmě (transferin a jeho sycení).
Hyperferémie (toxické symptomy pokud je překročena vazebná kapacita) (Geigy
Scientific Tables 1984)
• Akutní intoxikace železem
• Protrahované alimentární nebo terapeutické předávkování Fe
• Hemosideróza v důsledku transfúzí
• Primární hemochromatóza
• Cirhóza jater, akutní hepatální nekróza
• Kožní porfyrie
• Megaloblastická anemie
• Sideroachrestická anemie
•
•
•
•
•
Thalasémie
Erytroleukémie
Pancytopenie
Akutní hemolytická anemie
Atypický transferin
Hypoferémie (hodnoty pod 2 µmol/l)
• Anemie z deficitu Fe (alimentární, ztráta krve, gastrointestinální poruchy)
• Atransferinemie
• Deficit Cu
• Infekce
• Revmatické choroby
• Karcinomy
• Lymfogranulomatóza
• Chronické renální poruchy
Literatura
•
•
•
•
•
•
World Health Organization 1996: Trace elements in human nutrition and health.,
343 s.
Lentner, C. 1981: Geigy Scientific Tables, Volume 1. CIBA-GEIGY Limited, Basle,
295 s.
Zadák, Z.: Výživa v intenzivní péči. Grada Publishing a.s., 2002, 488 s.
Shils M. E., Olson, J. A., Shike, M., Ross, A. C. 1999: Modern Nutrition in Health
and Disease: Fairbanks: Iron in Medicine and Nutrition. 9th edition, Williams &
Wilkins, s.277-282
Biesalski, H. K. , Grimm, P. 1999: Taschenatlas der Ernahrung. Georg Thieme
Verlag Stuttgart, 342 s.
Uderwood, E. J., Suttle, N. F. 1999: The mineral nutrition of livestock. 3rd edition,
CABI Publishing, 614 s.
Autorské poznámky
Alena Pechová
Dodatek
použito z programu SLP