Triage pozitivní zranění v traumacentru FNKV

 Signifikantní
snížení letality / 15-25
% / během posledních 20 let
 Důvody:
 Léčba
v trauma centru s
implementovaným trauma
systémem :
Fázové ošetření- damage control surgery,
orthopedics
 Neoperační léčení poranění solidních
orgánů včetně radiointervence

 Změna v režimu transfuze krve a krevních
derivátů / damage control resuscitation /
 Změna léčebného režimu u kraniocerebrálního
poranění
/ stabilizace perfuzního tlaku mozku a adekvátní
oxygenace mozku /
 Moderní léčebná strategie v mechanické
ventilaci / plíce-protektivní ventilace,
neinvazivní ventilace, kinetická léčba/
 Integrace MDCT do časné fáze signifikantně
zvýšila pravděpodobnost přežití u polytraumat
Snížení rizika MOF,
zvýšení počtu přežití
Přednemocniční péče
Resuscitace
Operační léčba
Intenzivní péče
Operační léčba
Damage
Control Surgery
Damage Control
Orthopaedics
Akutni operace
Reoperace
po stabilizaci
Odložené
operace

Jsou indikovány u
zraněných s
progredujícím
hemoragickým
šokem a
perioperačními
metabolickými
změnami /acidóza/,
které nepříznivě
ovlivňují přežití
 Damage
control
operace u
poranění:
hrudníku, břicha a
pánve, končetin
 Traumatologické
centrum pro
1 350 000 obyvatel
 Region : půl Pražského
regionu a půl Středočeského
regionu
Oddělení urgentního
příjmu
Diagnostickoterapeutický postup
Příjmové místo
Pokračovaní v resuscitaci ,
klinické vyšetření, US, EDT,
indikace DCS
MDCT
Vyšetření u zraněného i s
přechodnou stabilizací
hemodynamiky
Operační sál
DCS, DCO, trepanace,
stabilizace otevřených
zlomenin
Lůžková část / 12 lůžek /
Pooperační a poúrazové léčba
s cílem stabilizace zraněného k
provedení definitivního ošetření
po DCS, DCO
Specializace
Lékař
Intenzivní péče-anestezie
Intenzivista /1 / - anesteziolog / 1 /
Viscerální traumatologie
Chirurg-tramatolog –vedoucí týmu
/3/
Traumatologie pohybového
ústrojí
Ortopéd- traumatolog / 3 /
Radiodiagnostika
Radiolog se zkušeností v MDCT
diagnostice
Neurochirurgie
Neurochirurg / 1 /
Specializace
Kardiochirurgie
Urologie
ORL
Neurologie
Oční
Gynekologie
Maxilofaciální chirurgie
/ zatím v prac. době /
Intervenční radiologie
Plastická chirurgie
Popáleninová medicína
Počet pacientů s úrazovou diagnózou předaných do FNKV za rok 2014
Neurochirurgic TRIAGE POZITIVITA = celkem 493
ká klinika; 3
Ortopedickotraumatologic
ká
klinika; 50
Klinika
popáleninové
medicíny; 86
Klinika
plastické
chirurgie; 4
Klinika
anesteziologie
a resuscitace;
151
Chirurgická
klinika ; 185
Interní
emergency;
12
Jiné; 2
Počet zraněných
1735
Muži / ženy
Průměrný věk u muže
Průměrný věk u ženy
1334 / 401
44,8 roku
50,2 roku
ISS < 16
ISS průměr
1447 / 83% /
25
Počet primárních příjmů
do TC
1439 / 82,9 % /
Letalita
202/ 17,9 % /
60
50
40
30
20
10
0
Dopravní
Pád
Pracovní
Kriminální
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Polytrauma
Kraniotrauma
Sdružené
poranění
Monotrauma
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Hlava
Hrudník
Břicho
Pánev
Končetiny
Páteř
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Neodkladná
Odložená
Reoperace
350
300
250
200
150
100
50
0
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
70
60
50
40
30
20
10
0
ISS 0-15
16-25
26-40
40 <
 Nejčastějším
úrazovým
mechanismem triage pozitivních
zraněných jsou dopravní úrazy a
pád.
 Kriminální úrazy byly zjištěny u 6
%.
 Polytrauma a kraniocerebrální
poranění jsou nejčastějšími typy
zranění u traige pozitivních
pacientů.
 Neodkladná
operace bylo
indikována u 72 % zraněných s
triage pozitivitou.
 Zajištění interdisciplinárního
přístupu v diagnóze a léčbě
triage pozitivních zraněných je
principiální cíl současného
postupu u závažných poranění.