Hemodynamický monitoring pacienta

Hemodynamický monitoring
Radovan Kabeš
KCHK VFU Brno
Kardiovaskulární monitoring

Funkce kardiovaskulárního systému je
klíčová pro zajištění dodávky kyslíku
CO = SV x HR
TK = SVR x CO
Arteriální krevní tlak
nepřímé vs přímé (invazívní) měření

stupeň anest. rizika

invazivita zákroku

předoperační hemodynamická stabilita
Arteriální krevní tlak

NIBP

sphygmomanometrie
rtuťové, aneroidní manometry

oscilometrie
automatické digitální tonometry

NIBP

Arteriální krevní tlak
Sphygmomanometrie vs oscilometrie
Arteriální krevní tlak

NIBP – oscilometrie

Volba manţety
-

Šířka = 40 % obvodu končetiny
Délka části s duší min. 90 % obvodu končetiny
Pozice manţety ideálně v úrovni pravé komory
Arteriální krevní tlak

Zavedení arteriálního katétru

katétr 20 – 22 gauge

pes, kočka a.dorsalis pedis, a. poplitea, a.
femoralis

kůň a. transversa faciei, a. facialis, a. metatarsea
Arteriální krevní tlak

Invazivní měření
monitor
Arteriální krevní tlak


Převodník polohován ve výšce pravé
srdeční předsíně
Správné zatlumení systému
Morfologie křivky arteriálního
pulzu
Darovic, 1995
Centrální ţilní tlak

Centrální ţilní tlak vyjadřuje sílu, jakou je
napínán myokard ve fázi plnění srdce krví.
Je definován jako vertikální výška vodního
sloupce od mitrální chlopně. Jeho hodnota
je dána mírou náplně velkých ţil.

malá zvířata
0 – 10 cm H2O

kůň v lat. poloze
15 – 30 cm H2O

kůň v dorz. poloze
5 – 10 cm H2O
Centrální ţilní tlak

Nízký CŢT


Vysoký CŢT


relativní, absolutní hypovolémie, šok
hyperhydratace a pravostranné srdeční selhání.
Není reprezantativním indikátorem preloadu v
případě patologicky změněné kompliance stěny
srdečních komor.
Centrální ţilní tlak
Mark, 1998
SWAN-GANZ katétr
Plicnicové tlaky, PAWP
Srdeční výdej, TK, SVR
80 x (stř. art. tlak – tlak v pravé předsíni)
SVR =
srdeční výdej
TK = SVR x CO
LiDCO plus

Transpulmonální lithiumdiluce
LiDCO plus

Transpulmonální lithiumdiluce
Kalibrace monitoru LiDCO Plus
Zobrazení limitů
diluční křivky lithia
Sběr údajů o diluci lithia
Diluční křivka lithia
Měření, odběr krevního vzorku pokračuje až do doby detekce recirkulace lithia
Kalibrace monitoru LiDCO Plus
Změřené hodnoty
CO/ CI
Analýza diluční křivky lithia
LiDCO

Analýza tlakové křivky

Algorytmus analyzuje tlakovou křivku

Kalibrace LIDCO nebo BTDCO, CCO, USG…

Kontinuita
PulseCO™ Software
Zobrazení
trendů
Dynamické parametry preloadu