Otitis media - Výukový portál LF UP Olomouc
Transkript
Předmět DET/VC061, 2015/2016 Lékařská fakulta Univerzita Palackého v Olomouci MEDICÍNA ZALOŽENÁ NA DŮKAZU Prof. MUDr. V. Mihál, CSc. Dětská klinika LF UP v Olomouci Mgr. J. Potomková, Ph.D. Dětská klinika LF UP v Olomouci Mgr. K. Langová, Ph.D. Ústav lékařské biofyziky LF UP v Olomouci 11 Struktura předmětu o Teoretický úvod, základní pojmy a osobnosti. o Kazuistika a formulace klinické otázky o Formát PICO o Vyhledávání důkazů, informační zdroje. o Časopisecký klub – kritické hodnocení metaanalýzy. o Zkušenosti s uplatněním EBM na Dětské klinice LF UP v Olomouci o Kolokvium, závěr. 2 5 základních kroků Inkorporace nejlepších dostupných vědeckých důkazů při vytváření klinického rozhodnutí má 5 fází: 1. Formulovat zodpověditelné otázky (Asking) 2. Získat nejlepší informaci (Accessing) 3. Kriticky hodnotit přesvědčivost a významnost informace (Appraising) 4. Aplikovat informaci v praxi (Applying) 5. Posoudit praktický dopad aplikace (Assessing) Základní fakta o medicíně založené na důkazu. Informační leták projektu Inno-Med. FN Olomouc 3 2007. http://public.fnol.cz/www/tm/innomed/letaky/EBM.pdf Formulace klinické otázky Kazuistika Chlapec, 2 roky o o o o Zánět středního ucha (otitis media); Horečka, bolest ucha, nespal celou noc; Matka přichází do ordinace PLDD; Farmakologická anamnéza o o antibiotika v posledním půlroku neguje; pneumokoková vakcína nebyla o Matka chce vědět, zda ATB léčba je doporučována okamžitě? Indian J Sex Transm Dis & AIDS 2010;31 4 Specifická otázka : PICO Patient (pacient/problém/populace o Otitis media u dětí mladších 3 let Intervention (intervence/expozice) o Okamžitá antibiotická léčba (amoxicilin) Comparison (srovnání intervencí) o Placebo; „Wait and see“ Outcome (výsledek) o Účinnost zvolené intervence 5 Typologie dokumentů – předpoklad pro získání nejlepšího důkazu Doporučení typu studie pro řešení této klinické otázky (terapeutického charakteru) : o Systematický přehled několika randomizovaných kontrolovaných pokusů o Alespoň jeden randomizovaný kontrolovaný pokus Pozor na aktuálnost zdrojů (datum vydání publikace, aktualizace databáze apod.). BMJ Learning: EBM Users´ Guide 2008; http://learning.bmj.com 6 Hierarchie (pyramida) důkazů Systematické přehledy, meta-analýza Randomizované kontrolované pokusy Hierarchické uspořádání vědeckých důkazů v biomedicíně zahrnuje výsledky: Kohortové studie Studie případů a kontrol Kazuistiky Odborné posudky, konzultace Laboratorní výzkum 1. Primárního výzkumu (klinické studie) 2. Sekundárního výzkumu (systematické přehledy a meta-analýzu). 7 Specifická otázka : PICO Anglická terminologie Patient (pacient/problém/populace o Otitis media; middle ear inflammation; middle ear infection; birth – 23 months Intervention (intervence/expozice) o Antibiotics; antimicrobial; amoxicillin Comparison (srovnání intervencí) o Placebo; „Wait and see“ Outcome (výsledek) o Effect of intervention 8 Internet a kvalita zdravotnických webových stránek eEurope 2002: Quality Criteria for Health related Websites o Autorství o Aktuálnost o Aj. Communication from the Commission to the Council, the European Parliament, the Economic and Social Committee and the Committee of the Regions 9 Internet a kvalita dokumentů Doporučujeme: Google Scholar http://www.scholar.google.com Rozšířené vyhledávání služby Scholar o Se všemi slovy: otitis media children o Alespoň s jedním slovem: antibiotic antibiotics antimicrobial amoxicillin o Kde se vyskytnou slova: v názvu článku o Kdykoli – vlastní období 10 Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (1) 11 Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the ‘‘5S’’ evolution of information services for evidence-based healthcare decisions . Evid Based Med 2006;11:162-164. 12 2nd Conference of International Society for EBHC & 6th International Conference for EBHC Teachers and Developers, Taormina (Itálie),, 2013 Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (2.1) Systémy (Systems) elektronické systémy pro podporu rozhodovacích procesů, propojené s pacientskými databázemi a doporučenými postupy (guidelines). Příklady zatím nejsou veřejně dostupné 13 Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (2.2) Souhrny (Summaries) Tématicky zaměřené, komplexně zpracované dokumenty Příklady: E-knihy a kapitoly v nich (licence LF UPOL) http://elsevierelibrary.co.uk/bookshelf http://ebooks.thieme.com UpToDate Znalostní databáze pro EBM (licence LF UPOL + FNOL) http://www.uptodate.com/online 14 Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (2.3) Synopse (Synopses) jsou výsledkem recenze a kritické interpretace původních odborných článků. Hlavním smyslem tvorby tohoto typu literatury je úspora času při rozhodování, zda daný dokument splňuje očekávání uživatele a pomůže mu řešit vlastní klinickou otázku. Příklad: DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness); volně dostupná http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/HomePage.asp 15 Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (2.4) Syntézy (Syntheses) Tato kategorie zahrnuje systematické přehledy, případně meta-analýzy. Příklad: COCHRANE LIBRARY je typickým zdrojem pro vyhledávání systematických přehledů, volně dostupná do úrovně strukturovaných abstrakt http://www.cochrane.org 16 Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (2.5) Studie (Studies) nejčastější zdroje informací o nových výsledcích lékařského a zdravotnického výzkumu. Příklad: bibliografická databáze MEDLINE, zlatý standard pro medicínu a zdravotnictví. Volně dostupná na platformě PubMed http://pubmed.gov 17 UKÁZKY ONLINE 18 Kolekce E-knih Elsevier Souhrny/Summaries http://elsevierelibrary.co.uk/bookshelf o Možnost vyhledávání podle klíčových slov Vyhledat – navigace: Search: otitis media AND amoxicillin Page 353 19 UpToDate Souhrny/Summaries http://www.uptodate.com/online V síti LF UPOL + FNOL, vzdálený přístup přes VPN Přehledy založené na důkazu (tj. aktuálních literárních pramenech) o o o o o o o Více než 8000 témat 14 lékařských oborů 80 000 stran (text, grafika, prolinkování na PubMed) cca. 260 000 literárních citací Léková databáze Pro pacienty Aktualizace 4x ročně Vyhledat navigace: otitis media antibiotics 20 Booleovská logika G. Boole (1815-1864) AND Dokumenty obsahují všechny hledané terminy otitis media AND antibiotics OR Dokumenty obsahují jeden (nebo všechny) hledané termíny. otitis media OR middle ear inflammation OR middle ear infections NOT Vylučuje daný termín otitis media NOT vaccines 21 DARE Synopse/Synopses http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/HomePage.asp Volně dostupná Autoři databáze se orientují na vyhledávání a kritické hodnocení potenciálních systematických přehledů, případně klinických doporučených postupů. Vyhledat - navigace: otitis media/Title AND antibiotics /Title (v názvu) 22 23 COCHRANE LIBRARY Syntézy/Syntheses http://www.cochrane.org Volně dostupná do úrovně strukturovaných abstrakt http://www.lf.upol.cz --- Knihovna LF --- Databáze -- EBM Reviews…… - fulltextová licence Databáze systematických přehledů a meta-analýz o Priority o Diagnostika + léčba o Randomizované kontrolované pokusy o Aktualizace 4x ročně o Neaktualizované dokumenty jsou staženy („withdrawn“) Vyhledat – navigace: To the Cochrane Library – Advanced Search otitis media/Record Title AND antibiotics/Title, abstract, keywords 24 25 MEDLINE/PubMed Studie/Studies o o o o Volně dostupná http://www.pubmed.gov 25 mil. záznamů o publikovaných časopiseckých článcích, retro 60 let Jazyk databáze: angličtina Možnost expertního vyhledávání (Advanced search) o o o o Booleovské operátory (AND, OR, NOT) Výskyt klíčových slov v různých úrovních záznamu (název, název/abstrakt, kdekoliv) Filtry, např. věkové kategorie, typologie studií Navigace na plné texty článků o Linkout – More resources Potomková J. Význam systematických přehledů pro medicínu založenou na důkazu. Ped pro Praxi 2004; (2): 105-106. 26 MEDLINE/PubMed Příprava vyhledávací strategie http://www.pubmed.gov --- Advanced Search o Title: otitis media OR middle ear infection o Title/Abstract: antibiotic OR antibiotics OR amoxicillin o Kombinace : #1 AND #2 o Filters: Ages / birth–23 months Article types/ Meta-analysis, Randomized controlled trial Potomková J. Význam systematických přehledů pro medicínu založenou na důkazu. Ped pro Praxi 2004; (2): 105-106. 27 NAKLADATELSKÉ KOLEKCE ČASOPISŮ Studie/Studies Projekt MEDINFO „Informační zdroje pro medicínu a příbuzné obory“.1.05/3.2.00/12.0225 MU Brno – hlavní řešitel Spolupracující instituce: UP v Olomouci, FN u sv. Anny Brno, OU Ostrava, Univerzita Pardubice, UJEP Ústí n.L., UTB Zlín, ZČU Plzeň Webová stránka projektu: http://medinfo.ics.muni.cz – Pro uživatele Webová stránka knihovny LF UPOL: http://www.lf.upol.cz – Knihovna – Časopisy Vyhledat – navigace: BMJ Journals Collection – Search Journals – More Search Options – Title – otitis media antibiotics/All 28
Podobné dokumenty
Co je nového v GM EPC
Aktualizovaný GM EPC nabízí zlepšené filtrování a zdokonalené rozložení informací o VIN.
Například nový indikátor Poznámka k VIN zobrazuje
informace o VIN předtím, než začnete pracovat v
katalogu. ...
MEDLINE/PubMed – vyhledávání Systematické přehledy, guideline
Prof. MUDr. V. Mihál, CSc, Dětská klinika LF UP a FN Olomouc
MUDr. B. Ludíková, Dětská klinika LF UP a FN Olomouc
Mgr. J. Potomková, Ph.D., Knihovna LF UP v Olomouci
P. Hilšer, Dětská klinika LF UP...
(2015). Evidence-Based Health Care
Management (zdravotnický management) atd. Komplexnost přístupu EBHC se opírá
o vědecké důkazy generované kvantitativním a rovněž kvalitativním výzkumem.
Využití přístupu Evidence-Based Healthcare v...
zobrazit/stáhnout - Česká Neonatologická Společnost
ČESKÁ NEONATOLOGICKÁ SPOLEČNOST
MUDr. Lumír Kantor, Ph.D.
Předseda
Novorozenecké oddělení
Fakultní nemocnice v Olomouci
I. P. Pavlova 6
775 20 Olomouc
tel.: 602784668, 588 442 791
e-mail: lumir.kan...
Lumigan, INN- Bimatoprost
zaznamenán 0,5% výskyt hyperpigmentace duhovky při používání očních kapek bimatoprost 0,1
mg/ml, roztok. Po stejné době byl výskyt tohoto účinku u očních kapek bimatoprost 0,3 mg/ml,
roztok, 1,5% (...