Dana Hradcová: Jak se dobře najíst v dlouhodobé péči

Jak se dobře najíst v dlouhodobé péči
Autonomie v činnostech
každodenního života
Logika …
… dlouhodobé péče
… autonomie
• vysoká míra závislosti
• nízká míra soběstačnosti
• prostor možností a
příležitost jednat a
nejednat podle vlastního
zhodnocení a rozhodnutí
se postupně stává
nepřehledným,
nepochopitelným a někdy
ohrožujícím.
• soběstačnost jako projev
nezávislosti
• rozhodování jako
racionální proces
• osobní preference, volba
Ochrana práv(?)
• Standardy kvality péče MPSV zdůrazňují racionální svobodnou
volbu, neboť požadují porozumění obsahu a důsledkům
poskytované služby, schopnost uvažování v logickém rámci
(analýza situace-popis potřeb-definice cíle-akční plán-prostředkymonitoring a hodnocení).
• „[…]vytvářet příležitosti k tomu, aby uživatelé služeb mohli
uplatňovat vlastní vůli, jednat na základě vlastních rozhodnutí, aby
mohli být sami sebou“.
• Cíle, které by měla služba naplňovat; způsob, jakým bude
poskytována pomoc a péče, které jsou podstatou sociální služby, by
se měly řídit očekáváními a individuálními potřebami každého
jedince.
• „[…] pro sebe významný, malý, konkrétní cíl, který se týká chování,
musí se týkat něčeho, co chtějí, nikoli nechtějí (výskyt), musí
pojmenovat začátek a musí být realistický; dosažení cíle musí stát
úsilí (Zavádění Standardů kvality sociálních služeb do praxe, Průvodce poskytovatele 2002:21-50).
Autonomie v péči o lidi s demencí
• K životu s demencí patří ztráta paměti, změny nálady, problémy
s myšlením, orientací v čase a prostoru, řeči, schopností soustředit
se, něčemu se učit, postižena je také schopnost komunikovat,
plánovat, organizovat a rozhodovat (Holmerová et al 2007)
• Rozhodování a činnosti, které člověk vykonává, jsou součástí
rozsáhlé sítě vztahů, zcela konkrétních interakcí v určitém prostředí
a čase (Agich 2013, Latour 1986,Law 1991, Mol 2008). Jsou
produktem této sítě.
• Míra autonomie se v konkrétních situacích do určité míry vždy znovu
vyjednává opírajíc se o existující strategie, které pomáhají udržet
určité pozice, prosazovat vůli, ale výsledek není nikdy jistý.
Nezávislost neexistuje.
Proč jídlo?
• V prostředí dlouhodobé péče je třeba opustit abstraktní pojetí
autonomie, je třeba se zaměřit na zcela konkrétní interakce
v určitém prostředí a čase (Agich 2013).
• „Jídlo je jedna z nejdůležitějších věcí. Na výboru uživatelů je to
nejrozsáhlejší téma rozhovoru.“
• „Jídlo je výživa, energie, nutnost, potřeba, slast i strast,potěšení,
práce, hezky prostřený stůl.“
• „Podle jídel se řídí den, lidé se orientují v čase – jsou to důležité
mezníky. Je to místo setkání, kritizování a komentování druhých.“
• „Přes téma jídla se ventiluje nespokojenost.“
• „Lidi, kteří se o jídlo nezajímají, jsou spíše výjimkou.“
(spolupracovnice programu Bon appetit)
nábytek
metodiky
peníze
strategie
lidé
nemoc
zvuky
zadělat těsto
PŘÍPRAVA
přijít
dochutit
upéct a nespálit
prostřít
…
…
…
KONZUMACE
…
…
…
…
UKONČENÍ
…
…
…
Jídlo – na čem záleží
• Vztah
• Prostředí
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
pozornost
kompetence
aktivita
vzájemná závislost
• Strava
•
•
•
•
•
•
•
chuť
konzistence
vzhled
teplota
výživová hodnota
stravitelnost
dostupnost a zvládnutelnost
osvětlení, hluk, prostornost
sezení
prostření, nádobí, příbory
spolustolovníci
obsluhující
způsob podávání jídla
• Interprofesionální spolupráce
•
•
•
•
Podpora
vzdělávání
zpětná vazba
vytrvalost
Paní Zdeňka ještě před rokem jedla výhradně
mixovanou stravou. Vyzkoušeli jsme různé alternativy.
Nedávno jsme zjistili, že si připravená sousta
namazaného chleba zvládne sama vkládat do úst.
Milena ukazuje paní Zdeňce, co pro ni má. Přidává
i slovní popis: říká, že drží kousek namazaného
chleba. Příprava jídla, včetně porcování, probíhá po
celou dobu přímo před zraky klientky.
Zdroje
•
•
•
•
•
•
AGICH, G.J.: Dependence and Autonomy in Old Age: An Ethical Framework for Long
Term Care, Cambridge University Press, Cambridge, 2003
LAW J.: A Sociology of Monsters: Essays on Power, Technology and Domination,
SOCIOLOGICAL REVIEW MONOGRAPH 38, Routledge, London, 1991
LATOUR, B. (1986): The powers of association. In: J. Law, ed.: Power, action and
belief: A new sociology of knowledge? London: Routledge and Kegan Paul
MOL A.: The Logic of Care: Health and the Problem of Patient Choice, Oxford,
Routledge Press, 2008
Holmerová I., Jarolímová E., Suchá J. Péče o pacienty s kognitivní poruchou,
Gerontologické centrum, Praha, 2007
Zgola J., Bourdillon G.: Bon appetit: Radost z jídla v dlouhodobé péči, Česká
alzheimerovská společnost, Praha, 2013