Úžinové syndromy

Úžinové syndromy - handouts
Edvard Ehler
Úžinové syndrom (entrapment sy)
Subjektivní potíže
Klinické vyšetření
Elektrofyziologické vyšetření (léze
motorických, senzitivních, autonomních
vláken)
Zobrazovací vyšetření (Ultrasonografie –
US,MRI, CT)
Jiné metody (měření tlaku v úžině)
EMG // Neuroimaging
Elektrofyziologie
 Léze nerv vláken v úžině
 Stupeň léze
 Dynamika léze
 Denervace/ Reinervace
 Efekt operace – NF
 Indikace k operaci
 Jiné choroby (PNP)
Neuroimaging
 Změny struktury (nerv)
 Příčina komprese nervu
 Před operací
 Výsledek operace
 Komplikace (edém,
cysta, jizvy)
 Indikace - revize
Úžinové syndromy - patogeneze
Chronické kompresivní mononeuropatie
(vyjímečně akutní – např. SKT)
Anatomicky definované úžiny
Hrany, tuhé vazivové pruhy, abnormní sval
Hypertrofie svalů (kulturisté, sportovci)
Komprese cévy/ vlastního nervu
Zaúhlení, fixace nervu v úžinách, frikce,
protažitelnost
Úžinové syndromy – postup vyšetření
Anamnéza a současné potíže (cílené otázky –
znalost problematiky)
Klinické vyšetření (senzitivní, motorické,
autonomní projevy, lokální nález)
Elektrofyziologická diagnostika (neurografie,
jehlová EMG, SSEP; axonální, demyelinizační,
smíšená;A-Chr.)
Zobrazovací vyš. (rtg, UZ, CT, MRI)
Úžinové syndromy
HK
DK
o Syndrom karpálního
tunelu (SKT)
o Léze n. ulnaris v oblasti
lokte (UNE) –kubit.sy
o R. profundus n.radialis
(supinator sy, Frohse)
o Pronátor syndrom
o N. suprascapularis (2)
 Syndrom peroneálního
kanálu
 Syndrom tarzálního
tunelu (STT)
 Přední STT
 Syndrom m. piriformis
(+-)
SKT – EMG lab
 Motorická neurografie
 Senzitivní neurografie
(orto-anti, II.-III./ všechny
prsty)
 Palmární úsek
 Inching
 2LI (M-U diference)
 M-U senzitivní (IV.)
 Vždy NU, obě HK
Dufek, Prac. Lék. 2000;52:104-106
Motorické příznaky
FCU, FDP, FDS
ADM
Interossei, lumbricales, AddP
M. palmaris brevis - vrásky
Chybná lokalizace léze
(UNE/zápěstí či ruka)
Jehlová EMG,
Inching, ADM/FDI
SCS – r.dorsalis,palm.
Lokalizace traumatu nervu
Léze n. ulnaris v lokti
Nedojde k den.sy pro FCA,FDP
Chybně se lokalizuje léze
do distálního předloktí - zápěstí
Klinika – čití
M-neurografie – přes loket,
inching
S –neurografie – r.dorsalis
Metodika
Motorická neurografie:
DML: 8 cm ADM, 13 cm ID
Flexe v lokti 90°
Stimulace 4 cm distálně a 6 cm proximálně od
středu spojnice EM-O
Senzitivní neurografie:
Antidromní (orto-), V prst, 14 cm
Vyšetření EMG jehlou (IDI, ADM, FCU, FDP-V)
Normy pro střední stupeň UNE
(limitní hodnoty)
MCV přes loket – 39 m/s
MCV na předloktí – MCV přes loket – 30%
A-CMAP na zápěstí – o 50% nižší než na
nepostižené straně nebo nižší než 4.8 mV
Podmínky:
Pomocí jehlové EMG elektrody – C8
Nejedná se o syndrom Guyonova kanálu
„Metodické opatření“ č. 114/2011 Sb.
N. suprascapularis
Zevní komprese +- pl. brachialis
Úžinový syndrom (inc. scapulae
superior, i.s. spinoglenoidalis)
Pošťáci, školní brašna, popruh
EMG – DML, A-CMAP,
Supraspin./Infraspinatus
J.Daube, 1969, „rucksack paralysis“
17 vojáků z Vietnamské války
N. peroneus – r. profundus
Karpální tunel – n medianus
T1 a T2
Cross-sectional area - nad 12 mm2 již jistý SKT – (11.4+-1.7)
Flattaning ration
Elektrofyziologie // Neuroimaging
EMG – neinvazivní, striktní metodika, normy
• Hodnocení S, M, A vláken, jehlová EMG
• Funkční zhodnocení, monitorace
• Diagnostika další nemocí (CTS+Vibrace, CTS +
PNP, Hereditární či zánětlivá neuropatie)
Neuroimaging – strukturální patologie,
dynamika fokálního procesu, výsledek operace
Závěr
• Každá metodika hodnotí jiné parametry
EMG – funkční, stupeň poruch, dif. Dg.
Neuroimaging (MRI, US) – strukturu, její
změny, operace
1. Metody se doplňují
2. Pro praktickou diagnostiku je EMG nutná
(US, MRI je určitou nástavbou)