NDT-Bobath koncept - Dětská rehabilitace Olomouc

Rehabilitace & Klinická logopedie
G-CENTRUM Olomouc s.r.o., Pracoviště dětské fyzioterapie
BOBATH KONCEPT
NDT (NEUROVÝVOJOVÁ TERAPIE)
Autory konceptu jsou manželé Bobathovi. Karel Bobath působil jako lékař (pediatr), jeho
žena Berta byla fyzioterapeutkou. Terapeutický koncept vyvíjeli od 40. let 20. století ve Velké
Británii. V roce 1951 založili Bobath centrum v Londýně a následně začali pořádat
terapeutické kurzy pro odbornou veřejnost. Postupně se povědomí o Bobath konceptu
dostalo i za hranice Evropy, kde je známý také jako neurovývojová léčba po zkratkou NDT
(Neuro-Developmental Treatment).
Koncept se neustále rozvíjí. Přispívají k tomu jednak poznatky z výzkumu v oblasti
neuroplasticity a řízení pohybu, jednak praktické zkušenosti terapeutů. V současnosti je
nejrozšířenějším
přístupem
v rehabilitaci dětí s dětskou mozkovou obrnou (DMO).
S úspěchem se aplikuje i u jiných neurologických stavů nejen dětských pacientů.
Bobath koncept je funkčně orientovaný přístup. Terapie je zaměřená na řešení konkrétního
problému dítěte („problem solving therapy“). Při vyšetření sledujeme, co dítě zvládne samo,
jaké jsou jeho možnosti s dopomocí, co nezvládne vůbec. Samozřejmě nás zajímá i kvalita
prováděného pohybu. Z výsledků vyšetření stanovujeme cíl, kterého chceme v terapii
dosáhnout. Z pohledu hrubé motoriky zařazujeme dítě do příslušného stupně GMFCS
(Gross Motor Function Classification System). Jedná se o klasifikační systém primárně
určený pro děti s DMO.
Schopnost řídit polohu a pohyb těla v závislosti na motivaci se neobejde bez plynulé
regulace svalového napětí. Tato vysoce komplexní funkce centrálního nervového systému
(CNS) je realizována zcela automaticky na nevědomé úrovni. V Bobath konceptu je
problematika svalového napětí klíčová. Terapií můžeme částečně ovlivnit mechanismy, které
odpovídají za jeho řízení. Je důležité, aby terapie byla funkčně orientovaná, přičemž funkcí
se rozumí aktivita, která je pro konkrétní věk typická. Požadavky na funkci se s vývojem
jedince mění. Jako příklad si můžeme uvést úchopovou funkci horní končetiny. Aby si dítě
mohlo vzít hračku, musí zaujmout odpovídající držení těla, které mu to umožní. Pokud tomu
tak nebude, vývoj úchopu bude značně limitován. Dítě bude ochuzené o informace, které mu
úchop a manipulace s hračkou přináší. Bude mít problémy i s vývojem senzomotoriky
v oblasti úst, neboť na úchop je vázána aktivita zvaná „mouthing“ (explorace uchopených
předmětů ústy). Senzomotorické zkušenosti, které dítě v rámci mouthingu získává, mají
pozitivní vliv nejen na vývoj příjmu potravy a tekutin, ale následně i verbální komunikace
(zejména ve vztahu k artikulaci). Z uvedeného příkladu lze vidět, jak spolu jednotlivé
dovednosti souvisí. Prostřednictvím funkce dítě vstupuje do interakce se svým okolím,
získává povědomí o vlastním těle a utváří si tělesné schéma. V rámci funkce získává stabilní
motorické vzory.
V případě DMO má dítě omezené možnosti, jak se může vyrovnávat s podmínkami zevního
prostředí. Neumí plynule měnit svalové napětí, je limitované v rovnovážných reakcích, má
k dispozici jen omezené spektrum svalových souher, hybnost provází asociované reakce atd.
Jeho senzomotorické zkušenosti vychází z patologických pohybů, které se opakováním
neustále fixují. Proto je v Bobath konceptu tak zásadní tzv. „handling“.
Pokračování textu viz „Handling v pojetí Bobath konceptu“.
Adresa pracoviště:
E-mail:
G-CENTRUM Olomouc s.r.o.
Pracoviště dětské fyzioterapie
U Stadionu 8, 772 00 Olomouc
Česká republika
[email protected]
www.rehabilitace-roskol.cz