VAKCINACE Definice: Podkladem vakcinace ( očkování ) je UMĚLÉ

VAKCINACE
Definice:
Podkladem vakcinace ( očkování ) je UMĚLÉ vpravení ANTIGENU do organismu s cílem tvorby
VLASTNÍCH SPECIFICKÝCH PROTILÁTEK tj. AKTIVNÍ IMUNIZACE ORGANIZMU
Druhy očkování:
jsou ustanoveny vyhláškou ministerstva zdravotnictví č. 299/2010.
1. Legislativně vázaná, zdarma, povinná
1.A pravidelné povinné očkování (včetně přeočkování) je očkování všech fyzických osob určitých
věkových skupin- tj. pravidelné očkování dětí proti záškrtu, tetanu, černému kašli, invazivnímu
onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosné dětské obrně a virové
hepatitidě B, proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím
(viz příloha očkovací kalendář)
nebo očkování osob s vyšším rizikem infekce z důvodu jiných než pracovních tj. očkování proti
chřipce, proti pneumokokovým nákazám u osob umístěných v ústavech sociální péče, domovech
důchodců, LDN, které trpí chronickým onemocněním (dýchacích cest, ledvin, kardiovaskluárním,
diabetem) dále pak proti virové hepatitidě B osoby zařazené do dialyzačního programu
1.B zvláštní – pro rizikové skupiny profesionálně exponované- proti virové hepatitidě A,
virové hepatitidě B, vzteklině,chřipce
1.C mimořádná – za mimořádné epidemiologické situace ( např. povodně)
1.D při úrazech, poraněních a nehojících se ranách (proti tetanu a vzteklině)
2. Očkování vyžádaná, placená, nepovinná- před cestami do ciziny i další na žádost
Očkovací látky (vakcíny) dělíme na:
Živé, oslabené (atenuované) vakcíny- množení kmene na buněčné kultuře za nepříznivých
podmínek, opakovaným pasážováním vzniká oslabený kmen, který nedokáže vyvolat onemocnění
(spalničky, zarděnky, příušnice,rotavirové vakcíny aj.);
Neživé (inaktivované) vakcíny- virus se nechá růst za vhodných podmínek, je vyčištěn, a ošetřen
horkými chemikáliemi, stane se neaktivní, ale zůstává imunogenní. (černý kašel ,poliovirus ,virová
hepatitida A, klíšťová meningoencefalitida)
Toxoidy - bakteriální toxiny s potlačenou toxicitou a zachovanou antigenicitou (tetanotoxin, difterický a
pertussový toxin);
Split-vakcíny (subjednotkové) – virové částice se rozštěpí a purifikují, odstraněním toxických částí
virového antigenu se snižuje reaktivita – výhodou je menší výskyt nežádoucích účinků a patologických
reakcí na očkování (chřipka);
Konjugovaná vakcína (chemovakcína) –polysacharidový antigen konjugovaný s imunogenním
proteinem. Imunitní systém malých dětí by totiž nedokázal reagovat na samotný antigen (pneumokok,
meningokok, Haemophilus influenzae typ B).
Syntetické (rekombinantní) – připravené chemicky- metodou genového inženýrství (vir. hepatitda B)
Důležitou součástí je adjuvans, které zvyšuje abtigenicitu očkovací látky , tj. je zajištěna výraznější
imunitní odpověd organismu příjemnce (adjuvans aktivuje makroifágy, ovlivňuje lymfocyty…
Kontraindikace očkování:
akutní horečnaté onemocnění
stadium časné rekonvalescenece (nejdříve lze očkovat 14 dnů po odeznění inf. onemocnění)
těhotenství (žívé vakcíny)
maligní onemocnění
prokázané imunodeficientní onemocnění
užívání imunosupresivní léčby
závažná reakce po předchozím očkování
osoby s přecitlivělostí na vakcinílní komponentu
Reakce na očkování .
Lokální reakce:
edém
zčervenání
bolestivost v místě vpichu vakcíny
Celkové reakce:
subfebrilie, febrilie
cefalea
atralgie
anafylaktický šok
neurologické (encefalopatie, febrilní křeče…..)
Fyziologické reakce:
Nefyziologické- tj. neobvyklé
Nezávažného charakteru, nevyžadují zvláštní
způsob léčby
pod obrazem alergické, neurologické
Cca u 10-15% očkovaných
závažnějšího charakteru, vyžadují včasnou
specifickou léčbu
přechodně zvýšená teplota, bolestive svalevh,
únava
Neobvyklou reakci je nutno hlásit zdravotnímu ústavu a ústavu pro kontrolu léčiv v Praze a zajistit
šarži použité vakcíny na přezkoušení.
Tuberkulinový test (Mantouxova zkouška) se provádí injekční aplikací 0,1 ml tuberkulinu (směs
mykobakteriálních proteinů) do kůže levého předloktí a následně se hodnotí zduření v místě vpichu za
72 hodin.Hodnotí se pouze indurace (nikoliv erytém), která se měří v mm kolmo na osu předloktí.Její
velikost je třeba hodnotit jak v souvisloti s tím,zda byly vyšetřovaná osoba vakcinovaná
(revakcimovaná), tak s ohledem na případné známé imunokompromitující faktory (léčba
kortikosteroidy apod.) Za pozitivní se považuje indurace 6 mm a více (indurace 1-5 mm značí
negativní zkoušku).
U vakcinovaného jedince je reakce do průměru 10mm považována za reakci postvakcinační.
Reakcenad 10mm se hodnotí již jako postinfekční, reakce nad 15 mm budí podezření na aktivně
probíhající onemocnění tuberkulózou.
CAVE: S vyšším věkem či s imunodeficitním stavem organismu se tuberkulinový kožní test může stát
negativním i v případě tuberkulózního onemocnění
Test Quantiferon - byl nedávno schválen pro použití v diagnostice infekce M. tuberculosis v rámci
Evropské unie, je postaven na zcela novém principu. Pomocí genomické a proteomické analýzy byly
identifikovány proteiny ESAT-6, CFP–10 a TB7.7, které jsou specifické pro patogenní druhy komplexu
Mycobacterium tuberculosis a nevyskytují se ve vakcinačních kmenech BCG, ani v netuberkulózních
mykobakteriích (s výjimkou M. kansasii, M. szulgai a M. marinum). V případě infekce M. tuberculosis
má pacient v krvi efektorové Th1 T lymfocyty, které po stimulaci těmito mykobakteriálními antigeny in
vitro produkují interferon gama. Jeho koncentrace je poté stanovena imunochemicky. Několikaleté
zkušenosti dokládají, že test Quantiferon - TB je vysoce specifický a senzitivní
Zdroje a použitá literatura:
www.vakciny.net
www.wikiskripta.eu
www.vakcinace.eu
Epidemiologie - Göpfertová D.,Pazdiora P.,Daňová J.
Preklinická pediatrie, Jan Lebl, Kamil Provazník, Ludmila Hejcmanová
Klinická pediatrie, Jan Lebl, Jan Janda, Petr Pohunek, Jan Starý