Neurogenní dysfagie u dospělých: Petra Kučerová

NEUROGENNÍ DYSFAGIE U
DOSPĚLÝCH
FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ
ANNY V BRNĚ
ODDĚLENÍ KLINICKÉ LOGOPEDIE
Petra Kučerová
[email protected]
DYSFAGIE
porucha polykání
rizika
aspirace, penetrace, pneumonie, malnutrice,
dehydratace
37-78%
rizikových pacientů v akutním stádiu po CMP
podle času
akutní
chronické
podle lokalizace
orofaryngeální
jícnové
postezofageální
paraezofageální
podle etiologie
zánětlivé
traumatické
iatrogenní
kongenitální
autoimunitní
metabolické
ostatní
podle ontogeneze
vrozené
získané
podle morfologické
integrity orgánů
anatomicky
podmíněné
funkční
podle řízení a
vykonávání
polykacího aktu
neurogenní
strukturální
smíšené
ROZDĚLENÍ
PORUCH
POLYKÁNÍ
NEUROGENNÍ
DYSFAGIE
příčiny: CMP, neurologická degenerativní
onemocnění, úrazy, záněty
DIAGNOSTIKA
lékař
sestra
klinický
logoped
DIAGNOSTIKA
nutriční
terapeut
klinický
logoped
ORL lékař
anamnéza
odebrání
anamnestických
údajů
DIAGNOSTIKA
FEES
doporučení k
objektivnímu
vyšetření
(Flexible Endoscopic
Evaluation of
Swallowing)
test 3F
vyšetření
orofaciální oblasti
(Dysartrický profil test
3F, Roubíčková, J. a
kol. 2011)
GUSS
screeningové
vyšetření polykání
(Gugging Swallowing
Screen, Trapl, M. a kol.
2007)
Ze závěrů diagnostiky vychází
terapie dysfagie
(adekvátní výživa, rehabilitace
polykání, kompenzační pomůcky)
▸aktivovace dysfagiologického
týmu, pacienta/rodiny
LOGOPEDICKÁ TERAPIE
KOMPENZAČNÍ TECHNIKY
TERAPEUTICKÉ TECHNIKY
cílem je: bezpečné polykání (snížit riziko penetrace a aspirace)
obnova perorálního příjmu
LOGOPEDICKÁ
TERAPIE
KOMPENZAČNÍ TECHNIKY
posturální techniky
orofaciální stimulace
režimová opatření
kompenzační pomůcky
TERAPEUTICKÉ TECHNIKY
cvičení kontroly rozsahu pohybů
polykací manévry:
Manévr supraglotického polykání
Manévr super-supraglotického
polykání
Mendelsonův manévr
Shaker manévr
Masako manévr
POLYKACÍ MANÉVRY
ukázka polykacích manévrů určených pro logopedickou terapii
MANÉVR
SUPRAGLOTICKÉHO
POLYKÁNÍ
MANÉVR SUPERSUPRAGLOTICKÉHO
POLYKÁNÍ
MENDELSONŮV
MANÉVR
SHAKER MANÉVR
MASAKO MANÉVR
ENERGICKÉ
POLYKÁNÍ
REŽIMOVÁ
OPATŘENÍ
▸ preferovat stabilní vzpřímenou polohu těla vsedě
s předkloněnou hlavou v úhlu 45°
▸ zajistit klidné prostředí a dostatek času na příjem
potravy
▸ u jídla se zbytečně nerozptylovat hovorem
▸ dohlížet (fyzicky) na pacienta při stravování, i když je
schopen jíst sám
▸ před i po jídle vyčistit dutinu ústní (prevence vdechnutí
zbytků po polykání, vhodný je měkký zubní kartáček a
ústní voda bez alkoholu)
▸ důsledně každé sousto dopolykávat a po polknutí
odkašlat
▸ v případě zaskočení sousta a následného dušení
poskytnout první pomoc
▸ po jídle zůstat 15 minut vsedě
KOMPENZAČNÍ
POMŮCKY
Na základě doporučení
logopeda.
FYZIOLOGICKÉ
POLYKÁNÍ
orální fáze
přípravná
transportní
faryngeální
fáze
ezofageální
TERAPIE
PŘÍPRAVNÉ
FÁZE
rezidua na jazyku
menší kohézní sousto
zpomalit rychlost
zapít tekutinou
dopolykat na vícekrát
cviky jazyka
lepení sousta na patře
zmenšit sousto
zpomalit rychlost
zapít tekutinou
cviky jazyka
rezidua v tvářové kapse
zmenšit sousto
zapít tekutinou
rotace čelisti
posilování tváří
nedostatečný bilabiální závěr
menší soudržný bolus
zpomalit rychlost
posilování bilabiálního závěru
zrychlená orální fáze
TERAPIE
TRANSPORTNÍ
FÁZE
zpomalená orální fáze
menší kohézní sousto
zpomalit rychlost
brada dolů
posilování kořene jazyka
menší kyselé sousto
rychlé polknutí
záklon hlavy
cviky jazyka
TERAPIE
FARYNGEÁLNÍ
FÁZE
zpožděné polykání
změna konzistence
menší kyselé sousto
rychlé polknutí
předklon hlavy
posilování kořene jazyka
Masako manévr
stagnace ve velofaryngeální
oblasti nebo v dutině nosní
usilovné polykání
posilování patra
dechová cvičení
snížená elevace hrtanu
usilovné polykání
brada dolů
Shaker manévr
Mendelsonův manévr
nedostatečný hrtanový uzávěr
polykání se zadrženým dechem
Supraglotický manévr
Super-supraglotický manévr
fonace „I“
rezidua ve valekulách
TERAPIE
FARYNGEÁLNÍ
FÁZE
rezidua v pyriformním sinu
rezidua na zadní stěně hltanu
rezidua ve valekulách
menší sousto
usilovné opakované
dopolykávání
zapít tekutinou
brada dolů
několikanásobné usilovné
polykání
dočištění vodou
náklon hlavy
několikanásobné usilovné
polykání
dočištění tekutinou
předklon hlavy
menší sousto
usilovné opakované
dopolykávání
zapít tekutinou
brada dolů
Shaker manévr
Mandelsonův manévr
Masako manévr
Shaker manévr
Mendelsonův manévr
vysoké „I“
zpěv
Shaker manévr
vysoké „I“
zpěv
Shaker manévr
Mandelsonův manévr
Masako manévr
DYSFAGIE U
PARKINSONOVY NEMOCI
kazuistika
terapie
přípravná fáze
transportní fáze
drooling, tremor jazyka,
omezena hybnost jazyka,
vč. kořene a mandibuly,
rezidua stravy,
hypersalivace,
nechutenství, třes rukou
zpomalená fáze
faryngeální fáze
ezofageální fáze
zpožděná fáze, snížená
elevace hrtanu,
nedostatečný hrtanový
uzávěr, rezidua v
pyriformních sinech, ve
valekulách,
hyposenzitivita
dyskoordinace horního
jícnového svěrače, reflux
Pacient M.D., 63 let, Parkinsonova nemoc diagnostikována v roce 2004
Logopedická diagnostika: Extrapyramidová - hypokinetická dysartrie, Orofaryngeální
dysfagie
KAZUISTIKA
FEES
TERAPIE DYSFAGIE
zpomalená orální fáze polykacího aktu
zpomalená faryngeální fáze - mírná
stagnace tuhého sousta na zadní stěně
hltanu
stagnace v pyriformních sinech
stagnace ve valekulách
usilovné polykání
cviky jazyka
energické polykání
vysoké „I“
Mendelsonův manévr
Masako manévr
Shaker manévr
TERAPIE DYSFAGIE
energické polykání, cviky jazyka, Masako
manévr, Mendelsonův manévr, správný sed
ENERGICKÉ
POLYKÁNÍ
CVIKY JAZYKA
CVIKY JAZYKA
CVIKY JAZYKA
CVIKY JAZYKA
MASAKO
MANÉVR
MENDELSONŮV
MANÉVR
SPRÁVNÝ SED
Neurogenní dysfagie u dospělých
SHRNUTÍ
▸
▸
▸
▸
vysoké riziko pacientů ohrožených neurogenní dysfagií
včasná diagnostika
kooperace týmu
zavedení terapie
V případě zájmu se mohou pacienti objednat do ambulance
Oddělení klinické logopedie:
http://www.fnusa.cz
Děkuji za pozornost
Petra Kučerová
[email protected]