Syndrom suchého oka

High tech diagnostika
syndromu suchého oka
v praxi
Bohdan Kousal
Oční oddělení Nemocnice Prostějov
Syndrom suchého oka
Onemocnění očního povrchu s komplexní
etiopatogenezí, je charakterizováno
očními symptomy, které jsou vyvolány
nestabilitou slzného filmu nebo jeho
hyperosmolaritou.
• Cesty slz
Vrstvy slzného filmu
• zevní lipidový film
• vnitřní vodně-mukózní gel
• objem slz ve spojivkovém vaku 6-8 µl,
basální minutová produkce 1,2 µl
• 1 litr slz za rok
basální sekrece u zdravého člověka s oběma očima
• Glykokalyx
• Meibomovy žlázy
sebaceosní žláza
řez horním víčkem
Diagnostika slzného filmu a
povrchu oka
• low-tech diagnostika
• klinické vyšetření
• high tech diagnostika
Low-tech diagnostika
• dotazník
• biomikroskopie předního segmentu
• LIPCOF
• CCLRU
• keratometrické zobrazení
• Dotazníky
• Biomikroskopie předního segmentu
• Podélné spojivkové řasy – LIPCOF
Lid-Parallel Conjunctival Folds
• CCLRU -
Cornea and Contact Lens Research Unit
• CCLRU -
Cornea and Contact Lens Research Unit
• Javalův keratometr
Klinické vyšetření
• Schirmerův test
• Fluorescein Break–Up Time
• Ocular Protection Index
• barvení fluoresceinem, bengálskou
červení, lissaminovou zelení
• tloušťka slzného menisku
• lid-wiper epitelopatie
• Schirmerův test
• Fluorescein Break-Up Time - BUT
• Ocular Protection Index
OPI = BUT / doba mezi mrknutími
OPI > 1 dobrá ochrana povrchu oka
OPI < 1 riziko poškození povrchu oka
mrknutí
0
TFBUT
1
2
3
slzami chráněný
povrch oka
4
mrknutí a nový cyklus
5
6
nechráněný
povrch oka
7
8
9 vteřin
• Barvení fluoresceinem
• Barvení bengálskou červení
• Barvení lissaminovou zelení
• Tloušťka slzného menisku
• Tloušťka slzného menisku
• Lid-wiper epitelopatie
• Lid-wiper epitelopatie
High tech diagnostika
• interference lipidové vrsty
• Mucin Ferning Test
• impresní cytologie
• lactoferrinový test, fibronektin v slzách
• osmolarita slz
• meiboskopie, meibografie
• viskozita slz
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
60°
15-20x
• Interference lipidové vrstvy
134 nm
• Interference lipidové vrstvy
ztenčení
• Interference lipidové vrstvy
ztluštění, detrit
Tloušťka lipidové vrstvy
• průměrně 68 nm
• ztluštění
− blefaritidy, suché keratokonjunktivitidy, akutní i
chonické infekční konjunktivitidy, nositelé KČ
• ztenčení
− toxické vlivy zevního prostředí, klimakterium
• normální
− alergické a prosté chronické konjunktivitidy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
• Interference lipidové vrstvy
Matematický model mrknutí
• Interference lipidové vrstvy
Interference lipidové vrstvy
Finanční zatížení
• semikvantitativní vyšetření štěrbinovou
lampou 0 Kč
• slzoskop 40 000 Kč
• Mucin Ferning Test - MFT
5-7 minut
• Mucin Ferning Test - MFT
40-100x
Mucin Ferning Test
• odběr kapky slz pipetou
• zaschnutí 5-7 minut
• hodnocení mikroskopem 40-100x
• stupně krystalizace I–V
• Mucin Ferning Test - I stupeň
• Mucin Ferning Test - II stupeň
• Mucin Ferning Test - III stupeň
• Mucin Ferning Test - IV stupeň
• Mucin Ferning Test - V stupeň
• Mucin Ferning Test
• Mucin Ferning Test
• Mucin Ferning Test
• Mucin Ferning Test
• Mucin Ferning Test
• Mucin Ferning Test
• Mucin Ferning Test
Mucin Ferning Test
Finanční zatížení
• podložní sklo 0,60 Kč
• pipeta 35 Kč
• mikroskop 20 000 – 40 000 Kč
• Impresní cytologie
• Impresní cytologie
• Lactoferrinový test
molekula laktoferinu
• Fibronektin
• Osmolarita slz
• Tear Osmometer
Osmolarita slz
Finanční zatížení
• laboratorní vyšetření 15 Kč
• kapilára 2 Kč
• nanolitrový osmometr od 100 000 Kč
• Meiboskopie, meibografie
• Meibografie
Meiboskopie
Finanční zatížení
• transiluminátor Finoff, Lange
2 300 Kč
• Viskozita slz
Nedostupné
minimální
objem vzorku
150 µl
• OCT
High tech diagnostika
syndromu suchého oka v praxi
• semikvantitativní interference lipidové
vrsty slzného filmu
• Mucin Ferning Test
• meiboskopie
• osmolarita slz