Neobvyklá příčina opakovaného zvracení

Neobvyklá příčina
opakovaného zvracení
MUDr. V. Křížová, MUDr. M. Šotola
Nemocnice Na Homolce
Anamnéza - žena, 39 let K.S.
RA:
matka hypertenze,
jinak bezvýznamná
OA:
1) běžné dětské nemoci
2) APPE 1978
3) LPSK 2000, sactosalpinx chron. bilat.
4) ezofagitis I.st. 06/2009
GA:
stp. konizaci čípku
1 norm. porod
cysty ovaria bilat
AA:
peří, prach, zvířata
rozvedená, žije sama, pracuje manuálně
SPA:
Abusus: kouření 10 cig/denně 20 let, alkohol
příležitostně, t.č. abstinent
Symptomy
- bolesti v epigastriu
- nausea, zvracení
- žízeň
- třes
- opocená
- anxiózní
Objektivní nález
 TK 130/80, P 72
 TT 37,2 C0
 DF 24/min.
 KP kompenzovaná
 břicho hůře prohmatné, napíná






opakovaná hospitalizace
GSK, KSK, UZ, ERCP, CT břicha, CT-EG
hemangiom jater 8 mm levý lalok
mineralogram, JT, glykemie, tyroid. hormony,
Ca, hepatitidy, CMV, EBV, amylázy, lipáza
9 beta HCG .. 0,94 mIU/ml
neurologické vyšetření: normální nález
centrální etiologie nepravděpodobná
Patologie
- Leu .. 17.1 …12,8 …8,7 G/l
- v moči: pozitivní toxikologický
screening na kanabinoidy
- serum: aktivní metabolity
- tetrahydrokanabinol (THC)
- psychiatrické vyšetření – nelze vyloučit
psychosomatikou problematiku
Kanabinoidní hyperemetický syndrom
Zvracení
souvisí s abusem marihuany
- užívání marihuany několik let
- opakované ataky nauzey a zvracení
- sprchování v teplé vodě
- vysazení marihuany
vymizí klinické obtíže
Jako marihuana je označována droga, která je
složena z usušených a rozmělněných listů
a vrchní rostlinné okvětní části konopí setého
(Cannabis sativa), konopí indického (Cannabis
sativa var. indica) případně konopí rumištního
(Cannabis ruderalis) s obsahem nad 0,3 %
THC (-)-trans-Δ9-tetrahydrocannabinol.
http:cs.wikipedia.org
J H Allen, G M de Moore, R Heddle, J C Twarz
„Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association
with chronic cannabis abuse“ Gut 2004, 53:1566-1570
Opakované úporné zvracení
organická příčina
neznámá etiologie
psychogenní zvracení
uživatelé marihuany
Kanabinoidy
- aktivní složka – delta-9-tetrahydrokanabinol (THC)
- dlouhý poločas
- lipofilní
- pouze dlouhodobé užívání nebo toxická hladina
- CB1 receptory
mozku (blízko termoregulačního centra
v hypothalamu a limbického centra)
GIT sliznice (toxický vliv peristaltiku
vyprazdňování žaludku)
Situace v ČR
- marihuana (+ pervitin) nejčastější droga
- 30 000 lidí závislých na marihuaně
- 150 000 rizikových uživatelů marihuany
- 60 000 užívá marihuanu denně
ČTK
Závěr
- cyklické opakující se zvracení bez organické příčiny
- uživatelé marihuany
- průkaz THC v séru
- kanabinoidy v moči pozitivní
psychogenní zvracení
-
kanabinoidní hyperemetický syndrom
- vymizení příznaků po vysazení marihuany
Při diferenciální diagnóze
opakovaného zvracení je
nutno pomýšlet na možnost,
že jednou z příčin může být
i užívání marihuany.