Fysiologie a patofysiologie transportu dýchacích plynů

~
Fyziologie
Dýchací
a patofyziologie
oxid
Kyslík
plyny:
Transportní
transportu
dráha:
Význam dýchacích
atmosférický
plynù:
dýchacích
plynù
uhlièitý
vzduch
rozhodující
-buòka
úèast
na energetickém
metabolizmu
Princip
zdroie
lipidy
enerqie
-volné
sacharidy
v buòkách:
mastné
-glukóza
-(---
(VMK)
CnH2nO2
mitochondrie
glu~óza
"
zdroje
vodíku
C6H1206
V~K
--\
kyseliny
/
,/
respiraèní
~H:""
I
/ /'7--.,
""
I
==~~j".
...
" '
",'
.Q~.i9:.~~J::1i_.fQ§i9
-\Z~~66~?~.? --~
AOP
:rYl_~t;:":.~-
v mitochondriích
-.
",,""
øetìz
I
I
ATP
I
I
I
produkce ATP
ca 63 kg dennì
1 atom kyslíku
3 ATP
~Výdej energie:
Energetické
Standartní
svaly -kosterní,
cév,srdce;
syntéza nových
molekul;
pøesun látek bunìènou membránou atd.
nároky
organizmu,
energetický
equivalent
1 ml kyslíku
= ca 20,6 J
(ca
enerqetický
metabolismus
kyslíku:
5 cal)
( SM )za 24 hod:
10 MJ= 500 l
z toho:
+ bìžná
bazální
životní
funkce
pøíjem potravy,trávení
základ.fyzická
aktivita
aktivita
tedy bez tìlesných
denního
cvièení
života
a sportu
kyslíku
75 %
7 %
18 %
až
10 MJ= 500 1 kyslíku
až
20 MJ~1000
1 kyslíku
Etapy:
Resp.2
Pøevedeno
~~ 1 minutu:
pøi
Maximální
v klidu
bìžné
hodnoty
pøi
prùmìrná
V
zdatná
02max
vysoce
Úkol:pøesun
aktivitì
extrémních
fyzických
populace
trénovaní
distribuce
kyslíku
ml
nárocích:
-3500
ml/min
3500
-4000
ml/min
.
-6000
ml/mln
mezi atmosférickým
ventilace,
(total
RV reziduální
ERV exspiraèní
I
VT
10x SM
ca
12x
ca
20x SM
dechový
"t:\:r v T
pe~rfuze
plicnj.
kapací
objem
rezervní
objem
objem
volume)
IRV inspiraèní
rezervní
VC vitální
kapacita
FRC funkèní
reziduální
I
.'f'..
IC inspiraèní
ta
J.ung capacity)
{t.ida1.
ERV
SM
ob;emv
TLC celková
IRV
ca
vzduchem a krví
difuse,
Plicní
r
kyslíku
2500
4500
plynù
ml
600 -700
populace
dýchacích
ventilace,
denní
300 -350
objem
kapacita
kapacita
fB dechová frekvence
(frequency
(4
kapaci
y,
4
objemy
Klidová
výdechová
Minutová ventilace
poloha
VE=
Mrtvý prostor
(dead space
Alveolární
ventilace
VA
resting
fB x
expiratory
VT
Vo
level
of
breathing
"štìrbina":
Resp.3
MECHANIKA
DÝCHÁN:t
zabývá se sílami
a odpory v systému hrudník -plíce,
vznikají
v souvislosti
s dýcháním.
Tyco odpory jsou
mechanickými
vlastnostmi
-pružnými
dýchacího
vlastnostmi
-tøením
(elasticitou)
pøi proudìní
-setrvaènou
vzduchu
hmotou
(odpory
Odpory
Pružné
ústrojí,
a to:
-odpory
dýchacími
inertní-
které
dány
statické
cestami
-odpory
dynamické
-odpory
dynamické
statické
vlastnosti
plic
-tendence
ke smrštìní
jsou dány: ~!é!~.~~~_k.Ý!l1_i_.~;!-~l}1.e.n~x
plicní
e~~~~~~~Ý~--~_~R~~.~~v plicních
sklípcích
(Výstelka
alveolù
surfactant,
toyllecithin,
vé napìtí.
je kryta kapalinovou
blankou
složený z látky tukové povahy
který má proti
Pøesto tyto síly
LaPlaceùv
zákon:
(pro
tento
hrudní
stìny
jsou
elementy
upínajícím
povrchoodporù.)
surfactant
ne~la_tj)
dány jejím
skeletem,
skelet
a elastickými
mìkkých tkání.
Mezi plícemi
Klidová
se na tento
obsahujícítzv.
-dipalmi-
podstatnì
nižší
50 % statických
P = 2T/r
Pružné vlastnosti
svalstvem
vodì
tvoøí
tkán,
a hrudní
výdechová
_._~
stìnou
Doloh~
"
-v
-pleurální
pleurální
.-.' ... pa -5
štìrbinì
cm v.s.(o,5
výsledkem
elastických
elastických
Objem plic
rovnováhy
je podtlak
kPa),což
je
tahu:
sil plic
-dovnitø
sil hrudní stìny
-FRC.
Objem plic
nad klidovou
výdechovou polohou mù~e být
èinností
inspiraèních
svalù,
objem plic
pod klidovou
vou polohou pouze èinností
exspiraèních
svalù.
-ygn
udržen jen
výdecho-
Resp.4
INSPIRACE -VDECH
-10
cm
v.s':"
...,
aktivní
èinností
inspiraèního
svalstva:
hlavní:
diaphragma
60-70 % VT
pomocné:
na konci
záporného
j
natažení
elastických
intrapleurálního
\,-\
J
mm.intercostales
externí
mm.scaleni
pøi zvýšených nárocích
-tìlesná
m.sternocleidomastoideus
m.trapezius
a další.
vdechu
~n\<
struktur
zátìž,nemoc
-zvýšení
tlaku.
EXSPlRACE -VÝDECH
pasivní
!!
dìj -hnací
sílou
v klidu
je výdech
aktivní
inspiraèních
svalù
výdech -ventilace
exspiraèní
(Pozn.k èinnosti
obrna bránice
obrna
chabost
kašel,
nìkteré
svalstvo:
-napjaté
elastické
struktury
spíše brzdìn postupnou relaxací
11
pøi
tìlesné
zátìži
ca nad 60 l/min
kýchání,køik,
zpìv a pod.
choroby dýchacího
ústrojí
svalstvo
pøední stìny bøišní
šení nitrobøišního
tlaku
mm.intercostales
interni
dých.svalù:
( n.frenicus
) -v
klidu
plic
bez dýchacích
-zvý-
potíží
paradoxní
pohyb bránice
-pøi
vdechu nasávána
do hrudníku
interkostálnich
svalù -vpadávání
a vyklenování
mezižebøí -odpadá
bøišního
svalstva-
zpevnìní
hrudní
stìny
omezená schopnost
aktivního
dechu -neschopnost
odkašlat
a pod.
vý-
f.
Nároky na práci
dýchacích
svalù
pøi zvìtšování
dechového objemu.
klid,VT
t'"
nejvìtší
využití
/'ca 60-65 % VC (až 10 % VO2)'Velikost
elastických
sil
(pružnosti
lze vyjádøit
pojmem
..LlV
compllance
(poda]nost)
C= z;p
Èím vìtší
compliance,
tím menší
úsilí
je tøeba k dosazení objemového pøírùstku
LlV-
6.P
'"
vc
i :~V
I 'J
.)<
!
IQO\lc.-
V)~d~-=,h:
rDi ;;l~;;"
.I
-,"
L_'---'
ca 15 % VC ( 2-3 % VO2)
p..-'
.
Dùsledky
--+
Úbytek
zmìn
~ elastických
elastických
vlastností
elementù
dýchacích
v plicních
orgánù
-
strukturách
napø.obstr.chron.emfyzém
-zvìtšení
nevýhodné
vdechové postavení
hrudníku,
vìtší
natažení
elastických
elementù a jejich
další
poškození,mechanická
úèinnost
bránice
a hrudní stìny
zhor-
j\L\i1fN~
klidová
~
výdechová
Zvýšení
tuhostí
FRC
poloha
plícní
šena, ztížený
výdech -zapojení exspiraèních
svalù
tkánì
napø.plicní
zvýšené
nároky na dechovoupráci,
únava dýchacích
svalù
hypertrofie
zmenšení
~
Lmìny
hrudní
stìny
-napø.
deformity
fibróza
bránice,
TLC, VC
Ckyfoskolioza)
Porucha
produkce
surfactantu
napø.u
nedonošencù,RDS
pìlých,dlouhodobé
100 % kyslíku
vysoké
povrchové
napìtí
P hnací
v
dýchání
v alveolech
-vysoký
"elastic
recoil"
plic
-kolaps
dynamické
odpory
R= ..1-
dos-
Úsilí
(práce)
k pøekonání
resistenci
dýchacích
cest
V rychlost
tlak,
proudìní
je
dynamických
odporù
a rychlosti
proudìní
úmìrné
P=R.V
Dýchací
cesty
horní:
nos až trachea funkce:
ohøátí ,zvlhèení
zbavení prachových
èástíc
vzduchu
Dýchací
cesty
dolní:
dichotomické
ventilace,
Dýchací
cesty.'
Proudìní
do periferie
se zvìtšuje
anatomický
mrtvý
turbulentní
-hlavnì
laminární
50 % R
Faktory
zpomal.uje,celkový
prostor
-Vo
prùøez
ca 30 % Vr
dýchacích
pro míšení
cestách
vzduchu
(zvlhèenír
ohøátí,zbavení
prachových èástic)
-v dolních
dýchacích
cestách -menší
spadá na horní dýchací cesty
(pøi dýchání ústy jen 20 %)
zvyšující
bronchù,distribuce
proudu vzduchu se
v horních
výhodné
Proudìní
vìtvení
rychlost
(dýchání
R
nosem)
rezistanci
dýchacich cest:
bronchokonstrikce
( bronch.svalovina
-
PASY -konstrikce
SYMP -dilatace)
edém slíznlce
sekrece
cizí
ztráta
tìlíska
elastických
,
elementù
bronch.stìny
-pv.sL.
Hnací sílou
( P )vzduchu
tlakù mezi atmosférickým
Vdech
:
v dýchacích
cestách je rozdíl
vzduchem (O) a alveoly:
t
~~~~==--
~_C-~-.~~~
O(m\l.sr;;;-~-.:_.-
-_.~c~;;!
::~"~:(
i,;'
.~
.p
v=~
':';';Q_L.i
alveolus
'lil
dýchací
Aktivní
výdech
-zvýšený
,
Ocm \/.sL.===---~f
'
T~---'
tlak:
;'-"z"'-r-'"'=""'~""-=:'O::='
'-""'~:~"'J
+1 1 '-1
./
"v
,...
,.,._~'\
r==='o,o.",="".
1
nitrohrudní
-1
".
/
AC
.{
A5
cesty
+;1;:)
~~~
I.
'---=-~~Q
,
ff
/
/
/
možnost komprese
šení nitrohrudního
stva neúèinné.
! Jediná možnost
dýchacích
cest -aír
trappíng
-další
tlaku
zvýšeným úsilím
výdechového
zvýšení
tlaku
v ústech!
zvýsval-
pomìry:
odporù
Výsledek:
Distribuce
ventilace
Ideální
distribuce
Rovnomìrná
regionù,
pak
VA=-
do
fBo(
VT
všech
-Vo
pouze VLEŽE u zdravého,
event.
v beztížném
Ve VZPØÍMENÉ poloze
-vliv
plicních
)
stavu
gravitace:
váha plic
-tah
v hrotech
dolù
rozdíl
v podtlaku
v pleurální
štìrbinì
dùsledek -hrotové
alveoly
jsou
více
roztaženy
než bazálr!í
-pøi
vdechu se více
zvìtšují
alveoly
bazální
než
hrotové
-ventilace.
baze je
vìtší
než ventilace
hrotu
(hypoventilace
Vliv
statickÝch
Rozdíly
ve
a dvnamických~~
velikosti
v rùzných
nerovnomìrná
ventilace
distribuce
Elastické
vlastnosti
Prùchodnost
mrtvý
statické
dýchacích
cest
tìchto
plicních
ventilace
-"funkèní
hr'otu).
regj.onech
-lokální
zhoršení
prostor"
odpory)
(dynamické
plnìní
.V'ì.tšjurèují
odpory)
pøíslušné
aJ.v.eolárnC
než anat.vO.
dosažell~r
urèují
plicní
objem.
rychlost
periferie.
1
normo C i R
2
snížená
C
3
zvýšená
R
4
zvýšená
C
v rùzných
rozdíly
plicních
v VA
regi-
onech
prùbìh
Porovnání
hodnotami
pøi
vdechu
objemových
statických
zmìn v plicních
oblastech
( C ) a dynamických
s rùznými
( R ) odporù
vzduch:
'Íi~,'~~
Resp
Difuze
dìj
zcela
Velikost
pasivní
podle
difuzního
krev
Li'.
l
~~.
", ,
-\~.'-'" ;':ž;~
"c.",,~';)::i!?
,it•"'"
'.. \..;,
.~~~
,co.:,.~
:o::~'
\.~"'. ~~;;.
"-W..
-":"'""'
-.-;.~-"-
79,03
i
46
,."':.,,,,'~
~,c.-;...'lj
~~
,=:~",..'
~
I"
570
47
DIFUZE
<f
'\':
,,:1
..;:>:.;c.~
!-. ~-;i!
,};-";"~';~~~
'i,r"
'"
"'-$
f;':
v,~f;,,~;~.
.
..;~:.,
"'~'~~:;;'~
AI,.olo,
'o,
'-::.'
:-.', .-'-;",
.'.
"' -,
",,;.;
,..
"1.00'" ;
:4.\'11/
~:~I,""h:~~f~
~~~';c~
~-
Jo;.,\;
-.--o~
".,') '"
nunHg
"..,
..~
~~
,:v..~'"'""~~~,~
'
.~.' ;,'!., '~'1:Y'J " "~
:-,c.-.,
~.
40
.,.;1
.~..
AI,..,.,d,o
i~~
601
0,3
t
~o
'"
1~,f
~/
.' ,'-"'"
f<!'-"-~"
vodní páry
0,04
40
plynù.
m2
20,93
104
",::,-",:;;::-~-
70
N2
parc.tlak
",$~,
ca
CO2
159
'"
"'~':#fi;'" , , ~-
gradientu
°2
parc.tlak
v art.pulm.
'ze
tlakového
povrchu:
koncentrace
alveoly
membránou
alveolokapilárni
~
A
o I 4
-O
I 7 ;U--"r-
alveolární
epítel
bazální
membrána
kapilární
endotel
erytrocyt
~proqif!!.~
:
prùchod Ery plicní
kapilárou
v klidu
ca 0,75 s
(pøi vysoké tìlesné
zátìži
pod 0,3 s
kritická
difuzní
rovno-váha
Zhoršení
difuze
-zda
vùbec
}
Teoreticky:
ztluštìní
alveolokapilární
membrán
(fibróza,edém)
netýká se CO2- rychlost
difuse
20krát vyšší než
u kyslíku
1.
2.
Transport
dÝchacích
plvnù
krví
KYSLÍK
Malé
množství
parciálnímu
rozpuštìno
tlaku:
v
plazmì
pøi dýchání
pøi dýchání
a erytrocytech
vzduchu
0,3
ml na 100 ml
100 % 02 2,1
ml na 100 ml
Dominuje vazba na hemoglobin
-oxyhemoglobin
Hb -bílkovina
15 g na 100 ml krve
(Hb,OHb)
1 g váže ca 1,36 ml kyslíku
15 g
20
ml
plná
Kyslíková
disociaèní
úmìrnì
saturace
køivka
plochá
èást
umožz1uje
plnou saturaci
i pøi
kolísavém
P v alveolárním vzduchu
dýchání vyšší koncen-
trace °2 nezvyšuje
obsah
°2
v kr-vi
(+)
strmá èást umožòuje
uvolnìní
velkého množství °2 již pøi malém
poklesu P02 ve tkáni.
V klidu
ve tkáních,
P02 ca 40 mm Hg
(+) pouze množství
kyslíku
se ],ehce
zvyšuje
Zmìny afinity
Hb pro kyslík:
disociaèní
køivka
-ve
tkáni vyšší
-v
(
plících
se posouvá rùznými faktory:
PC02,nižší
pH, vyšší teplota,~PG
posun
obrácenì
køivky
doprava
-vìtší
uvolnìní
°2
co -200krát
vyšší afinita
Hb pro CO než pro 02
karboxyhemoglobin
-otrava
CO -blokáda
vazby kyslíku)
1.
3.
,..
Resp.II
o X I
D
UHLIÈITÝ
Rozpuštìn
CC02
v krvi
2. Jako bikarbonátové
ionty
v Ery se CO2 spojuje
s H2
na H2CO3 (karbanhydráza)
disociace
na H~ a HCOj
-výstup
do plasmy.
Karbaminoslouèeniny
CO2 s rùznými
bílkovinami
napø.v
Ery -karbaminohemo~
globin
CO2:
.20
rozpuštìn
karbaminoslouèeniny
bikarbonáty
5
%
18 %
77 %
(;0
trO
rC°2. &IMHjl
cirkulace
Plicní
rozdíly
od systémové
':&-~"-~-=
cirkulace:
a.pulmonalis
-venózní
krev
plicní
kapiláry
-arterializace
plicní
vény
-arteriální
krev
TK syst.,stø.,diast.
25/15/10
mm Hg
cévy tenkostìnné,m
roztažitelné
l.,..,,",
(bronchiální
øeèišti
}:\
J""'.:d
"""',,',' ,'p'"m
"",...,..,...!
:.1'
",.dHnl.."dP
Plicní
lárních
cytù
cévy:
patøí
ca 1 % perfuze
k systémovému
plícemi)
kapiláry
v interalveoseptech,prùchod
erytro-
,./
tedy:
--~
18
'"
Distribuce
perfuze
plicní
rovnomìrná
do všech
plicních
regionù
výrazný
ve VZPØfMENÉ poloze
vliv
pouze VLEŽE
gravitace:
( Vzdálenost
4mmHg
ba ze-hrot
ca 30 cm
kmen plícnice
je ca uprostøed
støední
TK zde 15 mm Hg
1"15-11
11
/
Sloupec
15 mmHg
f
t.j.
t'i5+11
na venozní
ca
odtud
perfuze
stranì
26
mmHg
plicního
Rozhodující
distribuce
ba~emi
øeèištì
= 5 mmHg. Z toho
perfuze
je vìtší
i u zdravého
význam pro výmìnu
dýchacích
=..-
Pøi tomto
plynù
plicních
pomìru
o-==--===
v alveolu
regionech
-optimální
( normo
rovnováha
(PA) a na konci
PAO2 = Pc'O2 ::.
PACO2= PC'CO2=
I u zdravého existují
rùzný efekt gravitace
plyne
-edérn
-
plynù
VA/Q
v plicích
má
PERFUZE
4 až 4,5 :
0,8 až 0,9
5
mezi parc.tlakem
plicní
kapiláry
obou
(Pcl)
13 kpa)
5,2kpa)
100 mmHg
4 O mmHg
regionální
variace
tohoto pomìruna distribuci
ventilace
a perfuze
-"-
Pomocí xe133 i.v.ve
fyz.
roztoku
zjištìn
podíl
ventilace
a perfuze
v rùzných èástech plic.
plic.
než ve hrotech.
VZÁJEMNÝ POMÌR ALVEOLÁRNÍ VENTILACE :
v rùzných
15 c
11 mmHg, analogicky
velmi omezený prùtok krve hrotovými
oblastmi
plic.
Naopak baze je predilekèním
místem výstupu plasmy
Nerovnomìrná
k hrotu
i k bazi.
11
Tlak
krve
viz
,
r
%
/
32 %
32 %
41 %
50 %
,,'
ventilace
perfuze
Resp.lJ
Pøíklady:A/
v urèitém
regionu:
alveolární
perfuze normální
hypoventilace
pomìr VA/Q <
PAO2 < 100 mm Hg
46
PACO2 >
v krvi:
obsah kyslíku
v Hb není snížen,
pokud PO2 neklesne
pod ca 75 mmHg
pøi
vìtším
poklesu
CO2 -hyperkapnie
-Pc'CO~46
zhoršen
B/ v urèoregionu:
alveolární
perfuze
v krvi
Ventilace
Souhrnem:
neekonomická
ventilace
funkce
normo
pon\ìr
VA/Q ~>
vzestup
PO2> 100 mmHg
nižší
PCO2 (40
,
Hb plnì nasycen
PCO2<,40 mm Hg
NENÍ zcela
mmHg
odsun CO2
snížená
Dùsledek:valveolech
-hypoxemie
mmHg
kyslíkem
využita!
plic.
Krev odtékající
z plic
je smìsí krve perfundující
rùzné plicní jednotky.
Koneèný efekt pro obsah kyslíku
a oxidu uhlièitého v arteriální
krvi
tedy závisí
na velikosti
plicních
regionù s odchylným pomìrem ventilace-perfuze.
Pøíklad:
Dùsledek:valveolech:
-v
urè.oblasti
plic
je snížená alveolární
ce (napø.obstrukce
bronchu)
ventila-
Kompenzace:
lokální
hypoxická
vasokonstrikce
výsledek
-omezení
lokální
perfuze
Pøiblížení
k normalizaci
pomìru VA/Q.
v urè.oblasti
plic
je snížená perfuze
(napø.pro
vaskulární
obstrukci)
Kompenzace: lokální
bronchokonstrikce
výsledek
-omezení
ventilace
Kompenzace jen
zøídka
dokonala
!!!
~
'1
V,- ,
"
" '. •'\:
': )
•
VE'
Souhrnem:
Parc.tlak
kyslíku
vliv
v alveolech
na vasomotorickou
pøi poklesu
pøi zvýšení
Parc. tlak
oxidu
vliv
uhli.èi
regulaci
plicního
---vasokonstrikce
---vasodilatace
té ho v al veolech
obìhu
-
na bronchomotoriku
pøi
pøi
zvýšení
poklesu
---bronchodilatace
---bronchokonstrikce
Za patologických
okolností
-nerovnomìrnost
pomìru VA/Q
je nejèastìjší
pøíèinou
poruchy výmìny dýchacích plynù.
Více je postižen
transport
kyslíku
-oblasti
s hypoventilací nejsou kompenzovány v oblastech
s hyperventilací
viz kyslíková
disociaèní
køivka.
Dýcháním
100% kyslíku
se mùže dosáhnout i v hypoventilovaných
oblastech
zvýšení
parc.tlaku
kyslíku
a tím i dostateèná
dodávka kyslíku
k
vazbì na Rb.
Pro oxid uhlièitý
je situace
pøíznivìjší,
protože
nedostateèný výdej v hypoventilovaných
regionech
mùže být kompenzován v oblastech
hyperventilovaných.
Regulace
týká
se
a
velikosti
zpùsobu
dýchání
ventilace
ventilace
2 hlavní
principy
regulace
---udržet
potøebnou výmìnu
fvzioloqické
(homeostáze
hladiny
krevních
-
..
správnìji
dýchacích
plynù
v arteriální
plynù)
CHEMORECEPTORY
optimalizovat
ekonomiku
VA
VT a fB
dechové
MECHANORECEPTORY
práce
a jejich
krvi
'"
Dechové centrum
v prodloužené
míše
trvalá
autorytmická
aktivita
~ støídání
vdechu a výdechu.
pøi
poškození-APNOE
ChemoreceDtorv periférní
( °2,CO2,pH )
-ve stìnì
a.carotis
(karotická
tìlíska)
-ve stìnì
oblouku aor
ty
Chemoreceptory
centrální
( CO2 )
nejvýznamnìJší!
!
v prodloužené
míše
(Chemoreceptory
oxidu
uhlièitého
se mohou adaptovat
jak
na chronickou
hypokapnii
-napø.pøi
pobytu
ve velehorách,
tak i na hyperkapnii,
kdy ventilace
je udržována
hypoxickým stimulem).
PrinciD
minimální
dechové Dráce:
dechový vzor
.' dechová
práce
w
""
/
/'
I
I
~
~
-
složka dynamická-pøekonání
odporù v dýchacích
cestách
/
složka
statická-pøekonání
statických
--
odporù
Resp.!
øeè,
Práce k pøekonání
statických
Práce k pøekonání
odporù
je pøímo úmìrná
velikosti
dechového
dynamických
odporù
dechová
práce
frekvenci
VT
-fB
je dána souètem obou tìchto
Optimum (minimum) je právì pøi
vého objemu a dechové frekvence
-
je pøímo úmìrná
dechové
Celková
objemu
složek
urèité
velikosti
decho-DECHOVÝ
VZOR
Mechanoreceptory
(zdroj
stimulù)
regulují
dýchání dech oddechu:
v dýchacích svalech,
ve stìnì
hrudní,
v plicích
(pro-
prioreceptory)
Kromì toho
ovlivòuje
prùbìh
a zpùsob dýchání
regulaèních
mechanizmù -napø.
øízení
svitu
plicních
arterií
-SYMP><PASY
dále
øada volních
vlivy
i mimovolních
psychické
prùsvitu
vlivy:
bronchù,
stimulù:
(strach,soustøedìní,aj)
speciální
stimuly:kašel,kýchání,protektivní
èichového pùvodu (NR3' ,poly]~ací
reflex
modj.fikaèní
øada dalších
chlad
na kùži,
bolest
aj.
aj.
reflexy
prù-
Pøíèiny:
Resp.l8
Respiraèní
neschopnost
PaO2 = 100
( pøi
udržet
mmHg
dýchání
insuficience
normální
(13
hodnoty
kpa)
vzduchu
PaCO2=
s normálním
~aO2 menší než 70 mmHq (9.1
..
hypoventilace
pomìr VA/Q
krevních
plynù
40 mmHg
(5,5
atmosférickým
kPa)
kPa
tlakem
HYPOXEMIE
plicní
menší než 0,8
a-v shunt)
Vzhledem k tvaru °2-disociaèni
køivky není SaO2 podstatnì
snížen pøi lehèí hypoventilaci
s PAO2 nad ca 70 mmHg.
Hypoventilace
v nìkterém
plicním
regionu nemùže být kompenzována hyperventilací
jiného regionu
-viz
tvar °2-disoc.køivky.
(Pøíèin
hypoxemie
~aCO2 vìtší
mùže být
více
než 50 mmHq (6.5
-viz
kap.HYPOXIE)
kPa)
HYPERKAPNIE
hypoventilace
Vzhledem k tvaru
CO2-disociaèní
kompenzace nedostateèného
regionù
(won't)-
dýchacího
(can't)-
hyperventilovaných.
T I L A C E:
centra
ráty,
(narkóza,
trauma
omezení pohyblivosti
plicního
plic
parenchymu
(trauma,deformity)
(exsudát,srùsty)
(atelektázy,tumor,
emfyzém,mìstnání,edém)
obstrukce
dýchacích
cest
Mo, barbitu-
CNS aj.)
obrna dýchacích
svalù
omezená pohyblivost
hrudníku
úbytek
urèité
CO2 z hypoventilovaných
z regionù
H Y P O VEN
útlum
je možnost
vyplavování
zvýšeným vyplavením
Pøíèiny
køivky
Adaptace:
Dùsledky:
HYPOXIE
širší
pojem-
nedostatek
kyslíku
z rùzných
pøíèin:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
nízký P02 ve vdechovaném vzduchu
alveolární
hypoventilace,poruchy
pomìru
venoarteriální
zkraty
(pravolevý
shunt)
poruchy vazební schopnosti
Hb
nedostatek
Hb èi erytrocytù
(anemie)
poruchy pøívodu krve do tkánì
g.
otrava
( a.,b.,c.,d.,e.
Situaci
c. až g.
bunìèných
dýchacích
VA/Q
enzymù
-hypoxemie
-nižší
obsah °2 v krvi
nelze upravit
podáním 100 %kyslíku.
Dùsledky hypoxie:
Chronická
hvDoxie
pøi SaO2 nad 50 % (Pao2J:30 mmHg) tolerována jen s menšími projevy
-dyspnoe,hyperventilace
!!hypokapnie!!
polyglobulie
~'?~,okonstrikce
plicního
øp~';~tì
-!:'>J;,:;!"j.
r'rpo~t-~nzt"
HYPERKAPNIE
periférní
vasodilatace:
pøekrvené
teplá
kùže
zvýšený
bolesti
hlavy,
spavost,
poruchy
obluzené vìdomí,
svalový tøes
11 Nebezpeèí
aplíkace
PacO2 -koma
100 % kyslíku:
(CO2 narkóza)
spojivky,prosáklé
nitrolební
spánku
útlum dýchání,
tlak
vzestup
Pøíèiny:
Projevy:
HYPOKAPNIE
PaCO2 nižší
než 40 mmHg
nadmìrná celková ventilace
pøi poranìní
mozku
horské hypoxii
metabolické
acidóze
psychických
vlivech
-strach
neurasthenie
únava
bolest
hlavy
zvýšená dráždivost
nervosvalového
aparátu:
chvìní,
mravenèení,
køeèe (karpopedální spasmy)
-z
alkalózy
-zmìny
na bunìèné membránì -výstup
K z bunìk
,
Obvyklý
vývoj
pøi
respiraèní
hypoxemie
hyperkapnie
-pomalejší
hyperventilace
zvyšuje
dýchací
centrum
lace
polyglobulie
snižuje
insuficienci:
vývoj
nároky
dýchacích
reaktivitu
na °2
-prohloubení
hypoxemie
na CO2 -hyperventi-
se snižuje
-prohloubení
a plicní
hypertenze
jako
nizmy
cor pulmonale -kardiorespiraèní
svalù
hyperkapnie
kompenzaèní
selhání
mecha-
dyspnoe:
Pøíèiny:
Resp.21
DYSPNOE
subjektivní
údaj
Mnoho pøíèin:
ztíženého
dýchání,dušnosti,krátkého
zmìny mechaniky
hypoxie,
zhoršená
dýchání
dechu
-obstrukce
dých.cest
plicní
fibróza
hyperkapniemimorespir.
výkonnost
srdce
pøíèiny
anemie
metabolická
acidóza
neurasthenie,
bolest,
únava,
Dyspnoe mùže být jen pøi zátìži
(dyspnoe par
nìjších
pøípadech
závaž-
i v klidu.
snad aferentní
centrum proráží
Teorie
strach
effort),v
signály
urèené pro
až do oblasti
vìdomí
dechové
CYANÓZA
nadmìrné
---více
množství
než
(
redukovaného
5 g reduk.Hb
hemoglobinu
v drobných
cévách
na 100 ml krve
Sao2 pod 50 % )
-centrální
-modré
sliznice
dutiny
hyposaturace
arteriální
je li plicního
pùvodu,
ústní
krve -hypoxemie
mizí po podání 100% °2
nemizí li,
jde o mimoplicní
pùvod napø.
v-a pravolevé
zkraty (shunty)
srdeèní
-periférní
-arteriální
saturace normální,
ale
tkáních
je excesivní
extrakce
chlad -zúžení
kapilár,pomalý
(ústní
sliznice
rùžová)
PRSTY
PALIÈKOVÉ
zduøení
mìkkých
tkání,
hypertrofická
pøíèina nejasná
cyanotické
vrozené
bronchiektasie,plicní
kyslíku,napø.
tok krve
osteoarthropatie
srdeèní
vady
absces,tumor
plic
ve
Prùbìh:
Pùvod:
KA~EL
uzávìr
glottis
kontrakce
otevøení
rychlé
výdechových
glottis
vypuzení
svalù
vzduchu
z plic
volní
reflektorický
Nepoškozuje
zhoršuje
vysoký
-pøi
mechan.,chemickém
dráždìní
receptorù
v prùduškách,pleuøe
plíce,
ale
venózní návrat
krve
do hrudníku
a do plic
-komprese
dutých žil
zvýšeným nitrohrudním
tlakem
nitrohrudní
tlak
se pøenáší skrze foramina
intervertebralia
na liquor
! nebezpeèí:
ruptura
a drobné hemorhagie v oblièeji,krku
a v MOZKU
event.
Choroby s obstrukcí
Hlavní
patofyziologické
dýchacích
až
synkopa.
cest
zmìny:
zvýšený odpor dýchacích
cest
volumen pulmonum auctum
zvìtšení
funkèního
mrtvého prostoru
nerovnomìrná
distribuce
nerovnomìrnost
pomìru VA/Q
nutnost
aktivního
výdechu
zvýšená
zvýšený
hypoxická
práce
odpor
dýchacích
svalù
plicního
øeèištì
-zhošený
venózní
návrat
(zvl.pøi
kašli
vasokonstrikce
-plicní
hypertenze
hyperkapnie
cor pulmonale
Dnes:
Dùsledek:
Klinicky:
Etiologicky:
CHRONICKÁ
BRONCHITIS
trvalá
èi opakovanì se zvyšujicí
sekrece hlenu v prùduškách a porucha jeho odstraòování
(porucha funkce prùduškových øasinek)
pozdìji
èasto kombinováno
s emfyzémem
EMFYZÉMPLIC
stav
zvýšené vzdušnosti
plic
-ztráta
-destrukce
plicních
plicního
elastických
CHRONICKÁ OBSTRUKÈN! PLICN!
hlavní
všech
parenchymu
vlastností
CHOROBA
zdravotnický
problém pneumologie:
10-12
invalidních
dùchodcù ve vìku 50 let.
%
000000000000000000000000000000000000000
ASTHMA
podstatou
je
zvýšená
záchvatovité
BRONCHIALE
bronchiální
zúžení
reaktivita
prùdušek
na øadu podnìtù
bronchospasmus
a
bronchiolospasmus
)
pøekrvení
a edém sliznice
Záchvat
.status
hypersekrece
vazkého hlenu
obstrukce
je reverzibilní.
asthmaticus
-kontinuální,velmi
mimo záchvat -;ø
v záchvatu dušnost,
asthma allergické
asthma neurogenní
sípavé
povahy
(fyzická
tìžký
záchvat
dýchání
zátìž,
psychický
stres)
! výskyt
asthma idiopatické
pozátìžového
bronchospazmu:
dýchání ústy,
ný vzduch
chlad-
Resp.24
Choroby s pøevahou restrikèních
Hlavní
Nìkteré
zmìn
patofyziologické
zmìny:
snížení
plicní
podajnosti
( C )
zmenšení celkové plicní
kapacity
ve všech oddílech
VT vìtší
než 15 % VC
nerovnomìrná
distribuce
vzduchu,
nerovnomìrnost
VA/Q
zmìny v prùduškách
-zvýšený
odpor
zvýšení
dechové práce
svalù
porucha
výmìny
z pøíèin:
-hypertrofie
dýchacích
plicní
a únava dýchacích
plynù
rnìstnání
pleurální
výpotek
pneumothorax
( PNO )
zánìtlivé
procesy plicního
parenchymu
atelektáza
fibróza
plic
-mnoho pøíèin -fibrotizac~
resekce plic
~
Pouze na základì
jejich
pøíèinu,
funkèních
klinickou
poruch
diagnozu.
není
èasto
možné odlíšit