Jak zvládnout biofilm při léčbě ran

Jak zvládnout
biofilm při léčbě ran
Kateřina Krejčířová
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL
Program
Čas
9:45
10:00-10:45
10:45 – 11:00
11:00-12:00
12:00-13:00
Téma
Přednášející
Registrace účastníků
Úvod, info o výrobku, co očekáváme od workshopu? K.Krejčířová
EWMA Council info + dotazníky
MUDr. Jan Stryja PhD.
Ranná infekce a biofilm
MUDr. Jan Stryja PhD.
Oběd
13:00 – 14:00 Použití krytí Aquacel Ag + Extra v praxi - kazuistiky
14:00 – 16:00 Kazuistiky zúčastněných se sester a lékařů
Diskuse s Dr. Stryjou – dotazy a odpovědi
MUDr. Jan Stryja PhD.
Spíkři níže
Jak zvládnout kompresi – dobrovolnící
Certifikát – 4 kreditní body ČAS
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 2
Bariéry v hojení ran
Mike Walker
Dave Parsons
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL
Barriers
to Wound
Healing ran
Bariéry
v hojení
chronických
& Wound Bed Preparation
• Tkáň (neživá: povleklá, nekrotická)
• Infekce/zánět
• Moisture=vlhkost (balance)
• Epidermis (která nemigruje)
LOKÁLNÍ FAKTORY
Otok
• Biofilm (živý, tvořen bakteriemi)*
SYSTÉMOVÉ FAKTORY
Infekce
Nedostatčná perfuze
Biofilm
Zvětšující se zánět
Povleklá / nekrotická tkáň
Špatná výživa
Ischaemie
Ko morbidity jako diabetes
Nadbytečný exsudát
Biofilm
Obezita
Nízká hladina kyslíku
Další medikace
Elevace proteáz
Stres
Neuropatie
Imunosuprese
Venózní nedostatečnost
* Hurlow J, Bowler P. Clinical Experience with Wound Biofilm and Management: A Case
Series. OWM.2009;55(4):38-49.
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 4
Bariéry v hojení
NADMĚRNÝ EXSUDÁT
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 5
“Korozivní biologický roztok”
Chen et al., 2003. A rethink of the complexity of chronic wounds –
Implications for treatment. ETRS Bulletin; 10: 65-69.
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 6
Proč potřebujeme management exsudátu?
Vytvářet rovnováhu „vlhkosti“ pro přirozené hojení ran
Vlhčit NE macerovat
Limitovaná spodina rány a okolní poškození tkáně
Remodelace spodiny rány a možnost migrace epidermis s cílem ránu uzavřít
Ochrana kůže v okolí ulcerace
Prevence dalšího poškození kůže a rozšíření defektu
Co zvažuje pacient?
Komfort – zabránit ušpinění oblečení/ postele
Negativní efekt na kvalitu života
Zápach – vede k sociální izolaci a depresi
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 7
Z čeho je exsudát a co s ním dělat?
Komponenty:
Aqueous fluid (“voda”)
Bílkoviny – rozložené enzymy
Elektrolyty a nutrienty
Buňky (makrofágy, krevní destičky etc)
Zánětlivé mediátory
Mikroorganismy
Management:
Zabránit maceraci
Rovnáváhu vlhkosti
Vlhké hojení rány
Redukovat riziko infekce
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 8
Exsudát z ulcerace je “korozivní”
EXSUDÁT
Oblast, kde může dojít k poškození exsudátem
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 9
Kůže člověka vs Periulcerální kůže u stejného člověka
35
Peri-wound skin
Normal skin
Permeation Coefficient (x1000) cm/h
30
25
20
15
10
5
0
Peri-wound skin
1
4,20
2
16,64
3
11,74
4
8,30
5
9,73
6
19,54
7
12,67
8
2,61
9
22,58
10
3,78
Normal skin
2,36
2,55
2,75
1,86
1,81
3,59
1,09
1,45
1,53
1,87
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 10
Nadbytek exsudátu:
efekt na hojení ran
Nadbytek exsudátu je vždy
spojen s macerací a dalším
poškozením kůže
Nadbytek exsudátu je
často symptomem
podezření na biofilm a
infekci v ráně
Image reproduced with kind permisison of D Nelson, Derby NHS, UK.
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 11
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 12
Výběr krytí
“Ideální” kritérium pro krytí publikované ve Wounds UK 2013:
Doporučená léčba: efektivní zvládání exsudátu
Vysoký absorbent
Zamezeuje podtékání při výměně krytí
Prevents smrštění
Ochrana kůže před exkoriací a macerací
Může být použito pod kompresí
Zůstává na místě po celou dobu
Minimalizuje trauma a bolest při odstranění
Efektivní v nákladech
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 13
Důsledky špatné volby krytí
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 14
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 15
Závěr
Dobrý management exsudátu poskytuje optimální,
vlhké prostředí
Použití vhodného krytí omezuje tvorbu ničivých
enzymů a bakterií
Odstranění nežádoucích komponentů redukuje infekci
a možné formování biofilmu
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 16
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 17
Bariéry v hojení ran
INFEKCE
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 18
Bakterie & Infekce
• Bakterie (pathogeny)
• Přilepené k živé tkáni
• Aklimatizují se (ochraňují sebe uvnitř biofilmu)
• Napadnou živou tkáň, což vede k:
• Infekci, amputaci, sepsi, smrti,
• Mnoho dneších bakterií přelstí antibiotika
(‘superbakterie’)
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 19
Mikrobiální proces v ranách
Kontaminace
(host control)
Kolonizace
(established microbial population, host
control, microbial balance)
Kritická kolonizace
(established microbial population,
wound not progressing, microbial
imbalance, no signs of infection)
Infekce
(microbial control)
Lokální antiseptika
Systémová antibiotika&
Lokální antiseptika
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 20
Bowler. OWM, 2003
Tvorba biofilmu v ranách
G +ve’s
(Aerobes)
Adhesion
Mikrobiální proces v ranách
Contamination
(host control)
G +ve’s
G -ve’s
(Aerobes)
Exopolymeric
Substances
Colonisation
(established microbial
population, host control,
microbial balance)
Host Resistance
Progression &
Accumulation
G +ve’s
G -ve’s
Aerobes
Anaerobes
Yeasts
Critical Colonisation
Critical
Critical Colonisation
Colonisation
CLIMAX
COMMUNITY
(established microbial
microbial population,
population,
(established
(established
wound
not
progressing,
microbial
population,
microbial
wound not progressing, microbial
wound
imbalance,
not progressing,
no signs of microbial
infection)
imbalance, no signs of infection)
imbalance, no signs of infection)
Micro-organism
(load x virulence)
(Synergy, Quorum
Sensing)
Detachment &
Dissemination
Topical Antiseptic
Agents
Infection
(microbial control)
Systemic Antibiotics &
Topical Antiseptic
Agents
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 21
© ConvaTec Limited 2004
Biofilm a infekce
Planktonické
Formace mikrokolonií
Biofilm zraje & Rozptyl
(Microscopic,
invisible, single cells)
(Microscopic, invisible)
(Macroscopic, slime, may be visible)
Bez známek infekce
 Zánět  Známky infekce
redness, heat, pain, purulence, odour
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 22
Bariéry v hojení ran
BIOFILM
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 23
Planktonické bakterie vs bakterie v biofilmu
• Planktonické: volně žijící, izolované,
rozeznatelné
• Biofilm: na povrchu , v komunitách
chráněné
Povrch + výživa + vlhkost = biofilm
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 24
Formování biofilmu
Used with permission from Wounds International’s Biofilms Made
Easy, Volume 1, Issue 3, May 2010
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 25
Biofilm je v ranách houževnatý
• Biofilm se těžko odstraňuje
• Toleruje antimikrobiální látky – např. med,
stříbro, PHMB a jod
• Toleruje antibiotika
• Debridement neodstraní biofilm kompletně. Ten
se navíc rychle vytvoří znovu.
Tolerate
attack from
the bodies
defenses
Tolerate
attack from
antimicrobials
• Biofilm prodlužuje hojení ran
• Rány zůstávají v mírném zánětlivém stavu (Hurlow
ref?)
• Potlačuje granulaci a epitelizaci (pig model
Pastar
2013; PLoS ONE 8
• Biofilm v ráně = rána s rizikem infekce
Tolerate
attack from
antibiotics
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 26
Pro trénované oko, biofilm může být někdy viditelný
• Mléčná zelená nebo
mléčná žlutá tkáň- jako
část
• Béžový sliz, gel nebo
povlak –jako část na
povrchu rány
Suspected biofilm over friable
granulation tissue in leg ulcer19
XX – use similar wording in
Jenny’s paper
Suspected biofilm in non-healing
surgical wound20
Suspected biofilm in nonhealing surgical wound20
• Rychlé
znovuformování a
špatná reakce na
antimikrobiální agens
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 27
Biofilm: Fakta vs. Fikce
Je biofilm „slough“/ povlak?
• Ne – ačkoliv povlak/slough může indikovat přítomnost biofilmu, povleklou
ránu nezaměňujte s biofilmem
• Slough může mít souvislost s biofilmem (toxický efekt biofilmu a zánětlivý
proces hostitele poškozuje tkáň)
• Slough je mrtvá která je souvislá a je na povrchu živé tkáně, která je
součástí.(Hurlow 2009)
• Biofilm je živá komunita,která spolu s bakteriemi netvoří část podkožní
tkáně(Hurlow 2009)
Je biofilm infekce?
• Ne – Biofilm samotný není infekce. Jeho přítomnost však znamená, že
bakterie už kolonizovaly ránu do takové míry, že je rána infikovaná nebo v
riziku infekce.
Biofilm v ráně = rána je v riziku infekce
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 28
AQUACEL Ag+
Dave Parsons
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL
ConvaTec
first
speculate on
biofilm
in wounds
first
publish
on wound
infection
1989
1992-6
1999
2002
2004
Develop
AQUACEL
Develop
IoDERM
antibiofilm gel
Develop
AQUACEL®Ag
review
evidence of
biofilm in
wounds
investigate
antibiofilm
agents
2004-8
2009-13
Develop
AQUACEL®Ag+
2013
2014
Launch
AQUACEL®Ag+
EXTRA
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 30
Znovu od základu
Jak udělat AQUACEL Ag lepší
the biofilm
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 31
Nekonečně možností
Additive
Class
Group
Rychlý screening
Variable
Velký počet kombinací =
Additive x Class x Group x
Variable x Variable Levels x
test Ag dose x replicates x etc.
Například, pro 3 typy aditiv je
kombinací:
3x12x19x3x5x8x3=246,240
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 32
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 33
2 technologie – 6 tvrzení
Uzamyká
Dokonale
přilne
v exsudátu
ke spodině rány
Narušuje
biofilm (a „slough“)
Reaguje
na změny v ráně
Zabíjí
bakterie
Zabraňuje
znovvytvoření
Biofilmu (a slough)
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 34
Úvod
• Unikátní, stříbro obsahující formule, která ničí biofilm, zabíjí bakterie a je
prevencí znovuvytvoření biofilmu.
• AQUACEL®Ag+ je nejdůležitější zlepšení AQUACEL®Ag
• Obsahuje stejné množství iontového stříbra (1.2%w/w).
• Je vyrobeno stejnou Hydrofiber® Technology.
Ale : Je ještě více efektivní v prevenci, ničení i odstranění bakterií z rány
 Funguje rychleji proti bakteriím, které jsou přítomny v chronických ranách
 Tato forma žijících bakterií (fenotyp) je někdy také označována jako biofilm.
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 35
Co je Ag+ technologie?
EDTA
Benzethonium
chlorid
Iontové
stříbro
 Ochraňuje stříbro
 Rozrušuje biofilm
Umožňuje, aby se vše v krytí
pohybovalo rychleji
Rozrušuje biofilm
Zabíjí volně plující bakterie a bakterie
vyplavené z biofilmu
Zabraňuje znovuvytvořní biofilmu
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 36
AQUACEL™ Ag+ -široké spektrum
antimikrobiální aktivity*
37
† As demonstrated in vitro
*Because both AQUACEL® Ag Dressing and AQUACEL® Ag+ Extra™
Dressings incorporate Hydrofiber® Technology, the antimicrobial activity of
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 37
both dressings is the same.
Rozrušuje Biofilm - závěr
Hydrofiber redukuje biofilm díky odstranění dvojmocných iontů
70 až 80% v průběhu 24 hodinové aplikace
AQUACEL™ Ag+ je prokazatelně více efektivní v odstranění
biofilmu
78% v průběhu 24 hodinové aplikace
AQUACEL™ Ag+ dodává stříbro efektivněji než AQUACEL™ Ag
4x více v průběhu 24 hodinové aplikace
38
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 38
EXSUDÁ
T
INFEKCE
BIOFILM
AQUACEL™ Ag+ EXTRA
Žádné krytí nedokáže víc
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 39
• Antimikrobiální krytí se stříbrem s revoluční Ag+
technologií založenou na
Hydrofiber®technologii
• Ničí biofilm a zabíjí bakterie* 1– 3 a zabraňuje
jeho znovuvytvoření
• 100% hrazeno pojišťovnou do 10 cm x10 cm
40
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 40
41
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 41
Ag+ technologie
42
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 42
Ničí biofilm
43
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 43
Pevnost a absorpce
50% více absorpce
58
AQUACEL™ Ag.
a
9x větší pevnost
58 než u
44
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 44
100% hrazeno pojišťovnou do 10x10cm
45
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 45
Co očekáváme od workshopu?
Já: Budete vědět, jak a kdy používat Aquacel Ag+ Extra
Zítra ho vyzkoušíte 
Vy?
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 46
Má workshop pravidla?
Ptejte se
Ptejte se
Ptejte se
.....žádná otázka není špatná
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 47
EXSUDÁ
T
INFEKCE
BIOFILM
AQUACEL™ Ag+ EXTRA
Kazuistiky v ČR
AQUACEL, Extra , Irriclens, and Hydrofiber are trademarks of ConvaTec Inc. and are registered trademarks in the U.S. All
other trademarks are the property of their respective owners. † Demonstrated ability to manage exudate, infection and biofilm.
©2014 ConvaTec Inc.
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 48
AP-XXXXXX-MM
Bércový vřed
Pacientka:
rok narození 1936
FA: glyvenol, pentomer, cordipin,
betaxa, monopril
OA: hypertenze, ICHS, AA: neguje
opakovaně defekty obou DKK, zhojeno
v roce 2013 po 19 ! letech Nyní
novotvořený defekt nad zevním
kotníkem velikost 2x3 cm PDK od
6/2014.
Předchozí léčba
Aplikovány hydrogely, pěny, hydrofiber
Léčba:
• Od 25.9.2014 ošetřována Aquacel
Ag+ Extra,
• Výměna krytí co 3 dny , předem
exkochelace ostrou lžičkou
49
Použito se svolením MUDr. Ondřeje Hatoně,
Alfa – dermatologie, Ostrava
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 49
Bércový vřed
25.9.2014
Defekt 2x3 cm
3.11.2014
Defekt zhojen
VÝSLEDEK po 38 dnech
• Výborná snášenlivost krytí, bezbolestné převazy , bez bolesti mezi
jednotlivými převazy. Výměnu krytí zvládala přes pokročilý věk sama.
• krytí Aquacel Ag+ Extra je z mé zkušenosti vynikající na secernující, povleklé
rány s kritickou mikrobiální kolonizací.
Velkou předností je snadná a bezbolestná výměna , neadheruje k ráně, má
50
velmi dobrou absorbční schopnost.
Použito se svolením MUDr. Ondřeje Hatoně,
Alfa – dermatologie, Ostrava
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 50
1. Diabetická noha
Pacientka:
P-J, 57 let, DM II. typu od r. 2002
Intenzifikovaná inzulinová terapie
Diabetická polyneuropatie
Předchozí zákroky na chirurgické klinice
1. 9. 2014 amputace palce PDK
7. 10. 2014 amputace 1. metatarzu PDK
5.11. předán do podiatrické ambulance
• Defekt 2x2x1,5 cm
• Zarudnutí, otok nohy, udává bolestivost
(„cukání“)
Léčba
Aquacel Ag+ Extra, převaz á 2 dny
ATB, odlehčení PDK
Odeslán na RTG
51
Použito se svolením MUDr. Eleny Šilhové,
FNKV, - nemocnice- podiatrie, Praha
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 51
1. Diabetická noha
5.11.2014
17.12.2014
VÝSLEDEK po 5 týdnech
• Zmenšení defektu na 1,5x1x1 cm (o cca 50%)
• Jednoduché použití, pacient se převazoval sám a je spokojen s užíváním
krytí
• Pacient neguje bolestivost
Použito se svolením MUDr. Eleny Šilhové,
FNKV, - nemocnice- podiatrie, Praha
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 52
52
2. Diabetická noha
Pacient:
• Muž narozen 1944
• Diabetes 2.typu diagnostikován v roce
1984(ve věku 40 let) zpočátku léčen
PAD
• Syndrom diabetické nohy
manifestován v roce 2006(trvání
diabetu 22 let)
• Léčba diabetu: intenzifikovaný
inzulinový režim od roku 2006
• smíšený žilní a neuropatický defekt
• Recidiva defektu 5/2015
Popis rány
• Velikost defektu 5,5x6 cm
• Na spodině biofilm
• Zvýšená tvorba exudátu
• Proveden debridement
Původní léčba: Inadine
Nová léčba: Aquacel Ag+ Extra
•16.10.2014
53
Použito se svolením MUDr. Martiny Koškové,
Podiatrická ambulance Mladá Boleslav
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 53
BIOFILM
Debridement
rány-odstranění
biofilmu
54
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 54
Ošetření rány- Aquacel Ag+ Extra
Po debridementu
Aplikace krytí Aquacel Ag + Extra
Použito se svolením MUDr. Martiny Koškové,
Podiatrická ambulance Mladá Boleslav
55
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 55
Kontrola po 1 týdnu (23.10.2014)
výměna krytí prováděna obden
Stav krytí Aquacel Ag+ Extra před
výměnou
zmenšení velikosti defektu
4,5x5 cm,regrese biofilmu
zmírnění exudátu
Použito se svolením MUDr. Martiny Koškové,
Podiatrická ambulance Mladá Boleslav
56
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 56
2. Diabetická noha
VÝSLEDEK po 4 týdnech
• Zmenšení velikosti rány z 5,5x6 cm na 4x4,5 cm zmenšení
plochy o 54% (z 33 cm²na 18 cm²)
• Snížení tvorby exudátu
• Zmenšení biofilmu
• Snížení rizika infekce, Podpora granulace a epitelizace rány
Použito se svolením MUDr. Martiny Koškové,
Podiatrická ambulance Mladá Boleslav
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 57
57
3. Diabetická noha
Pacientka, r.n.1039
Choroby: DM na insulínu, Hypertenze
AA: neg.
SA: důchodce, mobilní o 1 holi
OA: DIABETICKÝ DEFEKT LEVÉ PATY
-23.7.-12.8.2014 – hospitalizace
chirurgické oddělení Boskovice nekrektomie paty
-12.8.2014 překlad FNUSA II. cévní
chirurgie
PTA AP a ATP l. sin.
-6.9. propuštěna – ambulantní převazy
Popis rány
Mikrobiologicky Proteus mirabilis
E.coli
Staphylococcus sp.
Biofilm ++, Zápach +++
Bolest ++
Převazy 2x týdně ambulantně
58
Použito se svolením MUDr. Moniky Švorcové
Chirurgické oddělení Boskovice
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 58
9.10.20014
23.10.2014
48
dní
24.11.2014
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 59
3. Diabetická noha
VÝSLEDEK po 48 dnech
Zmenšení velikosti rány z 7x5 na 6x3 cm
Mikrobiologicky Proteus mirabilis, Streptococcus agalactiae, E.coli
(ESBL+) !!!
Zmenšení zápachu a zmírnění bolesti;
Použito se svolením MUDr. Moniky Švorcové
Chirurgické oddělení Boskovice
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 60
60
Zkušenosti z regionu CEE
Polsko
Chorvatsko
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL
Aquacel Ag + v hojení ran
po amputaci nohy
Grażyna Jankowska
Surgical nurse
University Hospital im. dr Jurasza in Bydgoszcz, Surgery and Liver Surgery Clinic,
POLSKO
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL
Pacient
• 62 let, muž, s jemnou kůží a infekcí
• Po amputaci levé nohy, ve stehně
• Stomik
• Rána je velká, nadměrný exsudát, zápach,
Pseudomonada
• Pacient ve špatném stavu, chirurg mu nedával šanci na
přežití
• Sestra nás požádala o krytí, měli jsme jen Aquacel Ag+,
který nám zbyl z globálního výzkumu
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 63
Po amputaci, před léčbou, 28.10.2014
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 64
Po 3 dnech– první výměna krytí (31.10.2014), použití Aquacel Ag+
na doporučení sestry, rána vypadala horší, hodně exsudátu, zápach,
pravděpodobně se krytí mělo vyměnit dříve (nebyla verze Extra). Od tohoto dne
výměna krytí každý den
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 65
Po 2 týdnech- 10.11.2014
Málo exsudátu, červená granulační tkáň, výměna krytí po 2-3 dnech
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 66
Po jednom měsíci 26.11.2014
Rána je menší, pacient je připraven na kožní štěp
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 67
Sestra řekla: „Vyplatí se zachránit pacienta i přes
finanční težkosti
28.10.2014
26.11.2014
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 68
Aquacel Ag+ Extra
v hojení ran po amputaci
Andrzej Przewięźlikowski
Nurse practitioner, surgery
clinic, Toruń, Polsko
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL
Pacient
• 82 -letá žena, diabetes typ II, hypertense, po amputaci. Rána se
nehojí, byla jí oznámena další amputace ve stehně. Pacientka
nesouhlasí.
• Rána s nekrózou, symptomy infekce
• Hluboké píštěle, vysoce mucopurulentní exsudát, podezření na
biofilm, bolest – 9 na VAS škále, vysoká teplota. Dříve antibiotická
léčba Climicinem, neúspěšně.
• Doppler’s zkouška kvůli vyloučení ischemie
• Léčba: Orální antibiotika – Biseptol 2xděnně, 2 týdny, byla
provedene mikrobiální diagnostika
• Aplikace Aquacel Ag+ Extra– výměna každé 3 dny
• Behěm léčby, komprese s Microdacynem - byla použita na 15 min.
před použitím krytí
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 70
Patient
Po 9 dnech – 17.09.2014
Aquacel Ag+Extra použit
08.09.2014
Po 23 dnech – 01.10.2014
Po 47 dnech
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 71
Závěr
• Po 3 týdnech léčby Aquacel Ag+Extra nebyly prokázány symptomy
infekce v ráně a krytí bylo zaměněno za Aquacel Foam. Výměna po 5
dnech.
• Rána byla komplentě zahojena po 52 dnech.
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 72
AQUACEL™ Ag+ Dressings
Źádné krytí nedokáže více†
CHORVATSKO
† Defined as the ability to help manage exudate, infection and biofilm as demonstrated in vitro
AQUACEL, AQUACEL Extra , Irriclens, and Hydrofiber are trademarks of ConvaTec Inc. and are registered trademarks in the U.S. All
other trademarks are the property of their respective owners.
©2013 ConvaTec Inc.
AP-014143-MM
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 73
Case 1: Akutní trauma rána s defektem na hlavě
•
•
24 letý muž
Historie: bouračka, rána po conquasatio and contusio,
neúspěšná konzervativní léčba
• Délka hojení – 6 týdnů
• Předchozí léčba – tradiční, gáza
• Chirurgická léčba nebyla možná vzhledem k anatomické pozici
defektu
74
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 74
TWO CASE STUDIES
75
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 75
76
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 76
77
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 77
78
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 78
79
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 79
80
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 80
Co jsme se naučili?
1. Pro které rány použijeme Aquacel Ag+ Extra? V jakém stadiu?
2. Na jaké typy ran?
3. Jak dlouho necháme na ráně?
4. Je potřeba vyčistit ránu?
5. Jak aplikujeme Aquacel Ag+ Extra?
6. Na co nesmíme zapomenout?
7. Proč Aquacel Ag+ Extra účinkuje lépe než Aquacel Ag?
8. O kolik má větší absorpci a je pevnější?
9. Jaké velikosti máme a na které kódy můžu vypsat poukaz?
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 81