AQUACEL™ Ag+ Extra

Exsudát
Infekce
Biofilm
Hojení ran
mělo vždy nepřátele.
Teď má i hrdinu.
Žádné krytí nedokáže více.
Žádné krytí nedokáže více.**
3
2
1
Tři nepřátelé v hojení ran:
exsudát, infekce, biofilm
Dvě silné technologie
Nová Ag+ technolgie
Revoluční technologie, která ničí biofilm
a zabíjí bakterie.* 1– 3
Hydrofiber® technologie
Prověřená technologie, která absorbuje
a zadržuje nadměrný exsudát a pomáhá vytvářet
ideální prostředí pro hojení ran.* 4 – 8
Jeden hrdina v hojení ran
* Prokázené in vitro
** Prokázána schopnost managementu nadbytečného exsudátu, infekce a biofilmu.
Biofilm prodlužuje hojení ran
Co je to biofilm?
Biofilm je komplexní mnohočetná struktura tvořená
bakteriemi. Biofilm se vytvoří, když kolonie bakterií
začnou produkovat vrstvu slizu na svou ochranu. 9
Podílí se přibližně na 80 % všech infekcích
ve zdravotnictví. 10 S biofilmem je spojený zubní
povlak, močové infekce i infekce očí. 11–13
Není vždy vidět, ale většina chronických ran
biofilm obsahuje. 14 Ten je potom hlavní příčinou
prodloužení hojení ran 15 a prekurzorem
pro infekci. 16
Biofilm je houževnatý
Biofim je těžké úplně odstranit 17, i když se udělá debridement,
tak se rychle obnoví. 18
Biofilm je rezistentní na:
Antimikrobiální činidla jako je PHMB ***19, med 20, jód 21, 22 a stříbro 23
Antibiotika 24
Pokusy těla čistit ránu 25 a ránu uzavírat 19
Podezření na biofilm
Mikroskopický pohled
na biofilm
*** polyhexametylenbiguanid
Všechny fotografie jsou použité se svolením jejich vlastníků.
Dvě silné technologie likvidují hlavní p
Ag+ technologie je unikátní formulace zaměřená
na biofilm, obsahuje ionty stříbra, které: 26
NARUŠUJÍ a rozkládají slizovitý povlak biofilmu vytvořený bakteriemi * 1– 3
ZABÍJÍ široké spektrum bakterií včetně rezistentních na ATB,
tzv. superbakterie, s využitím iontového stříbra v krytí * 2 , 3, 27
ZABRAŇUJE znovuvytvoření biofilmu * 2, 3
Na in vitro
modelu biofilmu,
AQUACEL™ Ag+
Extra™ byla
prokázána lepší
schopnost
zničit biofilm
a zabránit jeho
znovuvytvoření.* 29 –30
Aquacel™ Ag+ Extra™ (n=5)
Aquacel™ Ag Extra™ (n=5)
Acticoat 7 (n=5)
reinokulace
30,000,000,000
3,000,000,000
300,000,000
30,000,000
3,000,000
300,000
30,000
3,000
300
nezjištěno
0
24
48
72
96
Čas (hodiny)
120
144
Prevence biofilmu/
znovuvytvoření
Narušuje biofilm/zabíjí bakterie
MRSA
vitální bakterie
Vyzkoušeno
v laboratoři
vitální bakterie
Pseudomonadas aeruginosa
30,000,000,000
3,000,000,000
300,000,000
30,000,000
3,000,000
300,000
30,000
3,000
300
nezjištěno
0
24
48
72
96
120
Čas (hodiny)
Narušuje biofilm/zabíjí bakterie
144
168
192
216
Prevence biofilmu/
znovuvytvoření
V tomto modelu in vitro byl zralý biofilm pěstovaný na gázovém podkladě a potvrzený pod mikroskopem. Substráty biofilmu byly následně
z gázy převedeny na agarovou půdu s cílem vytvořit model simulované rány s biofilmem. Krytí bylo aplikované na povrchu biofilmu, hydratované
a překryté vhodným sekundárním krytím. Po inkubaci se efekt krytí na biofilm a ničení bakterií hodnotil v několika časových intervalech po dobu
maximálně 120 hodin. Reformace biofilmu byla též hodnocena inokulací čerstvými bakteriemi na gázový podklad pod krytím a potom následným
vyhodnocením přítomnosti nebo nepřítomnosti biofilmu po dobu maximálně 96 hodin.
* Prokázené in vitro
ní překážky v hojení rány
Hydrofiber ® technologie vytváří ideální prostředí
pro hojení rány a pro fungování Ag+ technologie:
UZAMYKÁ nadbytečný exsudát z rány, bakterie a biofilm, což pomáhá
minimalizovat riziko zkřížené infekce a pomáhá v prevenci macerace. * 4 –7, 31, 32
DOKONALE PŘILNE ke spodině rány a udržuje optimální hladinu vlhkosti,
eliminuje mrtvý prostor, kde se množí bakterie * 33–35
REAGUJE na podmínky v ráně tak, že vytváří soudržný gel a zároveň
pomáhá minimalizovat bolest spojenou s převazem *36–38
Extra absorpce znamená delší
dobu aplikace. * 39–41
Extra pevnost znamená
i snadnější odstranění. * 39
člen rodiny hrdi
Prověřeno na vědecky kontrolovaných ranách
Významně vyšší redukci
biofilmu vs PHMB gáza. * 41
95
%
Vyšší redukce od 6. dne
(p <0,05)
% Zmenšení velkosti vředu
Přizpůsobený in vivo model biofilmu, * 19 na kterém Ag+ technologie v kombinaci
s Hydrofiber ® technologií prokázala: *
100 000 000
10 000 000
1 000 000
100 000
10 000
2
4
48
%
% Plocha granulace (mm2)
(n=18)
PHMB gáza
Významně vyšší rychlost
epitelizace a granulace
vs PHMB gáza. * 41
120
100
80
60
40
20
0
2
Více epitalizační tkáně
od 6. dne (p <0,05)
4
PHMB gáza
% Plocha epitelizace (mm2)
(n=18)
24
6
AQUACEL® Ag+ krytí
140
120
100
80
60
40
20
0
2
4
PHMB gáza
* Ve studii bylo použito AQUACEL® Ag+ krytí
AQUACEL® Ag+ krytí
140
Více granulační tkáně
od 6. dne (p <0,05)
%
6
DNY LÉČBY
AQUACEL®
6
Ag+ krytí
hrdinů hojení ran.
Klinicky prokázané hojení ran 42
V prospektivní multicentrické studii bylo zapojeno 42 lidí s chronickým bércovým vředem s rizikem vzniku infekce nebo s infikovanými ranami. Byl zde velmi pravděpodobný
výskyt biofilmu. Ag+ technologie v kombinaci s Hydrofiber ® technologií prokázala:
zmenšení velikosti vředu
ze všech ran
70
%
% Zmenšení velikosti vředu
54
%
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0
1
2
3
4
5
6
7
8
TÝDNY
zmenšení velikosti vředu
z infikovaných ran
všechny rány
infikované rány
AQUACEL® Ag+ krytí
AQUACEL® krytí
1. den
28. den
49. den – vyhojeno
1. den
22. den
56. den – vyhojeno
^10 infikovaných ran a 32 ran s rizikem vzniku infekce
* V této studii bylo použito krytí AQUACEL® Ag+
Všechny fotografie jsou použité se svolením jejich vlastníků.
AQUACEL® Ag+ krytí Žádné krytí nedokáže víc.
příliš velké
Zařaďte AQUACEL™ Ag+ Extra™ do vašeho protokolu
péče o chronické a akutní rány, které jsou infikované
nebo s rizikem infekce.
zvětšení
obr. pro
ofset
Jak po
stupov
Pro rán
y, které
jsou infi
PROVÉST
OŠETŘ
ENÍ
3
Vyčistit
a provés
t debri
Vyčistěte
ránu a
dement
pokud je
aby se
z rány odst
potřeba
i proveďte
ranily přek
např. povl
debridem
ážky pro
ak, nekr
ent,
óza nebo
její hoje
ní,
biofilm.
Vybrat
krytí
Aplikujte
AQU
bujete rozru ACEL™ Ag+
Extra™
šit biofilm,
tvorbě biofi
zničit bakt na ránu v přípa
dě, že potře
lmu *1, 2
erie nebo
a zároveň
Překryjte
zamezit
krytím AQU
řídit
opakovan
ACEL ® Foam množství exsu
dátu a infek é
.
ce.
(ploché
krytí nebo
Zhodno
provazce
tit ránu
do dutin)
+
při
Pokud rána
každé vým
zůstává
s krytím
ěně kry
infikova
ná nebo
AQU
tí
v riziku
AQUACE ® ACEL ™ Ag+
infekce,
Extra ™
L Foam
pokračuj
se seku
.
Pro povr
te
ndárním
chové rány
krytím
nepotřebu
infi
jí kombina kované nebo v
riziku infek
AQUACE ®
ci
L Ag Foam primárního a seku
ce, které
už
Pokud již
.
ndárního
není antim
krytí, použ
Extra v kom
ikrobiální
ijte
krytí potře
binaci s
samotné
Reference:
ba,
AQU
použ
ACEL ®
1. WHRI38
ijte AQU
krytí AQU
ConvaT
50
ec Inc.
ACE ®
ACEL ® Foam Foam pro povr
3. Effectiv MA232: Physica
l Disrupt
e debride
chové rány L
ion
ment in
.
a changin of Biofilm by
nebo
AQUAC
g NHS:
EL
SLEDO
VAT
Aquacel™ Ag+ Extra™
0170793
5x5
0170794
10 x 10
0170795
20 x 30
Aquacel® Ag+ výplň
0170796
2 x 45
ks
v balení
hrazeno
10
10
5
100 %
100 %
H
5
doplatek
kce.
obr. 3
Infikovan
ý
způsobujícíbércový vřed,
silná secer
maceraci
a červe
okolní kůže. nace
ná
oblastmi. spodina rány
Matná
s povle
klými
pacie
nta i rán
Zhodnoťte
pacienta
u
Posouďte
z celkového
ránu:
pohledu
– komorbid
Typ rány
ity, med
ikace atd.
Vzhled spod
iny rány
nekrózy,
granulace (typ tkáně a %
přítomno
Velikost
st povla
(šířka, délkaa podezření na
ku,
biofilm)
, hloubka)
IT
rozměry
v cm
riziku infe
obr. 2
Stupeň
dekubitu
zovanou,
č. 4 s rozsá
na biofi povleklou ránou hlou, kolonilm (vprav
a podez
o).
řením
Posoudit
POSOUD
kód
pojišťovny
nebo v
obr. 1
Diabetická
noha se
ny rány
znaky
a
Známky výskytem lokaliz povleklé spodi
odumřelé
ované infekc tkáně na
spodině e.
rány.
1
2
Seznam výrobků Aquacel™ Ag+ Extra™ a Aquacel® Foam
at při lé
čbě ran
kované
a UK consen
obr. 4
Drobné
traumatické
do chron
ické ulcera poranění, které
dospělo
ce a infekc
e.
Fotografi
e
D Copson, pořízené se svolením
Nottingha
Derby Hospitals
m UniversityR Mathison,
Stockport
NHS Foundatio Hopitals
NHS Trust, NHS Trust, UK
n Trust
(obr.
UK (obr.
(obr. 3 a
2), D Nelson,1),
4).
Exsudát
(barva,
konzisten
Přidružen
ce,
á
Stav okoln bolest a/nebo zápastupeň)
í kůže
ch
Známky
a příznaky
teplota,
začerven infekce (bolest,
zápach,
ání, otok
, zánět)
Tip, jak
vyčistit
a provés
debride
ment
t
Vypláchno
ut vodo
u a vyčis
odpovídaj
tit
ícím
Použít meto oplachovým rozto
du vhod
kem.
nou pro
debridem
ent *3–4
mechanick
y za použ
nebo bavln
ití gázy
ěné podlo
larvální
žky
terapie
chirurgick †
y, ultraz
vukem nebo
hydrochiru
rgicky
Tip na kry
Dehisce
nce chirurg
rány s podezře
ické
ním
před debride na biofilm –
mentem
Stav rány
po debrid
ementu
při použití
kyrety
tí ‡
Krytí AQU
ACEL™
Ag+ Extra
by mělo
™
přesahova
t ránu na
okolní kůži
alespoň
o1
Pro dutin
y doporučuj cm.
AQUACEL ®
eme použ
ít
Ag+ prova
V případě
zce.
použití pro
rány ji vypln
hluboké
it jen z 80
umožnila
%, aby
se
expanze
krytí při
kontaktu
jeho
s tekutinou
v ráně.
Při použ
ití AQUACEL
®
cca 2,5
Ag+ prova
cm přes
zce ho
okraj, aby
nechte
Absorpčn
se krytí
přečnívat
í polštářek
snadněji
u pěny
překrývat
odstranilo
AQUACEL ®
ránu alesp
.
Foam by
oň o 1 cm.
měl
®
Ag+
sus. London Wound Dressin
g. 2013.
: Wounds
* Prokáz
Data
UK,201
ené in vitro.
3. Availab on file, ConvaT
ec Inc.
† Po dohodě
le from
2. WHRI38
www.wounds-u
se zdravot
57 MA236:
k.com.
nickým
Antimic
4. Vowden
pracovníkem.
K, Vowden robial Activity
‡ Viz. návod
and Prevent
P. Debride
k použití.
ion of Biofi
ment Made
lm Re-form
Easy. Wounds
ation by
UK. 2011;
7(4). AvailabAg+ EXTRA. 2013.
le from
Data
www.wounds-u on file,
k.com.
kód pojišťovny rozměry v cm ks v balení
kód pojišťovny rozměry v cm ks v balení
Aquacel® Foam neadhezivní
0169151
5x5
0169152
10 x 10
0169153
15 x15
0169154
20 x 20
0169155
15 x 20
Aquacel® Foam adhezivní
0169156
10 x 10
0169157
12,5 x 12,5
0169158
17,5 x 17,5
0169159
21 x 21
0169162
25 x 30
Aquacel® Foam adhezivní pata
0169160
19,8 x14
10 *
10 *
5
5
5
5
Aquacel® Foam adhezivní sacrum
0169161
20 x16,9
10 *
10
10
5
5
5
* Krytí do rozměru 10 x10 cm je 100% hrazeno pojišťovnou.
Pro více informací o krytí AQUACEL® navštivte www.convatec.cz nebo www.vlhkehojeni.cz
Podrobnější informace získáte na adrese: ConvaTec Česká republika s. r. o., Olivova 4/2096, 110 00 Praha 1,
Tel.: 225 109 220, Fax: 225 109 910, email: [email protected]. Určeno pro odbornou veřejnost.
LITERATURA: 1. Physical Disruption of Biofilm by AQUACEL® Ag+ Wound Dressing. Scientifi c Background Report. WHRI3850 MA232, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 2. Antimicrobial activity and prevention of biofilm
reformation by AQUACEL™ Ag+ EXTRA dressing. Scientific Background Report. WHRI3857 MA236, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 3. Antimicrobial activity against CA-MRSA and prevention of biofilm reformation by
AQUACEL™ Ag+ EXTRA™ dressing. Scientific Background Report. WHRI3875 MA239, 2013, Data on fi le, ConvaTec Inc. 4. Newman GR, Walker M, Hobot JA, Bowler PG, 2006. Visualisation of bacterial sequestration and
bacterial activity within hydrating Hydrober™ wound dressings. Biomaterials; 27: 1129-1139. 5. Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG, 2003. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in
a carboxymethyl cellulose (AQUACEL™) and alginate dressing. Biomaterials; 24: 883-890. 6. Bowler PG, Jones SA, Davies BJ, Coyle E, 1999. Infection control properties of some wound dressings. J. Wound Care; 8:
499-502. 7. Walker M, Bowler PG, Cochrane CA, 2007. In vitro studies to show sequestration of matrix metalloproteinases by silver-containing wound care products. Ostomy/Wound Management. 2007; 53: 18-25.
8. Assessment of the in vitro Physical Properties of AQUACEL EXTRA, AQUACEL Ag EXTRA and AQUACEL Ag+ EXTRA dressings. Scientific background report. WHRIA3817 TA297, 2013, Data on file, ConvaTec Inc.
9. Bjarnsholt T, 2013. The role of bacterial biofilms in chronic infections. APMIS. 121. 1-51. 10. Research on microbial biofilms. National Institute of Dental and Craniofacial Research. http://grants.nih.gov/grants/guide/pa-files/
PA-03-047.html; Sept. 9, 1997. 11. Marsh PD, Bradshaw DJ, 1995. Dental plaque as a biofilm. J. Industr. Microbial; 15: 169-175. 12. Trautner BW, Darouiche RO, 2004. Role of biofi lm in catheter-associated urinary tract infection. Am J Infect Control; 32: 177-183. 13. Elder MJ, Stapleton F, Evans E, Dart JK, 1995. Biofi lm-related Infections in Ophthalmology. Eye (Lond.) 9: 102-109. 14. James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini EL, Secor P, Sestrich
J, et al, 2008. Biofi lms in Chronic Wounds. Wound Rep Regen; 16: 37-44. 15. Metcalf D, Bowler P, 2013. Biofilm delays wound healing: A review of the evidence. Burns & Trauma. 1: 5-12. 16. Percival SL, Bowler PG, 2004.
Biofilms and their potential role in wound healing. WOUNDS, 16: 234-240. 17. Wolcott RD, Rumbaugh KP, James G, Schultz G, Phillips P, Yang O, et al, 2010. Biofilm maturity studies indicate sharp debridement opens a time-dependent therapeutic window. J Wound Care; 19: 320-328. 18. Wolcott RD, Kennedy JP, Dowd SE, 2009. Regular debridement is the main tool for maintaining a healthy wound bed in most chronic. J Wound Care; 18: 54-56.
19. Gurjala AN, Geringer MR, Seth AK, Hong SJ, Smeltzer MS, Galiano RA, et al, 2011. Development of a novel, highly quantitative in vivo model for the study of biofilm-impaired cutaneous wound healing. Wound Rep Reg.
19: 400-410. 20. Brackman G, De Meyer L, Nelis HJ, Coenye T, 2013. Biofi lm inhibitory and eradicating activity of wound care products against Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis biofilms in an in vitro
chronic wound model. J Appl Miocrobial; 114: 1833-42. 21. Darouiche RO, Mansouri MD, Gawande PV, Madhyastha S. Antimicrobial and antibiofilm effi cacy of triclosan and DispersinB combination. J Antimicrob Chemother.
2009 Jul;64(1): 88-93. 22. Thorn RM, Greenman J. A novel in vitro flat-bed perfusion biofilm model for determining the potential antimicrobial effi cacy of topical wound treatments. J Appl Microbiol. 2009 Dec 1; 107(6): 2070-9.
23. Bjarnsholt B, Kirketerp-Moller K, Kristiansen S, Phipps R, Nielsen AK, Jensen Po, et al, 2007. Silver against Pseudomonas aeruginosa biofilms. APMIS 115: 921-8. 24. Stewart PS, Costerton JW, 2001. Antibiotic resistance
of bacteria in biofi lms. Lancet; 358: 135-138. 25. Thurlow LR, Hanke ML, Fritz T, Angie A, Aldrich A, Williams SH, Engebretsen IL, et al, 2011. Staphylococcus aureus biofi lms prevent macrophage phago-cytosis and attenuate
infl ammation in vivo. J Immunol; 186: 6585-96. 26. Composition comprising antimicrobial metal ions and a quaternary cationic surfactant. Scientific Background Report. WO 2012136968 A1, 2012, Data on file, ConvaTec Inc.
27. Bowler PG, Welsby S, Towers V, Booth V, Hogarth A, Rowlands V, Joseph A, et al, 2012. Multidrug-resistant organisms, wounds and topical antimicrobial protection. Int Wound J. 9: 387-396. 28. Antimicrobial activity
against CA-MRSA and prevention of biofilm reformation by AQUACEL™ Ag+ EXTRA Dressing and Acticoat 7 Dressing. Scientific Background Report. WHRI3876 MA240, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 29. Antimicrobial
Activity and Prevention of Biofilm Reformation by AQUACEL® Ag+ EXTRA Dressing and Acticoat 7 Dressing. WHRI3858 MA237, 2013, Data on fi le, ConvaTec Inc. 30. Antimicrobial Activity and Prevention of Biofi lm
Reformation by AQUACEL® Ag EXTRA Dressing and Silvercel® Non Adherent Dressing. WHRI3877 MA241, 2013, Data on fi le, ConvaTec Inc. 31. Walker M and Parsons D, 2010. Hydrofi ber Technology: its role in exudate
management. Wounds UK; 6: 31-38. 32. Parsons D, Bowler PG, Myles V, Jones SA, 2005. Silver antimicrobial dressings in wound management: A comparison of antibacterial, physical and chemical characteristics.
WOUNDS; 17: 222 232. 33. Jones SA, Bowler PG, Walker M, 2005. Antimicrobial activity of silver-containing dressings is infl uenced by dressing conformability with a wound surface. WOUNDS; 17: 263-270. 34. Bowler P,
Jones S, Towers V, Booth R, Parsons D, Walker M, 2010. Dressing conformability and silver-containing wound dressings. Wounds UK; 6: 14-20. 35. Walker M, Jones S, Parsons D, Booth R, Cochrane C, Bowler P, 2011.
Evaluation of low-adherent antimicrobial dressings. Wounds UK; 7: 32-45. 36. Barnea Y, Armir A, Leshem D, Zaretski A, Weiss J, Shafi r R, et al, 2004. Clinical comparative study of Aquacel and paraffi n gauze dressing for
split-skin donor site treatment. Ann Plast Surg; 53: 132-136. 37. Kogan L, Moldavsky M, Szvalb S, Govrin-Yehudain J, 2004. Comparative study of Aquacel and Silverol treatment in burns. Ann Burns Fire Disasters; 17:
201-207. 38. Brunner U, Eberlein T, 2000. Experiences with hydrofibres in the moist treatment of chronic wounds, in particular of diabetic foot. VASA; 29: 253-257. 39. Assessment of the in vitro physical properties of AQUACEL
Ag, AQUACEL Ag EXTRA and AQUACEL Ag+ Dressings, Scientifi c Background Report. WHRI3817 TA297, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 40. Harding K, Ivans N, Cains J, An opened randomized comparative study to evaluate the clinical and economic performance of two absorbent dressings in venus legulcers. Poster presented at EWMA; May 15-17 2013; Copenhagen, Denmark. 41. Parsons D, Mustoe T, Seth A. A new anti-biofilm
Hydrofiber™ dressing: an in vivo investigation. Poster presented at Wounds UK; Nov 11-13 2013; Harrogate, UK. 42. Harding K, Ivans N, Cains J, Peters K, Parsons D. A new anti-biofilm dressing – a clinical study. Poster presented at EWMA; May 15-17 2013; Copenhagen, Denmark.
ConvaTec Hojení ran