Prezentace aplikace PowerPoint - Pečenkovy epidemiologické dny

Detekce papillomavirové infekce
před vakcinací Silgardem či
Cervarixem u žen v ČR
Šmahelová J., Hamšíková E., Ludvíková
V., Stašíková J., Saláková M., Tachezy R.
NRL pro papillomaviry
ÚHKT Praha
www.papillomavirus.cz
Lidské papillomaviry
„
etiologické agens všech KDH
„
„
prevence – sekundární screening
„
„
„
„
incidence v ČR - 19/100 tis žen
cytologie - Pap stěry od 50. let, od r. 2008 organizovaný
kolposkopie/histologie
detekce HPV DNA
primární screening
„
profylaktická vakcína
od r. 2006
Runowicz CD, NEJM 357(16), 2007
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
HPV preventivní vakcína
VLPs = Virus Like Particles
(viru podobné částice)
VLP
Virus
X
Pouze jeden virový protein L1
Vnější obal viru
Neinfekční
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
Dva virové proteiny L1, L2
Virová DNA
Infekční
Preventivní vakcíny
„
„
„
„
„
„
„
„
Merck & Co.
16
18
6
11
GARDASIL (SILGARD)
VLP 6, 11, 16, 18
Rekombinantní, připravena metodami genového inženýrství v
kvasinkách, registrace FDA 2006, EMEA 2006, 3500 Kč za
dávku, věková kat. 9-26, aplikace d1-m2-m6 (zkr. 4m)
GlaxoSmithKline
16
18
CERVARIX
VLP 16, 18
Rekombinantní, připravena metodami genového inženýrství v
bakulovirovém rekombinantním systému, registrace EMEA 2007,
3500 Kč za dávku, věková kat. 10-25, aplikace d1-m1-m6
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
Studie Vakcinace
2006-2008, IGA MZd NM8852
„
„
„
detekce markerů HPV infekce u žen v době vakcinace
podíl žen s možnou sníženou účinností vakcíny
zahrnuto 223 žen (16-49 let) vakcinace po zahájení sex.
života
„
„
„
„
„
„
Stěr z čípku pro detekci HPV DNA
Odběr krve
Cytologie do 3 měsíců před vakcinací
1. odběr při zahájení vakcinace
Kontroly po 1-3 letech a po 5-10 letech
data od 205 žen (16-49 let, Ø věk 23,3 let)
„
„
Detekce HPV DNA – reverse line blot metoda (RLB)
37 typů HPV
Stanovení přítomnosti specifických Ab proti VLP 6, 11,
16, 18, 31, 33 metodou ELISA
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
Studie Vakcinace - výsledky
„
205 žen při vstupu do studie - detekce virové DNA
36,6%
75 žen HPV DNA pozitivní
63,4%
HPV DNA negativní
HPV DNA pozitivní
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
ƒ
34,7% (n=26) HPV DNA 16/18 pozitivní
ƒ
HPV 6, 11 nebyly detekovány
ƒ
24,0% (n=18) vícečetné infekce
ƒ
14,7% (n=11) infekce pouze nízko
rizikovými typy
Studie Vakcinace - výsledky
„
75 HPV DNA
pozitivních žen
100%
„
98 HPV DNA izolátů
ƒ
ƒ
ƒ
15 HR HPV typů
HPV 16
22x
HPV 18
5x
ƒ
ƒ
10 LR HPV typů
HPV 42
9x
75%
50%
25%
0%
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
HPV90
HPV89
HPV71
HPV62
HPV54
HPV45
HPV26
HPV82
HPV81
HPV70
HPV61
HPV58
HPV40
HPV66
HPV59
HPV53
HPV52
HPV39
HPV18
HPV56
HPV33
HPV51
HPV31
HPV42
HPV16
Studie Vakcinace - výsledky
ƒ
205 žen při vstupu do studie – detekce protilátek
anti-VLP po přirozené infekci
%
ƒ 51,3% (n=105)
30
žen seronegativních
25
ƒ 17,1% (n=35) žen LR anti-VLP
20
15
ƒ 13,2% (n=27) žen LR + HR
anti-VLP
10
ƒ 18,5% (n=37) žen HR anti-VLP
5
0
VLP16
VLP18
VLP31
VLP33
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
VLP6
VLP11
Studie Vakcinace - výsledky
„
Detekce markerů HPV infekce v závislosti na věku
%
90
60
HPV DNA
HPV DNA 16/18
30
anti-VLP
0
≤20 let
(n=65)
21-26 let
(n=99)
27-30 let
(n=25)
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
>30let
(n=16)
anti-VLP 16/18
Studie Vakcinace - výsledky
„
Frekvence detekce markerů HPV infekce
HPV 16/18
≤20 let
21-26 let
>26 let
Celkem
Incidentní infekce
DNA+/Ab-
6,2 %
3,0 %
2,4 %
3,9 %
Persistentní infekce
DNA+/Ab+
4,6 %
8,1 %
7,3 %
6,8 %
Po vymizení infekce
DNA-/Ab+
7,0 %
12,0 %
37,8 %
15,8 %
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
Studie Vakcinace - závěry
„
Detekce HPV DNA i anti-HPV Ab je věkově závislá
„
Více než 50% žen ve věku do 20 let v naší studii již
bylo infikováno nějakým typem HPV, 18,5% žen v
této věkové kategorii bylo infikováno vakcinačními
typy HPV16/18
„
Persistentní či incidentní infekce vakcinačními typy
HPV není častá, nepřesahuje 10% v žádné věkové
skupině
„
Všechny ženy zahrnuté do studie budou dále
sledovány
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
Poděkování
NRL pro papillomaviry
Ruth Tachezy
Pavlína Jarolímková
Eva Hamšíková
Viera Ludvíková
Onkogynekologická ambulance
FN Motol, Praha
Lukáš Rob
Helena Robová
Marek Pluta
Michal Halaška
Josef Kačírek
Martina Hourová
Eva Uhrová
Dětská gynekologie, Ke
Karlovu, Praha
COGP Kateřinská, Praha
Jana Skřenková
Vítězslav Slavík
FNKV, Praha
Anna Havránková
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009
Děkuji za pozornost
23. Pečenkovy epidemiologické dny, Jihlava 2009