Všeobecný postup při hodnocení buněk a celkového popisu na

Všeobecný postup při hodnocení buněk a celkového popisu na

NKDF – Nátěr kostní dřeně - fotografie
Pokyny pro zápis výsledků
SEKK s.r.o., Divize EHK
Platí od 1.1.2014
Zm ny proti minulé verzi jsou ozna#eny takto.
Poslední aktualizace: 13.12.2013
Program Nátěr kostní dřeně - fotografie slouží, stejn jako ostatní programy EHK, k hodnocení rutinní práce ú#astníka. Proto
by nát r na fotografiích m l hodnotit vždy ten pracovník, který je garantem výkonu a nát ry hodnotí v každodenním provozu.
Všeobecný postup při hodnocení buněk a celkového popisu na fotkách
•
Bun #nost nát r% hodno(te na obrázcích se zv tšením
200x, na t chto fotografiích je vhodné hodnotit i
morfologii megakaryocyt%.
•
Na obrázcích se zv tšením1000x spo#ítejte zastoupení
jednotlivých vývojových )ad a hodno(te morfologii
bun k.
Zastoupení morfologických změn
•
•
Morfologické termíny použité v #íselnících jsou v
souladu s terminologií knihy „WHO klasifikace
tumor% hematopoetické a lymfoidní tkán “ z roku
2008.
P)i hodnocení celkových dysplastických zm n v rámci
dg. MDS nezapome+te, že zastoupení dysplastických
rys% jednotlivých vývojových )ad musí být u více než
10 % bun k – spo#ítejte si zastoupení bun k
Nález (znak)
Granulopoeza
Erytropoeza
Lymfopoeza
Monocytopoeza
Megakaryopoeza
•
jednotlivých vývojových )ad granulo- a erytropoezy
na fotografiích umíst ných na webu a z tohoto po#tu
dle morfologických zm n ur#ete možnou dysplázii, u
megakaryocyt% zhodno(te dysplázii p)i nálezu 3
dysplastických bun k.
K po#etnímu zastoupení jednotlivých )ad použijte
následující tabulku:
Fyziologické meze
50 – 70 %
15 – 35 %
5 – 20 %
0–4%
Maximáln 3 megakaryocyty na jednom snímku
p)i zv tšení 200x
Poznámky k zápisu některých znaků
Znak
Abnormální promyelocyt
Hypersegmentace neutrofil%
Hyposegmentace a
pseudopelgeroidní anomálie
neutrofil%
Dysgranularita neutrofil%
Jaderné fragmenty neutrofil%
Makropolycyt
Pseudo Chédiakovo-Higashiho
granulum
Patologický
plazmocyt/plazmablast
Atypická/toxická granulopoeza
Atypická erytropoeza
Atypická megakaryopoeza
Reaktivní lymfocyt
Popis (kdy uvést)
Hypergranulární atypický promyelocyt v rámci dg. akutní promyelocytární leukémie.
Neutrofil s 6 a více segmenty.
P)ítomny bu+ky hyposegmentované s abnormáln hutným polí#kovaným jaderným
chromatinem nebo bu+ky zcela bez segmentace.
Abnormáln hrubá až hrudkovitá granulace neutrofil% nebo její nerovnom rná distribuce.
Odšt pený jaderný chromatin v cytoplazm neutrofil%.
Bu+ka s nadm rným množstvím jaderného materiálu – je vícejaderná nebo nápadn
objemná.
Hrudkovité fialov se barvící granulum v cytoplazm blast%.
Plazmocyty s N/C asynchronií (perzistence jadérka), s vysokým N/C pom rem, #i
jemným jaderným chromatinem (n kdy jsou v literatu)e popisovány jako
proplazmocyty), nebo abnormáln velké plazmocyty #i multinukleární bu+ky, bu+ky s
tvarovou atypií jádra #i cytoplazmy (v#etn Mottovy bu+ky, plazmocytu s paraproteinem
v podob krystalu #i s Dutcherovou inkluzí v jád)e, #i s Russelovým t lískem).
Plazmablast je z morfologického pohledu bu+ka odvozená od plazmocytu, která nese
všechny rysy nezralosti, tj. jadérka obvykle více#etná, jemný jaderný chromatin a vysoký
N/C pom r (vyšší než 0,6 – jádro zaujímá více než t)etinu bu+ky).
Zm ny granulopoezy reaktivní nebo toxické/polékové.
Zm ny erytropoezy p)i sideropenii, anémii chronických chorob, p)i infekci parvovirem
B19.
Zm ny megakaryopoezy p)i CML, ITP nebo deficitu vitaminu B12 a folát%.
Lymfocyty reagující na infek#ní agens (EBV viróza, atd.). V tšinou pom rn polymorfní
elementy o velikosti 10 – 25 µm, jádro mají r%zn tvarované (kulaté, oválné, #lenité),
chromatin je kondenzovaný ale „rozvoln ný“, i s více jadérky, cytoplazma je #asto
Strana 1 z 2
NKDF – Nátěr kostní dřeně - fotografie
Pokyny pro zápis výsledků
Patologický lymfocyt
SEKK s.r.o., Divize EHK
Platí od 1.1.2014
bohatá, barví se syt mod)e a p)echází od sv tlé kolem jádra až v tmav modrou u okraj%
(„zapušt né“ okraje – jako když použijete vodové barvy na vlhkou podložku), #ast ji
p)iléhá k okolním #erveným krvinkám (jakoby je cht la obejmout), m%že obsahovat i
azurofilní granula
a/nebo vakuoly.
Lymfocyty r%zné velikosti, s r%zným tvarem a konturou jádra a charakterem chromatinu
(homogenn #i nehomogenn kondenzovaný, s jadérky i bez nich), cytoplazma je
atypická svou barvitelností, prostorností, #i konturou, v tšinou je ale bez granul,
ojedin le má vakuoly. Jsou p)ítomny v rámci hematoonkologických B - a T lymfoproliferativních onemocn ní, nap). CLL, PLL, vlasatobun #ná leukémie, NHL
typu - folikulání lymfom #i lymfom z pláš(ové zóny.
Strana 2 z 2