závazná přihláška na prague games 2016

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NA PRAGUE GAMES 2016 Jméno: .................................................. Příjmení: ........................................................ Datum narození:............................................ Rodné číslo: ........................................... Telefon na hráčku: ..................................... Email: ........................................................ Telefon na rodiče: ...................................... Email: …………......................................... Zdravotní problémy, alergie, léky a jiná důležitá sdělení: ……………………………............................................................................................... ……………………………............................................................................................... Zálohu ve výši 500,­ Kč prosím uhraďte na účet FBŠ Jihlava, č. 2500239084 / 2010 (Specifický symbol: 555, Variabilní symbol: florbalové ID (desetimístné číslo na členské kartě)​
) a to nejpozději do ​
31. března 2016. Jméno a příjmení rodiče / zákonného zástupce…………………………………………. Svým podpisem stvrzuji závazné přihlášení. Podpis: .......................................................