laboratorní listy laboratorní listy

LABORATORNÍ
LISTY č.13/2015
Duben 2015
Vážené kolegyně a kolegové,
v tomto čísle Laboratorních listů Vám přinášíme podrobnější informace o gonokokových infekcích.
Příjemné čtení
Historie:
GONOKOKOVÉ INFEKCE
Výraz gonorrhea (výtok semene) použil Galén 130 let př. n.l . Gonokoky objevil Neisser v roce 1879 u novorozence s konjunktivitidou.
Etiologie:
Neisseria gonorrhoeae je gramnegativní diplokok, často uložený intracelulárně.
Epidemiologie a patogeneze:
Gonokoky jsou patogeny lidí. Hlavní cestou přenosu je sexuální kontakt. Výjimečný je nepřímý přenos např.
hygienickými potřebami. Významný je přenos z matky na plod.
Gonokoky jsou schopni intracelulárního přežívání a množení. Po vazbě na epitel urogenitálního traktu
(spojivek, rekta, nosohltanu) dochází k invazi do epiteliálních buněk. Více invazivní kmeny jsou schopny
proniknout do submukózy, což vede k hnisavému zánětu sliznice a tvorbě submukózních abscesů. Gonokoky jsou schopny přežívání v neutrofilech, monocytech i lymfocytech. Asi u 3% postižených dochází k
přestupu bakterií do krve, což je podkladem pro hematogenní rozsev. Pak může vzniknout vzdálená komplikace, jako např. gonokoková artritida.
Klinický obraz:
Inkubační doba je 1 – 10 dnů.
Nejčastější formou kapavky je u obou pohlaví uretritida. Ta je zprvu nekomplikovaná, později může přejít
do chronického stadia. Zde už hrozí nebezpečí přechodu zánětu na další struktury urogenitálního traktu.
U žen může vzniknout kapavčitá kolpitida, resp. cervicitida. Infekce se může rozšířit i na vejcovody
(salpingitis), či děložní závěsný aparát (adnexitis). U mužů mohou gonokoky způsobit orchitidu, epididymitidu nebo prostatitidu. Jinou formou je pak kapavčitý zánět konečníku (proctitis), s nímž je možno se setkat
u těch, kdo praktikují anální styk. Z postižení extragenitálních sliznic můžeme pozorovat kapavčitou faryngitidu nebo novorozenecký zánět spojivek – blenorrhea neonatorum, která se díky prevenci (tzv. crédeizace) prakticky téměř nevyskytuje.
Při hematogenním rozsevu vzniká nejčastěji hnisavá artritida. Postihuje zpravidla jeden kloub, a to kolenní.
Vzácně může dojít k sepsi, meningitidě i encefalitidě.
Sang Lab - klinická laboratoř, s.r.o.
Bezručova 10
360 01 Karlovy Vary
INFOLINKA ZDARMA
800 183 675, 800 100 590
e-mail: [email protected]
www.sanglab.cz
Karlovarské imunologické
centrum s.r.o.
Bezručova 10
360 01 Karlovy Vary
INFOLINKA ZDARMA
800 100 316
www.labweb.cz
Hematocentrum s.r.o.
nám. Dr. M. Horákové 1313/8
360 01 Karlovy Vary
Telefon: 353 112 256
800 100 316
www.labweb.cz
VARAPALO s.r.o.
nám. Dr. M. Horákové 1313/8
360 01 Karlovy Vary
Telefon: 353 112 288
www.varapalo.cz
Diagnostika:
Materiál se odebírá u mužů z uretry, u žen z uretry a děložního hrdla, případně z jiných sliznic. U diseminovaných forem lze vyšetřit hemokulturu, kloubní výpotek či další materiál. Klinické podezření na kapavku
by měl klinik vždy výrazně vyznačit na žádance, zejména jedná-li se o materiál neobvyklý. (Z krku se například při rutinním vyšetření nemusí prokázat, navíc je zde mnoho nepatogenních neisserií).
Náročná kultivace vyžaduje užití čokoládového agaru se suplementem a antibiotiky. Inkubace probíhá za
zvýšené vlhkosti v mikroaerofilním prostředí. Půdy se prohlížejí po 24 a 48 hodinách. Z podezřelých poloprůhledných kolonií se zhotovuje preparát barvený dle Grama a kolonie se dourčují.
V gynekologické diagnostice je gonorrhoea spojená s obrazem MOP IV. Provází jej hustý žlutozelený výtok.
U akutní kapavky je tento MOP tvořen množstvím leukocytů s intracelulárně uloženými gramnegativními
diplokoky vzhledu kávového zrna. Chronické stadium choroby může v MOP obsahovat i příměs jiných bakterií.
Terapie:
Vzhledem k časté koinfekci s chlamydiemi jsou preferována antibiotika s citlivostí na oba původce. Např.
doxycyklin 200 mg denně 7 až 10 dnů. U gravidních žen makrolidy. Jednorázová léčba, uváděná v některých příručkách, není dostatečně spolehlivá. Pro léčbu komplikací u diseminovaných forem je vhodný cefotaxim či ceftriaxon ve vyšších dávkách 7 až 10 dnů, při alergii chinolony.
Prevence:
Vakcinace není dostupná. Doporučuje se obecná prevence pohlavních chorob (bezpečný sex). U všech
novorozenců se provádí ošetření spojivkového vaku dezinfekčním roztokem (Ophtalmo-Septonex) jako
prevence konjunktivitidy.
Dispenzarizace osob s kapavkou a osob označených jako zdroje nákazy se provádí na dermatovenerologických odděleních po dobu čtyř měsíců.
Závěr:
Standardním vyšetřením je stanovení přítomnosti N. gonorhoeae v klinickém materiálu metodou PCR.
U pozitivních vzorků je vhodné doplnit, po konzultaci s laboratoří, i kultivační vyšetření obzvláště u případů
importovaných z ciziny. Citlivost gonokoků k antibiotikům je v České republice velmi dobrá. Celosvětově se
však vyskytují i kmeny více či méně rezistentní. V Japonsku existují dokonce i multirezistentní kmeny citlivé
pouze k azitromycinu.
Literatura
Jiří Beneš: Infekční lékařství, Galén 2009
Votava: Vybrané kapitoly z klinické mikrobiologie, Masarykova universita v Brně 2000.
Sang Lab - klinická laboratoř s.r.o. je:
zakládajícím členem
České laboratoře, z.s.p.o.
a členem Privalab