Ochrana zdravotnického personálu proti biologickým rizikům

> Ochrana zdravotnického personálu
proti biologickým rizikům
V minulém roce bylo přijato usnesení vlády ČR, které reagovalo na požadavky Mezinárodních
zdravotnických předpisů (2005) na pro zajištění jednotného postupu při vzniku mimořádné události spojené
s výskytem vysoce nakažlivé nemoci a na povinnosti zdravotnických zařízení jako poskytovatelů
zdravotních služeb.
Zejména s ohledem na výskyt onemocnění vyvolaného virem
WHO doporučuje pro většinu činností základní sadu osobních
Ebola jsou v dnešních dnech velmi často praktickými lékaři poklá­
ochranných prostředků, která zahrnuje:
dány otázky spojené s ochranou zdravotnického personálu.
Co mám použít? Jak mám použít? Bude „to“ opravdu účinné?
Nepropustné rukavice
Nepropustnou obuv
V procesu šíření nákaz hraje zdravotnický personál důležitou
Ochranu očí a obličeje
roli jako účastník přenosu nákazy i jako zdroj nákazy pro
Ochranný oděv
pacienty. Při každodenní práci hrozí zdravotnickému personálu
Masku s filtrem na záchyt aerosolů nebo
zcela jistě riziko tzv. profesionální nákazy.
filtrační polomasku (respirátor)
Aby sebe, ale i pacienty zdravotníci při jejich náročné práci
Jaké to jsou tedy osobní ochranné prostředky, které poskyt­
zbytečně nevystavovali možnosti nákazy, je třeba, aby používali
nou, zejména praktickým lékařům a jeho kolegům, účinnou
vhodné osobní ochranné pracovní prostředky, které je budou
ochranu?
účinně a spolehlivě chránit.
Silně zdůrazněna je hygiena rukou, maximální důležitost je nutné
věnovat tomu, aby byla hygiena rukou prováděna důkladně
a často, a to jak před, tak i po oblékání, jakož i před OOP.
Ochranné rukavice jsou pro zdravotníky již samozřejmostí,
nákaza se ale nemusí šířit pouze dotykem rukou, ale i vzdušnou
Podívejme se na Interní směrnici MZČR pro zdravotnická zařízení
č.7, příloha č. 3, kategorie D,C, B a A. Praktického lékaře a jeho
spolupracovníky vzhledem k jeho pracovním činnostem lze zařadit
do kategorie D, jako je přímý kontakt s nemocným při jeho
vyšetřování, asistence a administrace.
cestou, jak je uvedeno v požadavcích OOP.
Chirurgické ústenky, které se ve zdravotnictví běžně používají,
Viz tabulku na n ásled u jící straně 7!
neposkytují nositeli téměř žádnou ochranu proti bakteriální či
virové nákaze. Mají opačný systém záchytu kontaminantů, tedy
od uživatele ven.
Účinnou ochranu dýchacích orgánů nabízejí nepříliš často
využívané filtrační polomasky, tzv. respirátory, které musí být
správně zvoleny zejména s ohledem na kategorii, dosedací linii
a i případnou možnost nastavení upínacích pásků. Správná
těsnost se odvíjí nejen od výběru kvalitního respirátoru, ale hlavně
od jeho správného nasazení.
Ústenky jsou samozřejmě více oblíbené, zvláště kvůli nízké
ergo-zátěži a pohodlnému nošení, k čemu ale nosit pohodlnou
ochranu, která nijak nechrání?
Dle získaných informací byla definována základní řada OOP
pro prevenci šíření vysoce nakažlivých chorob pro zdravotnický
personál.
Ochrana dýchacích orgánů:
Masky nebo filtrační polomasky (respirátory) odolné proti
působení aerosolů a kapalin jsou doporučovanými OOP.
Filtrační polomaska (respirátor) je ochranný prostředek určený
Některé pracovní úkony vyžadují další ochranu těla. Osobní
k tomu. aby pomáhal poskytovat ochranu dýchacích cest nositele
ochranné prostředky (OOP) musí být vybrány primárně na
OOP proti vdechnutí nebezpečné atmosféry: chcete-li snížit
základě potenciálních rizik a potřeby ochrany proti infekčním
expozici nosu, úst a dýchacích cest vůči částicím, které jsou
tekutinám a činidlům. Nicméně je vždy nutné rovněž zvážit
potenciálně obsažené ve vzduchu (< 100 mikronů), jsou často
pracovní podmínky, podmínky prostředí, charakter prováděných
doporučovány právě filtrační polomasky (respirátory) eliminující
úkolů a možnost přístupu k zařízením pro dekontaminaci.
částice.
34
Stupeň
Charakteristika
Druh činnosti osob
ochrany
onemocnění
v rizikovém prostředí
Skladba
Standardy
Pozn.
EN 149; 140
D
podle míry
rizika nákazy
D
Dýchání: Filtrační
Známá infekce
přímý kontakt s nemocným:
a současně
- kontakt s nemocným, který
polomaska N99/N100
má nasazenou polomasku
(min. třída FFP3)
při minimálním riziku vzdušného
Oči: Uzavřené ochranné
přenosu původce
brýle nebo ochranný štít
- vyšetřování
Ruce: 2x nitrilové (chirurgické)
- asistence
rukavice a návleky na paže
- administrace
EN 166; 170
EN 374
Tělo: Standardní prac. oděv
a zástěra, baret (jednorázový)
Chodidla: ochranné přezůvky;
galoše; návleky na boty
Dezinfekční prostředek
Ochrana zraku:
OOP eliminující částice jsou k dispozici
POZOR - pro použití pasivní ochrany
jako:
dýchacích orgánů je nezbytné vybavit
1. filtrační polomaska-respirátor, kde je
a zajistit i další kontakt s nemocným
Ochranné brýle jsou navrženy tak, aby
nasazením filtrační polomasky pacientovi.
dobře seděly, ale nemusí nutně těsnit
filtrem celý respirátor - FFP3
kolem očí nositele. NIOSH
2. elastomerová (opakovaně použitelná)
polomaska s filtrem - P3
3. elastomerová (opakovaně použitelná)
celoobličejová maska s filtrem - P3
4. filtroventilační jednotka poháněná
Národní institut pro bezpečnost práce
polomasky v kategorii FFP3 bez výdecho­
a ochranu zdraví) st. 2: „vhodně přizpů­
vého ventilku nebo s překrytým výde­
sobené, nepřímo odvětrávané brýle,
chovým ventilkem.
vybavené z výroby povlakem proti zaml­
žení, poskytují nejspolehlivější praktickou
vzduchem (PAPR), která obsahuje
filtr - P3
Respirátory jsou konstruovány k tomu, aby
(Americký
Pro pacienta je nezbytné použití filtrační
Jsou certifikované dle ČSN EN 149+A1
ochranu očí před stříkajícími tekutinami,
Ochranné prostředky dýchacích orgánů
spreji a respiračními kapičkami.
- Filtrační polomasky k ochraně proti čás­
napomohly snížit expozici nositele vůči
ticím - Požadavky, zkoušení a značení
Nicméně, aby byly brýle účinné, musí
určitým částicím obsaženým ve vzduchu.
(v současné době nejvyšší možný ochran­
pevně přiléhat, zejména od koutků očí
V současné době zdravotnické orgány
ný faktor) bez výdechového ventilku.
napříč přes čelo. Přestože jsou brýle vyso­
ce efektivní jako ochrana očí, neposkytují
doposud nezdokumentovaly, že by bylo
onemocnění virem Ebola (EV D) způso­
F iltrační polom aska b ez výdechového
ochranu proti pocákání a postříkání
bováno přenosem z infikovaných osob
ventilku zajišťuje oboustrannou ochra­
nu uživatele.
ostatních částí obličeje.“
prostřednictvím viru Ebola obsaženým ve
vzduchu. Kapky obsahující virus Ebola se
Přímo větrané brýle mohou dovolit pene­
ale do vzduchu dostanou jako aerosol
traci v případě postříkání nebo rozprášení
(např. při kašli, kýchání, zvracení, léčeb­
V případě po u žití filtračn í polom asky
infekčního materiálu, proto jsou pro
ných procedurách atd.). Mohou mít poten­
s výdechovým ventilkem je chráněn
kontrolu infekce preferovány nepřímo
ciál přijít do kontaktu se sliznicemi osob
pouze uživatel OOP nikoliv jeh o okolí.
větrané nebo ne větrané (uzavřené
a plynotěsné) brýle.
v jejich nose nebo ústech nebo vstoupit
do těla přes poraněnou kůži. Proto je
Vzhledem k různým „ergonomiím“ hlavy
ochrana dýchacích cest užitečná při vytvá­
a obličeje je pro praktického lékaře
Přestože kontaminace prostřednictvím
ření bariéry, která zabraňuje kontaktu
a jeho kolegy doporučována filtrační
oční sliznice nebyla spolehlivě prokázána
infekčních materiálů s mukózními mem­
polomaska s polyuretanovou dosedací
nelze ji jednoznačně vyloučit.
bránami. Mohou také pomoci omezit ne­
linií pro lepší přilnavost, nastavitelnými
úmyslné dotýkání se nosu, úst nebo očí
upínacími pásky pro možnost dotěsnění
Z tohoto důvodu jsou doporučovány
(v případě použití celoobličejová masky
dosedací linie a s výdechovým ventilkem,
uzavřené ochranné brýle bez větrání
nebo filtro-ventilační jednotky s kuklou).
i pro snížení tepelné zátěže.
(plynotěsné).
35
Ochrana proti biologickým
rizikům a virovým nákazám
3CNAVI
Filtrační polomaska 9330+ P3 bez výdechového ventilku je určena pro oboustrannou
ochranu. Je vhodná pro použití i u pacienta. Cena 133 Kč včetně D PH .
Filtrační polomaska 8835 P3 s výdechovým ventilkem chrání pouze uživatele.
Vzhledem k různým „ergonomiím“ hlavy je s polyuretanovou dosedací linií
a nastavitelnými upínacími pásky. Je doporučována pro praktického lékaře.
Cena 236 Kč včetně D P H .
Ochranné brýle 2890SA jsou zavřené brýle s acetátovým zorníkem, chrání
proti kapalinám, prachu, výparům a plynům. M ají ochranu proti poškrábání,
zamlžování a U V záření. Cena 340 Kč včetně D P H .
Overal 3M™ 4565 je ochranný oděv poskytující nejvyšší úroveň ochrany vůči
infekčním materiálům. Cena 240 Kč včetně D P H .
Ochranné vysoké návleky na obuv s protiskluzovou podrážkou.
Cena 63 Kč včetně D P H .
Nabízené ochrannéprostředky můžete nakoupitjednotlivé,
nebo v balíčku pro prevenci síření vysoce nakažlivých
Tento balíček splňuje Interní směrnici
pro praktické lékaře a jejich spolupracovníky.
M ZČRpro zdravotnická zařízení č. 7, p
Balíček obsahuje: filtrační polomasku 3M 9330+, filtrační polomasku
3M 8835, ochranné brýle 3M 2890SA, jednorázový overal 3M 4565, pár
ochranných návleků na obuv, 2 kusy 0,5 m pásky na přelepení kontaktního
místa overalu a ochranných rukavic, 2 páry ochranných rukavic, které splňují
normu EN 374, sáček na odpad a návod na použití ochranných prostředků.
Balíček je dodáván ve velikosti L a X X L . Cena 1089 Kč včetně D P H .
Možno zakoupit v e-shopu www.navi.cz nebo objednat na e-mailu: [email protected]
Balíček je možno rozšířit podle Vašich potřeb. Více informací najdete na stránkách e-shopu.
NAVI team, s. r. o. / Obchodní kancelář: Petra Bezruce 476, 289 11 Pecky
tel.: +420 603 320 567 fax: +420 267 910 433 e-mail: [email protected] www.navi.cz
JAK POUŽÍVAT 3M PRODUKTY
A
Postup při oblékání
Maska a brýle by neměly být nošeny přes kapuci kombinézy, to to může
mít vliv na těsnost dosedací linie a ochranu
Obujte se
Nasaďte další OOP
Zkontrolujte
Zujte si boty,
velikost a technické
začněte s
parametry overalu
oblékáním v čistém
prostředí
Oblékejte
rukávy, zajistěte
Srolujte nohavice
dokonalé
přes bezpečností
uchycení obuvi
obuv
pod kombinézu
Postup při snímání
Přes vnitřní rukavice
přetáhněte rukáv, vnější
ochranné rukavice přes
kombinézu. Utěsněte
horní části rukavice
pomocí pásky
Překryt brady u
kapuce a klopu
zipu přelepte utěsněte
t
1
Dekontaminaci
provádějte v
bezpečném
prostoru. Postupujte
podle místních
bezpečnostních a
hygienických
předpisů
Odstraňte pásku z rukavic
Sejměte obličejový štít,
Od krku dále rolujte
Dále rolujte oblek dolů
a vyhoďte ji Nechte
pokud je použit. Snímejte
oblek dozadu přes
a žk botám a vyzujte
sklouznout rukavici a
kapuci od hlavy a
ramena, ze zad a paží,
se z obuvi. Obuv bude
zlikvidujte ji dle
přetočte ji na vnitřní
aby nedošlo ke
předána k
bezpečnostních předpisů
stranu, aby se zabránilo
kontaktu s
sekundárnímu čištění.
kontaminaci.
kontaminovanou vnější
Sejměte OOP pro
plochou
ochranu dýchacích
orgánů a zraku.
Likvidujte OOP v
souladu s
vnitrostátními
nebo místními
bezpečnostními a
hygienickými
předpisy
Pokud je vhodné
přelepte páskou i jiné
spoje OOP. Jinak
ponechte tak.
Způsob
jakým jsou
OOP
oblékány a
snímány, je
stejně
důležitý jako
jejich
používání
CVJ
Brýle je možno používat opakovaně, ale
pro pracovní úkoly v extrémně horkých
je třeba je po každém použití dekonta­
podm ínkách, kde je riziko kontaktu
minovat. Z tohoto důvodu jsou doporu­
s infekčním materiálem nízké, kde jsou
čovány brýle s acetátovým zorníkem, který
k dispozici v dostatečné míře zařízení pro
odolává kontaktu s chemickou látkou.
dekontaminaci po dokončení pracovních
V případě použití polykarbonátového
úkolů a kde je vysoké riziko poškození
zorníku dojde při dekontaminaci brýlí
organismu způsobené tepelným stresem
k jeho poškození.
a dehydratací.
Ochrana rukou:
Jednorázové chirurgické rukavice jistě
není nutné blíže představovat jsou dnes
již běžnou součástí všech zdravotnických
zařízení. Je ale důležité, aby splňovaly
i normové požadavky z hlediska nepropustnosti chemikálií a mikroorganismů
ČSN EN 374 Ochranné rukavice.
1, odolnost F;
Výběr OOP musí být primárně založen na
oblast použití 3; 4; 5 - ČSN EN 166 Osob­
potenciální expozici a potřebě ochrany
ní prostředky k ochraně očí - Základní
proti infekčním tekutinám a materiálům.
ustanovení, ČSN EN 170 Osobní pro­
Nicméně je vždy nutné rovněž zvážit pra­
Nyní víme, co máme použít. Nabízí se ale
středky k ochraně očí - Filtry proti ultrafi­
covní podmínky, podmínky prostředí,
další důležitá otázka, jak používat OOP,
alovému záření - Požadavky na činitel
charakter prováděných úkolů a možnost
aby byla splněna jejich funkce.
prostupu a doporučené použití)
přístupu k zařízením pro dekontaminaci.
(2C-1.2; optická třída
Viz schém a na p řed ch o zí straně.
Při volbě jednorázového overalu je důle­
Ochranné oděvy:
POZOR je doporučováno použití dvou
rukavic, vnitřních a vnějších.
žité, aby poskytoval ochranu proti mož­
V současné době neexistují žádné poky­
nému průniku infekčních agens dle ČSN
ny, určující kritéria účinnosti ochranných
EN 14126 Ochranné oděvy - Všeobecné
oděvů
Používání OOP není úplně jednoduché.
Nabízíme Vám vyzkoušet si to v praxi
na semináři s podtitulem „Co jsme ještě
nevěděli o OOPP aneb aby nás EBOLA
(kombinézy, rukavice, zakrytí
požadavky a metody zkoušení ochranných
nohou, atd.). Až do zveřejnění takových­
oděvů proti infekčním agens - a zároveň
to pokynů musí být výběr sad osobních
poskytoval ochranu proti postřiku ve for­
ochranných prostředků založen vždy na
mě spreje nebo kapalin dle OSN EN
26. 9. 2014, 8:30-13:30 hod.
specifickém posouzení nebezpečnosti
14605+A1 Ochranný oděv proti kapalným
v INOVAČNÍM CENTRU společnosti
a rizik v místě použití OOP.
chemikáliím - Požadavky na provedení pro
3M Česko, na adrese V Parku 2316/12,
ochranné oděvy proti chemikáliím se spo­
148 00 Praha 4.
Obecně vzato, ochranné oděvy poskytu­
jící nejvyšší úroveň ochrany vůči infekč­
ním materiálům, je například ochranný
overal 3M™ 4565 nebo 4570. Jsou ale
nejméně prodyšné a mohou s sebou
přinášet rizika související s vyšší tepelnou
zátěží
Prodyšný
ochranný
oděv
poskytuje
menší ochranu, ale může být vyžadován
ji mezi částmi oděvu, které jsou nepro­
pustné proti kapalinám (typ 3) nebo
nepřekvapila“.
Seminář je plánován jako setkání dne
Co říci závěrem?
nepropustné proti postřiku ve formě spreje
Snad jen, že nakonec budu doufat,
(typ 4) v okamžiku dekontamice při opuš­
že všechny tyto preventivní činnosti
tění kontaminovaného prostoru.
nebudeme potřebovat.
Overal je vhodné doplnit o ochranné
Ing. Michaela Fiájková
vysoké návleky na obuv s protiskluzovou
Technical Service Engineer,
podrážkou.
3M Česko, spol. s r. o.