Operace umělého kolenního kloubu

Operace umělého kolenního kloubu
počítačově navigovaným systémem OrthoPilot®
Každý
má možnost
lepší péče
Lidé se často
obávají s lékaři
otevřeně hovořit
o svých zdravotních
problémech,
a nedozví se tak
o metodách,
které se díky
novým poznatkům
a technologiím
neustále vyvíjejí.
Nebojte se.
Zeptejte se.
2
www.lepsipece.cz
Milá pacientko, milý paciente,
žádný z našich kloubů není tak zatěžován jako kolenní
kloub. Přirozená stavba tohoto kloubu umožňuje
rozsáhlý pohyb. Přetěžování, nemoci a zranění však
mohou funkci kolenního kloubu natolik narušit, že
teprve operační zákrok s použitím umělého kolenního
kloubu dokáže opětovně zajistit návrat k aktivnímu
životu bez bolesti.
Implantace kolenní endoprotézy, kterých se v České
republice provádí v průměru 12 tisíc ročně, patří
k nejčastějším operačním ortopedickým zákrokům.
Z toho je stále větší počet kolenních náhrad zaváděn
pomocí počítačově navigovaných systémů jako je
OrthoPilot®. Co je před takovou operací a po ní
důležité, jsme pro Vás shrnuli na následujících
stránkách.
MUDr. Lubomír Klepáč, MBA
člen vedení Skupiny B. Braun CZ/SK,
odpovědný za divizi Aesculap,
Aesculap Vice President Sales Region Europe 4a
3
4
Obsah
I. Kolenní kloub
IV.Operační zásah
1. Pohybové funkce
6
1. Příprava na operaci
28
2. Důvody pro náhradu kolenního kloubu
9
2. Důležité potřeby
28
3. Diagnóza a konzervativní způsob léčby
10
3. Nástup na kliniku
31
4. Operační postup
31
II. Implantáty
1. Vývoj 12
V. Po operaci
2. Možnosti ukotvení a materiály
12
1. První kroky
35
3. Alergie na kovy
13
2. Rehabilitace
35
4. Umělý kolenní kloub
15
3. Kontrolní vyšetření
35
5. Jednostranná náhrada povrchu
16
6. Kompletní náhrada povrchu
18
VI.Život s umělým kolenním kloubem
7. Osově regulovaná kolenní endoprotéza
20
1. Obecná doporučení
36
2. Průkaz nositele implantátu
36
3. Tipy a triky
37
4. Sport
38
III. Počítačově navigovaný systém OrthoPilot®
1. Jakým způsobem OrthoPilot® funguje?
25
2.Jaké výhody přináší navigační systém
OrthoPilot®?
26
3.Pracoviště v České republice používající
navigační systém OrthoPilot®
27
5
I. Kolenní kloub
Kolenní kloub se svými vazy a svaly je největším
kloubem lidského těla. Umožňuje nám stát, napřímit
se a především chodit. Naše kolena zodpovídají za naši
pohyblivost a stabilitu.
1.Pohybové funkce
Stavba
Průběh pohybu
Kolenní kloub tvoří pohyblivý spoj mezi holenní
a stehenní kostí. Obě části kloubu jsou v normálním
zdravém stavu obklopeny vrstvou kloubní chrupavky,
která slouží jako kluzné ložisko. V kloubní štěrbině
se navíc mezi kondylem stehenní kosti a hlavicí
holenní kosti nacházejí srpovité menisky, sestávající
z chrupavky. Zmírňují tlak na kloub a chrání tak
kloubní plochy pokryté chrupavkou.
Kloubní tekutina v kloubní štěrbině, která slouží
jako „mazivo“, je obklopena kloubním pouzdrem
a zajišťuje vykonávání pohybů bez tření. Různé části
kloubu přitom musí přesně spolupracovat. Dojde-li
k onemocnění některé z částí kolenního kloubu, je
narušena celá funkční jednotka.
Za svou stabilitu vděčí kolenní kloub komplexnímu
vazivovému aparátu. Postranní vazy na vnitřní
i vnější straně kloubu zajišťují jeho rovnováhu.
Vnitřní část kloubu stabilizují přední a zadní křížový
vaz. Ke kloubu patří rovněž čéška (patela), kost
obklopená šlachou stehenního natahovače, která
zepředu stabilizuje pohyb kolenního kloubu.
6
Kolenní kloub má pohyblivou osu kloubu, která
se může pohybovat v pěti směrech. V podstatě
se jedná o valivé a kluzné pohyby stehenní kosti
na holenní kosti. Při ohybu kolenního kloubu jsou
přitom umožněny mírné otáčivé pohyby směrem ven
a dovnitř. Při plném natažení blokují tyto pohyby
vazy kvůli stabilitě.
Stavba kolenního kloubu
1
Pravý kolenní kloub zepředu
1 Stehenní kost
2 Kondyly stehenní kosti potažené chrupavkou
2
7
3
3 Zadní křížový vaz
2
4 Vnější meniskus
5
4
6
5 Přední křížový vaz
6 Vnitřní meniskus
10
7 Vnější postranní vaz
8
8 Vnitřní postranní vaz
9 Dolní úpon patelární šlachy
10 Hlavice holenní kosti s chrupavkou
Čéška není pro lepší názornost zobrazena.
9
7
I. Kolenní kloub
Artróza kolenního kloubu
Pohled zepředu
Pravé koleno zepředu
Nohy vyklenuté do „O“ podporují vznik artrózy vnitřní
kloubní štěrbiny.
Artróza kolenního kloubu
Obrázek vlevo:
Pohled na koleno zepředu.
Kloubní štěrbina je zúžená, kost se drolí.
Obrázek vpravo:
Pohled ze strany.
Opotřebení se týká také kloubního spoje mezi
kondylem stehenní kosti a zadní plochou čéšky.
8
2.Důvody pro náhradu kolenního kloubu
Kolenní kloub je dennodenně vystavován velkému
zatížení, neboť nese celou naši tělesnou hmotnost.
Předpokladem pro bezbolestný pohyb v kolenním
kloubu bez tření je přitom intaktní chrupavkový povlak
kloubu na kondylu stehenní kosti a hlavice holenní
kosti.
K opotřebení nebo poškození ochranného chrupavčitého
povlaku mohou vést různé faktory:
Opotřebení kolenního kloubu, takzvaná artróza, je
v podstatě nečastějším onemocněním. Může být
důsledkem věkem podmíněného opotřebení kloubní
chrupavky, které vede k bolestem a omezením pohybu.
Příčiny opotřebení mohou být i vrozená nebo během
života získaná chybná zatížení způsobená deformacemi
nohou (nohy do O nebo nohy do X), stará zranění nebo
záněty v kolenním kloubu.
Při artróze kolene často nejprve dochází k poškození
chrupavčitých menisků, které již nedokážou dostatečně
chránit kloubní plochy před tlakem způsobeným
tělesnou váhou. V důsledku toho se poškodí také
kloubní plochy kondylu stehenní kosti a hlavice holenní
kosti. Ochranný chrupavkový povlak se na místech
největšího zatížení zdrsňuje, dokud se úplně neodře
tak, že kost zůstane odkrytá. Protože chrupavka není
na rozdíl od mnoha jiných tkání v těle zásobována
krevními cévami, má po zranění nebo nemocí
podmíněných změnách jen zcela nepatrnou schopnost
se sama zahojit. Jakmile se jednou kloubní chrupavka
zničí, již nedoroste. Každý pohyb je pak bolestivý.
Kloubní nitroblána přitom produkuje větší množství
málo kluzné tkáňové tekutiny, čímž vzniká kloubní
výpotek. Pacienta proto trápí velmi silné bolesti.
Umělá kloubní náhrada je nutná v případě, že je koleno
již tak zničené, že jedinou úlevu od bolesti přinese
výměna kloubu.
9
I. Kolenní kloub
3.Diagnóza a konzervativní způsob léčby
K zjištění stavu nemoci pomáhají lékaři jednak
rentgenové snímky, které zobrazují stav kosti, a jednak
různé klinické testy funkčnosti, které ukazují omezení
kolenního kloubu při přirozeném pohybu.
Opotřebení kolenního kloubu se při chůzi
a v zátěžových situacích projevuje bolestmi. Na základě
těchto bolestí zaujme pacient postoj, který přináší
úlevu, což opět vede k chybnému zatížení a změnám
struktury svalů a šlach.
Místo kloubní náhrady lze nejprve aplikovat cílenou
konzervativní léčbu. Zaprvé předepsáním léků, které
zmírňují bolest, a zadruhé cílenou fyzioterapii.
Bolest je však velmi často natolik intenzivní a ovlivňuje
běžný život v takové míře, že pacient ztrácí radost ze
života a i v noci trpí takzvanými klidovými bolestmi.
10
11
II. Implantáty
1.Vývoj
2.Možnosti ukotvení a materiály
Během posledních 20 let došlo při operacích kolenního
kloubu k významnému pokroku. Operatéři mají
v současnosti k dispozici špičkové systémy implantátů
z vysoce kvalitních materiálů, které se implantují
pomocí moderních operačních metod. Implantáty se
stále lépe přizpůsobují stavu kostí, svalů a okolních
měkkých tkání a umožňují tak nejlepší možnou
rekonstrukci kloubu.
Komponenty protézy lze ukotvit s použitím kostního
cementu nebo bez cementu. Kombinace obou těchto
metod se nazývá hybridní zajištění.
Ačkoliv jsou v současné době kloubní implantáty velice
sofistikované, nikdy je ale nelze považovat za 100%
rovnocennou náhradu. Implantát také nemůže sloužit
na věky. Pro případnou výměnu je k dispozici řada
variant implantátů.
Implantáty B. Braun pro fixaci kostním cementem
se vyrábějí z vysoce kvalitní tvárné slitiny kobaltu
a chrómu. Komponenty protézy pro implantaci bez
použití cementu se skládají ze stejného základního
materiálu, jsou však navíc opatřeny zdrsněným
povrchem z titanu, popř. postříkány vrstvou podporující
růst kosti. Tato povrchová úprava zajišťuje spojení mezi
kostí a implantátem.
Jaký implantát s jakým způsobem ukotvení přichází
v úvahu, závisí na individuálním výchozím stavu,
vlastnostech kostí a úrovni aktivity, to vše rozhodne
Váš lékař s ohledem na další parametry.
Plasmapore®
Mikroporézní
titanová povrchová
úprava pro kolenní
implantáty bez
použití cementu.
12
AS Advanced Surface
3.Alergie na kovy
Vložíme-li do těla implantáty, tak ty sice nahradí
tělesné funkce, ale jedná se při tom o cizí tělesa,
která mohou vyvolat kontaktní alergie na kovy.
Reakcí mohou být mimo jiné ekzémy, otoky a výpotky.
Kontaktní alergie na kobalt, nikl a chrom jsou relativně
časté a vyskytují se u 13 % populace. V posledních
desetiletích byly alergické reakce po implantaci protézy
diagnostikovány častěji, než se dosud předpokládalo.
Bariéra iontů kovů
Moderní kolenní implantát má nejen znovu zajistit
pohybovou funkci kolene, ale má být tělem také dobře
snášen.
Zlepšené otěrové vlastnosti
Kolenní protéza je dennodenně vystavována vysokému
zatížení. Přesto má umělý kloub stabilně fungovat
po mnoho let. Snížení otěru na kontaktních plochách
implantátu hraje u umělého kolenního kloubu důležitou
roli, protože otěr materiálu může vést k předčasnému
opotřebení příslušných komponentů a představuje
nejčastější příčinu výměny protézy. Kvalitou povrchu AS
lze opotřebení snížit. Díky velmi tvrdému keramickému
povrchu AS se výrazně snižuje otěr a prodlužuje se
trvanlivost kolenních endoprotéz s povlakem AS.
Tento moderní povlak lze nanést na všechny kolenní
implantáty Aesculap®.
Společnost B. Braun vyvinula jedinečnou povrchovou
úpravu pro léčbu pacientů s alergiemi na kovy.
Díky tomuto inovativnímu řešení jsou zachovány
všechny výhody standardních implantátů, které jsou
navíc rozšířeny o působení jako bariéra proti kovům
vyvolávajícím alergie.
Základní implantáty se pomocí speciálního
napařovacího procesu zušlechtí kvalitním povrchem AS
ve zlaté barvě. Celkem sedm vrstev povlaku zapečetí
kovové komponenty.
Nejsvrchnější vrstva je z nitridu zirkonu, materiálu,
který je v lidském těle obzvláště dobře snášen.
13
II. Implantáty
AS Advanced Surface
K eram
ický p o
ch
5 pře
vrch
odo v ý
A dh
c h vrst
ev
va
í vr st
ezív n
t
a n tá
Im p l
Výhody, které technologie AS přináší:
ƒƒ Sofistikovaný sedmivrstvý povlak
ƒƒ Snížení alergických reakcí
ƒƒ Snížení opotřebení
ƒƒ Stabilita a zlepšená odolnost proti poškrábání
14
4.Umělý kolenní kloub
Umělý kolenní kloub nahrazuje zničené části kloubu
v koleni a je vnímán podobně jako lidské koleno.
Obecně u náhrady povrchu kolene existují dvě
klasické varianty, takzvané mobilní a fixní systémy
kolenních endoprotéz. Technický rozdíl přitom spočívá
v pohyblivosti kluzných ploch (náhrada menisku) mezi
komponenty stehenní a holenní kosti.
Mobilní kluzné ložisko může rotovat a klouzat
na kovové destičce komponentů holenní hosti.
U fixovaného kluzného ložiska se naproti tomu
plastové kluzné ložisko zaklapne do kovových
komponentů a tím se zafixuje.
V závislosti na stavu kolenního kloubu zničeného
artrózou přicházejí v úvahu různé druhy protézy.
Rozlišujeme přitom náhradu povrchu kolene od osově
regulované kolenní endoprotézy:
ƒƒ Jednostranná náhrada povrchu
ƒƒ Kompletní náhrada povrchu
ƒƒ Osově regulovaná kolenní endoprotéza
Obě varianty se v posledních desetiletích osvědčily
a prokázaly svoji spolehlivost a funkčnost. Oba
systémy poskytují dobrou mobilitu, velkou ohybnost
a dostatečnou stabilitu.
15
II. Implantáty
5.Jednostranná náhrada povrchu
Zde je jedna strana kolenního kloubu zničená (často
je to vnitřní strana), druhá část kloubu, vazy a čéška
jsou však funkční. Protéza se nasadí na jeden z kondylů
stehenní kosti, jedná se o takzvanou sáňovou protézu.
Jednostranný implantát na stehenní kosti klouže při
pohybu kolene na plastovém bloku, který je společně
s kovovým spodním dílem nasazen na příslušné straně
hlavice holenní kosti. Stabilitu zajišťují zachované
křížové a postranní vazy.
Při tomto zákroku se tak nahrazuje jen nemocná vnitřní
nebo vnější strana povrchu kloubu. Oblast uložení čéšky
a zdravá nebo jen nepatrně nemocná protilehlá kloubní
plocha zůstávají při zákroku zachovány.
Příklad univation®
univation® představuje kombinaci výhod
jednostranných kolenních implantátů
a operačních technik s menšími přístupy.
Design protézy přitom zaručuje největší možné
zachování kostí.
ƒƒ Fixace implantátu šetrná ke kostem
ƒƒ P odle potřeby k dispozici s mobilním nebo
fixním kluzným ložiskem
ƒƒ E xtra plochý design implantátu pro operační
techniky s malými přístupy
16
Jednostranná náhrada povrchu
1
2
3
1 Jednostranný implantát na stehenní kost
2 Kluzná plocha z polyetylénu
3 Kovová destička
17
II. Implantáty
6.Kompletní náhrada povrchu
V případě, že je artrózou zničeno více částí kolenního
kloubu (vnitřní a vnější část), je nutné ho nahradit.
Proto se tento zákrok nazývá kompletní náhrada
povrchu. Postranní vazy však ještě musí zůstat plně
zachovány.
Při lékařském výkonu s oboustrannou náhradou
povrchu překryje ochranný kovový implantát přirozené
kondyly stehenní kosti. Protože je vnější kondyl
stehenní kosti větší a vybíhá silněji než vnitřní kondyl,
existuje uzpůsobená pravá nebo levá náhrada povrchu
stehenní kosti. Holenní kost se opatří kovovým diskem
a plastovou destičkou jako kluznou plochou.
1
Při kompletní náhradě povrchu přebírá protéza vždy
funkci předního křížového vazu. Ten se při operaci
odstraní. Navíc existují varianty protézy, které rovněž
přebírají funkci zadního křížového vazu. Která z těchto
dvou variant bude zvolena, závisí na rozhodnutí Vašeho
lékaře.
2
3
1 Implantát na stehenní kost
2 Mobilní nebo fixní kluzná plocha z polyetylénu
3 Kovová destička
4 Kotevní dřík
18
4
Implantáty pro kompletní náhradu povrchu
Příklad e.motion®
Příklad Columbus®
e.motion® je mobilní systém kolenních endoprotéz
s možnostmi implantace u různých stupňů
pohyblivosti. Nejjemnější odstupňování velikosti
zaručují individuální přizpůsobení anatomickým
podmínkám.
Systém kolenních endoprotéz Columbus® je systém
pro moderní standardní léčbu s kompletní náhradou
povrchu na bázi fixní platformy.
19
II. Implantáty
7.Osově regulovaná kolenní endoprotéza
Při pokročilé ztrátě kostní hmoty, závažných odchylkách
osy nohou nebo nestabilních postranních vazech
se musí použít takzvaná osově regulovaná kolenní
endoprotéza. Stabilita již není zaručena, to znamená,
že protéza musí nyní převzít také funkci vazů.
V tom případě se použije osově regulovaná protéza.
Také tento umělý kloub se skládá z části na stehenní
kost a části na holenní kost. Obě části jsou opatřeny
dlouhým dříkem, který se při operaci ukotví do stehenní
kosti a do holenní kosti.
Na rozdíl od náhrady pouhého povrchu jsou tyto oba
komponenty spojeny osou, která zaručuje potřebnou
stabilitu.
Příklad EnduRo
EnduRo je osově regulovaná kloubní náhrada
s rotující komponentou menisku. Velká
rozmanitost komponentů implantátu umožňuje
individuálně přizpůsobený operační zákrok
v případě částečně nebo zcela zničených
postranních vazů.
20
Totální, osově regulovaná kolenní náhrada
1
2
3
5
4
1 Implantát na stehenní kost s prodlouženým dříkem
2 Osa endoprotézy
3 Kluzná plocha z polyetylénu
4 Kovová destička s prodlouženým dříkem
5 Kovová destička pro vyrovnání kostních defektů
21
III. Počítačově navigovaný systém OrthoPilot®
22
Počítačem navigovaná operace je nejmodernější
operační technika, která zvyšuje přesnost operace
kolenní náhrady přibližně z 80 procent až na 95
procent, čímž zvyšuje životnost a funkčnost umělého
kloubu.
Stále narůstá počet kvalifikovaných a uznávaných
ortopedů, kteří počítačově navigované systémy jako je
OrthoPilot® používají, protože tím opětovně zajišťují
svým pacientům precizně implantované kolenní
náhrady.
OrthoPilot® je čistě navigační systém, který funguje
podobně jako navigace v automobilu. Operatér
provádí celou operaci sám. Při počítačově řízené
navigaci pomocí systému OrthoPilot® lékař získává
důležité informace o zaměření nástrojů a implantátu.
Tento systém tak pomáhá operatérovi při správném
polohování komponent implantátu a při nastavení
stability kloubu. Zavedení implantátu lze díky tomu
optimalizovat pro každého pacienta.
23
III. Počítačově navigovaný systém OrthoPilot®
1
2
3
4
24
1.Jakým způsobem OrthoPilot® funguje?
V systému OrthoPilot® spolupracují různé komponenty,
které umožňují navigovat nástroje. Rádi bychom Vám je
stručně představili a popsali:
Operační navigační systém OrthoPilot® je jednotka
složená z počítače, monitoru, kamery a speciálních
sond. Součástí této základní jednotky je počítačový
program (software) pro výpočet navigace. Pro každý
druh navigované operace je k dispozici speciálně
vytvořený program.
Systém OrthoPilot® je umístěn u okraje operačního
pole. Dvě sondy upevněné na dolní končetině pacienta
odrážejí infračervené paprsky vysílané kamerou.
Navigované chirurgické nástroje jsou opatřeny mobilní
sondou. Prostřednictvím infračervených paprsků
vyslaných kamerou a jejich odrazu sondami se zjišťuje
prostorové umístění nástrojů a implantátů.
Na začátku operace jsou pomocí navigovaných nástrojů
nasnímány definované body anatomických struktur.
Z nasnímaných bodů je vypočítán matematický model
operované končetiny, který přesně informuje operatéra
o anatomické ose končetiny a deformitě femorálních
kondylů.
Před provedením kostních resekcí pomáhá navigační
systém OrthoPilot® optimalizovat pozici resekčních
šablon tak, aby byla endoprotéza umístěna v těle
pacienta optimálně k mechanické ose končetiny při
minimálních kostních ztrátách.
V počítačovém softwaru systému OrthoPilot® jsou
uloženy jednotlivé kroky operace. Systém OrthoPilot® je
pevně integrován do operačního postupu.
1Infračervená kamera
Vysílá a přijímá infračervené paprsky, s pomocí
kterých lze zjistit umístění sond.
2Monitor
Zobrazuje data a výsledky
3Sondy
Umístěné na nástrojích a kosti odrážejí infračervené
paprsky vysílané kamerou, z čehož se následně
vypočítají poziční údaje
4Vozík
Obsahuje počítač se softwarem a příslušenstvím
25
III. Počítačově navigovaný systém OrthoPilot®
2.Jaké výhody přináší navigační systém
OrthoPilot®?
Na rozdíl od mnoha jiných systémů se OrthoPilot® zcela
obejde bez dalších předvyšetření. Umožňuje tak snížit
radiační zátěž při provádění rentgenových snímků nebo
počítačové tomografie.
Při umístění a orientaci implantátu je třeba zohlednit
individuální mechanickou osu končetiny. Tuto osu
tvoří přímka, která protíná střed hlavice kosti stehenní
a střed hlezenního kloubu. Pokud se střed kolenního
kloubu nenachází v ose, pak hovoříme o nohách „do X“
resp. „do O“. Pro zamezení těchto odchylek a tím
nežádoucímu oděru endoprotézy musí být implantáty
usazeny kolmo k mechanické ose končetiny.
Výhody pro pacienta jsou na první pohled zřejmé. Díky
přesnosti této metody při výběru velikosti a umístění
implantátu vytváří tento systém předpoklady pro
dlouhou životnost umělé náhrady kolenního kloubu.
I bez další radiační zátěže lze tak zlepšit výsledek
implantace.
ká osa
Anatomic
Mechanická osa
Předpokladem správné funkce kloubní náhrady
a dlouhodobého úspěchu operace je přesné stanovení
velikosti komponent implantátu a jejich dokonalé
umístění.
Navigační systém OrthoPilot® pro operace kolenního
kloubu přináší operatérovi informace o odchylkách osy
na obrazovku monitoru a zároveň nabízí návrhy řešení.
OrthoPilot® tak operatérovi napomáhá při správném
umístění komponent implantátu a nastavení stability
kloubu.
Linie
kloubu
26
3.Pracoviště v České republice používající navigační
systém OrtoPilot®
ƒƒ Fakultní nemocnice Hradec Králové
ƒƒ Nemocnice Sokolov
ƒƒ Fakultní nemocnice Olomouc
ƒƒ Nemocnice Třinec, p. o.
ƒƒ Fakultní nemocnice Ostrava
ƒƒ Nemocnice v Karlových Varech
ƒƒ Fakultní nemocnice Plzeň - pracoviště Bory
ƒƒ Nemocnice v Semilech
ƒƒ Fakultní nemocnice Plzeň - pracoviště Lochotín
ƒƒ Nemocnice ve Frýdku-Místku
ƒƒ Fakultní nemocnice u Sv. Anny v Brně
ƒƒ Nemocnice Znojmo, p.o.
ƒƒ Krajská nemocnice Tomáše Baťi - Zlín
ƒƒ Oblastní nemocnice Kolín, a.s.
ƒƒ Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
ƒƒ Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s.
ƒƒ Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.
ƒƒ Oblastní nemocnice Náchod
ƒƒ Nemocnice Kyjov p.o.
ƒƒ Oblastní nemocnice Příbram, a.s.
ƒƒ Nemocnice Na Homolce - Praha
ƒƒ Sdružené zdravotnické zařízení Krnov, p.o.
ƒƒ Nemocnice Nové Město na Moravě
ƒƒ Slezská nemocnice v Opavě, p.o.
ƒƒ Nemocnice Prostějov
ƒƒ Šumperská nemocnice
ƒƒ Nemocnice Rudolfa a Stefánie Benešov a.s.
ƒƒ Úrazová nemocnice v Brně
ƒƒ Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s.
ƒƒ Ústřední vojenská nemocnice - Praha
ƒƒ Nemocnice s poliklinikou Chomutov
ƒƒ Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj
- pracoviště Orlová
27
IV.Operační zákrok
1.Příprava na operaci
2.Důležité potřeby
Alergie
Informujte svého ošetřujícího lékaře včas před
termínem své operace, zda a jaké alergie jsou u Vás
známy. Pamatujte přitom nejen na alergie na kovy,
ale také na reakce na léky nebo syntetické látky.
Další nemoci
Pokud se léčíte i s jinými nemocemi, měli byste svého
ošetřujícího lékaře před operací neprodleně informovat.
Anestézie
Vedle celkové narkózy existuje také možnost provádět
operaci v částečné narkóze (spinální narkóza) nebo
pomocí periferních nervových blokád (tzv. katétry pro
zavedení analgetik). Rozhodnutí o tom, jaká forma
pro Vás přichází v úvahu, učiní příslušný anesteziolog
zpravidla v závislosti na průvodních onemocněních.
28
Pacient zpravidla nastupuje na kliniku jeden den před
operací. S příchodem na kliniku budete také řešit
otázku, co budete pro Váš pobyt na klinice potřebovat.
K tomu Vám může být užitečný následující seznam.
Věci pro Vaši osobní potřebu:
ƒƒ Toaletní potřeby
ƒƒ Pyžamo
ƒƒ Župan
ƒƒ Sportovní a domácí oblečení
ƒƒ Rovná protiskluzová obuv
ƒƒ Sportovní a domácí obuv
ƒƒ Potřebné léky
ƒƒ Knihy, časopisy
ƒƒ Kontaktní adresy přátel a známých
ƒƒ Menší peněžní hotovost
Věci potřebné pro kliniku:
ƒƒ Rentgenové snímky
ƒƒ Lékařské zprávy
ƒƒ Poukazy
ƒƒ Kartička pojištěnce
ƒƒ Soupis alergií
ƒƒ Podrobný seznam Vašich léků s dávkováním,
množstvím a dobou užívání
ƒƒ Průkaz nositele implantátu z předchozích operací
(např. operace kyčle nebo kardiostimulátoru)
29
IV.Operační zákrok
30
3.Nástup na kliniku
4.Operační postup
Na kliniku se zpravidla nastupuje den před operací.
Po přijetí s Vámi anesteziolog projedná narkózu
a probere s Vámi, zda užíváte nějaké léky, popř. trpíte
nějakými chorobami. Sestřičky a ošetřovatelé Vám
případně zodpoví další otázky.
Přístup ke kloubu
Kvůli narkóze nesmíte od určité doby již nic jíst ani
pít. V případě potřeby dostanete před operací sedativa
nebo lehké uspávací léky.
Po zavedení narkózy a dokončení přípravy Vám
operační tým omyje operované koleno a poté Vám
na něm rozřízne kůži. Měkké tkáně a svaly ležící pod
kůží budou šetrně odhrnuty ke straně, tak aby se odkryl
kolenní kloub. Poté Vám operatér odstraní zbytky
chrupavky, neforemné části kostí a meniskus.
Operační přístup je v každém případě zepředu, ale
existují různé metody, které se po rozříznutí kůže
a preparaci měkkých částí liší. Právě méně invazivní
přístupy získávají stále větší ohlas, protože jsou šetrné
k jednotlivým strukturám svalů a šlach. Přitom je
rozhodující nejen délka viditelného řezu v kůži, ale také
šetrná manipulace s měkkými tkáněmi pod kůží.
Operace trvá v závislosti na případu zhruba 90 až 120
minut.
31
IV.Operační zákrok
Průběh operace
I.Preparace horní části
II.Měření a vyrovnání
V.Preparace dříku pro
VI.Implantace definitivního
holenní kosti
implantát do holenní
kosti
32
kloubní štěrbiny
implantátu do holenní kosti
III.Preparace dolní části
stehenní kosti
Implantace definitivního
implantátu do stehenní
kosti
IV.Zkušební sestavení
implantátu pro daného
pacienta
Vložené kluzné plochy
Náhrada povrchu
I.Kosti se připraví podle vhodných tvarů šablony
IV.Je-li takto vytvořeno lůžko pro implantát,
II.Poté se s přihlédnutím k měkkým tkáním (kloubní
V.Po potvrzení přesného tvaru protézy se do kosti
tak, aby se shodovaly s příslušným tvarem
protézy. Přitom se nejprve horní konec holenní
kosti preparuje pilkou v pravém úhlu k ose nohy.
pouzdro a vazy) změří kloubní štěrbina. Pokud
by např. došlo ke zkrácení vazů v kloubu, lze to
korigovat pro dosažení vysoké stability kolenního
kloubu. Poté proběhne příprava dolního konce
stehenní kosti, rovněž pilkou.
III.V závislosti na velikosti stehenní kosti se tato
kost připraví pilkou pro protézu, která je pro Vás
vhodná.
zkontroluje se správné usazení a dobrá
pohyblivost kolenního kloubu pomocí zkušebních
protéz.
vyvrtají nebo vyříznou ukotvení.
VI. Posledním krokem je vložení a fixace implantátu.
V závěru operace se zkontroluje nová funkčnost kloubu
a otvor v koleni se poté postupně opět zašije. Do rány
se vloží hadička, aby mohl odtékat krevní výron.
33
V. Po operaci
34
1.První kroky
3.Kontrolní vyšetření
Váš nový umělý kloub začnete zatěžovat zpravidla již
jeden nebo dva dny po operaci pod vedením odborného
lékařského personálu. V nemocnici se naučíte s pomocí
fyzioterapeutů Váš kloub znovu natahovat a ohýbat.
S holemi můžete podniknout první kroky. Postupně se
naučíte chodit, správně chodit po schodech a sedět.
Díky kloubní náhradě se opět můžete radovat ze života
bez bolesti. Nicméně kontrolní vyšetření v pravidelných
intervalech jsou nezbytná.
Váš ošetřující lékař podle rentgenových snímků
posoudí integraci komponentů protézy v kostech popř.
na kostech a zkontroluje funkčnost kloubu.
2.Rehabilitace
Zhruba po 10 dnech Vás propustí z kliniky a začnete
s následnou rehabilitací. Postupně budete umělý
kloub zatěžovat úplně a vrátíte se ke svým běžným
každodenním zvyklostem a aktivitám. Díky cvičení se
zlepší Vaše pohyblivost a svalstvo se posílí. Následná
léčba může probíhat v rehabilitačním zařízení
ambulantně i stacionárně.
35
VI.Život s umělým kolenním kloubem
1.Obecná doporučení
2.Průkaz nositele implantátu
Životnost a funkčnost kloubní náhrady ovlivňuje
následná léčba a Vaše chování po operaci.
Po rehabilitaci se vrátíte do běžného života se všemi
jeho zátěžovými aktivitami. Přibližně za šest až osm
týdnů po operaci bude Vaše svalstvo opět natolik
posílené, že napomáhá stabilitě kloubu. Do té doby se
ale musíte vyhýbat většímu zatížení protézy.
Oceníte ho na cestách, zejména při osobních kontrolách
na letišti, protože bezpečnostní rám může reagovat
na kovové komponenty. Průkazem prokážete, že jste
nositelem/nositelkou implantátu.
Průkaz nositele
ace pro
Důležité inform
implantátu
Tel.
Jméno
PacienTa
imPlanTáT
DaTum
imPlanTace
Tel.
nemocnice
Tel.
lékař
36
ntátu
nositele impla
mRi
upit vyšetření
u může podsto
át
nt
pla
im
to
nositel toho
kovu
rezonancí).
akci detektorů
(magnetickou
může vyvolat re
u
át
nt
pla
im
l
kovový materiá
úřadech.
dlouhá
i, v bankách a
it svoji funkci
např. na letišt
z problémů pln
be
edem
to
hl
os
vz
pr
o
na
tn
u
ho
áty umělé, je nu
h
implantáty mo
jedná o implant
erých nemocíc
kt
ak
ně
vš
o
se
í
ac
ož
lik
lik
léta. Je
odného
infekčních komp
vh
ku
ití
ni
už
vz
m
ém
iků
dn
k větším riz
zhodl o přípa
dýchacích
o lékaře, aby ro
, onemocnění
informovat svéh
u, záněty zubů
gín
cest
an
ch
o
vý
se
čo
á
mo
dn
).
antibiotika. Je
erace, infekce
eryzipel - růže
dásní, břišní op
y,
ní
ed
ně
vř
,
oc
ty
em
ně
on
zá
cest,
fikované rány,
(in
ní
ně
oc
em
a kožní on
3.Tipy a triky
Pomocí lehkých fyzioterapeutických cvičení se
naučíte již v nemocnici Váš kloub opět zatěžovat.
Taková cvičení by se pro Vás měla stát rutinou a měli
byste je praktikovat i po odchodu z nemocnice.
Vhodné je i plavání nebo procházky na dobře
zpevněných a rovných cestách. Také můžete vyrazit
na malou projížďku na kole po rovné cestě.
Dbejte na:
ƒƒ Nošení dobré, rovné a protiskluzové obuvi
ƒƒ Správnou chůzi
ƒƒ Používání obuvi na suchý zip nebo s elastickými
tkaničkami
ƒƒ Odstranění překážek, o které můžete klopýtnout,
např. hran koberců, poházených předmětů
Vyvarujte se:
ƒƒ Prudkých a trhavých pohybů
ƒƒ Druhů sportů, při nichž dochází k prudkému
zrychlení a náhlému zabrždění (tenis, sjezdové
lyžování, horolezectví atd.)
ƒƒ Nadměrného a dlouhého stání
ƒƒ Dávání nohy přes nohu
ƒƒ Extrémního ohýbání jako např. při dřepu nebo
klečení
ƒƒ Nadměrného přírůstku tělesné hmotnosti
ƒƒ Zvedání těžkých břemen
37
VI.Život s umělým kolenním kloubem
38
4.Sport
Když dojde ke srůstu komponent protézy s kostí,
je dosaženo vysoké stability. Umělý kloub však není
jako přirozený kloub, takže existují určitá omezení,
především při sportu. Sport je v každém ohledu
pozitivní činnost, přesto je nutno dodržovat zásadu
„všeho s mírou“.
Druhy sportu, které nejsou příliš vhodné:
Právě rázovitým pohybům jako při skákání z větší výšky
a při zatíženích, k nimž dochází trhavě a v rychlých
opakovaných cyklech nebo která vyžadují velký rozsah
pohybu, je nutno se vyhýbat.
ƒƒ Tenis
Druhy sportu, které jsou vhodné:
ƒƒ Jízda na kole
ƒƒ Plavání
ƒƒ Míčové hry a týmové sporty jako fotbal, házená,
basketbal atd.
ƒƒ Bojové sporty
ƒƒ Squash
ƒƒ Sjezdové lyžování
Výše uvedená doporučení nejsou závazná a mohou se
u každého pacienta lišit. Na celkovou situaci má vliv
Váš věk, sportovní zkušenosti a zdravotní stav. Určitě
je dobré se poradit se svým ošetřujícím lékařem, jaká
sportovní zátěž je pro Vás přiměřená.
ƒƒ Turistika
ƒƒ Nordic walking
Další informace pro pacienty na www.lepsipece.cz
ƒƒ Běžky
ƒƒ Gymnastika
ƒƒ Tanec (standardní nebo latinské tance)
39
„S VÝROBKY B. BRAUN MÁM JISTOTU,
ŽE SVÝM PACIENTŮM POSKYTUJI
NEJVYŠŠÍ MOŽNOU KVALITU.”
B. Braun vyrábí vysoce kvalitní a maximálně bezpečný zdravotnický
materiál, lékařské nástroje a zdravotnické technologie. Na jejich vývoji
spolupracuje se zdravotníky po celém světě již více než 175 let.
B. Braun Medical s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4
Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112
www.bbraun.cz
40
Aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun
Produky e.motion, Columbus, univation, EnduRo, Plasmapore a OrthoPilot jsou registrované obchodní značky Aesculap AG.
Technické změny jsou možné. Tento prospekt může sloužit k informaci o našich produktech. Žádná jeho část nesmí být kopírována nebo jinak reprodukována.
2013-10-25