Adjuvantní a salvage radioterapie

Adjuvantní a
salvage
radioterapie
ARO 96-02/AUO AP 09/95
-
1997-2004
385 pts: pT3 pN0, nedetekabilní PSA (80%)
RT 60 Gy/30 (detekabilní PSA 66,6 Gy) vs observace
median 4,5 let
- 5-y bPFS 72% vs 54%
- DM 2% vs 3%
- GU G3 1 pts, GU G2 3%
-
Wiegel T, JCO 2009
EORTC 22911
-
1992-2001
1005 pts: ECE, SVI, SM+, pN0
RT 60 Gy/30 (50/25 + 10/5) vs observace
median 5 let
- 5-y bNED 74% vs 53%
- klinické PFS 85% vs 78%
- G3 toxicita 4% vs 3% (p=0,07)
-
Bolla M, Lancet 2005
SWOG 8794/RTOG 9019/INT 0086
1988-1995
- 473 pts: ECE, SVI, SM+, pN0
- RT 60-64 Gy/30-32 vs observace
-
median 10,6 let
- biochemická progrese 35% vs
- RFS
61% vs
- OS
NS
- GI toxicita
3% vs
- striktura uretry
18% vs
- močová inkontinence 6% vs
Bolla M, Lancet 2005
-
median 12,5 let
64%
47%
0%
9%
3%
metastasis FS
OS
HR 0,71
59% vs 48%
Thompson, J Urol 2009
Klinická praxe
(Onkologové vs Urologové)
rizikový patol. nález
ECE
SVI
pozitivní okraj
78%
70%
76%
91%
ECE + GS 8-10
73% vs 45%
SVI + GS 8-10
75% vs 55%
vs
vs
vs
vs
44%
32%
59%
48%
pozit. okraj + GS 8-10 92% vs 73%
Showalter TN, IJROBP 2012
Number needed to treat (NNT)
Pozit. okraj ART Ca prostaty
3
(Kwast, J Clin Oncol 2007)
CHT Ca moč.měchýře
20
(ABC Collab., Eur Urol 2005)
Adj. CHT CMF Ca prsu
24
(Montemuro, ERC 2009)
Antiagregační léčba CMP
77
(Steiner, ESC 2011)
Statiny (kardiovask. smrt)
83
Aspirin (kardiovask. smrt)
333
(CTT Collab., NEJM 2008)
(ATC, Lancet 2009)
Hodnota PSA před RT - SWOG

PSA <0.2:
Obs 72% vs. RT 42%
Obs 20% vs. RT 7%
Obs 12% vs. RT 4%

Biochemical Progression:
Local Failure:
DM
PSA 0.2-1.0:
Obs 80% vs. RT 72%
Obs 25% vs. RT 9%
Obs 16% vs. RT 12%

Biochemical Progression:
Local Failure
DM
PSA >1.0:
Biochemical Progression:
Local Failure
DM
Obs 100% vs. RT 94%
Obs 28% vs. RT 9%
Obs 44% vs. RT 18%
Hodnota PSA před RT
King, IJROBP 2012
Dávková závislost
King, IJROBP 2012
Dávková závislost
< 64,8 Gy
64,8 – 66,6 Gy
> 66,6Gy
< 64,8 Gy
64,8 – 66,6 Gy
> 66,6Gy
Bernard, IJROBP 2010
Dávková závislost
King, IJROBP 2008
IMRT
-
Redukce akutní toxicity
(Alongi, Radiother Oncol 2009)
-
Redukce pozdní toxicity
(Goenka, Eur Urol 2011)
-
Redukce sekundárních malignit
(Huang, Radiother Oncol 2011)
Match-pair analýzy
Trabulsi, Urology 2008
Ost, IJROBP 2011
Match-pair analýzy
- 390 vs 390 pts
- ART vs SRT (PSA 0,2-0,5 ng/ml)
- 5y bRFS 78,4% vs 81,8%
(Briganti, European Urology, 2012)
- 232 pts
- ART vs SRT (PSA 0,2-0,5 ng/ml)
- 5y bRFS 82% vs 66%
(Briganti, 26th Annual Association of Urology Congress, 2011)
Probíhající studie

RADICALS
pT3/4, GS 7-10, pre-operative PSA ≥10ng/ml, PSM
2x2: RT - 66Gy/33, 52,5 Gy/20
HT - bez HT, 6 měsíců, 24 měsíců

GETUG 17
pT3/4, GS <8, post-operative PSA ≤ 0,1ng/ml, PSM
RT + HT adjuvantně vs při PSA nad 0,2 (avšak do 2) ng/ml

RAVES
pT3, PSM
RT 64Gy/32 vs při PSA nad 0,2 ng/ml
Děkuji za pozornost