Rok 2008 (jaro) - VŠTJ Medicina Praha

P r ů v o d c e
z d r a v ý m
ž i v o t n í m
s t y l e m
–
l é t o
2 0 0 8
magazín
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.in1 1
23.5.2008 15:45:28
Úvodní slovo
Milí čtenáři,
(konečně) se k vám dostává nové číslo MediSpo magazínu, ve
kterém zachováváme tradici a věnujeme se tedy cestě vedoucí ke
změně životního stylu. A co je nového? Věříme, že od podzimu se
naše aktivity rozběhnou nejen v Praze, Litoměřicích a Plzni, ale
též v Brně, Českých Budějovicích i jinde. Aktuální informace proto
sledujte na www.medispo.net. Nebojte se zapojit do diskuse, pište
si o aktivity, které by vás bavily, ale v našich rekondičních centrech
zatím neprobíhají.
Dále bychom v příštím roce rádi zrealizovali ve spolupráci s našimi partnery (VŠTJ
MEDICINA PRAHA, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze) nový projekt
zaměřený na pohybové aktivity pro pacienty s onkologickým onemocněním tak, jako se
podařil podobný projekt pro pacienty s roztroušenou sklerózou.
Změny ve zdravotnictví přinášejí spousty nejistot a neznámých. Programy pro změnu
životního stylu jsou však stále stejné: více se hýbat a méně, resp. kvalitněji jíst. Ovšem
nejdůležitější je najít si čas! Nejen na sebe, ale i na přátele apod. Vím, že to není jednoduché,
ale bez alespoň trošky času nebude změna životního stylu fungovat, a to ani se „zázračnými“
pilulkami.
Těm z vás, kteří to ještě nevědí, si dovolím připomenout další náš projekt, a sice Obesity
NEWS – noviny pro prevenci a léčbu obezity, které vycházejí od loňského roku. Jedná se
o měsíčník, jehož účelem je jednak vysvětlovat, proč ta či ona dieta nebo výrok o hubnutí
nefunguje, či naopak fungovat může, a také trochu pobavit. Internetovou verzi novin
naleznete vždy od půlnoci dne vydání na stránkách www.obesity-news.cz. Samozřejmě
jsme si vědomi, že nemůžeme konkurovat nadnárodním společnostem, jež investují miliony
korun do reklamy a propagace mnohdy naprosto nesmyslných výrobků či doplňků stravy,
nicméně kdyby se nám tímto způsobem podařilo ovlivnit byť jen 1 % osob s nadváhou či
obezitou, jednalo by se zhruba o 300 až 400 tisíc lidí a to už přece stojí za to. Věříme, že se
nám to v dlouhodobém horizontu podaří, byť by to byl jen nepatrný zlomek lidí.
Opět se na tomto místě sluší poděkovat našim partnerům, kterými jsou ŠtěpánekAuto,
Zentiva a Korunní, bez jejichž pomoci bychom nemohli naše programy dlouhodobě rozvíjet.
Zvláštní poděkování patří agentuře Comunica, jejíž pracovníci velmi přispívají ke kvalitě
našich materiálů. Naším přáním je, aby pro vás byly i nadále přínosem.
Příjemné čtení a krásné léto přeje
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.in2 2
23.5.2008 15:45:40
Obsah
f
f
f
f
f
f
MODERNÍ BARIATRIE
Co nabízí současná bariatrická chirurgie
Centra zabývající se bariatrickou chirurgií
Kazuistika aneb příklady táhnou
Stravování po bandáži žaludku
Banding kluby
4
5
6
8
10
ROZHOVOR
Ostatní lidé jsou pojistkou toho, abych znovu nepřibrala
12
TÉMA: POHYB A STRAVOVÁNÍ V LÉTĚ
Léto je nejpříhodnějším obdobím
pro hubnutí i zlepšování fyzické kondice
Pohybová aktivita ve vysokých teplotách
Letní jídelníček: čeho využít a na co si dát pozor
Jak se správně potit
Tabulky energetických hodnot
REKONDIČNÍ CENTRA
RC Salmovská
RC Plzeň
RC Gymnázium Na Vítězné pláni
RC Litoměřice
POHYBOVÁ AKTIVITA
Cvičení s velkým míčem – fitballem (2. část)
Jak správně zatěžovat pohybový aparát
při artrotickém onemocnění kloubů
SPRÁVNÁ ŽIVOTOSPRÁVA
Nové druhy potravin
k podpoře snižování nadváhy
Luštěniny představují bohatou, u nás
bohužel opomíjenou skupinu potravin
Známí kuchaři předvedli dětem, jak snadné je jíst zdravě
14
16
18
20
22
24
24
25
25
26
28
30
32
34
– průvodce zdravým životním stylem – léto 2008
Vyšlo v červnu 2008. ZDARMA.
VYDÁVÁ: MediSpo, s. r. o., Sokolská 39, 120 00 Praha 2, tel.: 224 942 423, fax: 224 942 417, e-mail: [email protected], www.medispo.net
REDAKČNÍ RADA: předseda: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., členové: MUDr. Daniel Housa, Ph.D., MUDr. Jitka Housová, Ph.D.
GRAFICKÁ ÚPRAVA A REDAKCE: Comunica, a.s., Pod Kotlářkou 3, 150 00 Praha 5, redakce: Marek Šplíchal, design: Jana Švástová,
grafická úprava: Jan Trojánek
Přetisk a jakékoli šíření povoleno pouze se souhlasem vydavatele.
Registrováno Ministerstvem kultury pod číslem MK ČR E 155744.
3
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain3 Main3
23.5.2008 15:45:41
Moderní bariatrie
Co nabízí současná bariatrická chirurgie
Bariatrická chirurgie neboli chirurgie zabývající se léčbou obezity (z řeckého baros – těžký) zažívá v posledních letech nebývalý rozmach. Příčin je několik: stále
se zvyšuje procento obézních v populaci, metody bariatrické chirurgie jsou čím dál
tím více dostupnější a objevují se stále nové, pro pacienta daleko méně zatěžující
přístupy. Chirurgická léčba obezity už dávno není pouze o tom, že se někde něco
vyřízne nebo se část trávicí trubice jednoduše obejde.
Co nového tedy může bariatrická chirurgie nabídnout? Především to jsou „klasické“ bandáže, jejichž hlavním principem je přiškrcení žaludku v horní části, čímž se jeho tvar změní přibližně do podoby přesýpacích hodin. Horní část přesýpacích hodin má objem jen asi 20–50
ml. Bandáž tak pacientovi může pomoci od pocitu hladu, nicméně chutí nezbaví. Nutno
dodat, že pacienti s bandáží musí doživotně dodržovat velmi přísný dietní režim (pomalu jíst
a sousta hodně žvýkat). Z tohoto důvodu mnozí bandáž odmítají. Bandáž je navíc bezmocná
proti tekutým kalorickým bombám, které úzkým hrdlem snadno protečou. Další nepříjemností je, že nelze dopředu odhadnout, které potraviny bude pacient po operaci tolerovat (někteří pacienti netolerují hovězí maso, jiní např. chléb aj.).
V klidu si promyslete všechny možnosti
redukce hmotnosti, jež získáte od
obezitologa. Rozhodně se mějte na
pozoru před ukvapenými rozhodnutími,
ušetříte si tak mnoho zbytečných
komplikací.
Alternativní metody: sleeve gastrectomy a gastrický mini-bypass
Pro pacienty, kteří se obávají bandáže z důvodu velmi přísného dietního režimu po její aplikaci, existuje jiné řešení. Tím je tzv. sleeve gastrectomy a gastrický mini-bypass. Principem
sleeve gastrectomy je zmenšení objemu žaludku – část se odstraní, žaludek má nově tvar
trubice, resp. rukávu (sleeve – angl. rukáv). Pacienti se výkonu často obávají z důvodu zvýšení
rizika vzniku vředové choroby či dokonce nádoru. Všechny dosavadní studie však ukázaly, že
toto riziko je stejné jako u populace bez sleeve gastrectomy.
Druhá zmiňovaná operace, tedy gastrický mini-bypass, spočívá v napojení tenkého střeva
na zmenšený žaludek. Tenké střevo (normálně vychází ze žaludku) se vrací zpět do žaludku,
odkud již normálně pokračuje dál. Nevýhodou je, že žluč a trávicí šťávy ze slinivky přicházejí
do kontaktu se žaludkem. Tento typ operace se hodí pro pacienty, kteří nejsou schopni držet
žádné diety a opakovaně se u nich vyskytuje nárazovité přejídání.
Bariatrický výkon vždy pořádně promyslete
Kdy je pro pacienta vhodný bariatrický výkon? Pacient musí výkon především chtít a musí
být ochoten dodržovat nezbytný pooperační režim. Při prvním vyšetření u obezitologa je
proto nutné pacienta informovat o všech možnostech redukce hmotnosti, které by si měl
v klidu promyslet. Rozhodně se mějte na pozoru před ukvapenými rozhodnutími, jelikož si
tak ušetříte mnoho zbytečných komplikací. Stejné je to s vyšetřeními před bariatrickým výkonem, jakými jsou gastroskopie – vyšetření žaludku hadicí, polykací akt – vyšetření zažívacího traktu pomocí kontrastní látky, ultrasonografie břicha, psychologické vyšetření. Mnozí
pacienti je považují za zbytečná. Je tomu tak doopravdy? Gastroskopie je nezbytná, abychom
mohli vyloučit vředovou chorobu žaludku – její přítomnost neznamená, že pacientovi nebu-
4
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain4 Main4
23.5.2008 15:45:41
Moderní bariatrie
de v budoucnu možné vykonat bariatrický výkon, vředovou chorobu je zapotřebí nejdříve
vyléčit. Polykací akt je důležitý zejména před bandáží žaludku k vyloučení tzv. brániční kýly.
Sonografie břicha se provádí ze dvou důvodů: prvním je vyloučení žlučníkových kamenů
(cholecystolithiasy), neboť i samotným hubnutím dochází k jejich vzniku. Pokud jsou přítomny již před bariatrickým výkonem, velmi často se nejdříve odstraňuje žlučník a teprve
poté se provádí bariatrický výkon. Druhým důvodem sonografie břicha je zjištění velikosti
jater – někdy se u obézních pacientů setkáváme s tím, že jejich játra jsou tak zvětšená, že
bariatrický výkon není možné provést ihned. V takových případech pacientům doporučujeme zredukovat hmotnost o 5–10 kg. Před samotným zákrokem probíhá ještě psychologické
vyšetření, jehož úkolem je najít optimální typ operace pro konkrétního pacienta. Jde o to,
aby na jedné straně byl s výkonem spokojen pacient, na straně druhé o to, aby se zvolený
bariatrický výkon nestal pro pacienta spíše utrpením. Last but not least: chirurgie, stejně jako
ostatní léčby obezity, funguje jako berlička pro obézní pacienty, kteří CHTĚJÍ zhubnout.
Sleeve gastrektomie
MUDr. Jitka Housová, Ph.D.
3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
Centra zabývající se bariatrickou chirurgií
Centra, která provádějí více než 20 bariatrických výkonů za rok:
f
f
f
f
f
f
f
f
Chirurgická klinika 1. LF UK a VFN v Praze (doc. Kasalický)
FN Na Homolce (primář Beňo)
ISCARE (prof. Fried)
FN Plzeň (primář MUDr. Karos)
Nemocnice u sv. Anny v Brně (MUDr. Jeřábek)
FN v Ostravě (doc. Dostalík)
Ostrava (doc. Holeczy)
Nemocnice Valašské Meziříčí (primář MUDr. Bařinka)
Intragastrický balon
Centra, která provádějí do 20 bariatrických výkonů za rok:
f
f
f
f
Nemocnice Na Františku (MUDr. Černý)
Nemocnice Kolín
Nemocnice Ústí nad Labem (MUDr. Pacholík)
FN Hradec Králové (MUDr. Hroch)
Adjustabilní bandáž žaludku
5
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain5 Main5
23.5.2008 15:45:41
Moderní bariatrie
Kazuistika aneb příklady táhnou
V následujícím textu přinášíme dva zajímavé a velice poučné případy z naší praxe.
Prvním z nich je případ pacientky, která, ač by se mnohým z nás mohla jevit v bezvýchodné situaci, vydržela, překonala hodně překážek, až obezitu takříkajíc položila
na lopatky. Druhý příklad je významný především v tom, že ukazuje, jak důležitá
jsou vyšetření před bariatrickými výkony a jaké důsledky může mít jejich podcenění.
Případ první: Nikdy se nevzdávejte
Naší pacientce, říkejme jí Marie, je 60 let, léčí se s vysokým krevním tlakem, cukrovkou
2. typu, dále má vysokou hladinu cholesterolu. V minulosti již prodělala cévní mozkovou
příhodu (mrtvici). Opakovaně se léčí na kožní klinice pro bércový vřed. Celoživotně trpí
obezitou, maximální váha u ní byla 150 kg. Před hubnutím brala 10 tabletek různých léků
denně. V rodině trpěli cukrovkou, vysokým tlakem i obezitou otec, bratr i sestra.
Marie začala být nejprve sledována na fakultní poliklinice pro záchyt cukrovky. Léčba byla
nejdříve zaměřena na normalizaci glykemie a léčbu cukrovky, redukci hmotnosti nebyla zpočátku věnována pozornost. S přibývajícími kily se bohužel cukrovka čím dál tím více horšila,
a proto bylo nezbytné přesvědčit pacientku o nutnosti redukce hmotnosti.
Marie se začala snažit jíst pravidelně a opravdu se jí za 2 měsíce podařilo jenom dietou zhubnout 10 kg. Po této redukci se upravila hladina glykemie na 7 mmol/l z původních 12 mmol/l.
Další kontrola bohužel potvrdila opětovné zhoršení cukrovky a vzestup hmotnosti o 13 kg,
což pacientka dávala do souvislosti se zanecháním kouření. Marii jsme znovu dietně edukovali a pozitivně motivovali k redukci hmotnosti. Následující kontrola ukázala pokles hmotnosti pouze o 2 kg a hladinu ranní glykemie na úrovni 10 mmol/l. Pro dlouhodobě nedobrou
kompenzaci cukrovky jsme museli u pacientky posílit antidiabetickou terapii o další tabletky.
Poté došlo k poklesu glykemií i zlepšení kompenzace cukrovky. Avšak Marie opět přibrala.
Nabídli jsme jí proto hypnoterapii, tj. ovlivnění dodržování redukčního režimu hypnózou,
kterou přijala. Znovu jsme ji dietně edukovali a zdůraznili nutnost redukce hmotnosti. Po
dietní edukaci a psychologické intervenci došlo k poklesu hmotnosti o 15 kg za 4 měsíce.
V té době (rok 2004) pacientka splnila kritéria zdravotní pojišťovny pro bezplatnou léčbu
antiobezitiky. Vzhledem k rizikovosti pacientky jsme jako antiobezitikum první volby určili
Xenical. Po roční léčbě došlo k poklesu hmotnosti o dalších 10 kg, glykovaný hemoglobin se
pohyboval kolem 5 %, ranní glykemie kolem 6,5 mmol/l.
V roce 2005 dochází v rodině Marie k úmrtí. Na tuto událost reaguje vzestupem hmotnosti
o 20 kg, nedaří se ji redukovat zpět. Dochází k opětovné dekompenzaci cukrovky. U Marie
se začala objevovat demotivace, byly přítomny známky deprese v důsledku jak rodinných
událostí, tak i v důsledku opakovaného selhání v redukci hmotnosti. Probírali jsme s ní tedy
další možnosti redukce hmotnosti. Marie nadále nepreferovala léčbu antiobezitiky pro jejich
opakované selhání. Rovněž odmítla hospitalizaci (3 týdny) z obavy ztráty zaměstnání. Nakonec se rozhodla pro bariatrickou chirurgii. Psycholog však nedoporučil bandáž žaludku
6
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain6 Main6
23.5.2008 15:45:42
Moderní bariatrie
pro kompenzační přejídání v anamnéze a riziko nedodržení pooperačního režimu v zátěžové
životní situaci. Pacientce jsme nakonec doporučili sleeve gastrektomii (tubulizace žaludku).
Operace proběhla v roce 2006. Marie zredukovala hmotnost ze 148 kg na 100 kg, ranní glykemie se pohybovala kolem 5 mmol/l, glykovaný hemoglobin je 4,9 %. Z trvalé medikace byly
postupně vysazeny léky na cukrovku a vysoký tlak. Po redukci hmotnosti došlo i k uzavření
bércového vředu, který byl neúspěšně léčen po dobu zhruba 8 let. Psychicky se Marie také
výrazně zlepšila, což se projevuje především aktivnějším přístupem k životu.
Na tomto příkladu vidíte, jak je důležité boj s obezitou nevzdávat, neboť chcete-li opravdu
zhubnout, řešení se (téměř) vždy najde.
Případ druhý: Bandáž nefunguje
Naší pacientce, řekněme Heleně, je 40 let a kromě obezity se nikdy s ničím neléčila. Před
zhruba 10 lety se rozhodla zhubnout. Vážila 120 kg, její BMI byl kolem 40 kg/m2. Nebyla
nikdy sledována obezitologem a o bandáži se dočetla v jednom časopise. Před operací nebyla vyšetřena obezitologem ani psychologem. Po operaci, která proběhla v jednom okresním městě, dostala pouze zevrubné informace o tom, jak má s bandáží jíst. Byla pozvána
pouze na jedinou kontrolu na chirurgické pracoviště, kde jí po operaci odstranily stehy.
Následně už nikde nebyla sledována. Přesto zhubla kolem 40 kg za rok.
Najednou se ale dostavily psychické potíže vyvolané problémy v rodině, které Helena začala
„zajídat“ čokoládou a zmrzlinou. Váha šla samozřejmě nahoru, až se dostala na původních
120 kg. Tehdy znovu vyhledala chirurga v daném okresním městě. Ten jí nabídl novou bandáž. Pacientka s radostí souhlasila a šla na druhou operaci. Avšak ani po této operaci nebyla
sledována chirurgy ani obezitology. Tentokrát ovšem váha moc dolů nešla.
Poté, co Helena zhubla pouze 10 kg, se rozhodla vyhledat pomoc obezitologa. Po dietní intervenci zredukovala 20 kg. Po určité době se objevil jo-jo efekt. Pro depresivní ladění pacientky byla doporučena intervence klinického psychologa a byla zahájena terapie antidepresivy
(Sertralinem). Došlo k mírnému zlepšení. Následně byla v našem centru pacientka konzultována bariatrickým chirurgem a klinickým psychologem, který bandáž žaludku nedoporučil. Nabídli jsme Heleně možnost debandáže (sundání staré bandáže) a v druhém kroku
provedení sleeve gastrektomie, se kterou souhlasila. Došlo k redukci 20 kg, Helena se nyní
cítí výborně.
Kde se tedy stala chyba a proč bandáž nefungovala? První chybou vůbec byla indikace pacientky k bandáži bez důkladného vyšetření obezitologem a klinickým psychologem. Ještě
větší chybou bylo to, že nebyla po první operaci pravidelně sledována ať už operatérem, či
obezitologem. Následná druhá bandáž již neměla být vůbec provedena z důvodu selhání té
první a kvůli podezření na nárazové přejídání.
Na příkladu pacientky Heleny jsme vám ukázali, jak důležitá jsou vyšetření před bariatrickým výkonem. Pro každého pacienta je totiž vždy důležité najít tu „pravou“ operaci, aby zvolený bariatrický výkon byl účinný a rovněž aby pacient byl s výkonem i změněným životním
stylem spokojen.
MUDr. Jitka Housová, Ph.D.
3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
Pozn.: Použité fotografie jsou pouze
ilustrační.
7
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain7 Main7
23.5.2008 15:45:42
Moderní bariatrie
Stravování po bandáži žaludku
Na úvod bych ráda připomněla, co je principem bandáže. Jedná se o zavedení silikonové manžety a její stažení kolem horní části žaludku, ten tak vytvoří tvar přesýpacích hodin. Horní část žaludku, jež má malý objem (asi 30 ml), se naplní již po
snědení malého množství jídla. Tím dochází k rychlému pocitu nasycení a celkovému snížení příjmu jídla a energie. Chuť k jídlu bandáž neovlivní, ale brání nezvladatelnému hladu.
Největší úbytek na váze lze pozorovat v prvním roce po operaci, později se rychlost hubnutí
snižuje. Celkový pokles hmotnosti po bandáži se pohybuje mezi 30–40 kg, jsou však i pacienti, kteří po bandáži žaludku zredukovali až 70 kg! Sama bandáž žaludku k dosažení redukce nestačí – nezbytná je spolupráce pacienta, který by měl hlídat množství i složení stravy
a celkově se naučit novým stravovacím návykům.
Bandáž žaludku k dosažení redukce
nestačí – nezbytná je spolupráce
pacienta, který by měl hlídat množství
i složení stravy a celkově se naučit novým
stravovacím návykům.
Důležité období představuje první měsíc po operaci, kdy není
manžeta kolem žaludku ještě pevně usazena:
f 1. den po operaci – přijímáme pouze vodu, neslazený čaj nebo minerální neperlivou
vodu – pít je nutné pomalu po malých doušcích s 1–2minutovými přestávkami. Denní
příjem tekutin by měl být minimálně 2 litry.
f 2.–6. den po zákroku – přijímáme tekutou stravu, opět po malých doušcích s krátkými
intervaly. Objem jedné dávky by neměl přesahovat 200 ml, neboť je zde riziko roztažení
„pouche“ (horní část bandáže). Vhodné je zařadit ovocné a zeleninové šťávy (pomerančová, rajčatová, mrkvová), proteinové nápoje, odstředěné mléko nebo krémové polévky
a vývary, které je nutné přecedit přes velmi jemné síto.
f 7.–13. den – přecházíme na kašovitou dietu, která by měla být upravena mixováním
nebo strouháním uvařených či dušených potravin. Z pekárenských výrobků můžeme zařadit např. starší bílé či tmavé pečivo bez zrn (50 g), zcela nevhodné je sladké a celozrnné
pečivo, vločky nebo müsli. Z ovoce jsou vhodná strouhaná jablka, meruňka nebo broskev
bez slupky, banán. Potíže by mohlo způsobit ovoce s pecičkami nebo tuhé a vláknité druhy ovoce. Ze zeleniny můžeme konzumovat mrkev, špenát, rajče (opět bez slupek a zrníček), cuketu, dýni, tykev, celer, petržel – vše vařené, dušené nebo strouhané. Nevhodná
je, podobně jako u ovoce, tuhá a vláknitá zelenina, která by mohla způsobit nadýmání
(zelí, květák, brokolice, pórek, chřest, kapusta, zelené fazolky, kedlubna, reveň, ředkev,
rebarbora, cibule, česnek a luštěniny). Z mléčných výrobků lze doporučit např. nízkotučné nedoslazované jogurty (150 g), odtučněný tvaroh, tvarohové pomazánky, cottage sýr,
tofu, nízkotučný tavený sýr. Vyřadit je potřeba např. tvrdé sýry nebo smetanové jogurty. Jako příloha jsou v této fázi vhodné pouze vařené brambory nebo bramborová kaše
s nízkotučným mlékem. K tomu lze připravit libové maso, které po tepelné úpravě vařením
8
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain8 Main8
23.5.2008 15:45:43
Moderní bariatrie
či dušením (ne pečené maso – kůrka) rozmixujeme. Mezi méně vhodné druhy masa patří
hovězí či zvěřina, jejichž tužší vlákna by mohla způsobit problémy, ale také ryby. Uzeniny
musíme z jídelníčku zcela vyloučit, stejně jako volný tuk, oříšky, sušené ovoce, alkohol,
mák, příliš studené či teplé jídlo a nápoje, zmrzliny, mražené krémy, sladkosti, smetanu a
šlehačku. Polévky lze konzumovat s pasírovanou zeleninou (mrkvová, špenátová), vhodný
je také vývar z hovězího masa. Pít se nadále doporučuje pomalu po malých doušcích 5–15
minut před začátkem jídla. Po skončení jídla před dalším příjmem tekutiny by se mělo
přibližně 1 hodinu počkat. Velmi důležité je, abychom se naučili udělat si na jídlo čas – jíst
pomalu, malá sousta a důkladně potravu žvýkat.
f Asi od 2. týdne po bandáži je potřeba dodržovat zásady nízkoenergetické šetřící diety
s nízkým obsahem vlákniny, přičemž je stále nutné mixovat maso (kromě mletého). Jídelníček již můžeme obohatit o ryby (vařené, pečené v alobalu, mikrovlnce, páře), rybí
pomazánku na bázi nízkotučného tvarohu, tvrdé sýry do 30 % tuku v sušině, drůbeží
nebo krůtí šunku nadrobno pokrájenou, rozmačkané těstoviny. Zeleninu a ovoce konzumujeme nadále bez slupek a zrníček, nejlépe krátce povařené. Můžeme zkusit zařadit
bobulové rozmačkané ovoce v malé dávce (např. do jogurtu, mixovaného tvarohu).
Stále musíme dbát především na pečlivé rozkousání jídla a na pravidelný příjem
neslazených tekutin mezi jídly (nikoliv při jídle), abychom zabránili přeplnění žaludku,
které by mohlo vyvolat zvracení.
Měsíc po zákroku již přecházíme na normální stravu.
Musíme však stále dodržovat určitá pravidla:
f Vyvarovat se příjmu potravin a nápojů s vysokým energetickým obsahem,
které by sice funkci bandáže nenarušily, ale zabránily by snižování váhy nebo by mohly
váhu zvyšovat – např. zmrzliny, cola, slazené limonády, ovocné džusy, dorty a koláče, sladké
pečivo, čokoládové pudingy, pokrmy obsahující větší množství cukru a smetany, tučné omáčky, sladkosti, pochutiny (např. chipsy), větší množství jakýchkoli alkoholických nápojů (zejména destiláty, pivo).
f Pozor na skupinu potravin, které by mohly narušit funkci bandáže
– potraviny s hrubými vlákny (hovězí maso, ovocné slupky, slupky ze zeleniny), nedopečené a velké kusy masa, dále vláknité potraviny (kyselé zelí, pomeranče, grapefruity, zelený salát a listové saláty nebo celozrnné cereálie), ořechy, houby, luštěniny, větší množství
chleba (pozor na kůrky), mořské produkty, které mají tuhé maso (humr, krevety).
f Jíst častěji, málo a pomalu, dobře žvýkat.
f Pít mezi jídly a ne při jídle.
Bc. Lucie Jiráčková
nutriční terapeutka
9
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain9 Main9
23.5.2008 15:45:46
Moderní bariatrie
Banding kluby
Neformální setkání pacientů
s odborníky, které pomáhá
Pro značnou část pacientů již není v současnosti žádný problém získat informace
o bariatrické chirurgii. Ovšem pokud se tak děje formou očima „přelítnutí“ letáku, asi jen málokdo si bude schopen představit, čeho všeho se bude např. takové
provedení gastrické bandáže týkat v jeho dalším každodenním životě – jakým
způsobem se to dotkne jeho životního stylu, stravování apod.
Odpovědi na tyto a mnohé další otázky spojené s bariatrickým zákrokem vám pomohou nalézt Banding kluby, které jsou místem neformálních setkání pacientů s obezitology, psychology a chirurgy, ale i mezi nimi navzájem. Na setkáních panuje uvolněná, přátelská atmosféra,
která se v mnohém liší od standardního vztahu pacient – lékař. Pacienti zde proto diskutují
veškeré problémy, výhody i nevýhody bandáží žaludku či jiných bariatrických výkonů, o kterých by se odborníci ani ostatní pacienti dost možná nikdy nedozvěděli.
Historicky první Banding klub byl
založen v roce 2004 ve FN Brno.
Postupně vznikly další po celé
republice, např. Banding klub při
VŠTJ MEDICINA PRAHA v roce 2005.
V současnosti existují Banding kluby
v každém větším centru, které se
zabývá obezitologií a bariatrickou
chirurgií.
Vítaná psychická podpora
Několikaleté fungování Banding klubů ukázalo, že pro pacienty představují tolik vítanou psychickou podporou. Například pacienti, u nichž dochází k malým váhovým úbytkům, prostřednictvím diskuse o životosprávném programu zjišťují, zda vše dělají správně, resp. kde
dělají chyby, a hledají cestu k jejich odstranění.
Na základě přání pacientů jsou do klubu zváni odborníci i z jiných oblastí medicíny. Nejčastěji se jedná o plastické chirurgy, kteří odpovídají např. na to, co s přebytečnou kůží po
redukci hmotnosti, či dermatology (problémy s opruzeninami – intertrigem) a další.
Neváhejte proto a přijďte na setkání Banding klubu, třeba jen si vyposlechnout, co trápí ostatní – i to může být první krok ke změně pozitivním směrem.
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
10
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain10 Main10
23.5.2008 15:45:46
O kapku lepší voda.
O kapku lepší život.
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain11 Main11
23.5.2008 15:45:47
Rozhovor
Ostatní lidé jsou pojistkou toho,
abych znovu nepřibrala
K rozhovoru jsem si tentokrát pozvala Ladislavu Ficencovou, jejíž příběh je výjimečný v tom, že za jejím neobyčejně úspěšným hmotnostním úbytkem stojí „pouze“
pravidelné návštěvy obezitologické ambulance, pevná vůle a výdrž.
Ladislava Ficencová
KOMENTÁŘ
Již ze samotného rozhovoru jsou patrná
některá podstatná fakta, která pro úspěšnou
redukci hmotnosti jednoznačně platí. A sice
je velice důležité si uvědomit, že nehubneme
pouze po jakési definované časové období. Je
třeba si rozložit síly tak, abychom již předem
byli srozuměni se skutečností, že systém,
který si vytvoříme ať sami, nebo po poradě
s odborníky, by měl být pro každého jedince
vredukčnímprogramuobecněakceptovatelný
prakticky doživotně. Také proto nevolíme
v žádném případě drastické omezení denního
energetického příjmu v porovnání s dosud
nastavenými jídelními zvyklostmi, ale snížíme
denní kalorický příjem o cca 500 kcal/den.
Dále je významné, jak je v průběhu času tato
nová restrikce snášena. Konkrétně se jedná
zejména o pocity chuti k jídlu či přímo hladu.
V takovém případě je vhodné se dále poradit
s obezitologem o možnosti ovlivnění (např.
farmakologickém), resp. dalších úpravách
jídelníčku. O vhodnosti rozložení denního
příjmu na více menších porcí bylo dostatečně
autenticky pohovořeno. Pravidelnost v jídle
Kdy u vás padlo rozhodnutí něco se sebou udělat?
Vždy, když osobní váha ukázala přes 100 kg, a to bylo bohužel několik let. K rozhodujícímu
„naštvání“ jsem dospěla, když jsem sháněla osobní váhu do maximální nosnosti 150 kg, jelikož ty do 130 kg mi nestačily. Moje váha se pohybovala kolem 145 kg.
Jak jste hledala tu „správnou“ dietu,
tedy tu, která by vedla k trvalému hmotnostnímu úbytku?
Odbornou pomoc jsem vyhledala již před 10 lety, ale soukromá léčba nebyla moc úspěšná
(dieta se pohybovala na bázi polévek či pudinků v prášku). Přibližně v té době jsem velice omezila mlsání zmrzlin, brambůrků, pomfritů, sladkých nápojů typu coca-cola, ale váha
přesto kolísala 5 kg dolů, 6 kg nahoru. Asi největší chybou bylo, že moje denní jídlo bylo
rozděleno do 1 či 2 dávek. Jíst 1× denně 2 bílé jogurty nebo misku salátu a potom být celý
den o hladu sice splňovalo denní kalorický příjem do 1000 kcal, ale pro tělo i duši to nebylo
to pravé. Bylo psychicky ubíjející jíst „dietně“, ale nehubnout.
V čem tedy spočívá dieta, jež vás dovedla k úspěchu? Užívala jste např. antiobezitika, tedy léky na snížení hmotnosti?
Úspěch mé diety je obsažen v knize „GI dieta“, jíž jsem se pokusila řídit. Zpočátku jsem sice
byla hodně skeptická, ale neměla jsem co ztratit, protože můj problém by nevyřešila ani bandáž
žaludku. Začala jsem si psát jídelníček a zaznamenávala jsem i úbytky váhy. Dodržovala jsem
pravidlo jíst nejpozději po 3 hodinách 5–6× denně po malých dávkách a využívat znalost glykemického indexu (GI) potravin. Čím nižší je GI, tím pomaleji se potrava vstřebává, tím méně
vnímám pocit hladu. A nesmím zapomenout na pitný režim. Piju tak 2 až 2 a půl litru za den
a osvědčila se mi minerálka Korunní. Antiobezitika jsem měla v záloze, ale nakonec na ně nedošlo. Občas jsem používala jako doplněk stravy vlákninu Guaretu a také vitaminy.
Píšete si deník dodnes?
Dnes si už deník nepíšu, ale činila jsem tak doopravdy poctivě zhruba 7 měsíců. Ono vás to
nutí nedělat dietní chyby. Svoji váhu jsem si rovněž zaznamenávala do obyčejného plánovacího kalendáře.
Potkaly vás během hubnutí nějaké krize? Jak jste je překonávala?
Okolí si úbytku prvních 10–15 kg vůbec nevšimlo. Zhubnutí na mně nebylo znát a to mi na
sebevědomí nepřidalo. Takže bylo nutné vydržet. Chuť na sladké jsem zaháněla kostičkou
12
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain12 Main12
23.5.2008 15:45:47
Rozhovor
kvalitní hořké čokolády (není tak sladká, chutná jako ostatní a sníte jí méně), hrozinkami
či pistáciemi (10 ks maximálně). Místo velkého množství potravin se zaměřuji na kvalitu.
V podstatě se rozmazluji, ale finančně to není o mnoho dražší – kupuji 1–2 ks ovoce či zeleniny, to samé u celozrnného pečiva. Také jsem si oblíbila středomořskou kuchyni, tedy sušená
rajčata, olivy, fetu, olivový olej a k tomu kopec salátu. Výborné jsou také tyčinky či sušenky
Diet+. Dokonce chodím už i do restaurací, ale dávám si buď saláty, předkrmy, nebo poloviční
hlavní jídla. A druhý den nehladovím, ale jím zase 5–6× denně a váha nejde nahoru.
Kolik kilogramů a za jak dlouho se vám tedy podařilo zredukovat?
Podívejme se do deníku. Dne 1. 7. 2006 jsem vážila 144,9 kg a 1. 12. 2006 byl úbytek 30 kg.
K 30. 6. 2007 (po roce snažení) jsem vážila 87,2 kg. Za rok jsem tedy zhubla 57,7 kg. Ze
začátku jsem hubla 7,8 kg měsíčně, později po roce 1–2 kg měsíčně. Zlomem byla váha pod
100 kg, kterou jsem dosáhla dne 4. 3. 2007 (99,8 kg). Nyní se moje váha pohybuje kolem
70 kg. Již 3–4 měsíce se váha nesnižuje. Chtěla jsem zhubnout na 62–64 kg (měřím 169 cm),
ale nynější váha je asi můj strop. BMI se pohyboval na 51 kg/m2 (morbidní obezita), teď mám
24–25 kg/m2. Cítím se dobře. Ve dvaceti bych se považovala za zatloustlou, ale ve 45 letech
jsem na této váze spokojená.
Hovořili jsme o dietě, ale co vy a sport jakožto nedílná součást redukčního režimu?
Jak jste jej začlenila do procesu hubnutí?
Já a sport? Nyní mám k němu kladný vztah, ale když máte skoro 145 kg, dechově nezvládáte
doběhnout ani na autobus, a jít do tělocvičny či posilovny? Zprvu jsem pouze protahovala
tělo a dělala posilovací cviky na břicho a hýždě. Když jsem zhubla tak na 110 kg, pořídila
jsem si krosový trenažér (orbitrack). Pomohl mi odbourat „slovanské“ boky a posílit výdrž.
Nyní už nemám potíže doběhnout autobus a nefunět jako lokomotiva. V létě bych ráda vyrazila na kole do přírody.
Co dalšího se ve vašem životě změnilo kromě úbytku mnoha desítek kilogramů?
Žiju zcela jiný život. Ač jste to pořád vy, kdo měl před 1 a půl rokem dvojnásobek nynější
váhy, okolí vás bere úplně jinak. Nestydím se jít do společnosti, do restaurace, mezi lidi.
I když to nebylo vždy lehké. Lidé totiž nejsou moc vstřícní, když vědí, že držíte dietu. Spíše
vás zrazují a tvrdí, že i s váhou kolem 100 kg vypadáte výborně. Osvědčil se mi malý úskok
– tvrdila jsem, že mám potíže se žlučníkem (což jsem kdysi doopravdy měla) a situace byla
zachráněna. Byla jsem dvě osoby v jedné. Stále si pamatuji ty útrpné, někdy až nenávistné
pohledy „normálních“ hubených lidí. Nicméně teď už chápu lépe obě strany – ty, co zápasí
s kilogramy, i ty, co se o svoji hubenou postavu nemusí nijak snažit. Uvědomuji si, že pokud
budu chtít svou váhu udržet, musím pokračovat ve stejném zdravém životním stylu. Jakmile
bych jedla méně často, i když dietně, okamžitě bych tloustla. Je to běh na celý život. A těch
lidí, kteří si všimli, že jsem výrazně zredukovala, je docela hodně. Jsou pojistkou toho, abych
nepřibrala. Jo-jo efekt už nikdy! Pak by mi ani ta decimálka nestačila.
by ale neměla být realizována za každou
cenu, nemocný by se neměl do jídla nutit. Ale
při zachování systému přesnídávek či svačin,
do kterého jsou zařazovány nízkoenergetické
potraviny (ovoce či zelenina), nebývají
tak veliké pocity hladu před hlavními
jídly. Pravidelný pitný režim má jistě svoji
nezastupitelnou úlohu, neboť v jisté nadsázce
platí rčení, že „hlad je převlečená žízeň“.
Uváděné množství 2–2,5 litru nekalorických
tekutin denně je pro zdravého člověka
adekvátní. Ne každý nemocný si jej však
může dovolit, neboť pacienti například
s chronickou nedostatečností srdce či ledvin
mají svůj pitný režim upravený v závislosti
na schopnosti výdeje tekutin, a to zcela
individuálně. A v poslední řadě se dostáváme
k pohybové aktivitě. V Rekondičním centru
VŠTJ MEDICINA PRAHA máme stroje (běhátko
a rotoped) s maximální nosností 150 kg.
Modifikovaná, zkušenými fyzioterapeuty
monitorovaná a případně zátěžovým testem
ověřená schopnost bezpečného pohybu
aerobního typu je tedy v našich podmínkách
realizovatelná i u osob s vysokou hmotností.
Provádíme rutinně měření krevního tlaku
před a po zátěži, u diabetiků i glykemie.
Jenom pro připomenutí: z pohledu příznivého
ovlivnění kardiovaskulárního rizika je klíčové
dosažení váhového úbytku odpovídajícího
10 % z původního maxima a zejména pak
jeho udržení. Pravidelným, správně zvoleným
cvičením o pečlivě nastavené intenzitě
a adekvátní délce trvání, s individuálním
přístupem, je pak možné významným
způsobem přispět spíše než k redukci samé
právě k udržení dosažených váhových
úbytků.
MUDr. Zuzana Stránská
obezitolog
Velice vám děkuji za moc milý a instruktivní rozhovor.
13
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain13 Main13
23.5.2008 15:45:48
Téma: Pohyb a stravování v létě
Léto je nejpříhodnějším obdobím
pro hubnutí i zlepšování fyzické kondice
S blížícím se létem začínáme čím dál tím častěji uvažovat o tom, že bychom měli
pár kilogramů zredukovat. Kdo z nás si aspoň jednou v životě neplánoval, že před
dovolenou zhubne pět až deset kilogramů, aby mu to slušelo do plavek… A pak
hubnout dál. Léto je přece typické tím, že je dostatek a velký výběr ovoce, zeleniny
a dalších většinou nízkokalorických pokrmů.
Mnozí z nás plánují tzv. hubnoucí dovolené, nejlépe u moře. Musím vás ale, milý čtenáři, varovat. Pokud o tomto typu dovolené uvažujete, dbejte na to, aby součástí pobytu byla kromě
pohybové aktivity i dietní strava. Rozhodně není dobré jezdit na dovolenou bez zajištěného
stravování, neboť v rámci úspory peněz si většina z nás veze potraviny pro redukci zcela nevhodné (instantní polévky, nudle aj.).
Další věcí, kterou musíme při výběru sportovní dovolené pečlivě zvážit, je skutečnost, na jakou
pohybovou aktivitu je pobyt zaměřen. Pokud totiž pravidelně nesportujeme, nebude například
zájezd zaměřený na jízdu na kole Alpami asi to pravé. Stejně tak pokud máte nadváhu nebo
trpíte obezitou, nebude zřejmě aerobik u moře (i když to zní krásně) tou nejlepší volbou.
Nejdříve je nutné si uvědomit, čeho
chceme docílit: zlepšit fyzickou aktivitu,
nebo zhubnout a současně zlepšit
fyzickou aktivitu.
Co je v létě lepší: držet dietu, nebo se hýbat?
Ideální je samozřejmě kombinace obého. Vím, že ne vždy to jde, ale, buď jak buď, léto je prostě
z celého roku tou nejlepší dobou, abychom se o to pokusili. Někteří z vás se jistě budou ptát,
proč kombinovat dietu a pohyb. Odpověď není až tak jednoduchá, jak by se mohlo na první pohled zdát. Nejdříve je totiž nutné si uvědomit, čeho chceme docílit – zda zlepšení fyzické aktivity, nebo zda chceme hubnout a současně zlepšit fyzickou aktivitu. Pokud nás zajímá to první,
bude nám pravidelná fyzická aktivita bez ohledu na zredukované kilogramy asi stačit. Pokud
usilujeme i o redukci kilogramů, bez diety se neobejdeme. Pravidelné cvičení zcela určitě vede
k redukci hmotnosti, ale ne v horizontu dnů či týdnů, nýbrž v horizontu měsíců. Pravidelným
cvičením (aspoň 3× týdně) totiž dochází k tvorbě svalové tkáně na úkor tukové (tuková tkáň je
nahrazována svalovou). A co se hmotnosti týká, je kilogram svalové tkáně totéž jako kilogram
tkáně tukové. V objemu je to ale obrovský rozdíl! Při pravidelné fyzické aktivitě je proto dobré
se nejenom vážit, ale lépe také měřit, např. obvod pasu. Z pohybových aktivit v letních měsících
je vhodná jízda na kole (ideálně každý den 30 minut) nebo plavání.
14
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain14 Main14
23.5.2008 15:45:48
Téma: Pohyb a stravování v létě
Doporučuje se též chůze nordic walking (chůze s holemi). Ty nejodvážnější pak mohou zkusit
jízdu na kolečkových bruslích.
Dodržujme pravidelnost v jídle
Pokud však potřebujeme zredukovat kilogramy, samotná fyzická aktivita mnohdy nestačí. Proto je vhodné ji doplnit dietou. Základem dietních opatření by měla být – tolik zmiňovaná a tolik podceňovaná – pravidelnost v jídle. Ideálně bychom se měli i v létě stravovat 3–5× denně
v malých porcích. Více se o letních dietách dočtete v článku od Mgr. Karolíny Hlavaté.
MUDr. Jitka Housová, Ph.D.
3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
15
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain15 Main15
23.5.2008 15:45:49
Téma: Pohyb a stravování v létě
Pohybová aktivita ve vysokých teplotách
Jen čtvrtina toho, co spálíme pohybem, se mění v mechanickou práci, zbylé tři čtvrtiny v teplo. Proto není zejména v horku nijak snadné udržet stálou teplotu orgánů.
Krevní oběh je významně více zatížen čerpáním velkých objemů krve a pokud dostatečně nenahrazujeme tekutiny, krev nebezpečně houstne a ještě více zatěžuje
srdce.
Tento mechanismus můžeme odhalit např. použitím sporttesteru, který nám při stejné intenzitě
zátěže (jak jsme zvyklí) ukáže podstatně vyšší tepovou frekvenci. V tomto případě zřejmě nebudeme schopni absolvovat známou trasu obvyklou rychlostí. To ale není vůbec na závadu, jelikož
riziko přehřátí je u obézních dosti vysoké a je přece lepší cvičit v horku méně intenzivněji, než
stonat na následky přehřátí řadu dní.
Protože řada lidí s nadváhou užívá léky na vysoký krevní tlak, je dále důležité od svého lékaře
zjistit, z jaké skupiny pocházejí. V případě léků ze skupiny betablokátorů sympatiku je totiž
potřeba větší opatrnosti – jejich vedlejším účinkem bývá snížená odolnost na cvičení v horku.
Elegantní cestou, jak se rizika přehřátí zbavit a přitom si v horku báječně zasportovat, bývá
cvičení ve vodě. Voda má totiž vynikající schopnost vést teplo – přiměřeně nás dokáže ochladit
při dost intenzivním sportování i při teplotě vody okolo 30 ºC.
Pacienti s cukrovkou si zvláště před
sportováním ve vyšších teplotách změří
cukr v moči s využitím testovacích papírků
nebo ještě lépe glykemii v krvi pomocí
glukometru.
Co je WBGT teplota a k čemu slouží
Každý pořadatel sportovní akce (stejně jako armádní velitel při cvičení) může stát před otázkou,
jak zjistit, jaké teplo na akci panuje, resp. zda na akci není takové horko, které může významně
ovlivnit její průběh. Jak na to? Pomůže teplota teploměru v mokré plstěné kuličce a teploměru
v černé kouli, tzv. WBGT teplota.
WBGT teplota je složitě stanovená hodnota, do které se započítává 70 % teploty z teploměru
zastrčeného do bílé navlhčené plstěné kuličky, 20 % z teploměru obklopeného černou kuličkou,
které jsou vystaveny na slunci, a pouhých 10 % teploty ve stínu kolem cvičících. V případě, že
fouká suchý vítr, je rozdíl mezi teplotou naměřenou ve stínu a teplotou z teploměru zastrčeného
do bílé vlhké kuličky značný: stejně jako se člověk ochlazuje potem, ochlazuje se vypařováním
vody v suchém větru i teploměr v kuličce. I v domácích podmínkách můžeme s jistou dávkou
zkušeností využít výhod WBGT teploty:
f Pokud venku nefouká a je slunečno – výsledná WBGT teplota bude jasně vyšší než ta,
kterou ukazuje teploměr ve stínu. Při teplotách (na běžném teploměru ve stínu) nad 23 ºC
musíte být zpočátku opatrní a řídit se hlavně svými pocity. Pokud cítíte, že je teplo na vaše
sportování příliš veliké, nezbývá než jít cvičit časně ráno za slunečního rozbřesku nebo až
vpodvečer při západu slunce (ovšem po celodenním slunci bývá ve stínu pořádné horko
ještě dlouho do večera).
f Pokud fouká příjemný (suchý) vánek a je pod mrakem – neměla by nám vadit teplota až do
27 ºC, výsledná WBGT teplota bude i o 5 ºC nižší, než kolik ukazuje běžný teploměr.
16
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain16 Main16
23.5.2008 15:45:51
Téma: Pohyb a stravování v létě
Několik praktických rad, jak být správně připraven na cvičení
ve vyšších teplotách:
f Buďte před i při cvičení dobře hydratovaní – noste si na sportování pití. Zda jste dobře
hydratovaní, můžete poměrně dobře poznat podle barvy moči – měla by být vodnatě světlá.
To ovšem neplatí pro pacienty s cukrovkou, kterým při zvýšené hladině sacharidů odchází
glukóza močí a bere s sebou vodu, moč je světlá, ale pacient má odvodněné buňky. A v takovém stavu jít sportovat je čirým hazardem se zdravím. Proto si vždy před sportováním
změřte cukr v moči s využitím testovacích papírků nebo ještě lépe glykemii v krvi pomocí
glukometru.
f Co pít v horku – nejlepším řešením by bylo pít poděbradku smíchanou s magnézií, které
pro účely sportování nejprve zbavte bublinek. Nepijte čistou vodu – pocením totiž ztrácíme
hodně minerálů a mohli bychom skončit až v křečích v důsledku rozvratu metabolismu.
f Jak často pít při cvičení v horku – určitě každých 10–15 minut. Pocení vzrůstá při zátěži
střední intenzity postupně během první čtvrthodiny – doplňování tekutin má tedy velký
význam až při cvičení delším než 20–30 minut. Cvičením se budeme potit více při venkovních teplotách (WBGT teplota) nad 20 ºC.
f Kolik tekutin cvičením ztrácíme – lze zjistit vážením na dostatečně přesných vahách před
a těsně po sportování, oblečeni buďte jen ve spodním prádle. Rozdíl v hmotnosti jste, bohužel, nezhubli, ale téměř celý ztratili pocením na ochlazování.
Doc. MUDr. Jiří Radvanský, CSc.
tělovýchovný lékař
17
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain17 Main17
23.5.2008 15:45:51
Téma: Pohyb a stravování v létě
Letní jídelníček:
čeho využít a na co si dát pozor
K létu patří nejen velký výběr ovoce a zeleniny, ale také grilování, alkoholické
nápoje, zmrzliny či instantní a konzervovaná jídla. U zeleniny a ovoce není o prospěšnosti pro zdraví o čem diskutovat, ale jak jsou na tom ostatní potraviny?
Jak již bylo řečeno, léto nabízí širokou paletu různých druhů zeleniny a ovoce. Dopřávejte si je
proto do sytosti, pouze u ovoce hlídejte celkový denní příjem. Pokud chcete hubnout, neměli
byste sníst více než 250–300 g ovoce za den. Důvod je jasný – cukr obsažený v ovoci. Ovoce také příliš nezasytí, doplňte je proto polotučnými nebo nízkotučnými mléčnými výrobky.
V horkých dnech skvěle osvěží koktejl ze zmraženého ovoce a mléka nebo kefíru. Zeleninu
jezte nejen syrovou, ale snažte se z ní vařit co nejvíce hlavních jídel. K obědu nebo večeři často
postačí zeleninová polévka (čím víc druhů zeleniny použijete, tím lépe), sytý salát doplněný
sýrem, šunkou nebo zapékaná zelenina na desítky způsobů. Při přípravě pokrmů využívejte
bylinky a zelené natě. Nejenže pokrmu dodají vůni a chuť, ale jsou i zdrojem mnoha cenných
vitaminů a minerálních látek.
Zmrzlina – co by na ní mohlo být špatného?
Možná mnohem víc, než by se na první pohled mohlo zdát. Prvním a zásadním argumentem
proti zmrzlině je vysoký obsah tuku, cukru a tím i vysoká energetická hodnota. Riziko pro
zdraví představuje nejen celkové množství tuku, ale i jeho složení. Dříve používaný mléčný
tuk byl nahrazen „zdravějšími“ tuky rostlinnými. Jak naznačují uvozovky, ne všechny rostlinné tuky tuto podmínku splňují. Na výrobu mražených krémů se používá především kokosový
tuk, který má vysoký obsah kyseliny myristové. Ta je z hlediska srdečně-cévních onemocnění
nejnebezpečnější. Vysoký obsah nasycených mastných kyselin vykazují i čokoládové polevy
na mražených výrobcích. A ovocné zmrzliny? Obsahují prakticky pouze cukr, nebezpečí z nevhodného složení tuků tedy nehrozí. Na druhou stranu neobsahují ani žádné bílkoviny, takže
vůbec nezasytí a jsou pouze zdrojem energie. Kompromisem mohou být doma vyráběné zmrzliny. Stačí rozmixované ovoce, tvaroh, trocha smetany (pro hubnoucí jogurt) a je hotovo. Na
trhu jsou dokonce i formy na doma vyráběné nanuky. V případě kupovaných výrobků pečlivě
sledujte údaje o složení. Mezi jednotlivými výrobky jsou totiž značné rozdíly, většinou ale platí,
že levné produkty bývají také méně kvalitní. V letních měsících si všímejte teploty v mrazácích
– rozmrznutí a opětovné zmrazení potravin zvyšuje riziko alimentárních nákaz (onemocnění
z potravin).
Grilování aneb nejoblíbenější letní aktivita
Společenské stránka grilování je zřejmá. Jak si ale grilování stojí z hlediska správné výživy? Je
známo, že při tepelné úpravě potravin na otevřeném ohni dochází ke vzniku nebezpečných
látek s prokázaným karcinogenním a mutagenním účinkem. Z karcinogenních látek se jedná
18
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain18 Main18
23.5.2008 15:45:52
Téma: Pohyb a stravování v létě
především o heterocyklické aminy (HCA) a polycyklické aromatické uhlovodíky (PAU). Obsah
PAU velmi závisí na obsahu tuku v připravované potravině – čím tučnější potravina, tím vyšší je
jejich produkce. PAU se totiž vytvářejí rozkladem tuku, který odkapává z masa na rozžhavené
uhlí. Vznikající spaliny jsou horkým vzduchem zpět vyneseny na grilovanou potravinu. Dále
vznikají při hoření dřeva a při přímém vystavení grilované potraviny ohni. Z uvedeného vyplývají následující doporučení pro snížení zátěže těmito nebezpečnými látkami:
f používejte kvalitní dřevo nebo dřevěné uhlí
f grilujte libové maso, viditelné části tuku před tepelnou přípravou odstraňte, vhodné jsou
také ryby
f maso grilujte na speciálních táccích nebo v alobalu (poskytuje výhodu přípravy masa, brambor a zeleniny najednou)
f ke grilovaným pokrmům jezte dostatečné množství čerstvé zeleniny, která má vysoký obsah
antioxidačních látek
f ve jménu štíhlé linie nenakládejte masa do oleje, použijte marinádu z bylin, koření, trochu
vody, vína nebo pomerančového džusu
f pozor na dresinky – raději si vyrobte svůj z jogurtu, použít můžete lžičku light majonézy,
k dochucení jsou tradičně vhodné čerstvé bylinky, cibule, hořčice, kečup, sůl a pepř
f oblíbené špekáčky a jiné druhy uzenin nelze v žádném případě doporučit pro jejich vysoký
obsah tuku, soli a konzervačních látek.
Alkohol štíhlé postavě příliš nenahrává
Alkohol je značně energetický – 1 g alkoholu poskytuje energii 29 kJ, přičemž energetický obsah závisí na obsahu alkoholu a přídavku cukru. Zrádné jsou také míchané nápoje nebo bowle
– skrývají značné množství cukru a není problém jich vypít větší množství. Alkohol přispívá
k nadváze a obezitě také tím, že zvyšuje chuť k jídlu a tělo jej přednostně využívá jako energetický zdroj. Pokud si chcete v létě dopřát alkohol, je nejlepší variantou střik ze suchého vína
a minerální vody. Na minerální vody nezapomeňte ani při konzumaci jiných druhů alkoholu.
Zabráníte odvodnění organismu a tím i kocovině.
Podle současných doporučení by denní příjem alkoholu u mužů neměl překročit 30 g (tomu
odpovídá 300 ml vína nebo 0,8 l piva nebo 70 ml lihoviny), u žen nemá být denní dávka vyšší
než 20 g (200 ml vína nebo 0,5 l piva nebo 50 ml lihoviny).
Instantní a konzervovaná jídla: doprovázejí paštiky či polévky v pytlíku stále české
turisty na jejich cestách po světě?
Nutno konstatovat, že pokud paštiky zůstanou doma, uděláte pro sebe hodně. Většina výrobků
má stejně jako uzeniny vysoký obsah tuku, soli a konzervačních látek. Navíc jsou velké rozdíly
mezi produkty jednotlivých výrobců. Pro změnu můžete vyzkoušet skvěle chutnající luštěninové a zeleninové „paštiky“, masové konzervy vyměňte za fazole a sterilovanou zeleninu, instantní
polévky nahraďte výrobky Hopi nebo Nový věk. Vítaným sladkým zpestřením na cestách mohou být instantní kaše Nomina.
Mgr. Karolína Hlavatá
Endokrinologický ústav Praha
VODA
V letních měsících nezapomínejte na
pravidelný a dostatečný pitný režim.
Dbejte na správný výběr nápojů!
19
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain19 Main19
23.5.2008 15:45:53
Téma: Pohyb a stravování v létě
Jak se správně potit
aneb jak si tělo udržuje stálou teplotu
Organismus „vyrábí“ teplo v játrech, svalech a všech metabolicky aktivních orgánech a podle potřeby jím buď šetří – odkrví podkoží, nebo jej intenzivně vydává
– prokrví podkoží a kůži a tím vzniká v potních žlázách pot. My s nadváhou jej nenávidíme: stéká nám do kožních záhybů, kde dráždí a někdy nesnesitelně páchne.
Každým cvičením vydáváme energii. Ta je z větší části použita na tvorbu tepla a z menší části
– při chůzi asi z 20–25 % – na to, aby se svaly (a my s nimi) pohybovaly. Přebytek tepla ze sebe
musíme vydat, jinak by nám teplota stoupla natolik, že by došlo k selhání základních životních
funkcí. Organismus střeží nejlépe teplotu orgánů umístěných v břiše, v hrudníku a samozřejmě
mozku. Jejich teplota je regulována v rozmezí zhruba tří stupňů, a to pomocí sálání v případě
chladnějšího okolí, případně vedením tepla při plavání nebo ostatních aktivitách ve vodě.
Hlavně odpařovat pot z povrchu těla
Ve většině situací udržíme správnou teplotu těla pocením. K ochlazování dochází odpařováním potu z povrchu těla (pokud z nás kapky stékají, k odpařování dochází na zemi a ochlazuje
se hlavně podlaha...). V případě, že jsme oblečeni tak, aby se pot mohl odpařovat, dokáže každý
odpařený mililitr potu odebrat 2,4–2,5 kJ (0,6 kcal) tepla. Při výdeji 1600 kJ cvičením vyrobíme
zhruba 1200 kJ tepla, což odpovídá 640 ml vypařeného potu. K tomu musíme připočítat pot,
který zůstal nevypařený v oblečení nebo stekl kožními záhyby a ukápl mimo nás. Vypařování
probíhá nejlépe (jak ví každá hospodyňka, když jde sušit prádlo), když je venku sucho, alespoň
trochu teplo a fouká vítr. Přímé slunce sice zefektivní vypařování potu, ale také nás většinou zahřeje. V extrémním horku (což rozhodně nelze doporučit pro běžné sportování) jsme schopni
vypotit až 40 ml potu za minutu, tedy přes 2 litry za hodinu. Svalnatý, výkonný sportovec dokáže maximální zátěží vyvinout tolik tepla, že mu i přes usilovné pocení stoupá teplota orgánů
o jeden stupeň každých sedm minut.
V extrémním horku jsme schopni vypotit
až 40 ml potu za minutu, tedy přes 2 litry
za hodinu.
Jak se správně obléci, aby chlazení organismu probíhalo účinně
f V polojasném počasí s teplotami mezi 15 až 25 °C a alespoň lehkým vánkem se sportuje
nejlépe. Nechte si odkrytou část lýtek a předloktí – z jejich povrchu se pot dobře vypařuje.
f V horkém počasí s teplotami nad zhruba 25 °C (o něco více, když fouká a je pod mrakem,
méně, když je bezvětří a vysoká vlhkost) – jakékoliv lehké, suché oblečení (dokud zcela
neprovlhne) izoluje pokožku od okolí a neumožní potu, aby se vypařil a tím nás ochladil.
Důležité je tedy zvolit druh textilu, který se rychle stane vlhkým ve velké ploše – pot se tak
rychleji odpaří. Rozhodně při cvičení šetřete antiperspiranty. Určitě je lepší se osprchovat
a navonět až po fyzické aktivitě. Jako vhodné se jeví sportovní oblečení vyrobené z umělých
polypropylenových či jiných textilních vláken typu Climatex nebo Moira, které účinně rozvádí pot na velkou plochu. Pokud dáváte přednost bavlně, sportujte v takovém prostředí, ve
kterém si budete moci po několika desítkách minut snadno převléknout tričko. Bavlna je
20
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain20 Main20
23.5.2008 15:45:53
Téma: Pohyb a stravování v létě
sice dobře nasákavá, pot však nerozvádí do větší plochy. Po určité době pocítíte, jak potůčky
potu stékají… a ochlazují podlahu. Pro začátečníky mám jednu špatnou a jednu dobrou
zprávu. Dle tradice nejprve ta špatná: lidé se často mylně domnívají, že se časem při sportu
přestanou potit – trénink však potivost většinou zvyšuje. A dobrá zpráva: není pot jako pot
– po několika týdnech až měsících zjistíte, že tričko sice propotíte snáz než dříve, ale pot
bude méně slaný (to ocení zejména lidé s citlivou pokožkou) a také méně páchnoucí.
f V zimním počasí při teplotách zhruba pod -5 °C při větru je vždy lepší mít na sobě více
tenkých vrstev – od vnější zimy nás totiž izoluje suchý vzduch. Vnitřní vrstva může být stejná jako v horkém počasí – cílem je rozvést pot (ano, i v zimě se člověk při sportu zapotí) tak,
aby mezi dalšími vrstvami zůstalo sucho. Na delší túru si pokaždé vezměte rezervní suché
tričko. Při rekreačním sportování vždy najdete místo, kde si můžete v dostatečném soukromí – a aniž byste zmrzli – vyměnit provlhlou vnitřní vrstvu za suchou. U prostředních
vrstev musíme dbát hlavně na jejich prodyšnost a počet. Důležitá je kvalita vnější vrstvy
– nesmí profouknout ani v silném větru, musí být schopna propustit alespoň část vodní
páry z potu do vnějšího prostředí a ještě nás musí uchránit před deštěm.
S trochou zkušeností a improvizace pořídíte vyhovující oblečení při použití více vrstev i řádově
levněji než v profesionálních obchodech. V případě několikadenní túry do hor bych pouze na
improvizaci nespoléhal, při jednodenním výletě do letní přírody klidně. Přeji vám příjemné
sportování, které vám nezkazí ani nepřízeň počasí.
Doc. MUDr. Jiří Radvanský, CSc.
tělovýchovný lékař
21
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain21 Main21
23.5.2008 15:45:53
Téma: Pohyb a stravování v létě
Tabulky energetických hodnot
Maso
Instantní polévky
Energie
(kJ/100 g)
Tuky
(g)
Bílkoviny
(g)
Sacharidy
(g)
Druh
Energie
(kJ/100 g)
Tuky
(g)
Bílkoviny
(g)
Sacharidy (g)
Hovězí kýta
635
7,2
21,1
0,0
Bramborová (Vitana)
1578
14,6
10,0
51,0
Hovězí přední
651
8,2
19,5
0,0
Francouzká (Maggi)
1367
6,8
12,0
55,0
2089
37,0
7,2
35,0
Druh
Hovězí zadní
587
5,5
22,0
0,0
Gulášová (Maggi)
Telecí kotleta
486
3,5
20,5
0,0
Hrachová (Maggi)
1414
6,1
17,3
52,5
Telecí kýta
427
1,7
21,0
0,0
S játrovými
knedlíčky (Maggi)
Slepičí vývar (Vitana)
1464
9,2
16,7
49,3
1433
8,7
14,0
51,7
Zelňačka (Vitana)
1580
13,2
11,7
52,1
Vepřová kotleta
632
7,1
21,1
0,0
Vepřová krkovice
935
17,7
15,8
0,0
Vepřová kýta
747
12,3
16,1
0,0
Králík
603
6,6
20,4
0,0
Drůbež
Druh
Masné výrobky
Druh
Čabajka
Energie
(kJ/100 g)
Tuky
(g)
Bílkoviny
(g)
Sacharidy
(g)
2208
47,9
21,4
0,0
Párky (průměr)
1149
24,8
13,7
1,5
Paštika drůbeží
1230
23,5
16,8
5,2
Paštika játrová
1780
41,2
11,8
1,5
Pečeně debrecínská
1013
19,4
17,4
0,6
Salám gothaj
1753
41,2
11,8
0,1
Salám lovecký
1873
36,8
28,0
0,2
Salám šunkový
773
13,1
16,0
0,1
Slanina anglická
1645
38,9
8,4
0,1
325
1,2
16,9
1,0
Šunka kuřecí
Kachna
Energie
(kJ/100 g)
Tuky
(g)
Bílkoviny
(g)
Sacharidy
(g)
1653
38,3
12,0
0,0
Krůtí prsa
460
1,3
23,9
0,0
Kuře
498
3,1
21,4
0,0
22
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain22 Main22
23.5.2008 15:45:54
Téma: Pohyb a stravování v létě
Zmrzlina
Druh
Instantní jídla
Energie
(kJ/100 g)
Tuky
(g)
Bílkoviny
(g)
Sacharidy (g)
Bistro instant guláš
s těstovinami (Vitana)
Kuře na paprice
(Maggi)
Minutka čína (Vitana)
1467
3,8
11,8
66,2
Omáčka sýrová
s těstovinami (Vitana)
Těstoviny s boloňskou
omáčkou (Vitana)
Druh
1521
6,5
12,8
63,0
1368
2,6
6,1
72,9
1627
8,8
13,2
63,3
1639
8,7
16,2
60,8
Alkoholické nápoje
Bílkoviny
(g)
Sacharidy
(g)
1149
0,0
0,0
0,0
80
0,0
0,4
5,4
Pivo světlé 10°
131
0,0
0,3
2,1
Pivo světlé 12°
141
0,0
0,3
2,0
Pivo tmavé 10°
211
0,0
0,5
6,3
Sekt sladký
451
0,0
0,2
0,2
Sherry
582
0,4
0,3
6,9
1190
4,6
4,4
28,0
641
0,0
0,0
13,9
Destiláty
40 % alkoholu
Nealkoholické pivo
Vaječný likér
Vermut
Energie
(kJ/100 ml)
Tuky
(g)
Bílkoviny
(g)
Sacharidy
(g)
608
2,8
1,9
27,0
Ledňáček
1254
20,0
3,0
26,0
Magnum clasic
1266
19,0
3,8
29,0
Míša
947
12,0
5,1
24,0
Mrož
423
3,4
1,0
16,7
Twister
504
2,5
0,6
23,0
Energie
(kJ/100 g)
Tuky
(g)
Bílkoviny
(g)
Sacharidy
(g)
Kapr
507
5,2
17,9
0,0
Losos
811
12,2
19,9
0,0
Okoun (bez kůže)
373
1,6
18,1
0,0
Ryby
Tuky
(g)
Druh
Chuť léta (Algida)
Energie
(kJ/100 g)
Víno bílé
220–320
0,0
0,1
0,5–6
Víno červené
270–320
0,0
0,1
2,5
Víno portské
656
0,0
0,0
12,0
Druh
Pangasius
386
4,0
13,0
0,0
Pstruh
503
4,1
20,1
0,0
Treska
343
0,7
17,9
0,0
Tuňák
442
1,0
22,7
0,0
Úhoř
977
18,1
13,2
0,0
Žralok
544
4,5
21,0
0,0
23
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain23 Main23
23.5.2008 15:45:55
Rekondiční centra
RC Praha – Salmovská
V centru Prahy, opravdu jen pár kroků od Karlova náměstí, můžete najít oázu zdraví. Pokud
sem zavítáte, potkáte usměvavé tváře našich zaměstnanců a cvičitelek. Jejich společným cílem
je vytvořit vám ideální podmínky ke cvičení a všestranně informovat, např. o změně životního
stylu.
Bc. Lucie Keclíková
vedoucí RC Salmovská
tel.: 224 965 721
GSM: 777 715 623
e-mail: [email protected]
Více informací na: www.medispo.net
„Víme, že boj s nadváhou není snadný a především že není snadné vytrvat. V Salmovské proto
vždy poskytujeme možnost cvičit pod odborným vedením a také dostatek kvalitních informací,“ vystihuje poslání centra v Salmovské jeho vedoucí Bc. Lucie Keclíková.
Součástí naší nabídky jsou pravidelné bezplatné konzultace odborníků. Rekondiční centrum
je určeno jak pacientům s touhou či potřebou redukovat svou tělesnou hmotnost, tak i pacientům, pro které je důležité zlepšení fyzické kondice. Během rekondičních programů klademe důraz na individuální přístup ke klientům vzhledem k jednotlivým přidruženým onemocněním
(artróza, bolesti zad, obezita apod.).
Najdete nás:
f Salmovská 5, Praha 2
RC Plzeň
Plzeňské rekondiční centrum je tu pro všechny, kdo mají zájem pracovat na změně vlastního životního stylu směrem ke zdraví, dobré fyzické kondici a zlepšení zdravotního stavu spojeného
s nadváhou či obezitou (např. diabetes mellitus 2. typu, vysoký krevní tlak apod.).
„V Plzni se soustřeďujeme na skupinová cvičení aerobního charakteru. Repertoár cvičení společně s počty hodin můžeme podle zájmu samozřejmě rozšířit. Moc nás těší a motivuje, že
lidé čím dál více dbají o své zdraví a vědí, jak moc pro sebe pravidelným cvičením dělají,“ říká
o plzeňském centru Bc. Hana Kůsová, jeho vedoucí.
Najdete nás na dvou místech nedaleko centra Plzně:
f 13. základní škola Plzeň, Habrmannova 45
f TJ Lokomotiva Plzeň, Úslavská 7
Pravidelné konzultace probíhají:
f FN Lochotín, 1. interní klinika,
diabetologická ambulance (vchod B, 5. patro)
Bc. Hana Kůsová
vedoucí RC Plzeň
GSM: 777 715 628
e-mail: [email protected]
Více informací na: www.medispo.net
24
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain24 Main24
23.5.2008 15:45:56
Rekondiční centra
RC Praha – Gymnázium Na Vítězné pláni
Rekondiční centrum Gymnázium Na Vítězné pláni (GVP) jsme otevřeli v roce 2005. „Cvičení
na Vyšehradě má několikaletou tradici. Panuje tu uvolněná atmosféra. Samozřejmostí zde je, že
náplň hodin a harmonogram cvičení ladíme podle přání našich klientů, ale vždy s důrazem na
to, aby cvičení bylo efektivní,“ říká Mgr. Renata Šupová, zdejší vedoucí cvičitelka.
Nabízíme především skupinová cvičení
aerobního i zdravotního charakteru:
Mgr. Renata Šupová
vedoucí RC GVP
GSM: 777 715 622
e-mail: [email protected]
Více informací na: www.medispo.net
f
f
f
f
f
cvičení na velkých míčích (fitballech)
zdravotní cvičení
kondiční cvičení
jógová cvičení
cvičební programy pro pacienty s roztroušenou sklerózou a osteoporózou.
Najdete nás:
f Na Vítězné pláni 1160, Praha 4
(asi 300 m od stanice metra C Vyšehrad za hotelem Corinthia)
RC Litoměřice
Litoměřice jsou spolu s Plzní dalším městem, kde si zájemci o zdravý životní styl mohou zacvičit pod odborným vedením. Domovem zdejšího rekondičního centra se stala ZŠ v Havlíčkově
ulici (naproti pekárnám). Probíhá zde jednak kondiční cvičení lidí s nadváhou, ale je tu také
nově vybavená aerobní místnost, která přímo láká k potrápení těla. O všechny zájemce se starají zkušené profesionální cvičitelky.
„Jsem přesvědčena, že cvičení či sportování člověku život zlepší. Nezáleží tolik na druhu sportu
či intenzitě, ale spíše na pravidelnosti a vytrvalosti. Když se navíc dostaví výsledky v podobě
shozených kilogramů, přidá se i skvělý pocit z dobře odvedené práce. Rekondiční centrum
v Litoměřicích je vám k dispozici, stačí jen přijít,“ vybízí k aktivnímu a zdravému životnímu
stylu Mgr. Štěpánka Stasová, vedoucí centra.
Najdete nás:
f 7. ZŠ Havlíčkova, Havlíčkova 1830/32
Litoměřice-Předměstí (naproti pekárnám)
Mgr. Štěpánka Stasová
vedoucí RC Litoměřice
GSM: 777 715 624
e-mail: [email protected]
Více informací na: www.medispo.net
25
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain25 Main25
23.5.2008 15:45:57
Pohybová aktivita
Seriál o cvičení s náčiním
Cvičení s velkým míčem – fitballem (2. část)
Gymnastický veliký míč (nebo také fitball, rehaball, pezziball, physioball, bodyball
či gymnastic ball) je oblíbená cvičební pomůcka pro osoby každého věku. Jedná
se o velký nafukovací elastický míč z umělé hmoty, který můžete využít k rehabilitačnímu cvičení, protažení celého těla, jako zdravé sedátko při každodenní sedavé
práci nebo jen tak k zábavě.
Veliký nafukovací elastický míč vyrábí více firem, a to z různých druhů umělých hmot, v řadě
velikostí a rozličných barvách. Dvě důležité věci by ale měly mít všechny míče společné:
f sedací labilní plochu – umožňuje změnit podmínky statického zatěžování páteře ve pro-
spěch pohybu; neustálým vyrovnáváním těžiště pro udržení rovného sedu se aktivují i hluboko uložené svaly páteře
f schopnost akumulovat energii – umožňuje různé způsoby pružení, houpání a poskaková-
ní, což mimo jiné vede k naladění pohybového systému ke správnému držení těla.
Správný sed na míči
Úroveň kloubů kyčelních je o trochu výše
něž kloubů kolenních (úhel mezi osou
páteře a osou stehen by měl být více jak
90 stupňů). Nohy jsou rozkročené o něco
více, než je šířka ramen. Plosky nohou
jsou pevně v kontaktu s podložkou. Osa
stehna, bérce a nohy je v jedné rovině.
Pánev je lehce podsazená. Hrudník
držíme vzpříma. Hlava je vzpřímená
v prodloužení páteře.
Jak vybrat správný míč
V první řadě si je třeba rozmyslet kdy, kde a proč budeme míč používat a pro koho je určen.
Prodavači v odborných zdravotnických prodejnách by vám měli být schopni poradit. Důležité
je, aby míč byl kvalitní. Je lepší koupit originální značkový míč než levnější imitaci, která mnoho nevydrží. Další podstatnou věcí je velikost míče, jež se vybírá podle tělesné výšky nebo délky
paží (viz tabulka).
Výška
(cm)
Délka paže
(cm)
Průměr míče
(cm)
135–160
56–65
55
160–180
66–80
65
180 a více
80 a více
75
Další informace získáte také
na www.medispo.net.
Mgr. Renata Šupová
VŠTJ MEDICINA PRAHA
e-mail: [email protected]
26
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain26 Main26
23.5.2008 15:45:59
Pohybová aktivita
CVIK A
Zahřátí organismu, zvykání si na míč, posilování
svalstva dolních končetin
Výchozí poloha:
Provedení:
Opakování:
Poznámka:
Správný sed na míči – vzpřímený trup, hlava v prodloužení páteře, ramena
rozložená do šířky a dolů, paže podél těla.
Pochodujeme na míči v rychlejším tempu, střídáme úzkou chůzi s chůzí ze
široka, můžeme pochodovat i do stran a kolem míče.
Cvičíme 5–10 min.
Houpání a pochodování na míči si můžete zpříjemnit
doprovodem oblíbené hudby.
VÝCHOZÍ POLOHA
PROVEDENÍ CVIKU
VÝCHOZÍ POLOHA
PROVEDENÍ CVIKU
VÝCHOZÍ POLOHA
PROVEDENÍ CVIKU
CVIK B
Aktivace svalů pánevního dna a šikmých břišních
svalů
Výchozí poloha:
Provedení:
Opakování:
Poznámka:
Správný sed na míči – vzpřímený trup, hlava v prodloužení páteře, ramena
rozložená do šířky a dolů, paže podél těla.
Houpeme se do stran tak, že:
▶ s nádechem protlačíme pánev vpravo
▶ s výdechem vrátíme zpět na střed
▶ s dalším nádechem protlačíme pánev vlevo
▶ s výdechem vrátíme zpět na střed.
Cvičíme 6–8× na obě strany.
Pohyb vychází pouze z oblasti pánve, horní část trupu se nepohybuje,
chodidla jsou na místě.
CVIK C
Protažení svalů bederní oblasti páteře, nastavení
správného postavení pánve, aktivace svalů pánevního dna a spodních břišních svalů
Výchozí poloha:
Provedení:
Opakování:
Poznámka:
Správný sed na míči – vzpřímený trup, hlava v prodloužení páteře, ramena
rozložená do šířky a dolů, paže podél těla.
Jedná se o tzv. pánevní houpačku, kterou provádíme tak, že:
▶ s výdechem podsadíme pánev a popojedeme na míči dopředu
▶ s nádechem se zhoupneme přes základní postavení dozadu, pánev
protlačíme dopředu, hýždě se koulí vzad.
Cvičíme 6–8×.
Dva předchozí cviky můžeme spojit v kroužení pánví na míči.
27
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain27 Main27
23.5.2008 15:46:00
Pohybová aktivita
Jak správně zatěžovat pohybový aparát
při artrotickém onemocnění kloubů
Jedním z problémů vyššího věku je postupné opotřebovávání především nosných
kloubů těla (kyčlí, kolen atd.), jež se projevuje bolestmi a omezením pohybu. Toto
degenerativně zánětlivé onemocnění nazýváme artrózou a dle postiženého kloubu pak gonartrózou (koleno), coxartrózou (kyčel) a podobně.
Nejvhodnější prevencí těchto onemocnění je pravidelný přiměřený pohyb, udržování hmotnosti a prevence všech asymetrických zatížení, zvláště dolních končetin po úrazu, zlomenině či
delším bolestivém stavu na jedné končetině a další.
Při již vzniklém onemocnění v době silné bolesti je nezbytné dopřát kloubu klidový
režim, zejména:
f odlehčit kloub nošením hole nebo berle, event. dvou francouzských berlí
f méně kloub zatěžovat chůzí
f vyhnout se chůzi v terénu, v kleku, dlouhému stání, sedu v hlubokém křesle
f sedět na vyšší židli, na WC s nástavcem apod.
Při slabších bolestech je třeba:
f postupně posilovat svalové stabilizátory kloubu
f zaměřit se na symetrii celého těla
f upravit chůzi
f hojení bývá obvykle třeba podpořit dalšími typy léčby, jako např. magnetoterapií, termoterapií (rašelina, parafin) či elektroterapií.
Pokud se obtíže související s pohybovou
aktivitou objevují často, je vždy rozumné
poradit se s rehabilitačním lékařem.
V období s minimálními nebo žádnými bolestmi je důležitá pravidelná fyzická aktivita:
f věnujte se sportům bez doskoků, nejlépe s odlehčením váhy těla, jako jsou např. cyklistika,
rotoped, plavání, tai-či, severská, resp. normální chůze
f při cvičení se pokud možno vyvarujte jednostranné zátěži nebo polohám v maximálním
ohnutí kloubu s delšími výdržemi v jedné poloze (statická zátěž)
f pravidelný pohyb provádějte vždy v nejlepším možném provedení – brání-li tomu svalová
disbalance, např. jako důsledek dlouhodobého jednostranného zatěžování, či zdeformování kloubu déletrvajícím onemocněním, je nutné vyřešit nejdříve tato omezení, např. pomocí fyzioterapie, ortézy, endoprotézy apod.
Výše uvedené ochranné zásady je vhodné dodržovat i nadále. Pokud se obtíže související s pohybovou aktivitou objevují často, je vždy rozumné poradit se s rehabilitačním lékařem.
28
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain28 Main28
MUDr. Karla Pokorná
Klinika rehabilitačního lékařství
1. LF UK a VFN v Praze
23.5.2008 15:46:03
N
na ejvě
trh tší
u
I malým lidem může schnout prádlo ve výšce
Viva Air SupaDry
Šířka fotbalového hřiště má být podle pravidel minimálně 45 metrů a maximálně 90 metrů. Do tohoto rozmezí se vejde i šňůra rotačního zahradního
sušáku Viva Air Supa Dry od Viledy, jejíž délka
je rovných šedesát metrů. Vejdou se na ni minimálně čtyři pračky prádla a je vyztužená ocelovým lankem potaženým plastem. Zahradní
sušák má navíc unikátní zvedací systém.
Prádlo se věší pohodlně ve výšce 175 centimetrů a poté ramena se šňůrami snadno zvednete
do výšky 208 centimetrů. Prádlo schne rychleji
a je dobře chráněno před dětmi a domácími
zvířaty.
Stejně jako u starších modelů i Supa Dry má
stále napnuté šňůry díky individuálnímu napínacímu systému.
Součástí této čtyřramenné novinky od Viledy
je úchytka na zavěšení ramínka na každém
rameni sušáku. Zahradní sušák je odolný
proti UV záření a prodává se s fixačním podstavcem. Je vhodný pro velké domácnosti a například i penziony. Vileda na něj
dává pětiletou záruku a u dobrých
prodejců stojí od 2490 Kč.
Celý sortiment najdete
na internetových stránkách:
www.viledacz.cz.
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain29 Main29
29
23.5.2008 15:46:04
Správná životospráva
Nové druhy potravin k podpoře
snižování nadváhy
Mnozí z vás se již zřejmě setkali se „šmakounem“, tedy jedním z prvních výrobků
tohoto druhu. V návaznosti na zkušenosti získané jeho vývojem jsme připravili
nový druh tohoto plátku, který již lze fortifikovat nenasycenými mastnými kyselinami, rozpustnou i nerozpustnou vlákninou, minerály (Zn, Se, Ca, J, Cr), vitaminy,
případně dalšími vhodnými látkami ovlivňujícími naše chutě, ale především pak
naše zdraví (viz obrázek). Na stejné proteinové bázi se stejnými možnostmi obohacování byly připraveny pomazánky, dresinky a omáčky.
Plátek v obalu
Mrkvové sušenky
Proteinové nudle
Proteinové nudle se nepodílejí na zvyšování hmotnosti
Dosavadní produkty je možné použít pouze jako nízkokalorický doplněk ke klasickým přílohám (chléb, pečivo, brambory, rýže, těstoviny atd.), které svým objemem tvoří většinu připraveného pokrmu. Snahou našeho výzkumu proto bylo vyvinout přílohu na základě proteinů
s nízkým energetickým obsahem, která by se díky svému složení nepodílela na zvyšování nadváhy. Vzhledem k velké oblibě těstovin ve společném stravování jsme se soustředili na výzkum
a vývoj podobného produktu.
Klasické těstoviny jsou vyráběny z obilné mouky a obsahují převážně polysacharidy. Výzkumným cílem bylo nahradit polysacharidy živočišným proteinem, a to z vaječného bílku. Energetická hodnota sacharidů a bílkovin je sice prakticky stejná, ale v metabolismu trávicího traktu
dochází ke zcela odlišným vazbám. Polysacharidy jsou v těle štěpeny na jednoduché sacharidy
a spolu s tuky tvoří hlavní zdroj energie. Podílejí se tak na růstu tělesné hmotnosti a posléze
obezitě. Jinak je tomu v případě proteinové složky – organismus ji převážně využívá pro svou
metabolickou funkci, údržbu a obnovu tkání, nepodílí se tedy na ukládání energie, resp. zvyšování hmotnosti.
30
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain30 Main30
23.5.2008 15:46:14
Správná životospráva
Výsledek našeho vědeckého úsilí – proteinové nudle – můžete vidět na obrázku. Jejich použití
je stejné jako u klasických těstovin, např. jako příloha k omáčce. Výborné jsou ale i v zeleninových salátech nebo polévkách. Dají se také nakládat se zeleninou do sladkokyselých nálevů.
Jejich energetická hodnota je tvořena převážně bílkovinami (namísto sacharidů u klasických
těstovin) a činí 269,3 kJ (64,3 kcal), což je 2,3× méně než u klasických těstovin. Do maloobchodní sítě budou dodávány již vařené, zabaleny budou v plastových sáčcích.
Nová generace pamlsků
Z vlastní zkušenosti dobře víme, jak tu a tam každý den rádi něco smlsneme. Bývají to většinou
sladké nebo slané výrobky plné tuku a sacharidů s vysokou energetickou hodnotou. Jejich negativní dopad na náš organismus je ještě umocněn tím, že je obyčejně konzumujeme večer před
spaním. Výzkumnou činnost jsme proto zaměřili rovněž tímto směrem. Naším cílem je nalézt vhodnou nutriční skladbu doplňkových potravin, jako jsou chipsy, sušenky, křupky apod.
Základem nových produktů proto opět bude živočišná bílkovina, doplněná převážně pevnou
a tekutou vlákninou. U jednoho z prvních, který je podobný sušence (viz obrázek), jsme jako
hlavní přísadu použili mrkvovou vylisovanou drť. Produkt je příjemně oslazen nekalorickým
sladidlem a doplněn minerálními látkami. V jeho složení nechybí ani základní vitaminy. Energetická hodnota je opět převážně tvořena bílkovinnou složkou, která nepřispívá k tloustnutí. Rozpracované jsou i další druhy těchto proteinových pamlsků. Velmi zajímavé jsou chipsy
z brokolice a kořenové zeleniny, připravené ve slané chuti. Vzhledem k použitým surovinám
budou tyto výrobky vhodné i pro diabetiky a celiaky.
Energetická hodnota proteinových nudlí
je tvořena převážně bílkovinami (namísto
sacharidů u klasických těstovin) a činí
269,3 kJ (64,3 kcal), což je 2,3× méně než
u klasických těstovin.
Karel Kýhos
Výzkumný ústav potravinářský Praha, v.v.i.
31
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain31 Main31
23.5.2008 15:46:16
Správná životospráva
Luštěniny představují bohatou, u nás
bohužel opomíjenou skupinu potravin
Pro zajímavost
Sója
Ceněna je především pro vysoký obsah kvalitních bílkovin. Zpracovává
se na celou řadu výrobků – známý je
sójový sýr tofu, sójové mléko a z něj
vyráběné jogurty a pudinky nebo
sójový tvaroh okara. Každý jistě zná
sójové maso ve formě plátků, nudliček nebo granulátu, které neobsahuje cholesterol a má velmi málo tuku
(asi 0,5 g/100 g). Nevýhodou některých těchto výrobků je nevýrazná
chuť – použijeme-li však vhodné koření, můžeme vykouzlit velmi chutné pokrmy.
Cizrna
Oblíbená je především v arabských
zemích, stále častěji se ale používá
i u nás. Lze z ní vyrábět řadu jídel,
např. pomazánku hummus, polévky, bramboráčky nebo kaše. Skvěle
chutná dušená s rajčaty, cibulí a česnekem, vařenou ji lze použít jako
přílohu, pražená je chutnou náhradou oříšků nebo jako zpestření zeleninových salátů.
Spotřeba luštěnin je u nás velmi nízká, a to necelé 2 kg na osobu a rok. Přitom
jejich kulinářské využití je široké – lze je podávat jako samostatný pokrm i jako
součást polévek, salátů, pomazánek či zapékaných jídel. Luštěniny jsou navíc
vhodné pro redukční diety, jelikož velmi dobře sytí díky vysokému obsahu vlákniny a bílkovin. K běžnému zeleninovému salátu stačí přidat několik lžic vařených
nebo sterilovaných luštěnin a hned získáme po všech stránkách nutričně hodnotné jídlo. Značnou výživovou hodnotu mají i naklíčené luštěniny.
Luštěniny jsou zralá suchá semena luskovin. Nezralé plody (lusky) se řadí mezi zeleninu – patří
sem např. zelené fazolky a hrášek. Nejznámějšími představiteli luštěnin jsou hrách setý, čočka jedlá, fazol obecný, fazol měsíční (lima boby) a bob obecný. Méně známá je cizrna beraní
(římský hrách), vigna zlatá (mungo) a vigna čínská (dlouhatec čínský). Mezi luštěniny patří
také sója luštinatá a podzemnice olejná, tedy známé arašídy. Sója a podzemnice se od ostatních
luštěnin liší vysokým obsahem tuku, pro který jsou zařazovány mezi olejniny.
Zásobárna bílkovin rostlinného původu
Luštěniny jsou výborným zdrojem bílkovin rostlinného původu – 100 g luštěnin obsahuje průměrně 22 g bílkovin. Velmi příznivé je zastoupení aminokyselin, včetně esenciálních, v těchto
bílkovinách. Výjimku představují sójové boby, u nichž, ač ve 100 g obsahují až 40 g bílkovin, je
jejich využitelnost snížena v důsledku přítomnosti tzv. inhibitorů proteáz, které brání štěpení
bílkovin na základní stavební jednotky – aminokyseliny. U osob, které z nejrůznějších důvodů
nekonzumují potraviny živočišného původu, se doporučuje kombinovat luštěniny s obilovinami, čímž se významně zvýší biologická hodnota obsažených bílkovin tak, že se svým aminokyselinovým složením velmi přibližují biologické hodnotě živočišných bílkovin. Například cizrna
obsahuje velké množství aminokyseliny lysinu, jež je málo zastoupena u cereálií. Obiloviny zase
obsahují více cysteinu a methioninu. Sacharidy v luštěninách jsou tvořeny převážně škrobem.
Výjimkou jsou sója a arašídy, které mají vyšší zastoupení oligosacharidů, které jsou zodpovědné
za nadýmavý efekt luštěnin. Tomu je možné zabránit namočením luštěnin přes noc do vody
a vylitím použité vody nebo klíčením. Obsah tuku je v luštěninách nízký, opět kromě sójových
bobů a arašídů. Tuky mají převahu nenasycených mastných kyselin. Plusem je také to, že luštěniny neobsahují žádný cholesterol. Luštěniny jsou též velmi dobrým zdrojem vlákniny.
Luštěniny poskytují i řadu vitaminů
Z vitaminů jsou v luštěninách zastoupeny zejména skupiny A a B. Co se týká minerálních látek,
významný je především obsah vápníku a železa. Využitelnost těchto důležitých minerálů je však
bohužel nízká. Důvodem je přítomnost některých nežádoucích látek, zejména fytátů a kyseliny šťavelové, které vstřebatelnost vápníku i železa výrazně zhoršují. Z dalších nežádoucích látek lze jmenovat lektiny (jsou dávány do souvislosti s rozvojem potravinových alergií), puriny a saponiny.
32
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain32 Main32
23.5.2008 15:46:16
Správná životospráva
Úžasné vlastnosti izoflavonoidů
Luštěniny však obsahují i mnohé zdraví prospěšné látky, např. rostlinné estrogeny (fytoestrogeny). Nejznámějšími fytoestrogeny jsou izoflavonoidy, kumestany a lignany, jež jsou obsaženy
hlavně v luštěninách, ve významném množství se rovněž nachází v jeteli a vojtěšce. Největší
estrogenní aktivitu má ganistein, diadzein a biochanin. Ganistein a diadzein se nachází v sóji,
zdrojem biochaninu je vedle vojtěšky a jetele i cizrna. Kumestan je obsažen v klíčících semenech sóji a munga, nejvýznamnějším zdrojem lignanů jsou vedle luštěnin semena lnu a tykve.
Izoflavonoidy chrání rostlinu před plísněmi, viry, bakteriemi, posilují její odolnost a mají antioxidační vlastnosti. U živočichů se uplatňuje hlavně jejich estrogenní aktivita, která má vliv
na reprodukci. Právě pro tuto vlastnost se uvažuje o rostlinných sterolech jako o alternativním
léku v terapii klimakterických potíží (fytoestrogeny snižují především častost a závažnost návalů a zlepšují kvalitu spánku). Na základě klinických studií bylo navíc prokázáno, že izoflavonoidy působí protinádorově, uplatňují se v prevenci osteoporózy, zlepšují stav kůže a brání
zvýšenému vypadávání vlasů. Významný je také jejich antioxidační potenciál.
Mgr. Karolína Hlavatá
Endokrinologický ústav Praha
Tabulka energetických hodnot luštěnin
Potravina (100 g)
Energie
(kJ)
Bílkoviny
(g)
Tuky
(g)
Sacharidy
(g)
Arašídy
2451
26,5
46,2
16,0
Cizrna
1524
19,3
6,0
60,6
Čočka
1343
24,7
1,2
57,2
Fazole
1340
21,6
1,6
57,7
Fazole mungo
1026
22,0
1,0
35,6
Hrách
1331
21,8
1,4
59,4
Sója
1790
40,4
21,2
21,2
Náš tip
Jak připravit pomazánku
hummus
Suroviny:
Plechovka sterilované cizrny, 5–6
lžic olivového oleje, 2 lžíce citronové
šťávy, 3 stroužky česneku, 3 lžíce sezamové pasty (k dostání pod názvem
tahini), sůl, pepř, sladká paprika.
Postup:
Rozmixujeme cizrnu, olivový olej,
sezamovou pastu a česnek, podle
potřeby zředíme nálevem ze sterilované cizrny, ochutíme citronovou
šťávou a podle chuti přidáme pepř
a sůl. Pomazánku dáme do misky,
ozdobíme mletou paprikou (originální receptura radí i snítky koriandru) a uložíme do chladu.
33
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain33 Main33
23.5.2008 15:46:16
Správná životospráva
Známí kuchaři předvedli dětem,
jak snadné je jíst zdravě
V závěru loňského roku se vydali známí kuchaři Filip Sajler a Ondřej Slanina na Jízdu YesNeYes po českých školách s cílem ukázat dětem, že vaření může být i zábava.
Žáci druhého stupně a jejich učitelé měli možnost zhlédnout kuchařskou show a dozvědět
se řadu informací a rad o zdravém stravování. Učitelé zároveň získali brožuru věnovanou
problematice dětské obezity a pohybu, kterou mohou využít ve vyučovacích hodinách. Mezi
dětmi pak proběhl průzkum věnovaný jejich stravovacím návykům. Ten mimo jiné ukázal,
že české děti ve věku 12–15 let nejraději jedí italská jídla – pizzu, těstoviny a těstovinové saláty. Správný stravovací režim, tedy 3 až 5 jídel denně, dodržuje více než polovina dětí. Řada
z nich podceňuje důležitost snídaní, přičemž čtvrtina dětí je zcela vynechává. Z ankety dále
vyplynulo, že čtvrtina dětí má pocit, že trpí nadváhou nebo obezitou, přičemž třetina školáků
někdy držela, drží nebo se chystá držet dietu.
Rovnice zdravého života:
lépe jíst + více se hýbat = zdravě žít.
Rovnice zdravého života
Jízda kuchařů se uskutečnila v rámci celostátní edukační kampaně Žij zdravě, která chce
přispět ke změně chování českého obyvatelstva, zdůraznit důležitost zdravého stravování
a pohybu a napomoci k dodržování tzv. rovnice zdravého života: lépe jíst + více se hýbat =
zdravě žít. Tomu napomáhají i internetové stránky ŽijZdravě.cz (www.zijzdrave.cz), které
jsou určeny široké veřejnosti a přináší zajímavé rady, doporučení i užitečné informace o tom,
co může každý z nás udělat pro svůj zdravý život. Dětem jsou určeny speciální internetové
stránky YesNeYes.cz (www.yesneyes.cz), které seznamují se zásadami správného stravování,
jsou plné zajímavostí, obsahují recepty, soutěže, fotografie a videa z uskutečněné Jízdy YesNeYes a mnoho dalšího.
David Vondruška
tým projektu Žij zdravě
34
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain34 Main34
23.5.2008 15:46:17
35
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain35 Main35
23.5.2008 15:46:21
REKONDIČNÍ CENTRA
VŠTJ MEDICINA PRAHA
Rekondiční centrum Salmovská
Bc. Lucie Keclíková
tel.: 777 715 623
e-mail: [email protected]
Salmovská 5, 120 00 Praha 2
Rekondiční centrum Gymnázium Na Vítězné pláni
Mgr. Renata Šupová
tel.: 777 715 622
e-mail: [email protected]
Na Vítězné pláni 1160, 140 00 Praha 4
Rekondiční centrum Plzeň
Bc. Hana Kůsová
tel.: 777 715 628
e-mail: [email protected]
13. základní škola Plzeň, Habrmannova 45
TJ Lokomotiva Plzeň, Úslavská 75
Fakultní nemocnice Lochotín, 1. interní klinika,
diabetologická ambulance (vchod B, 5. patro)
Rekondiční centrum Litoměřice
Mgr. Štěpánka Stasová
tel.: 777 715 624
e-mail: [email protected]
7. ZŠ Havlíčkova
Havlíčkova 1830/32
412 01 Litoměřice-Předměstí
www.medispo.net
36
119-03-08 Medispo jaro 2008_C.inMain36 Main36
23.5.2008 15:46:23