Hemolysis CZ [Režim kompatibility]

HEMOLYZE
Nejčastější důvod odmítnutí vzorku
Daniela Horáčiková
Product Specialist
Czech and Slovak republics
Chyby v medicíně
Prevence chyb v medicíně je jedním z hlavních úkolů ve
zdravotnictví
Chyba v medicíně: událost, která může způsobit nebo vést k
nesprávné léčbě nebo poškodit pacienta
Diagnostická chyby jsou součástí chyb v lékařství. Jsou to
všechny chyby mezi objednáním testu a dodáním výsledku
Hemolytické vzorky se v klinických laboratořích objevují často:
prevalence je kolem 3,5% ze všech rutinních vzorků, nebo 4070% ze všech nevhodných vzorků
Úloha laboratoře
• Poskytnout co nejpřesnější výsledky pro
diagnostiku
• Poskytnout je včas = co nejdřív
• Zpracovat všechny = jakékoliv vzorky
Jak toho dosáhnout
• Kvalitně vyabavené laboratoře
• Dostatek kvalifikovaných zaměstnanců
• Práce s kvalitními vzorky
Rubbish in = rubbish out
Co je to hemolyze? Jaké jsou příčiny?
Hemolyze: narušení membrány červených krvinek, které
způsobí uvolnění hemoglobinu a jiných komponentů do
obklopující tekutiny. Plazma nebo sérum tak získá
růžové/červené zabarvení
Horní referenční limit pro volný hemoglobín v plazmě je 20mg/L
a 50 mg/L v séru. Vizuálně je hemolýza identifikovatelná je-li
vyšší než 30mg/L
Existují 2 zdroje hemolyze:
1. Hemolyze In-vivo: patologické změny – např. anémie nebo
reakce po tranfuzi
2. Hemolyze In-vitro: nesprávný odběr vzorku, jeho zpracování
nebo transport
Stupeň hemolyze
Rôzne stupne hemolýzy
Co způsobuje hemolyzi?
Lidský faktor u odběru
Odběr z katetru
Velikost jehly
Způsob dezinfekce/čístění místa odběru
Doba škrcení
Traumatický odběr, změna pozice jehly v žíle
Způsob promíchání
Odběr pomocí sříkačky
nepromíchání
Co způsobuje hemolyzi?
Odběr: Katetr, IV odběr
• krev putuje různými vnitřními průměry a ůhly (katetry, konektory). Výslední
turbulence způsobí protržení RBC
Pozn: Odběr krve by měl být z periferní žíly kdykoliv je to možné.
Doporučení:
První zkumavku vyhoďte
Použijte katetr s větším průměrem
Použijte specielní zkumavku s malým objemem
Vyhněte se turbulenci – lineární katetr
Ujistěte se, že všechny konektory jsou správně sesazeny
Co způsobuje hemolyzi?
Odběr: Velikost jehly
• velký průměr jehly (nižší G, např. 18G): krev natéka do zkumavky
rychleji a silněji a kromě hemolýzy může způsobit kolaps/narušení
žíly
• malý průměr jehly (vyšší gauge, např. 25G): Při použití
vekoobjemové zkumavky RBC se potrhají kvůli příliš silnému
/rychlému nasávání. Krev putuje extrémně malým otvorem velkou
rychlostí.
Doporučení:
Vybírejte velikost jehly podle veliosti žíly, místa odběru a stavu
pacienta
Použijte speciální zkumavky pro menší objemy
Co způsobuje hemolyzi?
Odběr: Desinfekce
• odebrání krve před úplným vyschnutím alkoholové desinfekce může
způsobit hemolyzi a vpich je pro pacienta bolestivý
Doporučení:
Ponechte desinfekci volně vyschnout
Co způsobuje hemolyzi?
Odběr: Doba škrcení
• dlouhodobé škrcení může zvýšit hemokoncentraci
• osmotický tlak může zůsobit narušení RBC
Doporučení:
Škrtidlo uvolněnte hned jek krev začne natékat do první zkumavky
Škrtidlo by mělo být uvolněno do 1 minuty od nasazení
Co způsobuje hemolyzi?
odběr: Traumatický odběr
• poškození žíly může způsobit hemolyzi – nesprávné umístění jehly
Doporučení:
Dodržujte zásady správné praxe pro odběr
Nezkoušejte více krát, raději zkuste jiné místo
Nepřemísťujte jehlu dopředu, dozadu, raději zkuste jiné místo
Co způsobuje hemolyzi?
odběr: prudké míchání
• prudké míchání způsobuje narušení RBC
Doporučení:
Zkumavku jemně převraťte o 180° nahoru dolů a nahoru – počet
převrácení viz doporučení výrobce
Co způsobuje hemolyzi?
Odběr: žádné míchání
• nepromíchání aditiv s krví způsobí zvýšení koncentrace, které může
spůsobit narušení membrány RBC (NaOx) a naruší funkčnost
aditiva
Doporučení:
zkumavku jemně převraťte o 180°nahoru dol ů a nahoru – počet
převrácení viz doporučení výrobce
Co způsobuje hemolyzi?
Odběr: nesprávný poměr krev:aditivum
• nenaplněná zkumavka: zvýšení koncentrace, které může spůsobit
narušení membrány RBC (NaOx) a naruší funkčnost aditiva
Doporučení:
zkumavku vyndejte z držáku, až plně ustane tok krve
Co způsobuje hemolyzi?
Odběr: přenos vzorku ze stříkačky
Nedoporučuje se, je-li nutné, je třeba vzít v úvahu:
• přivelký tah pístu při odběru způsobuje velkou rychlost náběru =
RBC narušení
• Krev se může začít srážet a hemolyzovat při naběru do stříkačky
velkého objemu
• Přenos silným tlakem ze stříkačky do odběrové zkumavky může
způsobit hemolyzi
Doporučení: …
Co způsobuje hemolyzi?
Odběr: přenos vzorku ze stříkačky
Doporučení: :
Pře použitím vyzkoušejte volnost pohybu pístu stříkačky
Při přenosu krve ze stříkačky zajistěty aby krev tekla pomalu po
stěnách zkumavky
Nepoužívejte stříkačky větších objemů než je požadovaný objem
krve/zkumavky
Netlačte na píst stříkačky při přenosu do vakuové zkumavky
Krev přeneste do zkumavky ihned po doběru
Použijte vhodnou pomůcku pro přenos krve se stříkačky do
zkumavky
Co způsobuje hemolyzi?
transport
Vysoká nebo nízká teplota
Potrubní pošta
Co způsobuje hemolyzi?
zpracování
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Typ centrifugy
Doba od odběru do centrifugace
Kalibrace centrifugy
Extrémní teploty v centrifuze
Nespávná kvalita gelové bariéry
Rychost centrifugace
Doba centrifugování
Buňky na uzávěru
Automatické otevírání zkumavek
Opakovaná centifugace vzorků
Co způsobuje hemolyzi?
Zpracování: Doba mezi odběrem a centrifugací
• dlouhodobý kontakt plazmy/séra s RBC může způsobzt hemolyzi
Doporučení: :
Oddělte plazmu/sérum od buněk do dvou hodin od doby odběru,
není-li doporučeno jinak
Co způsobuje hemolyzi?
Zpracování : extrémní teploty v centrifuze
• extrémní teploty můžou způsobit narušení membrán RBC
Doporučení: :
Ujistěte se, že teplota v centrifuze zodpovídá doporučením
výrobce
Používáte-li zkumavky s gelovým separátorem, dodržujte
doporučení výrobce. Teplota by neměla klesnout pod 4°C
Co způsobuje hemolyzi?
Zpracování : opakovaná centrifugace před analýzou
vzorku
• je-li vzorek re-centrifugován RCB se dostanou do kontaktu se
sérem/plaznou a buňky se homogenisují v séru/plazmě
Doporučení: :
Gelové zkumavky necentrifugujte znovu. Je-li potřeba,
centrifugujte alikvot séra/plazmy
U negelových zkumavek- skladujte alikvot séra/plazmy
Co způsobuje hemolyzi?
Stav pacienta
Metabolické poruchy (nemoci jater, srpková anémie, autoimunní
hemolytické anemie)
Chemické látky (olovo, sulfonamidy, antimalarika, analgetika)
Fyzické faktory (mechanical srdeční chlopeň, popíleniny 3,stupně)
Infekce (parasity, bakterie)
Co způsobuje hemolyzi?
1.
2.
Hodnoty některých analytů se zvyšují v důsledku narušení
membrány RBC:
Lactate Dehydrogenase
draslík
Hemolyze může také interferovat s některými analytickými
metodami, např. spektrofotometrie
Děkuji!
šťastná zkumavka =
šťastný pacient