metabolické a endokrinologické nemoci.

1. METABOLICKÉ
PORUCHY
PORUCHY
METABOLISMU
• výběr onemocnění
zizi.com
obezita
diabetes mellitus
http://www.undercoverlawyer.com/wp-content/uploads/2010/03/nurse.jpg
205.
OBEZITA
206.
• charakteristika
zizi.com
obezita – otylost
nadměrná tělesná hmotnost
stav, ve kterém přirozená energetická rezerva,
ttp://www.petition4fairtransport.org/wp-content/uploads/2010/08/obesity.jpg
která
je
uložena
v
tukové
tkáni,
stoupla
nad
obvyklou úroveň a poškozuje zdraví
v České republice se udávají statistická data o 40
% obyvatel bojujících s obezitou. Jiné prameny
hovoří o tom, že 60-65 % Čechů je obézních
statistiky
obezity
OSN
hovoří
o
celosvětové
epidemii
OBEZITA
207.
• typy
zizi.com
http://static.howstuffworks.com/gif/adam/images/en/different-types-of-weight-gain-picture.jpg
obezita mužského typu - zásobní
tuk je soustředěn především v
oblasti břicha, typ „jablko“
ženský typ – tuk je uložen zejm. v
oblasti boků, typ „hruška“
http://4.bp.blogspot.com/-UEqiEFLfrsU/TsELdaXLiuI/AAAAAAAAAag/P1Z-TvHsDRg/s1600/Fat-Kids-Target-for-Bullies.jpg
OBEZITA
208.
• příčiny
zizi.com
příčiny bývají větš. kombinované, jen v malém
počtu případů je o. způsobena jednoznačným např.
hormonálním onemocněním
nadměrný příjem potravy; nadměrný příjem kalorií
nepravidelné stravování (organizmus je připraven
na další hladovění)
nedostatek pohybu
psychické vlivy - deprese (nedostatek harmonie v
rodině, nemožnost seberealizace aj.)
podzimní přibírání váhy (podvědomé vyhodnocení
podzimních
stresů
jako
signálu
k
tukových zásob)
mateřské přibírání váhy
onemocnění štítné žlázy (snížená funkce)
dědičné vlivy
zvyšování
OBEZITA
209.
• hodnocení obezity
zizi.com
obezitu
hodnotíme
indexy
tělesné
hmotnosti
známým ukazatelem je tzv. body mass
http://alternatifbioalpha.com/wp-content/uploads/2012/07/obesitas.jp
index, který se vypočte podle vzorce
BMI = hmotnost
výška2
orientačním ukazatelem nadváhy je také
obvod pasu - při obvodu nad 102 cm u mužů
a nad 88 cm u žen jde o obezitu
existují i další ukazatele (měření tloušťky
kožní řasy, laboratorní vyšetření a další)
OBEZITA
210.
• fáze obezity
zizi.com
http://www.prozeny.cz/magazin/zdravi-a-zivotni-styl/zaujalo-nas/34526-kirstie-17-vazim-165-kilo-a-pripadam-si-krasna
stadium I BMI 25 - 30kg/m - lehká otylost
stadium II BMI 30 - 40kg/m2 výrazná otylost
stadium III nad 40kg/m2 - morbidní otylost
http://image.tn.nova.cz/media/images/440x248/Aug2009/539453.jpg
OBEZITA
211.
• obezita jako rizikový faktor
zizi.com
infarkt myokardu
cévní mozková příhoda
žlučové kameny
nemoci kloubů a páteře
diabetes
trombóza
kožní infekce aj
http://www.zenyprozeny.cz/data/img1/obr-clanky/clanek-velky/obezita2105.jpg
ateroskleróza
OBEZITA
212.
1.
• snižování hmotnosti, režimová opatření
zizi.com
úprava příjmu potravy
snížení energetické hodnoty
rozložení na víc menších dávek během dne s
úprava složení, vitamíny, minerály
popř. i lékařsky kontrolovaná hladovka
2.
pitný režim - omezit příjem alkoholických nápojů,
slazených nápojů, energetických nápojů
3.
péče o pravidelnou defekaci
zácpa
se
způsobech
může
podílet
vstřebávání
metabolických procesech
na
abnormálních
jednotlivých
živin
a
http://img.ahaonline.cz/img/18/full/1060127-img-tloustka-hubnuti.jpg
převahou příjmu v první polovině dne
OBEZITA
213.
4.
• snižování hmotnosti, režimová opatření
zizi.com
odpovídající pohybový režim
je nejpodstatnějším a nejdůležitějším faktorem pro jakoukoliv redukci hmotnosti
u nemocných s nadváhou je zásadní chybou doporučovat zvýšení energetického výdeje pomocí
běhání, skákání, zvedání těžkých břemen jak vidíme v různých FITNES CENTREC
výhodné jsou následující aktivity - plavání,
jízda na kole či rotopedu (ne spinning),
cviky s postupným zvyšováním intenzity a
http://i.idnes.cz/10/122/cl6/PET2a6b18_cvic.jpg
postupné
cvičení
prodlužování
-
preferujeme
doby
věnované
vždy
cviky
dynamického charakteru
posilování svalstva břicha, páteře, končetin
na základě výzkumu se ukázalo, že je
výhodnější provádět cviky víckrát za den
po kratší časovou jednotku než jednorázově
a omezeně
OBEZITA
214.
zizi.com
psychoterapie - boj o duševní rovnováhu
jedná se o podstatný faktor redukce
rozhodující je motivace - tedy zda člověk chce opravdu redukovat váhu a nalezení důvodu,
proč by člověk měl změnit životní styl, proč by měl redukovat cestou změny dosavadního
systému života, pohybových aktivit,
stravování,
používání
zázračných
přípravků,
vybraných
minerálů
a
dietetik
deprese, stres, duševní rozlaďění,
neuspokojení, nutkavé stavy vedou k
neúspěchu
programů
jakýchkoliv
redukčních
http://www.score4doc.com/imgs/doctors.png
6.
• snižování hmotnosti, režimová opatření
OBEZITA
• multidisciplinární léčba obezity
léčba nadváhy, lehké obezity (BMI 25 - 34,9):
farmakoterapie
nutriční poradenství (výživové poradenství)
pohybová terapie (hubnutí cvičením)
jiné
léčba obezity II. stupně (BMI 35 - 39,9) a morbidní obezity (BMI 40 a více):
chirurgická léčba obezity
endoskopická léčba obezity
nechirurgická léčba obezity
celkové interní vyšetření
farmakoterapie
léčba přidružených onemocnění
nutriční poradenství (výživové poradenství)
pohybová terapie (hubnutí cvičením)
zizi.com
http://www.inquisitr.com/wp-content/2011/12/Childhood-Obesity-Linked-To-Mother-Child-Relationship.jpg
215.
OBEZITA
216.
• závěr
zizi.com
obezita není kosmetický problém, ale
se podílí na zhoršování zdravotního
stavu naší populace a s výrazným
podílem
vzniku
a
komplikací
kardiovaskulárních chorob jakým je
infarkt
myokardu,
cévní
mozkové
příhody a jiná závažná onemocnění
vyskytující se u stále mladších lidí
krátkodobé
dodržování
diet
není
řešením problému
je nutná dlouhodobá změna životního
stylu
http://i.i.com.com/cnwk.1d/i/tim/2012/05/15/Obesity_000017116914_640x480_480x360.jpg
závažné civilizační onemocnění, které
DIABETES MELLITUS CUKROVKA
217.
• slinivka břišní
zizi.com
popis:
protáhlá
horizontálně
uložená
žláza s vnitřní i vnější sekrecí
uložena za žaludkem
části:
hlava, tělo, ocas
činnost:
vnitřně sekretorické, Inzulin
zevně
sekretorické
pankreatická
soubor
šťáva
enzymů,
-
(obsahuje
které
štěpí
všechny složky potravy - C, T, B)
http://www.blurtit.com/var/question/q/q7/q78/q781/q7819/q781909_239975_8883.jpg
asi 25cm dlouhá žláza
DIABETES MELLITUS CUKROVKA
218.
• inzulín
zizi.com
hormon slinivky břišní
ovlivňuje
hladinu
G
v
krvi
(fyziologicky 30j /24hod.)
produkují ho buňky (beta buňky)
Langerhansových
ostrůvků
v
pankreatu
glukózy do buněk
podnětem pro uvolnění NZI je
zvýšená hladina glukózy
Cukrovka
(DM)
nedostatečnou
je
způsobena
výkonností
pankreatu (tam, kde se NZI vyrábí)
http://www.kxlaser.cz/userfiles/image/cukrovka.jpg
účinek Inzulínu - podporuje vstup
219.
• charakteristika onemocnění
metabolické o.
cukrovka
úplavice
(Diabetes
cukrová
-
mellitus,
souhrnný
DM),
česky
název
pro
skupinu chronických onemocnění, která se
projevují poruchou metabolismu sacharidů
je způsobena poruchou tvorby Inzulínu ve
slinivce břišní
projevuje
se
zvýšenou
hladinou
cukru
(glukózy) v krvi
zároveň
však
postihuje
i
hospodaření
s ostatními živinami a ovlivňuje tak celkově
přeměnu látek v organismu - porucha látkové
přeměny C, ale i T a B
zizi.com
http://3.bp.blogspot.com/-cIIjj0RMKtU/TsoOmWMvuDI/AAAAAAAABPc/uVHWqgSeBHA/s1600/GV5%252C+DIABETIII.jpg
DIABETES MELLITUS CUKROVKA
DIABETES MELLITUS CUKROVKA
220.
• příznaky
zizi.com
nadměrná žízeň - polydipsie
polyurie
úbytek na váze
pocit slabosti
pruritus (oblast genitálií)
špatně se hojící kožní defekty
častá plísňová onemocnění
laboratorní
příznaky
–
hyperglykemie,
glykosurie
event. příznaky metabolického rozvratu nechutenství, zvracení
http://www.publicdomainpictures.net/pictures/16000/nahled/thirsty-woman.jpg
zvýšený pocit hladu
DIABETES MELLITUS CUKROVKA
221.
1.
• typy DM
zizi.com
DM 1. typu
závislý na Inzulínu, INZ se netvoří vůbec (destrukce beta buněk)
typický pro dětský, mladý věk
DM 2. typu
nezávislý na NZI
tzv. receptorová nemoc – tkáně nejsou
citlivé na účinek INZ
možnost úpravy dietou
3.
DM jako součást jiných onemocnění (sekundární DM) - nekrózy,
záněty, cysty
4.
gestační DM – v těhotenství
5.
snížená G tolerance - nedosahuje stupně DM, ale po G zátěži
sklon k hyperglykemii
http://static.medixa.prod.fishcms.cz/media/image/2-diabetes-i.-typu.jpg
2.
222.
• vyšetřovací metody
anamnéza
fyzikální vyš.
OBM

KREV:
»
Glykemie - G nalačno, kapilární krev
»
OGTT (orální
glukózo toleranční test) - glykémie po zátěži glukózou, v
těhotenství, odebere se krev na lačno, poté se vypije 300 ml čaje se 75 g
glukózy, další odběr za 60 a 120 minut po vypití čaje, množství glukózy a čaje se
»
glykemický profil
»
glykovaný hemoglobin (vyšetření G vázané na hemoglobin, zpětné prokázání
glykémie v průběhu 6 – 8 týdnů, průkaz chyb v dodržování dietetických opatření u
pacientů s DM)
»
glykovaný protein (vyšetření G vázané na krevní bílkovinu, zpětně tak lze
prokázat hladinu glykémie v průběhu cca 12 dnů)
»
C peptid k rozlišení 1. a 2. typu
»
lipidový soubor
»
ASTRUP

MOČ – GLYKOSURIE,KETONURIE
oční vyš.
neurologické vyš.
http://www.cardinal.com/us/en/distributedproducts/images/I/IT505.jpg
liší podle věku)
DIABETES MELLITUS CUKROVKA
223.
• léčba
zizi.com
1.
dietoterapie - d. č. 9 s obsahem 175g, 225g
sacharidů/24 hod.
http://mladazena.maminka.cz/assets/mlada-zena-2/moje-zdravi/zdravi/zdravi/39b.jpg
2.
farmakoterapie
2.1 PAD

biguanidy – zvyšují vychytávání G ve tkáních

deriváty sulfonylmočoviny – stimul. produkci I.
v Lang. o.
2.2 inzulinoterapie
3.

stříkačkou

I. pero – dávkovač

I. pumpa
přiměřená svalová činnost – zlepšuje využití glukózy
DIABETES MELLITUS CUKROVKA
224.
• komplikace
1.
zizi.com
ČASNÉ:
hyperglykemické koma

pozvolný nástup

hladina G je vysoká

pokud není stav řešen, nemocný umírá

po dietní chybě, vynechání dávky Inz., neléčené stavy
hypoglykemické koma

G klesá pod fyziologickou hodnotu

rozvíjí se velmi rychle

hladovění po dávce Inz., průjmy, zvracení, podání nadměrné
dávky Inz.
2.
POZDNÍ:
vznik po několika letech
např. postižení ledvin, sítnice (končí slepotou), diabetická noha, jiné
DIABETES MELLITUS CUKROVKA
225.
• komplikace, diabetická noha
zanedbaná diabetická noha
zizi.com
popis:
zdravotní
problémy
dolních
končetin,
které
se
vyskytují hlavně u diabetiků
příčiny:
postižení cév (poškození cév způsobuje ischémii v akrálních
částech (prsty nohou) a podporuje vznik ischemické nekrózy až
gangrény)
http://understandingdiabetes.files.wordpress.com/2011/11/diabeticfootulcer350w.jpg
péče o nohy diabetika
snížená citlivost na vnější podněty (necítí, že ho tlačí
bota
důsledky:
nekróza, gangréna
při infikaci celková sepse - končí amputací končetiny
http://www.happyfeetz.com/wp-content/uploads/2011/04/iStock_000005210934Small.jpg
DIABETES MELLITUS - CUKROVKA,
OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST
http://www.pulsarwallpapers.com/data/media/23/Eye%20%5bNvidia%20Eye%201%201R57Gzakdm%5d%201024X768%20Wallpaper.jpg
226.
• sleduj
zizi.com
dodržování diety, životosprávy
hmotnost klienta
vyprazdňování (moč)
dodržování hygieny – péče o kůži,
kožní záhyby, péče o nohy
změny na kůži – otlaky, opruzeniny,
plísňová onemocnění
hojení kožních defektů
příznaky
hyper
a
hypoglykemie
(neklid, slabost, křeče, pocení, bledost,
hlad, jiné)
DIABETES MELLITUS - CUKROVKA,
OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST
227.
• biologické potřeby
zizi.com
poloha, pohyb. režim:
volný pohybový režim
hygiena:
zhodnocení úrovně soběstačnosti
dokonalé vysušení, promazávej kůži
prevence poranění – vhodná obuv
prevence vzniku dekubitů a opruzenin
kontroluj hygienu starších pacientů
http://www.umm.edu/graphics/images/en/17149.jpg
denně kontrola nohou!!! - pozor na defekty - diabetická noha!!!
výživa:
podávej dietu dle ordinace lékaře – d. č. 9
strava pravidelná, 6x denně, kontroluj klienta v dodržování
diety
vyprazdňování:
sleduj vyprazdňování moče a stolice
spánek:
aktivizace klienta během dne
2. ENDOKRINOLOGICKÉ
PORUCHY
LIDSKÉ TĚLO
ENDOKRINNÍ
SYSTÉM
 Endokrinní systém, neboli systém žláz s vnitřní
sekrecí je spolu s nervovým systémem základním
systémem pro řízení našich tělesných funkcí.
 funkce - tvorba hormonů (chemický posel, který
cirkuluje v těle v krevním oběhu na ovlivnění
vzdálených orgánů
http://www.symbinatur.com/obrazky/texty/851/1.jpg
 reguluje, řídí a koordinuje činnost organismu
spolu s nervovou soustavou. Podílí se na udržení
homeostázy,
reguluje
metabolismus,
odezvě
organismu na stres a je hlavním regulátorem růstu
a reprodukce jedince
 nemoci endokrinního systému - diabetes mellitus
(cukrovka), nemoci štítné žlázy atd.
 oblast
medicíny
zaobírající
se
endokrinních žláz je endokrinologie.
poruchami
LIDSKÉ TĚLO
ENDOKRINNÍ
SYSTÉM
samostatně fungující endokrinní žlázy:
 Hypotalamus a hypofýza (podvěsek mozkový)
 Štítná žláza
 Příštítná tělíska
 Nadledviny
 Langerhansovy ostrůvky slinivky břišní
http://vyuka.zsjarose.cz/data/swic/lessons/858.jpg
 Varlata
 Vaječníky
 Šišinka
orgány, které mají primárně jinou funkci:
 Játra
 Ledviny
 Srdce
 Endokrinní systém trávicího traktu (žaludek a
střeva)
ŠTÍTNÁ ŽLÁZA
228.
• popis
zizi.com
je
uložena
na
přední
straně
krku,
podél
průdušnice po stranách chrupavky štítné na
hrtanu
http://sachpa.symbinatur.com/pict/texty/18/1.jpg
skládá se ze dvou laloků spojených ve střední
části můstkem
je bohatě cévně zásobena
ze zadu GT 4 příštitná tělíska
pokud
není
zvětšena,
nahmatat
onemocnění:
 hypofunkce GT
 hyperfunkce GT
http://3.bp.blogspot.com/-Zhsn20DQwU0/TqAxiX65p3I/AAAAAAAABBU/LWgO-rNJs6g/s1600/thyroid+parathyroid.jpg
nelze
jí
ŠTÍTNÁ ŽLÁZA
229.
• význam
zizi.com
produkce hormonů
 T3 – trijodtyronin (ovlivňuje oxidace v
lidském
těle,
termoregulaci
a
urychluje
odbourávání tuků a cukrů v organismu)
 T4 – tetrajodtyronin = tyroxin (váže v
http://www.buzzle.com/img/articleImages/327610-30418-35.jpg
těle jód a ovlivňuje látkovou výměnu v tělních
buňkách, při nedostatečné tvorbě hormonu
thyroxinu může dojít ke zvětšení štítné žlázy
nebo až ke kretenismu - postižení duševních
činností,
při
nadbytku
projevit
Basedowova
thyroxinu
se
choroba;
může
hubnutí,
nadměrný příjem potravy, zvýšená dráždivost,
vypoulení očí, zvětšení štítné žlázy aj.)
význam pro duševní a tělesný rozvoj
udržuje fyziologickou látkovou přeměnu
ŠTÍTNÁ ŽLÁZA
230.
• výběr onemocnění
zizi.com
hypofunkce štítné žlázy
http://i.idnes.cz/10/062/gal/VES33d809_profimedia_0004830024.jpg
hyperfunkce GT
1. HYPOFUNKCE GT HYPOTYREÓZA
231.
• charakteristika, příznaky
zizi.com
popis:
snížená
funkce
štítné
žlázy
nedostatečné sekreci hormonů GT
příznaky:
http://i.idnes.cz/10/062/gal/VES33d809_profimedia_0004830024.jpg
nápadná zpomalenost nemocného
hrubý a hlubší hlas
zimomřivost
zvýšená únava
suchá kůže
odulý obličej, zvětšený jazyk
váhový nárůst, zácpa
při
1. HYPOFUNKCE GT HYPOTYREÓZA
232.
• vyšetřovací metody, léčba
zizi.com
vyšetřovací metody:
anamnéza + fyzikální vyšetření
punkce GT k histologii
zobrazovací metody - UZ, CT
jiné
léčba:
celoživotní dodávání léků (hormonů)
http://images.idiva.com/media/photogallery/2012/Jun/treatment1_600x450.jpg
OBM - krev
2. HYPERFUNKCE GT HYPERTYREÓZA
233.
• charakteristika, příznaky
zizi.com
popis:
zvýšená sekrece hormonů štítné žlázy se současnou
odpovědí periferních tkání na jejich zvýšenou hladinu
příznaky:
oči – exoftalmus, zvýšený lesk
tachykardie, sklon k arytmiím
hmotnostní úbytek
svalová slabost
nervozita, třes, neklid, nespavost
opocená teplá kůže, jemné padající vlasy, lomivé
nehty
řeč – rychlá, vzrušená, překotná
http://farm4.static.flickr.com/3137/3064973011_e63d63af0e.jpg
struma
2. HYPERFUNKCE GT HYPERTYREÓZA
234.
• charakteristika
zizi.com
vyšetřovací metody:
anamnéza + fyzikální vyšetření
OBM - krev
oční vyšetření
jiné
léčba:
režimová opatření
dietoterapie - dieta 3, omezit nebo vyloučit
alkohol, černou kávu a černý čaj
farmakoterapie
operační
jiné
https://www.egeszseg-portal.hu/userfiles/image/czatti/201112/pajzs1.jpg
zobrazovací metody - UZ, CT