Dva· případy průmyslové otravy trikresylfosfátem

lékař. listy • 1. srpna
-Doporučujeme uvažovati, zda by ~ělo ~ýti vna~
d a, Je dovolen.oI, rodičům rozhodovati o prerusem
v
l!ll
v AJ'llliHTb npeseRJ!HIO npe~e scero B ce.~.ax, yrJ.y6mh npe,
HaTa.i\bHOe · none'!CHHC H none'ICHHe O ,IJ;eTRX DpelfiAeBp&
·MeHHO po;tHBlliHXcJI. Bce npe,!!IlO.IIOl!leHHJI ,IJ;NI sroro
H!lefOre~.
,
nemocničního ecem. .
, , · , .'
· k
pohledu na kojenecka umrt~ v 1ed.norr, o re~u
vyplývá že by bvlo dobře trvat1 na p1tevmm oveření vš~ch kojeneckých úmrtí, což předpok.ládá
samozřejmě odbornou diagnosu pathologickoanatomickou.
z
Souhrn:
ze studia klinické kojenecké úmrt~osti, a hla.vně
povinnost pátrati po příčinách úmrtnosti ko1encu, ~emre-.:.~
ších v prvých 24 hod. po přijetí n9 kliniku ob;c;tttly nas1
pozornost ke konkretnímu studiu terenu. Provedli 1sme ro»:bor úmrtí všech kojenců v některých okrese~h ~a ,1•. rok,
abychom zjistili nejčastější chyby v preve:ntrvm i?.e.c1 od
narozeni' až k případné chorobě. Je nutne zaostnt1 preventivní akci především na venkov, prohloubiti péči prenatální a péči o děti nedonošené. Veškeré předpoklady
pro to máme.
·Závěry
Bb!BO,!!bl:
J.-horH HsyqeHHJI CMepTHOCT.if rpyAHhlX ,!leTeM Jla :K.IIMHHKe
a r.i\aBJIOe o6'JÍ.saHOCTb C.l\e,!!RTb Ba npH'IHHaMH CMepTHOCTH
rpyAHhiX ,!leTeM yMepumx snp:>AOJKeRRH 24 qaco6 noc.l\e n:>•
CTYII.I\3HIUI Ha K.IIHHHKy o6p:tTH.IIH Rarue BHHMaHue Ha KOH·
RpeTRoe usyqeHue .1\HCTHOcTH. HaMR ~bl./\ npomme,!!eH P_?-S6op CMepTHOCTLI BCeX rpyi!;HblX l!;eTeH B HeKOTOpbiX p:tHO•
HaX B Te'!CHHH OI!;HOfO fO,!!a ,2!.1\ll TOf0 1 'IT0-6bl Ollpe,<I;CJ\HTb
'laJMe scero BcTp~qaro~,guecn onm6RH s np3seagHH, oT p:>JK,!!eamr Bil.I\OTh AO c.l\y'IaMHOro .sa6o.l\esaHmi. Heo6XOAHMO
Z neurologiéké kliniky Masarykovy university v
Sum ma r
v:
The conciUsions from the study .of clinical death role
in infants and the dutv o~ searc~mg for the couses or
mortality in infants dying tn the f1rst 24 hours followinQ
admission to the clinic above oll directed our attention
to the concrete study of terrain. We corried out an onoly.
sis of a ll deaths of infants in some districts in the course
of one vear to find out the most frequent faults in the Pre.
ventive care from the birth to on eventuol disease, lt is
necessary to focus the preventive action on the country.
side above a ll. to deepen the antenotal care and the care
of premature infants. Conditions for this action are fav 0•
rable.
Résumé:
les conclusions tirées de l'étude de Ia mortafité des
nourris'sons
Ia clinique et surtout le devoir de chercher
les causes de Ia mortalíté des nourrissons qui sont mo1ts
les premieres 24 heures apres l'admission a Ia clinique
' ont attaché notre attention
l'étude du terrain. Nous
avons analysé les causes de mort de tous les nourrissons
dans certains districts au cours ďune année pour trou·
ver les fautes les plus fréquentes des soins préventifs de
Ia naissance jusqu'a Ia maladie éventuelle. ll faut viser
l'action préventive avant tout Ia campagne, approfondir
les soíns prénatals et les soins des enfants nés avont le
terme. Nou_s en avons toutes les conditions.
a
a
a
Brno, Pekařská 53.
Brně - přednosta prof. MUDr Karel Popek
Asistent MUDr ERICH BOCK .- sek. MUDr. VALERIE BOCKOVA
Dva·
případy průmyslové
otravy trikresylfosfátem
Dt. 615. 778. 1 -099-057:616 ·036.12
T rikresylfosfát, ester kyseliny fosforečné s kresolem, je kapalina olejovitá a téměř bezbarvá,
oceňovaná v průmyslu umělých plastických hmot
jako skvělé měkčidlo. Technický trikresylfosfát je
směsí jeho ortho-, meta- a paraisomeru, z nichž
'jen prvý je pro člověka jedovatý. Jeho obsah v technické směsi není stálý a pohybuje se většinou mezi
20-45%. V literatuře nalézáme zprávy o ojedině­
lých i hromadných otravách touto tekutinou. Koncem minulého století došlo ke hromadné otravě
»phospholem« (creosótum phosphoricum), lékem
proti dávivému kašli, v němž byl pak chemicky dokázán trikresylfc5sfát. · Při pozdějších otravách šlo
většinou o záměnu s jedlým ole1jem, tak v r. 1930
ve Spojených státech při hromadné otravě asi 1500
osob zázvorovou whisky (Jamaika Ginger), nebo
v r. 1931/32 v různých evropských zemích po užívání »apiolu«, abortiva z petrželového kořene.
V roce 1940 vznikla otrava u 87 švýcarských vojáků, jimž se nešfastnou náhodou dostal do jídla
trikresylfosfát, užívaný jako náplň olejových brzd,
a v poslední světové válce i po ní se přihodily
otravy v Německu po požívání jedlých olejů a
tuků, znečištěných trikresylfosfátem a prodávaných
na černém trhu.
Ve všech těchto případech se dostal jed do těla
ústy. Méně je známo o chronických otravách vznik:
lých častým a po delší dobu opakovaným vstřebá­
váním měkčidla kůží, ačkoli tato cesta vstřebávání
400
byla dokázána pokusem na zvířatech již před 20
lety (Gross a spoluprac.). Asi ve stejné době byla
dokázána kumulace jedu ve zvířecím těle (Gross,
Smith). Později se objevily v literatuře ojedinělé
zprávy o otravách lidí kožním vstřebáváním tri·
kresylfosfátu, většinou však nebylo možno s jistotou
vyloučiti vniknutí látky do těla ústy. Jednoznačný
průkaz kožního vstřebávání i kumulace podali
Hodge a Sterner, kteří prokázali pomocí radio·
aktivního fosforu zcela jasně nejen kožní vstře·
bávání trikresylfosfátu vubec, nýbrž i rychlost a vy·
datnost jeho vstřebávání a vylučování. Neiméně
víme dosud o vstřebávání výparů měkčidla dýcha·
cími cestami. Někteří je zásadně popírají s odůvod·
něním, že trikresylfosfát má tak vysoký bod varu
(340 stup.), že se prakticky nevypařuje. Tato ná·
mitka však neplatí, protože tohoto oleje se užívá
ve směsi s jinými, prchavějšími měkčidly, které jei
při V'f1pařovánf strhávají s seoou (zákon o azeo·
tropických směsích).
Klinický obraz otravy po požívání jedu ústy
je dobře znám a dosti typický. Během několika
hodin se dostavují gastroi.ntestinální potíže ve for·
mě zvracení a průjmů, trvající 1 až 3 dny. Po ieii;~
odeznění následuje 2-3týdennf latence, vystn·
daná stadiem neurologických příznaků. Nemocní
si stěžují na bolesti, paresthesie a slábnutí dolníc~
končetin a během dnů až týdnů se vyvíií chaba
parese bérců a nohou s vyhaslými reflexy Achille·
.
'
~~
výc~ šlachách a brnění v lýtkách. Při chůzi zakopával špič­
vych šlach, avšakCseh ~achovab~o~ cít_ivostkí, nhebo,hjen
kami novhou: Sla~ost dolních končetin se stále zhoršovala
álo sníženou.
uze na yva razu o out1 o.
~touto chabou obrnou od kolen distálně kontras- a zo nekol1k d~1 nemohl vůbec aktivně pohybovat no-*
hama ~ hl~zenn1ch kloubech. léčení sirnatými koupelemi,
t 'ídobře výbavné, ba často zvýšené reflexy patelgaly~:Jn1sac1 a papudová léčba nemělv žádného účinku.
l~;ní jež na pdkladě histologicky zjištěných změn Zac?tkem ledn~ .. mu navíc zeslábla i pravá ruka. Dne
v py~amidových svc:zcíc~ míšní.ch nasv~dčují .,sc;>u- 20. unora byl Pfltat na neurologickou kliniku v Brně.
V objektivním nálezu převládala chabá obrna bérců a
časné poruše pyramJ?ove. V prubehu n,asled~p~Jch
noho.u. lýtkové svalstvo bylo chabé, avšak bez nápadnější
měsíců přejde chaba obrna na horm koncetmy,
atro_f1e, ~ah'( visely bezvládně v plantární flexi, reflexy
kdežto na končetinách dolních je často sledována
Achillovvch slach byly vyhaslé. S touto těžkou chabou
pon 6náhlu přibývajícími příznaky pyramidovými. obrnou bérců a nohou kontrastovala zdánlivě neporušená
~tehenních svalů a velmi živé patellární reflexy.
y konečnén; stadi~ ~e choroba n~kd~, pode;~~ ine~vace
Ch_uze mela Pochopitelně kohoutí ráz. Ukázalo se, že
amyotroficke lateraln1 sklerose. Nekten sovetst1
an1 horní končetiny nejsou ušetřeny. Stisk pravé ruky byl
autoři, jako Vološin, ,zjistili při otravě trikresylo něco slabší a jemné pohyby prstů vpravo mírně vázly.
loslátem poruchy duševní, začínající již v latenci, Dále byla vpravo naznačena Babinského pronace a retrakce a objevoval se- nekonstantně dlaňobradový reflex.
tedy před vznikem polyneuritidy. Slo většinou
Vyšetření vegetativního systému nervového ukázalo relaztrátu
spontaneity,
afektivní
labilitu
a
skleslost,
0
tivní trofotropismus se sníženou dráždivostí trofotropní.
zhoršila se i paměť, spánek se stal neklidným a byl
Zjistili isme značný třes víček a roztažených prstů jakož
i značnou potivost končetin. V moku, jenž.vvtékal při lumrušen děsivými sny persekučního obsahu. V ojedibální punkci pod normálním tlakem, byly bílkoviny lehce
nělých případech se vyvinuly obrazy psychotické,
zmnoženy, kdežto buňky byly zastoupeny jen ervthrocyty
jaKo stavy amentní, delirantní nebo Korsakov. Vojakožto artificiální příměsf. Zákal ve středních zkumavkách
lošin a jiní se též zmiňují o potivosti jako částém
při zlatosolové reakci (0, 1, 2, 4, 4, 3, 1) je těžko hodnotitelný vzhledem k příměsi krve. O tři týdny později op_apříznaku při otravě trikresylfosfátem.
kované vyšetření moku ukázalo jen nepatrnou hyperalbuMěkčidlo vniknuvší do organismu ústy nebo kůží
minosu při normální křivce zlatosolové. Konečně jsme
zachycuje se z velké části v játrech, jak dokázal
zjistili značné prodloužení chronaxie bércového svalstva,
rozbor jednotlivých orgánů pokúsných zvířat, otrá- kdežto na horních končetinách byla chronaxie oboustranně zkrácena v oblasti nervi ulnaris ·a jen vpravo též
vených tímto jedem. Vedle toho se potvrdila rev oblasti n. mediani.
~tivní afinita trikresylfosfátu k nervové- tkáni. Na
Prováděli isme papudovou léčbu a elektroléčbu a poperiferních nervech jsou nejvíce postiženy myelidávali jsme vitamin B, ve vysokých dávkách. Asi za 3 týnové pochvy, po jejichž rozpadu degenerují i osodny ustaly bolesti a paresfhesie a kolem 15. března, to je
skoro 3 měsíce po začátku akutní otravv, objevil se první
vé válce. Nechybí ani demyelinisační a nekrotická
náznak zlepšené hvbnost_i nohou. Koncem května chodil
ložiska v míše a v mozku a někteří autoři, jako
nemocný docela dobře do schodů a se .schodů, začal
Walthard, popisují vakuolisaci svalových buněk, ·si však naříkati na přibývající slabost pravé ruky. Opakopřipomínající Thomsonovu chorobu.
vali jsme chronaximetrii a zjistili isme prodloužené hodnoty na pravé paži, kdežto chronaxie bércového svalstva
Prognosa choroby je quoad vitam dosti příznivá,
byla již značně zlepšena. Začátkem června projevilo se
jen otrava neobyčejně velkou dávkou jedu vede,
zhoršení síly pravé ruky i poklesem dynamometrické hodnoty. Dne 30. července jsme nemocného propustili ve zleppo latenci, rychle k chabé tetraplegii a k smrti pošeném stavu. Ke kontrolnímu vyšetření se dostavil naporuchou dýchacího svalstva. Prognosa co se uzdrasled v prosinci 1951. Pohyblivost a síla nohou se ieště
vení týče je velmi špatná a všichni autoři se shodují
poněkud zlepšily a kohoutí ráz chůze byl méně vyznačen.
vpopisu těžkých trvalých obrn. Jen u malého proHorní končetiny zůstaly nezměněny, potivost a třesy se
centa postižených došlo k úplné nebo téměř úplné
o n·ěco zmírnily.
restituci.
U dělníka, zaměstnaného v průmyslu umělých
P?dáme nyní zprávu o dvou případech průmys­
plastických hmot, došlo k otravě trikresylfosfátem
love otravy trikresylfosfátem, jež se liší v některých
cestou ústní. Klinický obraz a průběh otravy byly
ryse~h od otrav běžně popsaných ve světové lite- do určité míry typické. Po lehčích gastrointestinálrature.
ních potížích následo~alc: tří!ýdenní late~ce, po níž
se
dostavily neurolog1cke pnznaky. Jevtly se chaI. Z. F., prot. č. 741!50, 481etý dělník. Rodinná i vlastní
bou obrnou bérců a nohc;>u, s níž kontrastov.a!~
a~am.n::.a jsou bezvýznamné, nepodařilo se zjistiti náP dne\SSI psychopatické rysy ani alkoholismus. Od 19 let
zvýšené reflexy pate!lár~1. Po;,uch? veget?t1vn~
Pra.c~val v chemickém průmyslu a od r. 1944 v továrně na
inervace se projevovala predevstm silnou pot1v~st1.
Jmhele Pl.astické hmoty, kde bvl zaměstnán jako skladník.
a relativním trofotropismem. Obrna dolních konce.~ ° Prace záležela m. i. v tom, že míchal různá měk­
1
tin
se začala zlepšovati od 1řetího měsíce po zac1.1 o, uskladněná v barelech a hotové směsi posílal do
čátku příznaků, avšak lehčí pa~es? prayé horní
~.O.fovnv. Při;om nemohl zab~ániti, aby jeho ruce nebyly
měkčidly. Po skončení práce a před pře­
končetiny, zaznamenaná po prve ~1ce nez za. dvv~
5~9de,Pomazanv
1
P ovkou si umýval ruce benzinem. V posledních letech
měsíce po začátku nemoci, zhorsovala se teste
iakz~r~val, občasné brnění v rukou a zvláště v nohovu,
1
v
pátém měsíci t.rvání vchorvoby. ,Zvlá~~ě n?s u toho
y oz n?padnou potivost, kterou dříve nikdy netrpel.
1
nemocného zautalo, ze nektere pot1z~,v 1a~o parroce se stoj popudlivým a zjistil pokles libida
i P~sedn1m
rf? bnce. Koncem listopadu 1950 vyšplíchl mu při otví- estesie v končetinách, hyperidrosa, zvysena a!ekdelu trikresvlfosfát do obličeje a do úst. Vyplivl
tivní dráždivost a snížení libida a potens~~.zc:caly
trbchne 0 Pokračoval v práci. Následující 2 dny mu bv.lo
již měsíce až léta před ~kutní o;ravou. Pr~pt.suteme
v dal~· he3ol~o od žaludku a měl několik řídkých stol1c,
1
je chronické otravě, zpusobene hr.omaden1m v ma:
Pro/ c tvdnech nepociťoval žádné obtíže. Kolem 15.
ho lnke onemocněl prý chřipkou, byl malátný a bolelo
Jých dávek trikresylfosfá~u v or9~n1smu~ do, n~h_oz
Druh'hrkud. Teplotu si neměřil. Tento stav trval asi 3 dny.
vnikaly stále opakovanym kozn1m vstrebavantm.
0
v
i/h
e
ne nemoci se dostavily ostré bolesti v Achilla-
401
Lékař. listy •
1. srpna 1951
--.:
Není snad náhodou, že těžký neurologický syndrom se vyvinul během chřipkověho onemocnění,
_ které mohlo působiti jako vyvolávající činitel.
O něco později převzala naše klinika do ošetřo­
v(lní jiného ríemocného, postiženého zcela lehkou
otravou trikresylfosfátem. Důležitost toho případu
je v tom, že nás znovu a důrazněji upozornil na
frustní průmyslové otravy, jimž byla dosud věno­
vána nedostatečná pozornost.
R. A., prot. č. 752/51, 241etý chemik. V rodině se vyskytovali popudliví psychopati, vlastní premorbidní osobnost nemocného jevila psychopatické rysy ve smyslu zvýšené citlivosti. Po víceletém zaměstnání jako drogista
pracoval nemocný od ledna 1950 v pokusné laboratoři na
umělé plastické hmoty. Laboratoř měla některé nedostatky,
na př. nebyla zde automatická zařízení na míchání měkčí­
de! a ostatních chemikálií, takže se pracovalo primitivně
přeléváním a ručním mícháním. Následkem toho míval nemocný často ruce pomazány trikresylfosfátem. Ventilace
v laboratoři byla nedokonalá, a proto byla místnost často­
plná výparů. V dubnu 1951 dostalo se mu při nassávání
násoskou trochu trikresylfosfátu do úst. Vyplivl jej ihned
a vypláchl si ústa. Potíže, pro které přišel na neurologickou kliniku, začaly však již dříve, a to koncem roku 1950,
a od té doby se stále a nenápadně zhoršovaly. Po nassátí trikresvlfosfátu do úst nepozoroval nápadnější zhoršení. Příznaky nemoci se projevovaly únavností a ztrátou
zájmu o práci. Stal se též dráždivým. V noci Špatně spával a spánek ho neosvěžoval. Neměl chuť k lídlu, v posledních měsícíd+ ztratil 10 kg na váze. Neien při práci,
nýbrž i doma se nápadně potil. Pozoroval též ubývÓní
libida a potence. Od ledna 1950 měl několik záchvatů
rotačních závratí, vvvolaných změnou polohy těla a trva·
jících asi 5 minut. Tyto závratě byly provázeny pocitem
, 11apnutí v končetinách a úzkostí. V poslední době mu
často brněly ruce a nohy a pobolívalo ho v lýtkách. P.ři
chůzi míval pocit, ))jako by neměl maso na nohou a chodilPO holých kostech«.
Dne 11. července jsme nemocného přijali na neurologickou kliniku v Brně. Slo o bledého osthenika, v jehož
objektivním nálezu byly patrny především příznaky lehké
-polvneuritidy. Kmeny nervové na ho'rních a dolnkh končetinách měl na tlak bolestivé, stejně jako výstupy záhlavních nervů. Síla svalová byla znatelně snížena, obzvláště dorsální a plantární ohýbání nohou. Pohyby prstů
pravé ruky lehce vázly. Na rukou a prstech byla zjištěna
značná hypestesie a cílivé pohyby dolními končetinami_
byly poněkud nepřesné. Reflexy šlachové a okostícové,
až na nápadně živé reflexy patellární, byly nízké, zvláště
sotva výbavné byly reflexy bicipitální. V Rombergově
postoji se potácel všemi směry. Na motoricky silnější levé
horní končetině byl patrný pronační fenomen. Tomuto
nálezu odpovídala chronaxie, měřená v oblasti hlavních
nervů na končetinách. Ndměřili jsme na levé dolní konče­
tině stejné hodnoty pro flexory jako pro extensory, což
bývá příznakem poruchy pyramidových drah, kdežto na
obou pravých končetinách byla chronaxie zčásti prodloužena, zčásti zkrácena, což zase svědčí spíše pro poruchu periferního neuronu. Značně byl postižen neurovegetativní systém. Zjistili jsme vegetativní amfohypertonii
s relativním trofotropismem. Dráždivost obou systémů,
zvláště trofotropního, byla snížena a vegetativní regulace
velmi labilní. Nepřímý dermografismus bvl zvýšen a nechyběl ani živý třes víček-a roztažených prstů. Nápadná
byla silná potivost celého těla a tepenná hypotense
110/80 mm Hg. S hlediska psychiatrického (as. MUDr Petráň) šlo o neurastenický syndrom, zvláště zvýšenou dráždivost a unavitelnost. Zmínili jsme se již o neklidném
spánku a o snížení pohlavních funkcí. Z pomocných vyšetření třeba uvésti negativní nález v moku a lehkou lymfocvtosu v krevním obrazu. Sedimentace červený'Ch krvinek byla normální (5/11 za 1, resp. 2 hod.) a funkční .
zkoušky jaterní neprokázaly pathologické změny. Otologické vyšetření neodhalilo žádnou poruchu vestibulárního
ústrojí.
402
Nemocný byl u nás léčen intraiodi~em, novomotin
a. vvsoký~i. dávkami a~~urinu, ~romě t.o~o byla pro:~
d~na mosaz.<? elektrolecba~ A~t z.a mestc isme nemoc.
neho propusttlt ve stavu zlepsenem tak subjektivně (pare
tesie), tak objektivně (síla svalová).
s-
'
Za další měsíc se dostavil ke kontrolnímu vyšetřen'
Polyneuritický syndrom dále ustoupil. Kmeny nervové jit
nebyly na tlak bolestivé, síla svalová se' zlepšila ien dar·
sální flexe nohou byla ještě dynamicky dosti sl~bá No.
mocný již n.~udáv?l poruchu. cítivosti. ?at~ se pyramldo;ý
syndrom, Prl prvntm po~ytu ten naznace~y, vyvinul v zřej.
mou levostrannou hemtparesu. Na Ieve horní končetině
bvl, vedle poklesu v Mingazziniho poloze, patrný Pronoční a retrakční fenomen, jakož i příznak špetky na
levé dolní končetině byl patellární reflex živější a hvlv
zjištěny příznaky Rochův a Rossolimův. Chronaximetrický
nález měl na obou dolních končetinách ráz pyramidový
na horních končetinách isme zjistili hodnoty normální aŽ
subnormální. Nálezy na vegetativním nervstvu zůstaly
prakticky nezměněny.
U druhého riámi-pozorovaného nemocného se
potvrdil- jasněji než u prvního- pozvolný vývoj
příznaků chronické otravy při práci s trikresylfosfátem. I jemu se dostalo měkčidlo do úst, tato příhoda
však neměla zhoršující vliv na příznaky otravy,
vzniklé již dříve. Polyneuritický syndrom byl mno- ,
hem méně vyznačen než u prvního nemocného a
léčbou se dosti dobře upravoval. Zajímavé bylo
poškození pyramídových drah, které se během
několika měsíců yyvinulo ze sotva naznačenýcn
mikrosymptomů v lehkou, avšak klinicky zřejmou
hemiparesu. U tohoto nemocného jsme kromě toho
zjistili značnou poruchu vegetativní inervace, pře·
devším potivost a' tepennou hypotensi. Atropinový
test a vegetativní reakce ukázaly, že jde o amfohypertonii 's relativním trofotropismem a se sníže·
nou dráždivostí oběma směry. Vegetativní regu·
lace byly značně labilní.
Shrneme-li poznatky získané studiem těchto dvou
otrav trikresylfosfátem, potvrzuje se nám nejdříve
stará zkušenost, že jde o kombinaci polyneuritic·
kého syndromu s pyramidovým, jehož prvním pří­
znakem jsou zvýšené reflexy patellární. Tyto po·
ruchy se upravují velmi pomalu a neúplně. Navíc
jsme zjistili u obou nemocných, zvláště u druhého,
značnou alteraci vegetativní inervace. Dála se
jasně ukázalo, že v obou případech se vyvinul~
otrava ponenáhlu, během měsíců až roků: Prvnt
nemocný sice měl po vstřfknutí trikresylfosfatu do
úst lehkou gastroenteritidu, po níž následovaly za
tři týdny akutní nervové příznaky, avšak řada jeh~
potíží se vyvíjela ponenáhlu během ně~olika r~ku
před touto událostí. U druhého nemocneho nemelo
nassátí měkčidla do úst vůbec vliv na orůběh cha·
roby. Oba tito nemocní nám udali, že někteří z je·
jich spolupracovníků trpí parestesiemi, siln~m p~­
cením a jinými nervovými potížemi. To vse nos
přesvědčilo o pravdě~o~o?nosti č?,s~ěišího ~ýskvt ~
chronické otravy u deln1ku pracUJICtch s tnkres~
fosfátem: Proto si vzala naše klinika za úkol. du·
kladné vyšetření většího počtu zaměstnancu ve
výrobě umělých plastických hmot. Zpráva 0 ~rd:
vedení toho úkolu a jeho výsledcích bude pre
mětem zvláštní práée.
1
Souhrn:
Atoři popisují dva případy průmyslové otravy trikreus!ótern, z nichž ieden bvl klinicky plně vyvinutý, drul!0
- ne•kt ere' .te ho pot1ze
"
n'sY frustní. Prvm' nemocnv' ud'ava I, ze
1otivosl, pokles libida a potence, afektivní dráždivost,
1
~restesie v končetinách) vvvíielv se ponenáhlu během
Pikolika roků před akutní otravou. U druhého nemocného
nok nemělo náhodné nassátí měkčidla do úst vůbec pe:rný vliv na průběh nemoci, iež začala iiž mnohem dříve
ponenáhlu se zhoršovala. Oba případy potvrzují mož0
nost chronické průmyslové otravy u dělníků pracujících
drikresvlfosfátem, pravděpodobně kožním vstřebáváním
; vdechováním jeho výparů.
ABtOpbl onaeb!Ba!OT ,wa cAy'lan: npOMbiUIJI.eHHoii o-rpasbr
rpllKpeei!~I!JOe<\JaTOM, OARRHS HIIX 6biA KJ\IIHH'leci<H COBepmeRRO pasBIIr, Bropoii aesrroAHe pasBHT. DepBbiH 6oJI.bHoii
!aJ!BH~, 'HO l!eKOTOpble Re,J;OMaraHHl! (rHneprH,!;pos, llOHH~eaae norem,pm, a1JeKTI!BHal! pasApalKHTeJI.bHOCTb, napecTe-
lM KOlle'!ROeTei\) p3.3B:i8a.\I!Cb liOCTelleJIHO B1Ip0,!;0Jil!\CHHH
BCCKOAbKIIX AeT rrepeA OCTpbiM
OTpaB.\eHUeM.
Y
,!;pyroro
fioM>Koro e.\yqaiiaoe aacacblsaHue pasMl!r'laiOI!!ero seryecTBa
pl~M HeHMeM liBHOro 8.\lll!Hllll Ha Te'lCHHe
60JI.CSHH, KOTO-
p?.i! aaqaAach ylKe rop3.3AO paHbUie H nocTerrenno yxyAUIMacb.
06a CAyqaJI
UOATBep:KAaiOT BJSMOl!\HOCTb xp:>Hll'l<!CKOH npo-
MblllL\eHHoii OTplBbl
y
p:t60'IIIX
p:160Ta!OU.!IiX C TpHKpecHJI.-
~oe~aTOM, llOBCeÍÍsepJliTHOCTH BIIIITbi83HbCM KOl!\eŇ ll B,llblXaHHeM ero ncnapemríi.
.
Sum mory:
_Thhe _authors describe two cases of industri<!ll poisoning
W1t tr!k:esylphosphate, one of whom was well develop~ed cilmcallv, the other being a frustration. The first patdlent stated, t~C!t some of his troubles (hyperhidrosis,
ecrť_las_e of il_b1do, potencv, affective irribilitv, paraesthesla ln the ilmbs} developped gradually in the course
of several. vears prior to the acute poisoning. ln the
~econ<;J pat1ent the accidnetal succing of softening matters
1nto h!s mouth h?d no apparent effect on the course of
the d1sease, wh1ch started much earlier ond graduallv
:vorse~ed. B?th _cas~s confirm the possibility of chronic
mdustnal PO!sonmg 1n workers, who work with trikresvlphosphate, probab!v by means of absorption through
the skin and bv inhaling the vapours.
Résumé:
Les auteurs décrivent deux cos d'intoxication professionnelle par le tricrésylphosphate dont l'un présentait tous
les symptomes c!iniques, l'autre seulement les svmptomes
frustes. Le premier ma!ade disait que ses svmptomes
(hyperhidrose, diminution du libido et de !a puissance
sexuelle, excitabilité affective, paresthésies dans les membres} se sont développés progressivement au cours de
plusieures années avant l'intoxication aigue. Chez le deuxieme malade l'aspiration par hasard de l'émollient dans
!a bouche n'a eu aucune influence sur le cours de Ia
maladie qui a commencé déia beaucoup plus tot et qui
progressait lentement. Les deux cas montrent Ia possibilité
de l'intoxication chronique professionnelle chez les ouvriers travaillant avec le tricrésylphosphate par l'absorp.tion par Ia peau et par l'aspiration de ses vapeurs.
Literatura ve zvláštních otiscích.
Brno, Orlí č. 26.
LÉČENf
BORIS PETROF, hlavní chirurg moskevského Sklifosovského vědecko-výzkumného ústavu první pomoci,
laureát Stalinovy ceny
Volný
přenos
pokožky
při
velkých defektech*)
Dt. 616.5-001-089.843.4
yol~ého přenosu pokožky užívá se již mnoho let
v;e~arské praxi. Avšak až do nejnovější doby prova~ely se. takové operace v případech nevelkého
P?sk~z~m pokožky. Transplantace při silných poP?Ienmach nebo úrazovém ooškození zřídka kdy
Pnnesla kladný výsledek a nemocný umíral všeobecnou intoxikací.
.
V~ své knize >Volná transplantace pokožky při
velkych ~~fektech« snažil jsem se zobecniti zkušen~stl s lecením nemocných po těžkých popáleninach a značném úrazovém poškození kůže dosahui~cích často až 3000 cm 2 • Při několikaleté práci
n?d,!imto problémem došli jsme konečně k harmonlc~em_u systému, který nám umožňuje přistupovati
~~ 6 ,6 b1 k takovým případům poškození pokožky,
~re Y;e zdály beznadějné.
z ,0 k,zna~o,.při velkých popáleninách těla roze~tyn období. V okamžiku, kdy dojde
de~k~:~~s kiarc: obd;žel
hlavní chirurg Sklifosovsk~ho v~­
Petrov
_umneho ustavu první pomoci v Moskve Bons
Při velk' ohlIndovu cenu za práci o volném přenosu pokožky
U • Y~ . efektech.
ien;e~el~u1eC, článek B. Petrova, týkající se podstaty
kancela;?ce.p lanek dodala SSSR, Sovětská informační
r v raze.
sf
k popálení, vyvíjí se prvotní šok při popálení, vznikající následkem předráždění nervových zakončení pod vlivem vysoké teploty. Brzy potom/ dostavuje se druhý šok, jehož příčinou je ztráta tekuté
plasmy, vytékající poškozeným povrchem pokožky.
Potom, ve třetím až čtvrtém dnu, nastupuje tak
zvané toxické období, kdy stav nemocného se nápadně zhoršuje. Toto zhoršení se vysvět·luje aktivní
činností nesčíslných a bouřlivě se množících mikrobů na poškozeném místě pokožky. A konečně
čtvrté období je septické, které začíná za týden
až 14 dní po nehodě a vyznačuje se nejtěžším
stavem nemocného sepsí. Jak bylo zjištěno,
sepse je· způsobována nejen účinkem mikrobů na
poškozeném místě pokožky a v samotném organismu nýbrž také krajním vyčerpáním bílkovin nemocného. Je pochopitelné, že z.a tohoto stavu nelze výbec pomýšl~ti na transplanta~i ků~e, ne~o!
organismus trpíct nedostatkem b!lkovm zt~act
schopnost vyživovati uměle přenesenou pokozku.
Řídíce se materialistickým učením v~lk_ého ruského fysiologa I. P. Pavlova, nezvrr:tne 1sme d~:
kázali, že volná transpl~ntace pokozky _bude ~1t1
příznivý výsledek jedine tehdy, bude-lt splnena
403