LASER - Hospimed CZ

Postgraduální měsíčník pro lékaře
PR prezentace
Ideální řešení pro operativní léčbu BPH:
LASER
Používání laseru v urologii přináší nemalé výhody především pro mužskou část populace. Již není žádnou novinkou, že chirurgický laserový zákrok je jedním z nejšetrnějších
a efektivních metod snižujících riziko pooperačních komplikací.
Při výběru chirurgického laseru je důležité si uvědomit, co od laseru očekáváme. Každý
typ laseru je charakteristický právě tím, jaké má na tkáň účinky, popř. jaká je hloubka
penetrace. Nejdůležitějším faktorem určujícím interakci s tkání je tzv. absorpční koeficient
(viz. tab.).
Nd:YAG laser
Tento laser má hloubku penetrace až 1cm (riziko hluboké penetrace) a v léčbě BPH se
používá pro tzv. VLAP (Visual Laser Ablation of the Prostate). Jeho nevýhodou je pomalé
odplavování nekrotické tkáně, může se tím výrazně prodloužit doba katetrizace.
KTP laser
Laser známý pod pojmem „zelený laser“ je používán k PVP (Photoselective Vaporization
of Prostate). Má velmi dobré koagulační vlastnosti, protože je silně pohlcován hemoglobinem. Jeho účinnost ale během procedury klesá, vysoká teplota způsobuje tzv. blednutí
hemoglobinu, a tím se mění absorpční vlastnosti tkáně.
CO2 laser
Jeho účinky jsou pohlcovány vodou v lidském organismu. Má tedy účinné stálé koagulační a ablační účinky. Nepříjemným faktorem je ovšem nutná manipulace s artikulačním
ramenem.
Lasery, jejichž účinky jsou pohlcovány vodou, mají všeobecně velmi dobré koagulační,
ablační a vaporizační účinky. Navíc použití ve vodném prostředí zvyšuje bezpečnost jejich
aplikace. Nemalou výhodou je neutrální zabarvení laserového paprsku, protože i ochranné brýle mohou být v tomto případě čiré. [1]
Dalšími známými typy laserů s účinky ve vodném prostředí jsou – Ho:YAG (holmium) laser
a novější typ Tm:YAG (thulium) laser.
1.Teichmann H.-O., Herrmann T. R., Bach T. (2007) Technical aspects of lasers in urology. World J Urol 25:221-225
36
Postgraduální měsíčník pro lékaře
PR prezentace
Tm:YAG laser
Jedná se o thuliový laser Revolix 70 (120 nebo 200 wattů) s hloubkou penetrace max.
1mm od místa řezu. Při použití ve vodném prostředí je tkáň vzdálenější více než 2mm od
konce vlákna chráněna před zasažením.
Má kontinuální operační mód i možnost volby pulsního režimu pro větší přehled operačního pole.
V léčbě BPH je vhodný zejména pro jednodušší
metody odstranění tkáně - laserovou vaporesekci
a vaporizaci.
Díky jeho koagulačním účinkům je možné ho využít
i pro jiné aplikace, například pro parciální resekci
ledvin, excisi tumorů atd.
Ho:YAG laser
Laser Sphinx 30 je v urologii použitelný zejména
jako účinný litotriptor a nástroj pro HoLEP techniku. HoLEP je šetrná technika odstranění zbytnělé tkáně podle jejích přirozených struktur, která
ovšem vyžaduje delší učící proces.
Holmium pracuje v pulsním režimu, je pohlcován vodou a hloubka penetrace je menší než
0,5mm.
Krátké pulsy s vysokou intenzitou energie ve špičce pulsu jsou vhodné pro fragmentaci
kamenů a nastavení dlouhých pulsů je vhodné pro koagulační účinky na měkkých tkáních.
Kombinovaný laser
Revolix DUO představuje první kombinaci
laseru umožňující vaporizaci, ablaci měkkých tkání a litotripsii. Jedná se o sestavu
laseru Revolix s maximálním výkonem až
120 Wattů v kontinuálním režimu a laseru
Sphinx s maximálním výkonem 20 Wattů
v pulsním režimu.
Komplexní jednotka pro vaporizaci prostaty, řez a koagulaci na měkkých tkáních
(např. parciální resekce ledviny) a litotripsii, která z urologického pracoviště vytvoří
urologické centrum.
37