POA_VSK21_GYN_POR_Svalove_Dno_Panevni

Tvorba elektronické studijní opory
Název studijního předmětu
Ošetřovatelská péče v gynekologii a porodnictví
Téma
Význam svalového pánevního dna v gynekologii
Název kapitoly
Svalové dno pánevní
Autor - autoři
Štěpánka Bubeníková
Motivační úvod ke kapitole
Pánevní dno je soubor svalů a jejich fascií vytvářejících plastický funkční uzávěr pánevní
dutiny. Má podobu trychtýře se základnou připojenou na stěnu malé pánve a vrcholem
směřujícím ke konečníku. Podpírá orgány malé pánve a zapojuje se do tvorby břišního lisu.
Mediální snopce svalů pánevního dna působí z laterální strany na orgány v malé pánvi jako
funkční svěrače. Podílí se také na inspirační fázi klidového dýchání.
Svalové dno pánevní je velmi důležitá soustava svalů nejen pro ženy, ale i muže v celém
období jejich života. Správná funkce a souhra svalového dna pánevního je velmi důležitá
v období plánování početí, v období samotného těhotenství, v poporodní období, kdy je
vhodné pánevní dno posilovat jako prevenci vzniku močové inkontinence. Pro muže je
posilování pánevního dna vhodné jako prevence onemocnění prostaty.
Je velmi důležité, aby zdravotničtí profesionálové (všeobecné sestry, porodní asistentky,
lékaři, fyzioterapeutové a další) měly dobré znalosti nejen o pánevním dnu jako takovém, ale
hlavně o funkci, stavbě a technicky správně prováděném posilování pánevního dna
a hlubokého stabilizačního systému.
Studijní cíle, vztahující se k obsahu kapitoly
Cílem kapitoly je poskytnout studentům ucelený pohled na anatomii pánevního dna. Studenti
budou schopni edukovat klientky o významu pánevního dna, prevenci poruch v oblasti
pánevního dna. Poznatky z této kapitoly budou schopni využít i v průběhu klinické praxe.
Vlastní obsah kapitoly
SVALY DNA PÁNEVNÍHO
Svaly dna pánevního jsou součástí celého komplexu svalů hráze – musculi perinei.
Povrchovější svaly vznikly z původního svěrače kloaky a rozdělily se na m. sphincter ani
a m. sphincter urogenitalis. Z m. sphincter urogenitalis vznikly svaly hráze. Od těchto svalů
kraniálně, ve východu pánevním, je vlastní dno pánevní, jehož svaly jsou přeměněné svaly
kaudálního úseku páteře.
Diaphragma pelvis
Pánevní dno má tvar mělké nálevky a začíná na stěnách malé pánve a sbíhá se kaudálně k
průchodu konečníku. Před konečníkem je umístěn průchod močová trubice. Za močovou
trubicí je uložena pochva. Na stavbě pánevního dna se podílejí m. levator ani a m.
coccygeus.
Musculus levator ani
Pravá a levá strana tohoto svalu tvoří ventrální a boční úseky nálevkovité diaphragma pelvis.
Skládá se z přední, pubické části – pars pubica,
nazývané m. pubococcygeus, a ze širší iliacké části – pars iliaca, označované jako m.
iliococcygeus.
Pars pubica – musculus pubococcygeus
Sval začíná na zadní ploše kosti stydké, začíná asi 1 cm zevně od symfýsy, mezi pars pubica
pravé a levé strany je vpředu štěrbina hiatus urogenitalis, kudy prochází močová trubice
a u ženy za ní pochva. Svalové snopce této části svalu ze stran lemují, obkružují a zezadu
uzavírají hiatus urogenitalis. Tímto se stávají podpůrnou částí (systémem) pro polohu
pánevních orgánů, zejména dělohy. Další snopce obkružují dorzálněji uložené rektum a
upírají se za ním.
Snopce se upínají do druhostranného svalu mezi trubicí močovou (a pochvou) a rektem.
Snopce obou stran se upínají do lig. anococcygeum, které je napjato od zadní strany rekta ke
kostrči. Část snopců pokračuje až na kostrč.
Pars iliaca – musculus iliococcygeus (boční část pánevního dna)
Sval začíná na arcus tendineus musculi levatori ani (zesílený vazivový pruh ve fascii m.
obturatorius internus). Jde od os pubis dozadu ke spina ischiadika. Úpon svalu je na lig.
anococcygeum a okraj kostrče. K oddílům levatoru, které se přikládají k rektu (m.
piborectalis), je zdola od hráze připojen m. sphincter ani externus. Má kruhovitě probíhající
snopce.
Musculus coccygeus
Doplňuje diaphragma urogenitale. Jsou to svalové snopce přiložené k vnitřní (pánevní) ploše
lig. sacrospinale a snopce přimíšené k vazivovým snopcům ligamenta,
Inervace svalů dna pánevního
Ke svalům pánevního dna přicházejí přímé větévky z plexus sacralis (S3 a S4).
Funkce pánevního dna
Pružná spodina pánve, podpírá orgány „podpůrný aparát děložní“.
Snopce obemykající pochvu fungují jako m. compressor vaginae a jako m. pubovaginalis,
zdvihající zadní stěnu poševní m. puborectalis je svým tahem hlavním uzavíracím svalem
konečníku (Radomír Čihák Anatomie 1, Avicenum, 1987, 08-102-87, strany 357-359)
Diaphragma urogenitale
Nachází se v přední části malé pánve pod diaphragma pelvis. Je tvořena transversálně
uloženým svalem mezi rameny os. pubis – m. transversus perinei profundus. Je krytý fascia
superior et inferior (m. compressor urethrae, m. sphincter urethrae a m. uterovaginalis). Fascia
diaphragmatis urogenitalis unferior je označována jako perineální membrána. Více
povrchově jsou uloženy svaly m. ischiocavernosus a m. bulbospongiosus. Spolu s nimi
uzavírá zadní okraj diaphragma urogenitale m. transversus perinei superficialis. Pilka,
Gynekologie, str. 18-19
Musculus transversus perinei profundus
Je plochý sval, jeho ventrální okraj tvoří ligamentum transversum perinei. Začíná od ramus
ossis ischii a pubis, probíhá příčně před uretrou. Součástí tohoto svalu jsou vlákna tvořící m.
sphincter urethrae.
Musculus bulbocavernosus (bulbospongiosus)
Začíná od symfýzi dorzálně od clitoris a od crura clitoridis. Mezi pravým a levým m.
bulbocavernosus je uložen vchod do pochvy. Jednotlivé snopce odbočují k uretře, kříží se a
vytvářejí svěrač uretry v oblasti mezi střední a distální třetinou. Sval působí jako svěrač
pochvy. Kaudálně od pochvy se upíná do rektovaginálního septa. V jeho pokračování je m.
sphincter ani externus. Může být porušen při hluboké mediolaterální epiziotomii.
Musculus ischiocavernosus
Začíná vpředu od crura clitoridis a od dolního okraje symfýzy. Upíná se k dolnímu okraji
kosti sedací a stydké.
Musculus transversus perinei superficialis
Tenký sval, který odstupuje od tuber ischiadikum a upíná se do vaziva mezi pochvou a
rektem. Je uložen značně povrchově.
Porodnictví Zwinger, Galén, s. 13-14, ISBN 80-7262-257-9
Svaly pánevního dna (obrázek převzat z Grants Atlas of Anatomy, s. 432)
Ženské pánevní dno (obrázek převzat z Grants Atlas of Anatomy, s. 436)
Průřez ženskou pánví (obrázek převzat z Grants Atlas of Anatomy, s. 442)
Nervy sakrálního a coccygeálního plexu (Nerves of Sacral and Coccygeal Plexuses, obrázek
převzat z Grants Atlas of Anatomy, s. 440)
Shrnutí kapitoly
Evaluační a autoevaluační a aktivizační prvky dle charakteru obsahu kapitoly
Na příští hodinu si zopakujte kapitolu z anatomie "Ženské pohlavní ústrojí" a "Mužské
pohlavní ústrojí". V grafickém schématu si udělejte přehled nejdůležitějších rozdílů ve vývoji
pohlaví u ženy a muže.
Pojmy k zapamatování

Diaphragma pelvis

Diaphragma urogenitale

M. levator ani

M. coccygeus

M. transversus perinei profundus

M. bulbocavernosus

M. ischiocavernosus

M. profundus perinei superficialis
Literatura
1. AGUR, A. M. R., DAILLEY, A. F. Grant´s Atlas of Anatomy. 12th ed, 2009,
Lippincott Williams and Wilkins, p. 864. ISBN: 9780781796040
2. Citterbart, K. et al. Gynekologie. Praha: Galén 2001, 277 s. ISBN 80-7262-094-0
3. ČIHÁK, Radomír - GRIM, Miloš - FEJFAR, Oldřich. Anatomie. 1. 3., upr. a dopl.
vyd. Praha : Grada Publishing, 2011. 534 s. ISBN 978-80-247-3817-8.
4. ČIHÁK, Radomír. Anatomie. 2. 3., upr. a dopl. vyd. Praha : Grada Publishing, c2013.
[xiv], 497 s. ISBN 978-80-247-4788-0.
5. FENEIS, Heinz - DAUBER, Wolfgang. Anatomický obrazový slovník. Vyd. 2. čes.,
přeprac. a rozš., v Grada Publishing vyd. 1. čes. Praha : Grada Publishing, 1996. ix,
455 s. ISBN 8071691976.
6. Kudela, M. Základy gynekologie a porodnictví. Olomouc: VUP 1993, 199 s. ISBN 807067-330-3
7. Martius, J., Pfleiderer, A., Schneider, H. Gynekologie a porodnictví. Martin: Osveta
1997, 648 s. ISBN 80-88824-56-7
8. Motlík, K., Živný, J. Patologie v ženském lékařství. Praha: Grada Publishing
Publishing 2001, 550 s.
9. PILKA, R. Gynekologie . 1. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2012.
Str. 217. ISBN 978-80-244-3019-5.
10. ROZTOČIL, A. Moderní gynekologie. 1. vyd. Praha: Grada, 2011. ISBN 978-80-2472832-2.
11. Roztočil, A. Vyšetřovací metody v porodnictví a gynekologii. Brno: IDVPZ 1998, 179
s. ISBN 80-7013-255-8
12. SLEZÁKOVÁ, L. Ošetřovatelství v gynekologii a porodnictví . 1. vyd. Praha: Grada,
2011. Str. 269. ISBN 978-80-247-3373-9.
13. ZWINGER, A. Porodnictví . 1. vyd. Praha: Galén, ISBN 80-7262-257-9.