Postup pro preskripci vlhkého krytí v prvních 3

Postup pro preskripci vlhkého krytí v prvních 3 měsících léčby
Žádanka
Poukaz
Při prvním předepsání prostředku pro vlhké hojení ran lékař vyplní
Žádanku:
Současně se Žádankou vyplňuje lékař i první Poukaz na léčebnou
pomůcku:
• kde uvede obecný kód VZP zdravotnického prostředku
0082747 (Krytí vlhké – kód pro oznámení začátku léčby a
• kde uvádí kód konkrétního zdravotnického prostředku
• počet balení pomůcek 999).
• dále uvádí, že byl schválen RL do data dd.mm.rrrr +
3 měsíce (např. je-li počátek léčby na Žádance 10. 7. 2012,
uvede na poukazu datum 10. 10. 2012).
• V části Žádanky Specifikace požadavku vyplňuje lékař
text „Informace o zahájení léčby prostředky pro vlhké
hojení ran“ a
• uvede datum zahájení léčby shodné s datem vystavení
prvního Poukazu.
• skutečné požadované množství ZP
• Poukaz se již neposílá ke schválení RL, nově jej lékař
předává přímo pacientovi k vyzvednutí ZP bez dalšího
odkladu.
• Doporučuje se uvádět co nejpodrobnější popis a lokalizaci
defektu, aby bylo v budoucnu možné snadněji odlišit recidivu
nebo nový defekt.
• Žádanku lékař odešle na VZP a následně ji po jejím
zpracování pojišťovnou obdrží zpět.
Při předepsání dalších Poukazů k léčbě této rány v období prvních 3 měsíců již lékař Žádanku nevystavuje. Pacient si musí zdravotnické
prostředky vyzvednout nejpozději do data uplynutí 3měsíční lhůty Žádanky, v opačném případě nejsou prostředky hrazeny z veřejného
zdravotního pojištění, i když byl Poukaz vystaven v období 3měsíční lhůty. V případě, že v období prvních 3 měsíců je následně zahájena léčba
vlhkým krytím jiného defektu, než pro který byla VZP předána informace o zahájení léčby, postupuje lékař opět stejně, tzn. vystaví novou Žádanku.
Postup při preskripci pro období po uplynutí prvních 3 měsíců léčby
Po uplynutí období 3 měsíců od vystavení první Žádanky informující VZP ČR o zahájení léčby (tzn. defektu v konkrétní lokalitě) se v případě potřeby
pokračující/další léčby za pomoci prostředků pro vlhké krytí postupuje standardně jako u každého prostředku, jehož úhrada vyžaduje předchozí
oficiální souhlas revizního lékaře (v Číselníku VZP – ZP označeno symbolem Z v poli LIM-Limit).
Uvedený postup vychází z metodiky VZP PZT_870 platné k 1. 7. 2012
Vzor vyplnění Žádanky a Poukazu na vlhké krytí během prvních 3 měsíců léčby rány
Kód pojišťovny
Pro pacienta
Kód
Předběžně dne
Čís. pojištěnce
(zařízení)
Sk
Čís. schválení
ŽÁDANKA O SCHVÁLENÍ (POVOLENÍ)
výkonu – léčiva – ZP – ostatní
IČP
0 0 8 2 7 4 7 Název
Krytí vlhké
Specifikace požadavku:
Počet
Informace o zahájení léčby prostředky pro vlhké hojení ran
provedení
9 9 9
balení
ks
Zdůvodnění:
km
Platnost do
Dne:
1 1 1 0 1 2
11. 7. 2012
Datum zahájení léčby: 11. 7. 2012
Stanovisko revizního lékaře ÚP VZP:
razítko a podpis žadatele
Kód pojišťovny
poř. č.
POUKAZ
_______NA
___
_LÉČEBNOU
_______
____________
____________
__
____________________________________
A ORTOPEDICKOU
datum,
razítko
datum,POMŮCKU
razí
ra
zíttko a podpis
pod
odppis
Příjmení a jméno
DRUH A OZNAČENÍ POMŮCKY
Číslo pojištěnce
f.
Bydliště (adresa)
I
hradí pojišťovna
C
spoluúčast pacienta
P
hradí pacient
Ev. č.
oprava – úprava pomůcky
Pomůcka nová / repasovaná*)
*) nehodící se škrtne
Sk
Kód
Počet
Cena
0 1 0 0 8 1 1 0 0 0 0 1 0 0
TenderWet 24 active 5,5 cm
Dg.
Pomůcka dočasná
Pomůcka dočasná na počet měsíců
Cena pomůcky
Místo pro záznamy zdravotní pojišťovny
Datum:
11. 7. 2012
Schválen RL do 11. 10. 2012
Dne:
Razítko a podpis OL
Razítko a podpis OL
razítko zdrav. zařízení, jmenovka a podpis lékaře
HARTMANN – RICO a.s.
Masarykovo nám. 77, 664 71 Veverská Bítýška
Navštivte naše webové stránky:
www.hartmann.cz, www.lecbarany.cz
razítko výdejce
Bezplatný informační servis:
800 100 333