Nemoc z líbání?

Nemoc z líbání?
Netradiční případ infekční mononukleosy
MUDr.Martina Stodůlková
Nemocnice Třebíč
Click to edit Master subtitle style
9.3.2015
1. Úvod –
inf. mononukleosa
- nemoc z líbání, známá od 80.let 19. století
Epidemiologie
- zdrojem nákazy nemocný člověk nebo zdravý
nosič, přenos slinami při úzkém kontaktu
Etiologie
- infekční onemocnění, původci:
virus Epsteina – Barrové (EBV),
cytomegolovirus (CMV)
Patogeneze – virus infikuje buňky epifaryngu
a B-lymfocyty, což vyvolá proliferaci
T -lymfocytů
9.3.2015
Klinický obraz
- prodromální období (1-2 týdny) – únava,
horečka, myalgie, pocení, bolest hlavy, v krku
- akutní stadium (2-4 týdny)
horečka (trvání 10-14 dnů)
pseudomembranózní angína (může chybět)
lymfodenopatie, rash
hepatosplenomegalie + alterace JT
Holzelovo znamení – petechie na patře,
Bassův příznak – otoky víček
Komplikace
obstrukce DC – hypertrofie tonsil
hematologické – trombocytopenie, aplastická
anemie (vzácně)
neurologické – infekce CNS
ruptura sleziny
vzácně – plicní, nefrologické, kardiální...
9.3.2015
Diagnostika
- KO, JT, serologie – vyšetření specifických protilátek
(EBV – EBNA, VCA IgM a IgG)
stádia: primoinfekce
latentní perzistence
reaktivace
Terapie – symptomatická
(šetřící dieta, klidový režim, hepatoprotektiva)
při povlakové tonsilitidě nejasné etiologie
– PNC/ makrolidy (CAVE - aminoPNC)
terapie komplikací – kortikoidy, splenektomie,
antiedematózní terapie manitolem,...
9.3.2015
2. Kazuistika
Lenka, 4 roky
RA: otec - Gilbertův sy, alergik; matka – hypothyreosa;
jinak bezvýznamná
OA: I.gravidita, těhotenství bez komplikací, porod
v termínu, spont., záhlavím, 3150g/50cm, poporodní
adaptace v normě, kojená 4,5 měsíců; PMV– do 1 roku
Vojtova metoda, dále v normě; dispenzarizace:
alergologie - recidivující rhinitidy, polinosis,
úrazy: 4/2012 kontuze lbi bez komoce; operace: 0;
očkování: dle kalendáře + Prevenar + meningokok;
EA: 0 ; FA: Aerius sir.; ATB: Amoksiklav susp.
(3. den v medikaci)
9.3.2015
Nynější onemocnění
- odeslána od OL k došetření 8 dnů trvajících
febrilií, před hospitalizací opakovaně vyš.
praktickým lékařem, klinický nález chudý
- mírná palpační citlivost v epigastriu
- antipyretická terapie bez efektu
- v moči leukocyturie - nasazen Amoksiklav p.o.
- bez efektu, hyperpyrexie nadále
- bakteriurie negativní
Stav při přijetí
subfebrilní, subikterická, KP kompenzovaná,
bříško klidné, H + L 0, drobné submandibul. LU
bilat., prosáklé hrdlo bez zarudnutí, tonsily čisté,
bez povlaků, ameningeální
9.3.2015
Vyšetření:
1. den: leukocytóza leu 33 tis., lymfocytóza lym 90%,
mírná trombocytopenie, hraniční anemie
- elevace JT a bilirubinu (bili 69, ALT 6,53, AST 5,86,
GMT 2,8, ALP 11,37),
- iontogram, amylasy a lipasy v normě, CRP 18 mg/l
- RTG S + P – bez patologií
- UZ břicha: játra nezvětšená, prosáknutí stěny žlučníku
(5mm), bez konkrementů, bez dilatace žluč. cest,
pankreas bpn, splenomegalie, malé množství
tekutiny v DB i MP
- serologie hepatitidy A,B,C - negativní
9.3.2015
Průběh hospitalizace:
- v medikaci hepatoprotektiva, antipyretika, dieta
- denně febrilní špičky, unavená, nechutenství, mírné
abdominalgie, 3.den exantém na DKK - změna ATB
na Zinacef i.v.
- mírná progrese ikteru, při palpaci játra 2 prsty přes
oblouk, bolesti bříška minimální
- chir. konzilium – bez zn. NPB
- serologie EBV – VCA IgM a IgG pozitivní,
EBNA IgG negativní
serologie CMV negativní
- 5. den: výrazná leukocytóza leu 60 tis., mladé formy lymfocytů,
lymfoplazmocytoidní bb., nevyzrálé monocyty,
hematology dopor. flowcytometrie k vyloučení akutní
hemoblastózy
- mírná elevace JT, koagulace v normě
9.3.2015
- kontrolní UZ břicha – výrazná hepatosplenomegalie,
progrese nálezu na žlučníku a množství volné tekutiny v DB,
obj. slezina nehmatná
- cytoflowmetrie – bez patolog. nálezu
- výsledky KO konzultovány s hematoonkologem,
pro susp. hematologickou malignitu dopor. překlad dítěte
do FN Brno
Další průběh: Klinika dětských infekčních nemocí Brno
- akutně trepanobiopsie – aktivované T lymfocyty, bez blastů
- pozvolná normalizace KO, přechodně progrese množství volné
tekutiny v DB, fluidothorax, kardiologické vyš. – normální
fyziologie a funkce srdce
- pokračováno v zavedené terapii, délka hospitalizace 14 dnů,
další péče ambulantně
9.3.2015
Kontrola 1 měsíc po propuštění
- krevní obraz v normě, mírná elevace JT
s postupnou regresí,
kontrolní UZ – stěna žlučníku bez zesílení,
játra 1cm přes oblouk, mírná splenomegalie
– regrese nálezu
- nadále domácí rekonvalescence, fyzické šetření,
Lipovitan p.o.
- subj. bez potíží
- kontroly á 2 týdny
Po 5 měsících začíná chodit do školky,
- JT v normě, další kontrola červen 2016
9.3.2015
Děkuji za pozornost
9.3.2015